syndrom horní duté žíly
Úvod
Úvod do nadřazeného syndromu vena cava Vynikající vena cava syndrom (superiorvenacavasyndrome, SVCS) je skupina syndromů způsobená obstrukcí nadřazené vena cava. Nejběžnějšími příznaky jsou dušnost, otoky obličeje a krku, následované otoky trupu a horních končetin, bolest na hrudi, kašel a potíže s polykáním. Příznaky centrálního nervového systému se mohou objevit, pokud je zvýšen sekundární intrakraniální tlak. Vynikající syndrom vena cava byl poprvé popsán jako komplikace syfilitické aortální aneurysmy v roce 1757 William Hunter. Podle patogenu syndromu vynikající vena cava se dělí na benigní a maligní onemocnění a více než 90% je způsobeno maligními nádory. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0033% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: mozkový edém
Patogen
Příčina nadřazeného syndromu vena cava
Příčina nemoci
Většina nadřazeného syndromu vena cava je způsobena maligními nádory, jako je rakovina plic, primární mediastinální nádor, lymfom a metastatický nádor, chronický mediastinální zánět a primární nadřazená trombóza vena cava může také způsobit SVCS.
V první polovině 20. století byl syndrom lepší vena cava způsoben zejména benigním mediastinálním onemocněním a syfilitické aneuryzmy představovaly téměř polovinu. Více než 90% nadřazeného syndromu vena cava je nyní způsobeno maligními onemocněními. Ve druhé polovině 20. století se rakovina plic stala nejčastější příčinou nadřazeného syndromu vena cava, což představuje 3 až 15% případů nadřazeného syndromu vena cava, zejména karcinomu malých buněk. Lymfom po rakovině plic je druhou příčinou syndromu. Jiné zhoubné nádory, jako je zhoubný thymom. Spermatogonie, metastazující rakovina jater, leukémie a maligní nádory srdce mohou způsobit lepší syndrom vena cava.
Vynikající syndrom vena cava způsobený benigním onemocněním představuje 5%. Nejběžnějšími benigními onemocněními jsou retrosternální struma a zánět fibrilarního mediastinu. Hemangiom hlavy a paží je v západních zemích důležitou příčinou nadřazeného syndromu vena cava. Během posledních 20 let byla široce prováděna intervenční diagnostika a léčba nadřazené vena cavy a ve velkém množství byly použity katétry nebo dráty, jako například: katétry Swan-Gans, srdeční katétry, endokardiální elektrody, parenterální výživové katetry atd., Takže došlo k některým komplikacím a Způsobil mnoho případů nadřazeného syndromu vena cava. V posledních letech byl také hlášen vynikající syndrom vena cava po operaci otevřeného srdce a po transplantaci srdce.
Patofyziologie
Vynikající vena cava je umístěna v mediastinu, počínaje levou a pravou inominovanou křivkou žíly k pravé síni, asi 6-8 cm dlouhá, 2 cm blízko srdečního konce v perikardiální dutině a horní část perikardu je relativně pevná. Azygózní žíla právě vstupuje do vynikající vena cava ze zadní strany perikardu, což je velmi důležitý žilní kolaterální kanál. Kolem horní duté žíly jsou průdušnice, pravá průdušnice, aorta, plicní tepna a hilarní a paratracheální lymfatické uzliny. Vynikající vena cava je snadno stlačitelná díky své tenké stěně a nízkému tlaku krve v lumen. Tymus a zadní sternum jsou umístěny těsně před nadřazenou vena cava, tracheální karina, hilar a paratracheální lymfatické uzliny jsou umístěny v zadní, střední a boční straně nadřazené vena cava. Tyto lymfatické uzliny sousedící s nadřazenou vena cava vypouštějí pravou a levou dolní část plic. Patologické změny jakékoli struktury sousedící s nadřazenou vena cava v hrudní dutině tedy mohou komprimovat nadřazenou venu cava a léze se může také přímo šířit a napadnout a způsobit překážku nadřazené vena cava.
Když vynikající obstrukce vena cava vstupuje krev do nadřazeného systému vena cava do srdce hlavně těmito čtyřmi cestami (Obr. 6.53.3-0-2): 1 Azygózní žilní cesta, od azygózní žíly, polo singulární žíly, bederní stoupající žíly a bederní žíly Složení, komunikace nadřazené a dolní vena cava, část krve z vnitřní hrudní žíly a druhá část z paravertebrálního žilního plexu. Když je překážková rovina umístěna v nadřazené véze cava nad otvorem azygózní žíly, je tato cesta důležitou cestou pro nadřazené přeplňování vena cava. 2 Paravertebrální žilní plexus, vypuštěný z innominované žíly, durálního sinu, mezikostální žíly, bederní žíly a iliakální žíly do dolní duté žíly. Tato cesta je zvláště důležitá, když je zablokovaná azygózní žíla. 3 vnitřní přístup k mléčné žíle: vnitřní mléčná žíla, mezikontální žíla, horní a dolní břišní stěna a další komunikace s vnější iliální žílou; 4 žilní přístup k hrudi a břišní stěně, včetně laterální hrudní žíly, dolní hrudní a dolní žíly, femorální žíly do femorální žíly Počkejte. Žíly této cesty jsou většinou povrchní a jejich varixy jsou snadno nalezeny, což má důležitý klinický význam. Ačkoli výše uvedená kolaterální cirkulace existuje mezi nadřazenou a spodní vena cava, krev nadřazeného systému vena cava se může částečně vracet do srdce, ale symptomy žilního návratu horní části těla nejsou dosaženy.
Vynikající obstrukci vena cava lze rozdělit podle vztahu mezi její polohou a umístěním azygózní žíly: 1 podstoupila obstrukci u vchodu do azygózní žíly, 2 obstrukci u vchodu do azygózní žíly, 3 trigeminální a vynikající obstrukci vena cava (obr. 6.53.3-0-3) ). Po vynikající obstrukci vena cava se vytvoří široká škála žilní kolaterální cirkulace. Azygózní žilní systém hrudní stěny je jedním z nejdůležitějších vedlejších kanálů. Když je nadřazená vena cava překážka umístěna pod vchodem do azygózní žíly, horní venózní návrat se vrací hlavně do spodní vena cava přes azygózní a polomalé žíly do bederní bederní žíly (obr. 6.53.3-0-3A). Když je překážka nad vstupem do azygózní žíly, je zavedena žilní kolaterální cirkulace krku a krev prochází skrz azygózní žílu a poté vstupuje do nadřazené vena cava a pravé síně pod překážkou (obr. 6.53.3-0-3B). Když je horní vena cava bráněna u vstupu do azygózní žíly, krev v horním těle musí cirkulovat skrze kolaterální žílu mezi nadřazenou a dolní vena cava do spodní vena cava a poté se vrátit do pravé síně.
Vytvoření kolaterálního oběhu po vynikající obstrukci vena cava souvisí s mírou vyšší obstrukce vena cava. Částečná nebo kompletní nadřazená vena cava obstrukce a asymetrické žíly - pravá síň je stále otevřená, pouze malé množství kolaterální cirkulace: když nadřazená vena cava zcela zakáže azygóznímu systému, průtok krve může proudit zpět pouze do spodní vena cava, bude více Je zajištěna kolaterální cirkulace krku a dalších částí. Cerebrální žilní dekomprese může být prováděna jednostrannou vnitřní jugulární žílou, protože levá a pravá mozková žíla komunikují středním žilní dutinou. Nadřazený a podřízený sagitální sínus vypouští krev mozkové hemisféry, vstupuje do nadřazeného sagitálního sinu a komunikuje s vnitřní jugulární žílou buď prostřednictvím příčného sinu a sigmoidního sinu. Kavernózní sinus je také volně transportován na obě strany mozku, stejně jako do mozku a na obě strany vnitřní jugulární žíly (obrázek 6.53.3-0-5). Proto může jakákoli strana vnitřní krční žíly a pravé síně komunikovat s cerebrální žilní krouží natolik, aby bylo dosaženo bilaterální dekomprese.
Prevence
Prevence nadřazeného syndromu vena cava
1. Aktivní prevence a léčba primárního onemocnění, pleurální výpotek je součástí hrudníku nebo systémového onemocnění, takže aktivní prevence a léčba primárního onemocnění je klíčem k prevenci tohoto onemocnění.
2. Zlepšit fyzickou zdatnost, zlepšit odolnost vůči chorobám a aktivně se podílet na různých vhodných tělesných cvičeních, jako je Tai Chi, Tai Chi meč, Qigong atd., Aby se zvýšila fyzická zdatnost a zlepšila odolnost proti chorobám.
3. Dbejte na přizpůsobení života, udržujte v místě bydliště sucho, vyhýbejte se mokru a invazi, nejezte chladu, přejídejte se, udržujte normální funkci sleziny a žaludku, po ošetření onemocněte, vyhýbejte se chladu, buďte opatrní a cítíte se šťastní.
Komplikace
Komplikace nadřazeného syndromu vena cava Komplikace mozkového edému
Takový sekundární intrakraniální tlak může být komplikován mozkovým edémem.
Příznak
Příznaky nadřazeného syndromu vena cava Časté příznaky dušnost, otok horní končetiny, dušnost, bolest na hrudi, kašel
Příznaky a známky nadřazeného syndromu vena cava jsou způsobeny zúženým venózním návratem hlavy, krku a horních končetin a zvýšeným venózním tlakem. Závažnost klinických projevů se liší v závislosti na rychlosti, v níž dochází k okluze, rozsahu okluze a anatomickému vztahu mezi vynikající obstrukcí vena cava a azygózní žílou. Nejběžnějšími příznaky jsou otoky obličeje, krku, paží a horní části hrudníku, často doprovázené křečovými žilami. Oči jsou často první, kdo trpí, stěžují si na slzy, otoky víček a prominentní oční bulvy. Vyšetření sítnice odhalilo otok sítnice a žilní kongesci. Tyto příznaky a příznaky jsou výraznější, pokud jsou blokovány izygózní žíly. V blízké budoucnosti může mít pacient bolesti hlavy, závratě a tinnitus.Když je hlava snížená, může mít hlava praskající pocit a obličej může být červený nebo vadný. Žilní hypertenze může způsobit krční žílu a cerebrovaskulární trombózu, a tak způsobit řadu symptomů a příznaků. Trombóza sítnicové žíly může způsobit slepotu.
Protože většina z nadřazeného syndromu vena cava je způsobena rakovinou plic, jsou příznaky rakoviny plic také časté, jako je dráždivý kašel, dušnost nebo dokonce udušení způsobené kompresí průdušnice nebo pravého hlavního průdušnice; Pravá obrna, chrapot, bolest nebo Hornerův syndrom.
Přezkoumat
Vyšetření nadřazeného syndromu vena cava
Laboratorní vyšetření: sekundární zánět, zvýšení bílých krvinek.
Po podezření na nadřazený syndrom vena cava na základě anamnézy a fyzického vyšetření by měla být dále objasněna příčina obstrukce, umístění obstrukce a stupeň obstrukce. K diagnostice jsou užitečné rentgenové snímky přední přední a boční hrudníku. Pokud je v pravém horním laloku masa v pravém hirálním a obstrukčním zápalu plic, může to být způsobeno bronchiálním karcinomem plic. Maligní lymfom nebo metastazující rakovina má často mediastinální lymfadenopatii a rentgenové filmy na hrudi lze také jasně zobrazit. CT vyšetření, zejména kontrasty se zvýšeným kontrastem, mohou nejen identifikovat místo obstrukce, ale také přesný mechanismus obstrukce, ať už se jedná o vnější kompresi nebo intraluminální trombózu nebo přímou infiltraci nádoru? Dvourozměrné ultrazvukové snímky a tradiční tomogramy To je užitečné pro diagnózu, ale byl nahrazen CT s vysokým rozlišením a magnetickou rezonancí. Pokud má CT vyšetření stále pochybnosti nebo je třeba dále vyjasnit stupeň žilní obstrukce, lze zvážit venografii nebo radionuklidové vyšetření.
Rentgen hrudníku není nápomocný při diagnostice nezhoubné trombotické obstrukce nebo chronické fibrozeální mediastinální žilní angiografie a intravenózního skenování radionuklidů.
Patologická diagnostika může pomoci cytologii sputa, biopsii krční lymfatické uzliny, hrudní punkci a fibrooptické bronchoskopii.
Perkutánní intravenózní biopsie může také pomoci s patologickou diagnózou.
Mediastinoskopie a mediastinální biopsie jsou vhodné pro většinu pacientů s rakovinou plic, ale tento typ vyšetření je velmi nebezpečný, protože dilatační, tenkostěnná, vysokotlaká mediastinální žíla je citlivá na zranění a krvácení, proto buďte opatrní.
Diagnóza
Diagnóza a diagnostika nadřazeného syndromu vena cava
Diagnóza
Diagnózu lze stanovit na základě anamnézy, klinických projevů a pomocných vyšetření.
Diferenciální diagnostika
Klinické by měly být odlišeny od mediastinálních nádorů, metastáz a primární lepší trombózy vena cava.
