obstrukce horních cest dýchacích
Úvod
Úvod do obstrukce horních cest dýchacích Obstrukce horních cest dýchacích (UAO) je klinická nouzová situace způsobená řadou příčin závažného obstrukce horních cest dýchacích, její klinické projevy nejsou specifické a lze snadno zaměnit s nemocemi, jako je bronchiální astma a obstrukční plicní onemocnění. Kromě toho je toto onemocnění častější u dětí, méně u dospělých, což způsobuje obstrukci horních cest dýchacích. Mezi nimi je nejběžnější exogenní cizí těleso, další jsou ty, které mají hrtanovou dyskinezi, infekci, nádor, trauma a Iatrogenicita atd. Má velmi důležitý klinický význam pro včasné porozumění a léčbu obstrukce horních cest dýchacích, protože většina pacientů je v minulosti zdravá a po účinné léčbě se může plně zotavit. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,05% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: plicní edém
Patogen
Horní překážka dýchacích cest
(1) Příčiny onemocnění
Klinicky je obstrukce horních cest dýchacích vzácná, ale může být způsobena celou řadou nemocí.
1 stenóza jizvy dýchacích cest: většinou způsobená tracheální intubací nebo incizí;
2 léze stěny dýchacích cest: jako je zánět měkké tkáně v krku, absces zadního hltanu, zvětšení mandlí, paralýza hlasivek, hrtanový nebo tracheální tumor, změkčení tracheální tkáně a opakující se polychondritida;
3 léze dutin dýchacích cest: častější v dýchacích cestách, stejně jako pedikulární intratracheální polypy nebo nádory a zánětlivý granulom;
4 vnější tlak dýchacích cest: léze obklopující prostor dýchacích cest, jako je rakovina štítné žlázy, absces, hematom nebo stlačení plynu;
5 retence endokrinních cest dýchacích: krvácení dýchacích cest nebo velké množství sputa, které se nepodařilo vykašlat, velké množství obsahu žaludku vdechnuté atd., Způsobí běžné příčiny obstrukce dýchacích cest v různých anatomických částech dospělých a dětí, shrnuto v tabulce 1, pro klinickou diagnózu Ve vzácných případech mohou funkční abnormality hlasivek nebo psychologické faktory také způsobit obstrukci horních cest dýchacích.
(dvě) patogeneze
Anatomie horních cest dýchacích: dýchací cesty dýchacího systému zahrnují nos, krk, průdušnici, hlavní průdušnice, listové průdušky, segmentové průdušky, průdušnice a terminální průdušnice, mechanickou mechaniku a další dýchání Rozdíl ve fyziologické funkci obecně dělí dýchací trakt na tři části, jmenovitě:
1 malá dýchací cesty, označuje dýchací cesty o průměru menším než 2 mm;
2 atmosféra, označuje dýchací cesty pod výběžkem na průměr 2 mm;
3 horní cesty dýchacích cest, část dýchacího traktu od nosu k tracheálnímu výběžku, včetně nosu, hltanu, hrtanu a průdušnice.
Horní dýchací cesty jsou obvykle rozděleny do dvou částí: horní dýchací cesty hrudní dutiny a horní dýchací cesty hrudní dutiny a horní dýchací cesty hrudní dutiny zahrnuje submandibulární dutinu (včetně Ludwigovy anginy). Oblast), zadní faryngální dutinu (včetně oblasti, kde lze vytvořit zadní faryngální absces) a hrdlo, široký rozsah hrdla až po spodní část jazyka až po průdušnici, lze rozdělit na horní oblast glottis (epiglottis, epiglottis a false Hlasivky), glottis (včetně struktury v rovině hlasivek sakrální chrupavky) a subglottické oblasti (dýchací cesty obklopené prstencovou chrupavkou asi 1,5 až 2,0 cm).
Celková délka průdušnice je 10 ~ 13 cm, přičemž délka v hrudní dutině je asi 6 ~ 9 cm a délka extrathorakální průdušnice je asi 2 ~ 4 cm, od spodního okraje prstencové chrupavky po vstup do hrudníku, který je vyšší než hrudní kost v přední části hrudníku. Stopy 1 až 3 cm, normální intratracheální koronární průměr, samci jsou 13 až 25 mm, ženy jsou 10 až 21 mm a faktory způsobující zmenšení průměru trachey jsou následující:
1 Průdušnice pláště šavle;
2 amyloidóza;
3 opakující se polychondritida;
4Wegenerův granulom;
5 tracheobronchiální ploché osteochondrplastiky;
6 nazální indurace;
7 kompletní prstencová chrupavka;
8Downův syndrom.
Patofyziologie obstrukce horních cest dýchacích: Za normálních okolností kontrakce dýchacích svalů snižuje intratorakální tlak, tlak v dýchacích cestách je nižší než atmosférický tlak a plyn vstupuje do plic z vnějšku, naopak, při vydechování se svaly dýchacích svalů uvolňují. Vnitřní tlak stoupá, plyn je vylučován z plic a akutní obstrukce horních cest dýchacích může mít přímý vliv na ventilační funkci těla. Externí kyslík nemůže být vdechován do plic a oxid uhličitý produkovaný metabolismem těla nemůže být vylučován, což způsobuje akutní respirační selhání. Pokud nebude léčen rychle, pacient zemře v důsledku těžké hypoxie a retence oxidu uhličitého.
Hrudní část horních dýchacích cest je pod atmosférickým tlakem a hrudní část je pod tlakem pleurální dutiny. Rozdíl tlaku mezi vnitřní a vnější stranou průdušnice je přes stěnu. Když je vnější tlak průdušnice větší než intrapleurální tlak, transmurální tlak U pozitivních hodnot má dýchací cesty tendenci se uzavírat, když je transmurální tlak záporný, to znamená, že intratracheální tlak je větší než extratracheální tlak, trachea je blokována a horní překážka dýchacích cest ovlivňuje hlavně ventilační funkci pacienta, protože je snížena alveolární ventilace Během cvičení se může objevit hypoxémie, ale její difúzní funkce je většinou normální. Umístění, stupeň, povaha (fixní nebo variabilní) obstrukce horních cest dýchacích a změny výdechového nebo inspiračního tlaku způsobují různé pacienty. Patofyziologické změny, omezení vdechovaného vzduchu, omezení výdechového vzduchu nebo obojí jsou omezeny. Klinicky lze horní obstrukci dýchacích cest rozdělit do následujících tří typů podle různých zablokovaných dýchacích cest: variabilní hrudník Horní překážka dýchacích cest, variabilní horní hrudní horní překážka dýchacích cest a pevná horní překážka dýchacích cest.
1. Variabilní horní hrudní horní cesty dýchacích cest: variabilní překážka se vztahuje k horní endotracheální překážce průdušnice průsvitu v důsledku změn tlaku uvnitř a vně průdušnice, proměnné horní horní části hrudní horní cesty dýchacích, pozorované při změkčení průdušnice a hlasivkách U pacientů s onemocněními, jako je paralýza, je za normálních okolností tlak na vnějším obvodu horní hrudní dýchací cesty atmosférický tlak během dýchacího cyklu a tlak v dýchacích cestách se zvyšuje v důsledku poklesu vnitřního tlaku dýchacích cest během inhalace a směr působení je z vnějšku do vnitřku zkumavky. Výsledkem je, že horní dýchací cesty na hrudi mají tendenci se zmenšovat: U pacientů s proměnlivou obstrukcí horních dýchacích cest na hrudi, když je síla vdechována, je tlak dýchacích cest na distálním konci významně snížen díky Venturiho efektu a turbulenci a je patrný transmurální tlak. Zvětšete, což způsobí další zmenšení průměru dýchací části obstrukční části a průtok vdechovaného vzduchu je vážně blokován, naopak, když intenzivně vydechuje, zvyšuje se tlak uvnitř průdušnice a stupeň obstrukce může být snížen v důsledku snížení transmurálního tlaku, U tohoto typu pacienta provádějícího dynamické sledování objemového průtoku je inspirační průtok omezen na přítomnost inspirační platformy, ale exspirační průtok je omezen na světlejší, žádná platforma se neobjevuje, nebo dokonce pozitivní. Grafiky.
2. Proměnlivá intratorakální obstrukce horních cest dýchacích: variabilní intrathorakální obstrukce horních cest dýchacích, pozorovaná při tracheálním změkčení hrudních cest dýchacích a nádorových pacientů, protože tlak kolem horních cest dýchacích v hrudníku se blíží intrapleurálnímu tlaku, lumen Vnější tlak (pleurální tlak) je podtlak ve srovnání s intraluminálním tlakem. Směr transmurálního tlaku je z lumen do vnějšku lumen, což způsobuje expanzi dýchacích cest v hrudníku. Když pacient energicky vydechuje, Venturi Účinek a turbulence mohou snížit tlak v dýchacích cestách na proximálním konci obstrukce a průměr dýchacích cest v místě obstrukce je dále snížen, ale výdechový tok je vážně blokován. Když je u tohoto typu pacienta zaznamenán prstenec dynamického průtoku, je vyjádřen výdechový průtok. Expirační platforma je prezentována omezeným způsobem, ale inspirační průtok je omezený.
3. Pevná obstrukce horních cest dýchacích: pevná obstrukce horních cest dýchacích se týká ztužení obstrukční léze horních cest dýchacích a změna transmurálního tlaku během dýchání nemůže způsobit obstrukci dýchacích cest kalibru, pozorovanou při tracheální stenóze a nádoru štítné žlázy. U tohoto typu pacientů je průtok vzduchu při inhalaci a výdechu výrazně omezený a podobný a inspirační průtok a výdechový průtok dynamické průtokové smyčky jsou prezentovány jako platformy. Většina vědců věří, že výdechový průtok je 50% vitální kapacity. Poměr inspiračního průtoku (FEF50% / FIF50%) rovný 1 je charakteristikou pevné obstrukce horních cest dýchacích, ale normální dýchací cesty sousedící s obstrukční lézí mohou mít variabilní obstrukci, která má určitý vliv na FEF50% / FIF50%. Je třeba poznamenat.
Prevence
Prevence obstrukce horních cest dýchacích
Aktivní léčba primárního onemocnění má důležité důsledky pro infarkt dýchacích cest.
Komplikace
Komplikace obstrukce horních cest dýchacích Komplikace plicní edém
Komplikuje se plicním edémem.
Příznak
Příznaky obstrukce horních cest dýchacích Časté příznaky Chrápání dýchacích cest zúžení suchý kašel, kašel, hlen, astma, polykání, potíže s dýcháním, epiglottis, ochrnutí
V rané fázi obstrukce horních cest dýchacích obvykle nedochází k projevům. Příznaky se často objevují, když je překážka závažná. Akutní obstrukce horních cest dýchacích začíná rychle, stav je vážný a dokonce způsobuje asfyxii a smrt. Často se vyskytují zjevné příznaky a známky, obstrukce horních cest dýchacích. Klinické projevy nejsou specifické a lze je vyjádřit jako dráždivý suchý kašel, astma a dušnost; potíže s dýcháním jsou způsobeny zejména obtížemi při vdechování, aktivita může způsobit značné potíže s dýcháním a paroxysmální záchvaty se často vyskytují v důsledku změn v poloze těla. Malý počet pacientů má chrápání v noci a může být několikrát probuzeno kvůli zvýšeným potížím s dýcháním. Je charakterizován syndromem spánkové apnoe. Vdechnutí cizího těla může mít v anamnéze kašel, často se zjevnou dechovou nedostatečností, neobvyklým projevem bolesti, čas od času. Chyťte krk, občas chronická obstrukce horních cest dýchacích způsobená opakovaným plicním edémem a plicním edémem.
Příznaky a příznaky obstrukce horních cest dýchacích souvisejí se stupněm a povahou obstrukce. Většina obstrukcí horních cest dýchacích pozorovaných na klinice je neúplná obstrukce. Mezi hlavní příznaky patří inspirační sípání, většinou na krku, a plíce. Může také cítit, ale slabé, nucené vdechování může způsobit pískot výrazně horší, sípání vyvolává obstrukci, která je závažnější, v tomto okamžiku je průměr dýchacích cest často menší než 5 mm, inspirační sípání je větší než obstrukce horních cest dýchacích, více Při pohledu na hlasivky nebo nad hlasivky, bifázické sípání naznačuje obstrukci pod glottis nebo v průdušnici, změny v intenzitě pískání zvuků během zakřiveného krku naznačují, že k překážce dochází při vstupu do hrudní dutiny a dítě má psí kašel, zejména v noci. Více výzev k bronchitidě hrtanu a slinění, potíže s polykáním, horečka bez kašle je častější u těžké epiglottis, u některých pacientů může dojít ke změnám zvuku, jejichž vlastnosti souvisejí s umístěním a povahou léze, jako je jednostranná paralýza hlasivek Hlas je chraplavý, bilaterální hlasové šňůry mají normální znecitlivění, ale je to sípání, léze nad glottisem mají často nízký hlas, ale žádné chrapotání, ústní absces má zvuk podobný materiálu.
Přezkoumat
Horní překážka dýchacích cest
Obstrukce horních cest dýchacích je častější než infekce, například bílé krvinky mohou být při infekci zvýšeny.
1. Zkouška plicní funkce :
Křivka maximálního výdechového průtoku (rychlost) (kroužek) je preferovanou metodou pro diagnostiku obstrukce horních cest dýchacích. Když je horní dýchací cesty blokována, křivka průtoku ukazuje významnou změnu, která má diagnostickou hodnotu, jak je popsáno výše, podle průtoku. - Změna tvaru křivky objemu může určit různé překážky horních cest dýchacích, 1 horní překážku horních cest dýchacích s variabilním typem a její křivka průtoku a objemu ukazuje, že inspirační průtok je zjevně omezený a představuje inspirační platformu a exspirační průtok je v podstatě normální. Proto, FEF50% / FIF50%> 1; 2 variabilní intratorakální obstrukce horních cest dýchacích, křivka průtoku a objemu ukazuje, že rychlost exspirace je zjevně omezená a představuje výdechovou platformu, FEF50% / FIF50% <1; 3 pevný typ U obstrukce horních cest dýchacích křivka průtoku a objemu ukázala, že inspirační a exspirační průtokové rychlosti byly významně sníženy a stupeň byl ekvivalentní, což ukazuje obdélník s FEF50% / FIF50% = 1.
Ostatní ukazatele plicních funkcí, jako je FEV0,5, FEV1.0 snížené, PEFR, MVV progresivní pokles, FIF50% ≤ 100L / min, FEV1.0 / PEFR≥10ml / (L · min), FEVl.0 / FEV0.5 ≥1,5.
Uzavřená objemová kapacita plic a normální VC a CV naznačují, že může docházet k obstrukci horních cest dýchacích, ale plicní funkční testy nejsou možné u pacientů s akutní dechovou nedostatečností a nejsou citlivé na obstrukci horních cest dýchacích.
2. Radiologické vyšetření:
(1) Obyčejný film krku: pro plochý film průdušnice má vysokou citlivost na exsudativní bronchitidu, obstrukci cizích těl dýchacích cest a horní cesty dýchacích cest způsobené anonymní arteriální kompresí, ale citlivou na změkčení hrdla nebo průdušnice. Špatný sex, plochý inhalační krk má diskriminační hodnotu pro laryngotracheitidu a epiglottis. Typickým příznakem laryngotracheitidy je znak „minarů“. Subglottická stenóza je častější u pacientů s laryngotracheitidou, ale může být také pozorována u epiglottis. Zánět, epiglottis může projevit otok epiglottis a dilataci hypofaryngu v laterální poloze krku Diagnóza obstrukce horních cest dýchacích pomocí hladkého filmu dýchacích cest může poskytnout důležité informace, ale její přesnost je nízká a měla by souviset s anamnézou a fyzickými příznaky. Kombinujte k posouzení.
(2) CT CT hrudníku: CT CT dýchacích cest může pochopit velikost a tvar léze při obstrukci, stupeň stenózy dýchacích cest a její vztah ke stěně dýchacích cest a okolní tkáni léze. Krevní zásobování.
(3) MRI vyšetření hrudníku: Má dobrou rozlišovací schopnost, dokáže předpovídat stupeň a délku okluze dýchacích cest a hodnotit mediastinum.
3. Akustická kontrola :
Analýza dýchacího audio spektra zjistila, že maximální frekvence a frekvenční spektrum normálních lidí jsou hlavně pod 200 Hz. Maximální frekvence dechových zvuků je významně zvýšena u pacientů s obstrukcí horních cest dýchacích, většinou více než trojnásobkem výchozí hodnoty, a frekvenční spektrum je rozšířeno. Při přechodu do vysokofrekvenční oblasti větší než 200 Hz jsou výše uvedené změny větší v inspirační fázi než ve výdechové fázi a signál v krku je silnější než hrudník. Když je variabilní hrudník blokován, spektrální změna zvuku dechu je větší než inspirační fáze. Fáze, signál hrudníku je silnější, a proto má analýza dýchacího zvukového spektra dobrou klinickou aplikační hodnotu pro posouzení obstrukce dýchacích cest.
4. Endoskopie:
Fiberoptická laryngoskopie nebo fibrooptická bronchoskopie může přímo sledovat horní cesty dýchací, porozumět změnám hlasivek, tracheálních prstenců a dynamickým charakteristikám lézí během dýchacího procesu a může shromažďovat patologické vyšetření živé tkáně, takže je pro diagnózu rozhodující, pochybuje U pacientů s obstrukcí horních cest dýchacích by měla být zvážena endoskopie, ale pacienti se závažnou dušností by neměli být vyšetřeni a biopsie je přísně zakázána pro vaskulární onemocnění.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika obstrukce horních cest dýchacích
Diagnóza
Pro diagnostiku obstrukce horních cest dýchacích je klíčové zvážit možnost obstrukce horních cest dýchacích. Pokud existují následující klinické stavy, mělo by být provedeno příslušné vyšetření v čase: 1 s dušností, dušnost jako hlavní výkon, zjevně horší po aktivitě, někdy příznaky Nárůst souvisí s polohou těla a neléčí se bronchodilatačním přípravkem; 2 je zánět horních cest dýchacích, poranění, zejména u pacientů s tracheální intubací a tracheotomií; 3 plicní funkční testy ukazují maximální výdechový průtok, maximální ventilaci Pohlaví se snížilo, plicní kapacita zůstala nezměněna, FEV1 se významně nesnížil a nebyl úměrný snížení maximální ventilace, nebo FEV1 poklesl, ale uzavřený objem byl normální.
Diferenciální diagnostika
Musí se odlišit od cévních mozkových příhod, záchvatů, předávkování, předávkování koronárními chorobami srdce, akutního edému hrdla a hrtanu a dalších příčin obstrukce dýchacích cest.
