Komorový únik a rytmus komorového úniku
Úvod
Úvod do komorového úniku a rytmu komorového úniku Pokud je oblast atrioventrikulárního spojení také ovlivněna stejnou příčinou jako sinoatriální uzel, není-li únik možný, komorový kardiostimulátor aktivuje komoru tak, aby vytvořil komorovou scénu, 3 nebo 3 po sobě. Výše uvedený komorový únik, který tvoří komorový únikový rytmus (komorový rytmus). Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: závratě, synkopa, šok, syndrom A-S, angina pectoris, srdeční selhání
Patogen
Komorový únik a rytmus komorového úniku
(1) Příčiny onemocnění
Častější u pacientů se závažným srdečním onemocněním, jako je ischemická choroba srdeční, akutní infarkt myokardu, myokarditida, otrava digitalisem, otrava chinidinem, nerovnováha elektrolytů, hyperkalémie, otrava léky, také pozorovaná při nízké teplotě v anestezii a jiná závažná srdeční onemocnění, ale většina Společnou příčinou je vysoký a úplný atrioventrikulární blok způsobený oboustranným blokem větveného svazku. V této době je výkon EKG také komplikovaný. Síň lze ovládat sinusovým uzlem a může to být také atriální flutter, fibrilace síní. Kontrola síňové tachykardie.
(dvě) patogeneze
K komorovému úniku nebo rytmu komorového úniku může dojít v následujících situacích:
1. Při zastavení sinusů, sinusovém bloku nebo těžké sinusové bradykardii a atrioventrikulární křižovatka nedokázala vydat útěk v křižovatce.
2. Pacienti s fibrilací síní používají digitalis, zejména při nadměrném použití, k inhibici výskytu úniku v atrioventrikulárním spojení a ventrikulárního úniku.
3. Někdy impuls z výše uvedeného neprochází atrioventrikulárním uzlem, což má za následek únik komor z důvodu okultního vedení, což je vidět v neohlášené předčasné kontrakci síní nebo fibrilaci síní dlouhém RR intervalu .
4. Komorový únikový rytmus bez síňového agitace (tj. Síňový klid) je často arytmie před smrtí. V době náhlého úmrtí může být frekvence komorového únikového rytmu extrémně nestabilní a často se postupně zpomaluje. Tendence k vývoji auskultačního srdečního zvuku zmizí, elektrokardiogram má velmi pomalý komorový únikový rytmus složený z několika až více než deseti srdečních rytmů (za minutu), velká deformita komplexu QRS, časový limit může být> 0,18 s, v této době V případě pomalého a neúčinného komorového autonomního rytmu, tj. Jevu elektrokardiogramu s mechanickou separací, může být únikový rytmus někdy převeden na komorovou tachykardii, komorové flutter, ventrikulární fibrilaci a podobně.
Prevence
Komorový únik a prevence rytmu komorového úniku
Komorový únik a rytmus komorového úniku jsou fyziologickým kompenzačním mechanismem. Když se objeví, měly by aktivně hledat primární onemocnění, které způsobuje komorový únik a rytmus komorového úniku, identifikovat příčinu a aktivně léčit původní onemocnění. Příčinou onemocnění je základní opatření k zabránění takové arytmie.
Komplikace
Komplikace komorového úniku a rytmy komorového úniku Komplikace vertigo synkopický šok A-S syndrom angina pectoris srdeční selhání
Obecně má komorový únikový rytmus velký vliv na hemodynamiku a může mít vážné komplikace, jako jsou závratě, synkopa, šok a syndrom A-S, a může také vyvolat anginu pectoris a srdeční selhání.
Příznak
Příznaky komorového úniku a rytmu komorového úniku běžné příznaky, slabost, závratě, tachykardie, napětí na hrudi, komorový fibrilační šok
Protože frekvence komorového únikového rytmu je 20-40krát / min, srdeční frekvence je pomalá a hemodynamika se často mění, takže může nastat hrudník, závratě, slabost a další příznaky, protože to může být spojeno s komorovou tachykardií. Komorový flutter, fibrilace komor, zástava srdce, může dojít ke šoku, srdečnímu selhání, syndromu A-S, zejména u pacientů s náhlou smrtí, srdeční výdej je nulový, navíc kvůli úniku komor Srdeční rytmus je běžný u těžkých srdečních chorob, takže se často vyskytují různé klinické projevy srdečních chorob.
1. Frekvence QRS vln pomalé a široké deformity je vidět na elektrokardiogramu 30–40krát / min. Stupeň komplexu QRS souvisí s polohou tempa, například tempo je nad atrioventrikulární vidličkou QRS. Stupeň šířky a malformace vlny je lehčí a komorová frekvence je více než 40krát / min; pokud je tempo pod atrioventrikulárním rozdvojením, stupeň deformity široké vlny QRS je těžký a komorová frekvence je často pod 40 tepů / min, více než 30 ~ 40 krát / min.
2. Většina komorových únikových cyklů je pravidelná, ale některé jsou nepravidelné.
3. V komorovém únikovém rytmu jsou síně a komora nezávislé a vzrušené a vytvářejí úplné atrioventrikulární oddělení.
Přezkoumat
Vyšetření komorového úniku a rytmu komorového úniku
Spolehněte se hlavně na vyšetření EKG.
1. EKG charakteristiky komorového úniku
(1) Typické EKG charakteristiky komorového úniku:
1 Po dlouhém intervalu se objeví deformovaná vlna QRS: časový limit je ≥ 0,12 s, což je často podobné vzoru bloků větví svazku, a vlna T je opačná než hlavní vlna QRS.
2QRS wavefront bez sinusové P vlny: občasný komorový únikový puls může obrátit síň, což má za následek retrográdní P-vlnu, zvanou síňový záchyt.
3-komorový únik a sinusová aktivace mohou vytvářet komorové fúzní vlny.
Konec 4-komorové předčasné kontrakce je kratší než dominantní rytmus a konec komorového úniku je delší než dominantní rytmus.
(2) Podrobný popis typického EKG komorového úniku:
1 Komorový ektopický kardiostimulátor má nízkou sebekázeň, takže se zdá, že k aktivaci komory dochází po dlouhém komorovém intervalu. Úniková perioda je obvykle 1,5 až 2,4 s a únikové cykly jsou v zásadě stejné.
Oba komorové úniky jsou zpožděny: tvar a čas QRS vlny závisí na počátku únikového bodu. Například pokud je kardiostimulátor umístěn na větvi svazku a na proximálním konci větve, je vzor podobný bloku větví svazku nebo bloku větví. Graf, jako je stimulační bod, je umístěn ve větvi svazku His, komplex QRS je podobný normálnímu komplexu QRS, podobný úniku atrioventrikulárního spojení. Čím nižší je poloha kardiostimulátoru, tím je komplex QRS zřetelnější. Protože je to způsobeno intraventrikulárním vedením komorami.
Pokud jsou v srdeční komoře 2 nebo více únikových úderů, mohou existovat dva nebo více typů QRS vln s různými formami. Jedná se o vícezdrojovou komorovou únikovou cestu, která by měla být spojena s vícezdrojovou komorovou fází. Fáze před kontrakcí je identifikována, první je zpožděna a druhá je předčasná.
3 Dochází k sekundární změně ST-T: segment ST je dole a T vlna je převedena na olovo založené vedení, v olověném vedení QS nebo S-vlna je segment ST zvýšený a T vlna vztyčena.
4 fúzní vlna: Když sinusový impuls a stimulační bod komorového úniku dosáhnou komory současně, každá část komory excituje komorovou fúzní vlnu a komorový únik je reverzibilní k síni v několika případech, tj. Objevuje se P-vlna, protože rychlost zpětného vedení v oblasti spoje je pomalejší než předběžný přenos, takže retrográdní P-vlna je vždy po vlně QRS. Pokud existuje sinusová vlna, interval PR 'je často <0,12 s, což naznačuje sinusovou P-vlnu a QRS ventrikulárního úniku je irelevantní a dva oddíly v atrioventrikulárním spojení se vzájemně ovlivňují a vytvářejí oddělené oddělení.
2. EKG charakteristiky komorového únikového rytmu
(1) Typické EKG charakteristiky komorového únikového rytmu:
1 po sobě jdoucí 3 nebo více komorových úniků.
2 komorová frekvence je obvykle 30 ~ 40krát / min: většina únikového intervalu je pravidelná, ale některé jsou mírně nepravidelné.
Deformita šířky vlny 3QRS: časový limit 0,12 s.
(2) Podrobný popis typického EKG komorového únikového rytmu:
Frekvence 1-komorového únikového rytmu: většinou 30 až 40krát / min, může také překročit 40krát / min, může být také menší než 20krát / min, což souvisí s tempo, jako je tempo v atrioventrikulárním Nad bifurkací svazku je komorová frekvence rychlejší, až 40 ~ 50krát / min., Když je tempo pod bifurkací atrioventrikulárního svazku, komorová frekvence je často pod 40krát / min, většinou 30 ~ 40krát / min, V období náhlého úmrtí může být komorová frekvence extrémně nestabilní a existuje tendence k postupnému zpomalení, které může být 10-20 krát / min nebo méně než 10krát / min.
Stupeň malformace vlnové šířky 2QRS: vztahující se k umístění tempa, stejně jako vlna QRS s komorovým únikovým zpožděním.
3-komorový únikový rytmus: Většina únikového mrtvého cyklu je pravidelná, ale vyskytuje se zde také několik nepravidelností. Nepravidelný únikový mrtvice lze pozorovat ve vícezdrojovém ventrikulárním únikovém rytmu a lze jej také pozorovat v jednom zdrojovém úniku komor. Srdeční rytmus, před smrtí, prolapový interval je často progresivní, je vidět, že komorový únikový rytmus začíná útočit pomalejší frekvencí, a pak postupně zrychluje, dokud se nestane pravidlem. Někteří lidé nazývají tento jev „Treppeho jev“.
4-komorový únikový rytmus: síň a komora jsou nezávislé a vzrušené a vytvářejí kompletní atrioventrikulární oddělení.
Občas lze v komorovém úniku pozorovat 5-komorový únikový rytmus s agitací a retrográdní na síň, aby se vytvořil síňový záchyt.
V 6-komorovém únikovém rytmu může být supraventrikulární impuls (sinus nebo síňový) přenášen dolů pomocí komorového únikového impulsu a současně součástí myokardu, čímž se vytvoří komorová fúzní vlna.
7 Při těžkých srdečních onemocněních: komorový únikový rytmus může být přeměněn na ventrikulární tachykardii, komorový flutter nebo ventrikulární fibrilaci, srdeční zástavu.
Diagnóza
Diagnostika komorového úniku a rytmu komorového úniku
Diagnóza
Diagnóza byla založena na klinických projevech a EKG charakteristikách.
Diferenciální diagnostika
1. Únikový rytmus průnikové oblasti s vnitřním diferenciálním vedením a komorový únikový rytmus Identifikační průsečík únikový rytmus s vnitřní diferenciální vodivou komorovou frekvencí je 40 ~ 60 krát / min, QRS vlna je mírně zdeformovaná, většinou Vzorek větví pravého svazku, časový limit <0,11 s, více komorové fúzní vlny, komorový únikový rytmus, komorová frekvence je 20 ~ 40 krát / min, deformace široké vlny QRS, většinou jednofázová nebo dvoufázová, Časový limit je> 0,12 s a může zde být komorová fúzní vlna.
2. Identifikace komorového únikového rytmu a zrychleného komorového únikového rytmu Bývalá komorová frekvence je 20 ~ 40krát / min, což je pasivní rytmus atrioventrikulárního spojení, zatímco druhá komorová frekvence je 60 ~ 110krát / min, je komorou Aktivní srdeční rytmus.
