reentrantní ventrikulární tachykardie raménka
Úvod
Úvod do reentry komorové tachykardie Bundlebranchreentry ventrikulární tachykardie (BBRVT) je zvláštní typ perzistentní monomorfní ventrikulární tachykardie způsobený velkým opakováním systému řecko-pu. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,05% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: náhlá smrt, angina pectoris, srdeční selhání
Patogen
Příčina svalové refrakterní komorové tachykardie
(1) Příčiny onemocnění
Obvykle se vyskytuje na základě organických srdečních chorob, jako je dilatační kardiomyopatie, která představuje asi 50%, zbytek se může vyskytnout při srdečních onemocněních srdeční, ischemické kardiomyopatii, myokarditidě, příležitostně při hypertrofické kardiomyopatii, Ebsteinově malformaci a vnitřním vedení Pacienti s blokádou bez strukturálního srdečního onemocnění (mohou to být pacienti s lézemi pouze He-Poly), někteří zemřeli na přetrvávající záchvaty a pitva byla pouze degenerativními změnami v systému Xi-Pu.
(dvě) patogeneze
Komorová tachykardie se zpětným svazkem je jedinou komorovou tachykardií s jasným reentrantním prstenem v komorové tachykardii, His svazek (alespoň jeho distální konec), Hip-Pu systém a komorový sval jsou komponenty reentryho prstence. Částečně je reentry větve svazku velká reentry v komoře, která může být vyjádřena dvěma typy: jedna je typ bloku větve svazku: dvě větve levé větve svazku jsou celé a pravá větve svazku tvoří vratnou smyčku a její QRS Skupina vln je vzorem bloku větví reverzního paprsku, druhým typem je typ větvení bloku: jedna větev pravé větve svazku a levé větve svazku společně jako přední větev a druhá větev větve svazku jako reverzní větev tvoří V reentry smyčce je komplex QRS retrográdním blokovým grafem postranní větve. Bez ohledu na to, jaký typ, jeho excitabilita může být někdy zvrácena skrz Jeho svazek a atrioventrikulární uzel. V tomto okamžiku, pokud je předsíň odpojena, může být obrácena. Atrium.
Reinkarnaci systému Greek-Pu lze rozdělit do následujících tří typů:
1. Typ A: typický agonismus reentry větví svazku, při stimulaci pravé komory, zpětné vedení podél levé větve svazku, zatímco dopředné vedení způsobuje aktivaci komory prostřednictvím větve pravého svazku, komorová tachykardie způsobená reentry excitability typu A Rychlost, její QRS vlna je graf levého svazku větví.
2. Typ B: rozvětvující se reentry excitatory, reverz excitatory prochází jednou větev levé větve svazku a druhou částí. Protože ventrikulární aktivace je prostřednictvím systému větve levé svazky, vlna QRS je pravý blok větve svazku. Kromě toho, v normálním srdci, předstimulace levé komory, je V3 často způsobena větevním opakovaným agonismem.
3. Typ C: Směr vedení reentry smyčky je opačný než směr typu A, to znamená, že zpětný přenos je přes pravou větev svazku a dopředné buzení je přes levou větev svazku. Je to vzácný typ, i když systém Hei-Pu má léze, typ C. Je to také vzácné.
Pokud se u pacientů s normální vnitřní vodivostí provádí rutinní ventrikulární stimulace, asi 50% pacientů může vyvolat reentry agonismu svazku, ale pacienti s normální vnitřní kondukcí mají samočinně omezující reentry větví svazku a když má systém He-Pu abnormality vedení, Pak je reinkarnace zpětného svazku udržitelná.
Prevence
Prevence větve reentry ventrikulární tachykardie
1. Aktivní léčba primárního onemocnění je základním opatřením k prevenci refrakterní komorové tachykardie.
2. Postavte svou mysl a vyhýbejte se duševnímu stresu, udržujte doma ticho a vyhýbejte se hluku a špatným podnětům.
3. Pohodlí pacienta s jazykem, aby se zjistilo jeho odhodlání a důvěra v překonání nemoci.
4. Správná strava, udržujte stolici hladkou, živá část, pozor na exogenní invazi, zakažte alkohol a tabák.
Komplikace
Žlučová žáruvzdorná komorová tachykardie Komplikace, náhlá angina pectoris, srdeční selhání
Časté vertigo, synkopa, bolest na hrudi, těžké případy mohou způsobit náhlou smrt a další komplikace, často mohou vyvolat anginu pectoris, srdeční selhání atd.
Příznak
Bundle branch reentry ventrikular tachykardia symptomy Časté příznaky Časté předsíňové předčasné rytmy Černá Hora oddělení oddělení hrudník těsnost vedení blok tachykardie náhlá smrt bolest na hrudi synkopa palpitace
Bundle refrakterní komorová tachykardie je častější u mužů středního věku a starších lidí s dilatační kardiomyopatií.Věk je mezi 50 a 70 lety. Když se vyskytne tachykardie, je frekvence tachykardie rychlejší, obvykle 200krát / min. Kromě toho má většina pacientů s refrakterní tachykardií závažné strukturální srdeční onemocnění a srdeční funkce se často zhoršují v různé míře. Proto, jakmile dojde k reentry ventrikulární tachykardie větví svazku, Pacienti mají často zjevné klinické příznaky, jako je palpitace, napětí na hrudi, bolest na hrudi, tma, synkopa a dokonce i náhlá srdeční smrt.
Přezkoumat
Inspekce sdružené reentry komorové tachykardie
1. EKG charakteristika svalové-návratové komorové tachykardie
Ohybová refrakterní komorová tachykardie se projevuje jako perzistentní monomorfní komorová tachykardie s QRS ≥ 0,12 s na začátku, často se separací septa místnosti, většinou se vzorem blokového větvení levého svazku, kvůli dysfunkci větve větví svazku Nejběžnější je QRS se vzorem bloků větví levého svazku, to znamená, že excitace je převrácena do svazku His levou větví svazku a poté je přenášena do komory pomocí systému pravého svazku His. Vzrušená pravou větví svazku zpět do Jeho svazku a prošla levým svazkem do komory, komorová frekvence není rychlá, často lze přirozeně ukončit, ale snadno se relapsovat.
V konvenčních elektrokardiogramech, které mohou indukovat komorovou tachykardii s návratem svazku, má sinusový rytmus často zpoždění vnitřního vedení, často nespecifické zpoždění vnitřního vedení, a může být také vyjádřeno jako typický odpor větví levého svazku. Vzorek stagnace nebo pravého svazku větví, toto číslo není jisté, že větev postranního svazku je skutečně zablokována, ale je možné, že stupeň zpoždění vedení je takový, že supraventrikulární sexuální podněty jsou přenášeny po kontralaterální větvi svazku, což způsobuje komoru Navíc, když je dopředné vedení jedné větve svazku zcela zablokováno, je zpětné vedení stále normální, takže stále může docházet ke kontinuálnímu opakování větve svazku.
2. Funkce elektrofyziologického vyšetření
Komorová tachykardie s návratem svazku je charakterizována prodlouženým intervalem HV na elektrogramu His a jeho elektrofyziologické vlastnosti jsou následující:
(1) Čas QRS ≥ 0,12 s v době nástupu: většina z nich je typ bloku větví levého svazku a několik z nich je typ bloku pravého svazku větví, často s atrioventrikulárním septem.
(2) Sinusový rytmus: Základní interval HV je do jisté míry prodloužen, asi 60 ms nebo déle.
(3) Když tachykardie: Existuje potenciál svazku His (H vlna) a / nebo potenciál pravého svazku větví (vlna RB) před každou vlnou V. H je před RB a typická sekvence je VH-RB. Pokud je vzácný C Typ větev paprsku je složen zpět, pak je zde H vlna a / nebo levý paprsek větev (LB) před každou vlnou V. H je před LB, typický řád je VH-LB a interval H-RB v tachykardii je kratší než Interval H-RB v sinusovém rytmu a interval RB-V by měl být ≥ interval RB-V v sinusovém rytmu, pokud je C, interval H-LB v tachykardii je kratší než sinusový rytmus Interval H-LB v době a interval LB-V je ≥ interval LB-V v době sinusového rytmu.
(4) Musí existovat kritický stupeň zpoždění zpětného přenosu, který způsobí systém Řecko-Pu, který způsobí tachykardii.
(5) Interval HV, je-li tachykardie větší nebo stejná jako interval HV během sinusového rytmu: první je obvykle o 10 až 30 ms delší než druhý a zřídka přesahuje 50 ms.
(6) Když nastane tachykardie: Ke změně intervalu HH dochází před změnou intervalu VV.
(7) Pokud předsíňová pulsace může způsobit blok pod His svazkem (H): měla by být schopna ukončit tachykardii.
(8) komorová předčasná stimulace může vyvolat nebo ukončit ventrikulární tachykardii s navrácením svazku.
(9) Ablace pravého svazku může vyléčit komorovou tachykardii zpětného svazku.
(10) Často se může vyskytnout atrioventrikulární separace.
(11) Elektrokardiogram na intrakardu každého QRS wavefront lze zaznamenat do histogramu nebo do pravého svazku.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace reentry ventrikulární tachykardie větví svazku
Diagnóza
Fyzikální vyšetření je především příznakem původního srdečního onemocnění a při výskytu komorové tachykardie se často objevují příznaky srdeční nedostatečnosti.
1. Trvalá ventrikulární tachykardie s větvícím se větvením svazku: doba QRS ≥ 0,12 s v době nástupu, většinou vzorec blokového větvení levého svazku, několik ukázalo vzorec blokových větví pravého svazku.
2. Často může dojít k atrioventrikulární separaci.
3. Během komorové tachykardie je HV interval HV mezi VV delší než sinusový rytmus, který lze prodloužit až na 80 ms.
4. Elektrofyziologické vyšetření lze snadno vyvolat komorovou tachykardií.
5. Obvykle se vyskytuje u pacientů s organickým srdečním onemocněním, častěji u dilatační kardiomyopatie.
Diferenciální diagnostika
Široká tachykardie vln QRS s atrioventrikulárním septem, Hisův potenciál paprsku (H) před komorovou vlnou (V), podezřelá a zpětná ventrikulární tachykardie, pečlivá analýza svazků Jeho svazků Pořadí vzrušení je klíčem k diagnóze a mělo by být identifikováno s následující tachykardií:
1. Komorová tachykardie pocházející z myokardu: nejběžnější komorová tachykardie, reentry loop v komorovém svalu, nejčastěji u pacientů s akutním infarktem myokardu nebo komorovou aneuryzmou.
2. Supraventrikulární tachykardie s diferenciálním vedením v místnosti.
3. Reentry tachykardie rozvětvená síní je ventrikulární tachykardie způsobená reentry excitabilitou strany Mahaimovy komory.
4. Vlna QRS vyskytující se v normálním srdci je ventrikulární tachykardie levého svazku nebo idiopatická komorová tachykardie.
5. Komorová tachykardie větvového typu, výše uvedený typ B, větvená ventrikulární tachykardie může být jednoduchým vzorem vlnového větvení QRS, interval HV při tachykardii je výrazně kratší než sinusový rytmus HV Období.
