předčasná komorová kontrakce
Úvod
Úvod do předčasné kontrakce komor Komorová předčasná kontrakce (ventrikularextrasystol) také známá jako komorové předčasné rytmy (VPB) označované jako komorové předčasné rytmy, což znamená, že před sinusovým agitací ještě nedojde, předčasně dojde k určitému bodu rytmu z komory, což způsobí komorovou depolarizaci. , jedna z nejčastějších arytmií. Pacienti mohou pociťovat bušení srdce a nepohodlí.Když je předčasná ventrikulární kontrakce častá nebo bipolární, může to vést ke snížení srdečního výdeje.Pokud má pacient dysfunkci levé komory, může častá ventrikulární předčasná kontrakce způsobit synkopu, komorovou fázi. Epizoda před kontrakcí trvá příliš dlouho a může způsobit anginu pectoris a hypotenzi. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: angina
Patogen
Předčasná komorová kontrakce
(1) Příčiny onemocnění
Faktory autonomní funkce (25%):
Jednou z nejčastějších příčin komorové předčasné kontrakce je to, že když nastane autonomní dysfunkce, ať už jde o excitaci vagusového nervu nebo excitaci sympatického nervu, excitabilita rychlých a pomalých vláken myokardu může být nevyvážená. Změna periody a kondukční rychlosti, spuštění reentry předčasné kontrakce komor, nadměrná sekrece katecholaminů způsobuje autonomní růst komorových autonomních buněk, což vede k předčasné kontrakci komor, nadměrný tabák, alkohol, čaj, káva atd. Nadměrná psychická zátěž, nadměrná únava, dlouhodobá nespavost, příliš mnoho jídla, neurastenie, autonomní dysfunkce, menopauza a další faktory souvisejí s výskytem komorové předčasné kontrakce. Je třeba poznamenat, že někteří pacienti s časným stádiem organického srdečního onemocnění mají autonomní dysfunkci vedoucí k předčasné kontrakci komor, což ztěžuje identifikaci příčiny předčasné kontrakce komor. Není snadné předpokládat, že komorové předčasné kontrakce u pacientů s organickým srdečním onemocněním jsou organické.
Levé ventrikulární intraventrikulární falešné akordy (20%):
U pacientů s předčasnou kontrakcí komory bez organického srdečního onemocnění bylo echokardiografií detekováno 56% až 75% pacientů s falešnými akordy levé komory a předčasnou kontrakcí komorami způsobenou falešnými akordy. Benigní předčasné kontrakce, jako jsou vzácné záchvaty, nevyžadují léčbu.
Organické onemocnění srdce (30%):
Předčasná ventrikulární kontrakce je také častější u organických faktorů, jako je ischemická kardiomyopatie, koronární srdeční onemocnění, plicní srdeční onemocnění, revmatická srdeční choroba srdeční, hypertyreóza atd .; myokarditida, kardiomyopatie, srdeční onemocnění různých příčin Vyčerpání, ať už se jedná o akutní difúzní kardiomyopatii nebo fokální léze, může způsobit excitabilitu mimoděložních rytmických bodů nebo ovlivnit refrakterní periodu myokardu nebo rychlost vedení v důsledku ischémie, hypoxie, zánětlivého poškození atd. Kontrakce před sexuálním sexem. (1) Myokarditida: Prevalence komorové předčasné kontrakce je 34,3% až 81,3% a preventrikulární kontrakce je 8% až 28,1%. (2) Dilatační kardiomyopatie: incidence ventrikulární arytmie je až 83% až 100% a incidence komplexní ventrikulární arytmie (≥ III.) Je 58% až 87%, zejména pokud EF <0,40 Snadno vyvolat komorovou arytmii. (3) Akutní infarkt myokardu: komorová předčasná kontrakce je nejčastější v časném stadiu akutního infarktu myokardu, komplikací zotavení a pozdní arytmie, zejména v prvních několika hodinách nástupu, akutního infarktu myokardu ve střední komorové fázi intenzivního období. Míra detekce přední kontrakce byla 63,2%. V prvních letech byla komorová předčasná kontrakce typu R-on-T „tvrdou“ pro vyvolání rychlé komorové tachykardie a fibrilace komor. Podle zpráv z nemocnice Fuwai došlo k akutnímu infarktu myokardu U pacientů se souběžnou komorovou tachykardií a komorovou fibrilací lze potvrdit, že mají pouze 11% a 6% komorových předčasných kontrakcí typu R. V posledních letech byly zvažovány komory typu R-on-P. Pre-sexuální kontrakce je také nebezpečná v akutní fázi. (4) Prolaps mitrální chlopně: 75% pacientů může mít předčasnou kontrakci v komoře a incidence předčasné kontrakce v komoře po aktivním cvičení na běžícím pásu může dosáhnout 58%. (5) Hypertenzní hypertrofie levé komory: Při absenci srdeční dysfunkce je výskyt komorové předčasné kontrakce a krátké ventrikulární tachykardie 2% až 10%. Při srdeční dysfunkci může být incidence významně zvýšena. (6) Hypertyreóza: Výskyt komorové arytmie je asi 14% a častější je předčasná kontrakce komor. (7) srdeční selhání: často v kombinaci s různými arytmiemi, nejčastější ventrikulární arytmií, komplikovanější levým srdečním selháním, závažností srdečního selhání a těžkou arytmií mají určitou korelaci.
Nerovnováha rovnováhy elektrolytů (12%):
(1) hypokalémie: snadno způsobitelná zvýšená sebekázeň, může nastat předsieňová kontrakce, předčasná kontrakce komor, ventrikulární a supraventrikulární tachykardie a atrioventrikulární blok. (2) nízký obsah hořčíku v krvi: nízký obsah hořčíku v krvi se snadno tvoří reentry arytmie, může také vyvolat arytmii související se spouštěcími činnostmi, arytmie způsobená hypomagnezemií je nejčastější ventrikulární arytmie.
Drogy (12%):
Mnoho léků a antiarytmik může způsobit arytmii, nejčastější je digitalis, komorová předčasná kontrakce je nejčastější u digitalis toxické arytmie a je také nejčasnější, incidence je 50% až 60%. Časté, dvourozměrné, trojzákonné, vícerozměrné, atd., Fibrilace síní s předčasnou kontrakcí komor, trojitý zákon je charakteristickým projevem otravy digitalisem, obousměrná předčasná kontrakce komor je také otrava digitalisem Charakteristiky vícerozměrných nebo polymorfních komorových předčasných kontrakcí často svědčí o závažné otravě digitalisem. Výskyt komorové předčasné kontrakce má velkou denní kolísání. Obvykle se vyskytuje častěji ráno než v noci. Častěji po jídle než před jídlem. Proto je nutné zaznamenat 24-hodinový elektrokardiogram, abychom skutečně porozuměli frekvenci komorové předčasné kontrakce. Frekvence předběžných kontrakcí je různá každých 24 hodin nebo hodinu.
(dvě) patogeneze
Většina komorových předčasných kontrakcí je způsobena reentry a malá část je způsobena autonomními abnormalitami a spouštěním agonismu.
Prevence
Prevence předčasné kontrakce komor
1. Aktivně léčit primární onemocnění, odstraňovat příčiny předsystolické kontrakce, jako je korekce elektrolytové nerovnováhy, zlepšení zásobení krve myokardem, zlepšení srdečních funkcí atd .; prevence exogenních; správných a včasných léků.
2. Vyhněte se duševnímu stresu, udržujte duševní optimismus, emoční stabilitu, každodenní život, nepřepracovávejte, přestaňte kouřit a alkohol, snižujte predispoziční faktory nemoci, strava má stravu, jíst méně tuku a mastné jídlo.
3. Aktivně cvičte a kontrolujte váhu.
Komplikace
Komorové předčasné kontrakční komplikace Komplikace
Pokud dochází k časté kontrakci komor, může to způsobit závratě, únavu a dokonce i anginu pectoris.
Příznak
Ventrikulární předčasné kontrakce příznaky časté příznaky ulnární tepna nebo radiální tepna ... angina psychiatrická palpitace srdeční abnormality
Pacienti mohou pociťovat bušení srdce a nepohodlí.Když je předčasná ventrikulární kontrakce častá nebo bipolární, může to vést ke snížení srdečního výdeje.Pokud má pacient dysfunkci levé komory, může častá ventrikulární předčasná kontrakce způsobit synkopu, komorovou fázi. Epizoda před kontrakcí trvá příliš dlouho a může způsobit anginu pectoris a hypotenzi.
Přezkoumat
Vyšetření komorové předčasné kontrakce
Hlavně na základě vyšetření EKG.
1. Typické EKG charakteristiky komorové předčasné kontrakce
(1) Skupina vln QRS-T, která se objeví dříve: s ní není spojena žádná ektopická P vlna.
(2) QRS komplex velká deformita: hrubá nebo tupá, s časem obecně větším nebo rovným 0,12 s.
(3) Směr T vlny je často opačný ke směru hlavní vlny vlny QRS: jedná se o sekundární změnu T vlny.
(4) Existuje kompletní vyrovnávací interval.
(5) V případě komorové předčasné kontrakce způsobené stejným ektopickým excitátorem: komorová předčasná kontrakce má pevný interfázový interval (párovací interval, párovací čas) s předchozím srdečním tepem.
2. Podrobný popis typických EKG charakteristik komorové předčasné kontrakce
(1) QRS vlna: její morfologie závisí na původu komory a vedení agonismu v komoře. Může se vyskytovat v kterékoli části komory. Časový limit QRS vlny je často> 0,12 s, obvykle ne více než 0,16 s; například> 0,16 s , což naznačuje, že patologická komorová předčasná kontrakce, když nastane komorová fúzní vlna, její morfologie vlny QRS může být mezi sinusovou a komorovou předčasnou kontrakcí QRS vlnou.
(2) Sekundární změny ST-T.
(3) P vlna: předčasná komorová kontrakce je zřídka přenášena zpět do předsíní, ale před a po předčasné kontrakci komory je stále vysílán sinusový impuls a síň je excitována.
(4) Mezikroková kontrakce předčasné kontrakce komor: je pevná a může zůstat po mnoho let nezměněna, ale v případě sinusové arytmie je patrné, že pokud je sinusový rytmus pomalý, může být interval mírně prodloužen. Pokud je sinusový rytmus o něco rychlejší, interval mezi právními předpisy může být kratší a rozdíl mezi právními předpisy na stejném elektrodě nesmí být větší než 0,08 s.
(5) Přerušovaná kompenzace: Většina z nich jsou úplné kompenzační pauzy a několik z nich je nekompletních kompenzačních pauzy. Jsou vidět v předčasném komorovém kontrakci a přenášeny zpět do předsíní, takže sinusový uzel je předem depolarizován, aby znovu uspořádal rytmus; Komorová předčasná kontrakce s koncem mrtvice: ventrikulární předčasná kontrakce blokuje probíhající Venturiho cyklus, komorová předčasná kontrakce nastává během sinusové arytmie, fibrilace síní a jejího kompenzačního intervalu Může být neúplný, zavedení předčasné kontrakce komor bez kompenzačního intervalu.
3. Lokální diagnostika předčasné kontrakce komory
(1) Levá ventrikulární předčasná kontrakce: komorová předčasná kontrakce QRS hlavní vlna je v I, V5 vede dolů, v III, V1 vede, podobně jako kompletní pravý blok větví.
(2) pravá komorová předčasná kontrakce: komorová předčasná kontrakce QRS hlavní vlna v I, V5, V6 vede nahoru, v V1, V2 vede dolů, podobně jako u úplného levého svazku větví.
(3) komorová předčasná kontrakce na bázi srdce: systolická předsystolistická QRS hlavní vlna je vzestupná ve vedení II, III a aVF a je dole ve vedení aVR.
(4) apikální komorová předčasná kontrakce: komorová předčasná kontrakce QRS hlavní vlna je dolů, v aVR vedení nahoru.
4. Speciální typy předčasné kontrakce komor
(1) Metabolická předčasná kontrakce komor: Intermitentní předčasné kontrakce komor (interpolované VPB), také známé jako inzertní předčasné kontrakce komor, charakteristiky EKG:
1 Velká deformovaná vlna QRS-T, která se objeví předem, se vloží mezi dva sinusové rytmy a vzdálenost mezi dvěma sinusovými rytmy se rovná sinusovému srdečnímu cyklu.
2 bez kompenzačního intervalu.
Interval sinusového P'R po 3 komorových kontrakcích byl normální nebo prodloužený.
4 Když je interval P'R prodloužen: interval RR mezi dvěma sinusovými rytmy po komorové kontrakci je o něco delší než sínusový interval P'P.
K 5-polohové komorové předčasné kontrakci může dojít v první polovině sinusového srdečního cyklu nebo ve druhé polovině a vyskytuje se ve druhé polovině.
U sinusové bradykardie se vyskytlo více než 6.
7 Když je sinusový rytmus pomalý: mezi dva sinusové rytmy mohou být také vloženy dvě komorové kontrakce.
(2) Objevuje se předčasná kontrakce komorové předčasné kontrakce: nastane-li komorová předčasná kontrakce po několika sinusových rytmech, nazývá se předsystolická kontrakce a její interval je pevně stanoven, jako je každý Komorová předčasná kontrakce po sinusovém rytmu se nazývá komorová předčasná kontrakce, jako je komorová předčasná kontrakce po dvou sinusových rytmech, nazývaná komorová předčasná kontrakce, atd. Musí však existovat tři skupiny za sebou. Existují dva projevy komorových předsysystolických triád:
Po 12 sinusových rytmech: 1 po sobě jdoucích skupinách došlo k 1 předčasné kontrakci komor.
Po 21 sinusových rytmech byly provedeny 2 komorové předčasné kontrakce: 3 po sobě jdoucí skupiny.
(3) Zákon druhého zákona komorové předčasné kontrakce: konstantní po dlouhém srdečním cyklu a formování komorové předčasné kontrakce dvou zákonů v meziobdobí, nazývané zákonem (pravidlo bigeminy) , Výkon EKG: komorová předčasná kontrakce nastane až po dlouhém RR intervalu, dlouhý interval po komorové předčasné kontrakci vytváří podmínky pro další pomalou komorovou předčasnou kontrakci a cyklus začíná znovu. Dočasná fixní jednostranná komorová předčasná kontrakční bivariance, která je běžná po intersystematickém kontrakčním intervalu, po atrioventrikulárním bloku 2: 1 nebo po dlouhém RR intervalu fibrilace síní.
(4) Reverzní pravidlo bigeminy: mělo by být nazýváno pomalou komorovou předčasnou kontrakcí, zřídka vidět, EKG výkon: interventrikulární předčasnou kontrakcí Ne dlouho, může být velmi krátká, interval RR komorové kontrakce není dlouhý (obrázek 5), pokud je doprovázena sinusovou arytmií, komorové předčasné kontrakce nastanou po krátkém srdečním cyklu.
(5) komorová předčasná kontrakce a pokračování: týká se dvou komorových předčasných kontrakcí, které se objevují nepřetržitě, forma dvou komorových předčasných kontrakcí na elektrokardiogramu se může mírně lišit, pokud se tři komorové předčasné kontrakce objevují nepřetržitě Říká se tomu krátká komorová tachykardie (neudržitelná komorová tachykardie).
(6) Fenomén R-on-T (syndrom R-on-T): k předčasné ventrikulární kontrakci, ke které dochází v systolické fázi, dochází na T vlně předchozího srdečního cyklu, v hřebenu T nebo v přední větvi nebo Zadní větev se objevuje, když je komorová repolarizace neúplná a komora je v zranitelném období opakovaného míchání a lze ji rozdělit na dva typy, A a B.
Syndrom R-on-T typu 1A: krátkodobá komorová kontrakce a normální QT interval před pulsací komorové předsysystolické sinusové kontrakce, inter-trial kontrakce a QT Když je poměr dvou period> 1, je komorová kontrakce R-on-T jednorázová, a pokud je poměr dvou <1, může být komorová předčasná kontrakce násobná, aby vytvořila krátkou ventrikulární tachykardii.
Syndrom R-on-T typu 2B: Je pravděpodobné, že dojde k prodloužení intervalu QT a ke stejnému intervalu mezi nimi. Elektrokardiogram se objeví na základě prodloužení intervalu QT a dojde k předčasné kontrakční ventrikulární kontrakci R-on- T, může způsobit přechodnou paroxysmální komorovou tachykardii, ale také snadno způsobit dlouhodobý interval, dvoustranný, trojitý zákon, obousměrná předčasná kontrakce komor, torsade de bodivní komorová tachykardie, komorový flutter Pohyb, ventrikulární fibrilace atd. Jsou také lidé, kteří zemřeli.
(7) Pozdní diastolická ventrikulární předčasná kontrakce a jev R-on-P: komorová předčasná kontrakce se vyskytuje v pozdní diastolické fázi, impuls sinusových uzlů byl přenesen do síní, objeví se P vlna a zdá se, že elektrokardiogram sleduje P vlnu. Široká deformovaná vlna QRS s intervalem P'R <0,12 s, nazývaná endodiastolická VPB. Pokud vlna QRS dopadne na vlnu P, horní nebo dolní vrchol se nazývá R. Fenomén -on-P, známý také jako pozdní diastolická komorová předčasná kontrakce.
(8) Vícezdrojová komorová předčasná kontrakce (multifokální VPB): týká se komorové předčasné kontrakce způsobené 2 nebo více ventrikulárními ektopickými kardiostimulátory.
1 Ve stejném elektrodě jsou dvě nebo více komorových předčasných kontrakcí různých komplexů QRS.
2 Mezizákonní období není stanoveno.
3 elektrokardiogram může mít poškození myokardu nebo změny otravy digitalisem: vznik vícerozměrných komorových předčasných kontrakcí často naznačuje organické srdeční onemocnění, může se vyskytnout při těžké hypoxii myokardu, rozsáhlý infarkt myokardu, významný Hypokalémie, difúzní kardiomyopatie, otrava digitalisem a další pacienti.
(9) polymorfní komorová předčasná kontrakce: týká se komorové předčasné kontrakce ve stejném elektrodě, její amplitudě vlny QRS, morfologie je odlišná, ale ve stejném intervalu, polymorfní komorová fáze Klinický význam přední kontrakce je podobný předčasné kontrakci s více zdroji.
(10) komorová předčasná kontrakce s vnitřním diferenciálním vedením: k fázovému vnitřnímu diferenciálnímu vedení může také dojít v komorové předčasné kontrakci, ale méně časté, komorové předčasné kontrakce od stejného mimoděložního kardiostimulátoru, jeho morfologie Mělo by to být stejné, ale v některých případech má komorová předčasná kontrakce stejného tempa bodu širší vlnu QRS, vlna ST-T se mění více nebo stupeň malformace vlny QRS je pouze mírně patrný nebo deformace je snížena. Morfologie se liší od jiných komorových předčasných kontrakcí.
(11) okultní ventrikulární předčasná kontrakce:
1 okultní ventrikulární předčasná kontrakce dichotomie: EKG rysy: komorová předčasná kontrakce interfázové fixace; počet sinusových rytmů mezi dvěma dominantními komorovými předčasnými kontrakcemi představuje liché rozdělení, například 3 , 5,7,9,11 atd., Tj. Počet je vždy 2n 1, n může být 0 a jakékoli kladné celé číslo představující počet okultních komorových předčasných kontrakcí v okultní ventrikulární kontrakci Neexistuje žádná okultní komorová předčasná kontrakce. Mezi dominantní komorovou předčasnou kontrakcí, která je obvyklou komorovou předčasnou kontrakcí, je pouze jeden (2 × 0 + 1) sinusový rytmus. Okultní impuls, počet sinusových rytmů mezi dvěma dominantními komorovými předčasnými kontrakcemi je 3 (2 × 1 + 1); dva po sobě jdoucí okultní impulsy, dva dominantní komorové přední konstrikční sinusové rytmy Číslo je 5 (2 × 2 + 1) a zbývající část lze analogizovat.Je-li předchozí elektrokardiogram vystopován k dominantní předčasné kontrakci komory, je diagnóza jistější.
2 okultní ventrikulární předčasné kontrakce trojitý zákon: EKG rysy: A. ventrikulární předčasné kontrakce interfázové fixace; B. 2 dominantní komorová předčasná kontrakce mezi komorovou pulzací je 2, 5,8,11,14 atd., Číslo je vždy 3n + 2, n představuje počet okultních komorových předčasných kontrakcí v okultní trojité kontrakci komor; C. Pokud má pacient dominantní místnost Diagnóza kontrakce tří kloubů v anamnéze před pohlavím může být jistější.
Okultní ventrikulární předčasná kontrakce, dichotomie, trojitý zákon je nejčastěji pozorován u pacientů se strukturální srdeční chorobou, těžkým ischemickým poškozením myokardu a otravou digitalisem, okultní předčasná kontrakční kontrakční trojice je podobná druhému zákonu, zejména občasným Existence sexuálního efferentního bloku, zakrývajícího dominantní komorovou předčasnou kontrakci kontrakce trojitý zákon, další okultní inzertní ventrikulární předčasná kontrakce dichotomie, trojitý zákon, okultní vícezdrojová komorová fáze Předzmluvní dva zákony jsou podobné výše uvedenému.
(12) Velmi krátkodobá intertemporální komorová předčasná kontrakce: tento typ komorové předsysystolické kontrakce představuje normální interval QT, velmi krátký intervalový interval, jev R-on-T a nejkratší intervalový interval Pro 240 ms je nejdelší pouze 300 ms, obvykle 280 ms. Komorová předčasná kontrakce se nejčastěji vyskytuje v přední větvi T vlny, vrcholu nebo zadní větvi předchozího srdečního cyklu a několik se může objevit na křižovatce segmentu ST a vlny T. Je snadné vyvolat velmi krátkodobou intertemporální polymorfní komorovou tachykardii nebo ventrikulární fibrilaci.Tento typ komorové předčasné kontrakce se často vyskytuje u pacientů bez strukturálního srdečního onemocnění a její úmrtnost je extrémně vysoká.
(13) Mimos temporální komorová předčasná kontrakce: pozorovaná při pomalém srdečním rytmu, jako je sinusová bradykardie nebo únikový rytmus, s charakteristikou mimosynaptického intervalu jako hlavní funkce, diagnóza je založena na intervalu ≥0,80s. Nejdelší je 1,15 s, ale jedinec může dosáhnout 1,32 s. Frekvence takové komorové předčasné kontrakce je <75krát / min, což je zrychlený komorový únikový rytmus mezi komorovou předčasnou kontrakcí a komorovým únikem. Kategorie, ale protože základní rytmus je příliš pomalý, je únik relativní kontrakcí a četnost úniku se může lišit v závislosti na původu a jednotlivci, ale neexistuje absolutní hranice, takže diagnózu lze porovnat pouze s dominantním rytmem. Je určeno, že ti, kteří jsou rychlejší než dominantní rytmus, mohou být vyloučeni z předčasné kontrakce komor s výjimkou pasivního ektopického rytmu.
(14) Mezikrokové komorové předčasné kontrakce (interdisciplinární předsystolické kontrakce komor): Elektrokardiogram ukazuje postupné zvyšování intervalu mezi předčasnými kontrakcemi komor (tj. postupně prodlužované), následované komorovou předčasnou kontrakcí zmizí, takže se opakuje, může být v různých poměrech vodivosti, například: vodivostní poměr 5: 4 je 5 sinusových rytmů, pouze 4 opakované komorové předčasné kontrakce V této době se mezikusová kontrakce komorové předčasné kontrakce postupně prodlužuje a po pátém sinusovém rytmu nedochází k opakované ventrikulární předčasné kontrakci, to znamená, že dojde k předčasné kontrakci komor, a pak se znovu zahájí Venturiho cyklus. To ukazuje, že dva sinusové rytmy se objevují nepřetržitě.
(15) komorová předčasná kontrakce s reentry cestou u střídavého Venturiho cyklu typu A: známá také jako inter-trial interval je střídavá Venturiulární komorová předčasná kontrakce.
(16) Předvnitřní kontrakce předčasné kontrakce komor (předsysystolická kontrakce vnitřní komory): známá také jako anti-Wenshiho jev v komorové předkontrakční dráze Fenomén), pokud se vyskytne anti-Wenshi fenomén v reentry stezce komorové předčasné kontrakce, může být doba reentry kondukce postupně zrychlována, dokud není reentry přerušena, a inter-trial kontrakce je postupně zkracována, dokud nedojde ke kontrakci před obdobím. Nebo se objeví dvě po sobě jdoucí komorové předčasné kontrakce a ukončují periodické změny anti-Wenova cyklu, hlavní body diagnostiky elektrokardiogramu:
1, aby se prokázala předčasná kontrakce systolického předsysystolického typu reentry.
Interventrikulární interval 2-komorové předčasné kontrakce: postupné zkracování až do nepřítomnosti předsyntolické kontrakce nebo ukončení cyklu ve formě opakovaných srdečních rytmů.
Pre-kontrakční interval 3-komorové předčasné kontrakce byl postupně zkracován: ale zkrácení bylo v pořádku, dlouhodobá předkontrakční vzdálenost byla větší než 2krát oproti krátkodobému pre-kontrakčnímu intervalu a změna pre-systolického prostoru byla spojena se základním srdečním cyklem a byla ovlivněna inter-term intervalem.
4 by měla být odlišena od komorového paralelního rytmu a komorového paralelního rytmu s Venturiho jevem nebo anti-Wenovým jevem, identifikace těchto dvou:
A. První mezifázová kontrakce po ektopickém rytmu paralelního srdečního rytmu je delší a často odlišná.
B. Paralelní srdeční rytmus Interakt ektopického rytmu je často kratší než dvojnásobek krátkého intervalu ektopického rytmu.
C. Paralelní rytmus komorového předčasného zkracování intervalu zkracování je významnější.
D. Paralelní rytmus komorových předčasných kontrakcí je nezávislý na změnách sinusového cyklu.
E. Paralelní rytmický odstup před kontrakcí není ovlivněn párovacím intervalem: jevem anti-Wenshi v reentry cestě je často dočasný elektrokardiogram.
(17) Střídavý Venturiho cyklus typu B ve ventrikulární předčasné kontrakci a reentry cesta: známý také jako střídavý Venturiho komorový předčasný kontrakce.
(18) Čtyři projevy dvojcestného vedení v komorové předkontrakční reentryové dráze:
1 komorová předčasná kontrakční kontrakce dichotomie (jednorázová předčasná kontrakční komora): střídavý interval mezi délkou intervalu, známý také jako meziobdobí intervalové délky předčasné kontrakce komor.
2 komorové před kontrakce dva, trojitý zákonný interval je krátký-krátký-dlouhý střídavý nebo krátký-dlouhý-dlouhý střídavý.
3 Inter-term interval je dlouhotrvající a nepravidelná předčasná kontrakce komor: V současné době je reentry agonismus považován za hlavní příčinu pre-systolické kontrakce. Většina pre-systolických kontrakcí má pevný interfázový interval a některé mohou mít reentry cestu. Wenův, střídavý Wenův nebo anti-Wenův fenomén provádí pravidelné změny v mezioperačním období.Tento typ komorového předsysystolického syndromu je vzácný a jedná se o obousměrnou cestu v reentry cestě. Vedení je nepravidelné.
QRS 4 komorové předčasné kontrakce ukázalo střídavý výskyt dvou forem: polymorfní ventrikulární předčasné kontrakce, která je představována dvěma cestami v atrioventrikulárním spojení (označovaných jako A a B cesty). Očekávaná doba a rychlost návratu jsou stejné, takže kloubový interval je stejný a v dráhách A a B jsou střídavé vodivé bloky 2: 1. Když impuls prochází cestou A, bloky B blokují; když další impuls prochází cestou B, A Cesta je blokována, takže se střídavě předčasně stahuje obě formy. Kromě toho musí mít obě cesty také jednosměrný aferentní blok. V opačném případě může impuls projít z cesty A (nebo z cesty B). Zadejte cestu B (nebo cestu A) tak, aby byla stále v refrakterním období. EKG nyní může vyjádřit pouze formu komorové předčasné kontrakce, kterou lze vidět při otravě digitalisem.
(19) Změny EKG po předčasné kontrakci komory: komorová předčasná kontrakce a síň, podobně jako u předčasné kontrakce, mohou způsobit předběžnou kontrakci po předčasné kontrakci (většinou sinus) základní srdeční tep Sexuální srdeční rytmus) v původu, kondukci, abnormalitách vzrušení, pre-systolických změnách jsou hlavně P'-R interval, QRS vlna morfologie, časový limit a ST-T změny, v několika případech může dopad dosáhnout před periody Druhý nebo několik srdečních cyklů po změně kontrakce (obvykle až tři).
(20) Normalizace komplexu komorové předčasné kontrakce QRS: odkazuje na skupinu QRS-T vln komorové předčasné kontrakce, v některých případech podobnou normální skupině sinusových vln QRS-T, nebo pokud existuje svazek Šířka skupiny vln QRS-T v době vodivého bloku je snížena, což je blízké normální sinusové vlnové skupině QRS-T nebo zcela normální.
(21) komorová předčasná kontrakce s retrográdním komorovým vedením a opakující se pulsací: výskyt komorového předčasného kontrakce s retrográdním komorovým vedením je ve skutečnosti mnohem vyšší než klinický povrchový elektrokardiogram, protože je pravděpodobný Zakrytá široko deformovanou QRS-T vlnou, komorová předčasná kontrakce pozorovaná na elektrokardiogramu s neúplným kompenzačním intervalem, který je způsoben komorovou předčasnou kontrakcí komorové vodivé reverzní sinusové uzliny, EKG Výkon: Retrográdní P 'vlna je viditelná po kontrakci QRS vlny před komorovou fází a interval R'-P' obvykle nepřesahuje 0,20 s.
(22) komorová předčasná kontrakce s Q vlnou: k ektopickému kardiostimulátoru dochází v pravé komoře nebo levé komoře a v komorové předčasné kontrakci není žádná Q vlna. Pokud se objeví Q vlna, je doprovázena myokardem Infarkt, ale elektrokardiogramový výkon QRS vlna musí představovat QR typ, typ qR, typ qRs, ale ne typ QS (kromě aVR olova), předčasná kontrakce komorou s Q vlnou souvisí s místem infarktu myokardu.
(23) Frekvenčně závislá předčasná kontrakce komor: Výskyt některých komorových předčasných kontrakcí souvisí s frekvencí základního srdečního rytmu. Existují dva typy:
1 rychlá komorová předčasná kontrakce s rychlou frekvencí: když je základní srdeční frekvence zrychlena na určitou kritickou frekvenci, počet komorových předčasných kontrakcí nebo komorových předčasných kontrakcí se významně zvyšuje a ke komorové předčasné kontrakci dochází, když je komorová frekvence zpomalena. Počet se významně snížil nebo zmizel. Počet ventrikulárních předčasných kontrakcí představoval většinu během dne. Distribuce předčasných komorových kontrakcí byla řídká. Frekvence základního srdečního rytmu mohla být sinusová tachykardie, síňová tachykardie, atriální flutter. Nebo fibrilace síní, mechanismus rychlé komorové předčasné kontrakce srdeční frekvence může souviset se zvýšenou sekrecí katecholaminů a adrenalinu v krvi.
2 pomalá frekvenčně závislá předčasná kontrakce komor: také známá jako pomalá komorová předčasná kontrakce nebo sekundární komorová předčasná kontrakce, ke které dochází po dlouhém komorovém intervalu (interval RR), pozorovaném ve druhém stupni Atrioventrikulární blok, pomalá fáze sinusové arytmie, dlouhý interval po fibrilaci síní a komorová předčasná kontrakce vytváří dlouhý interval (úplný kompenzační interval), před dalším komorovým obdobím Vznik smršťování vytváří podmínky.
Diagnóza
Diagnóza komorové předčasné kontrakce
Diagnóza
Během auskultace je po komorové předčasné kontrakci dlouhá pauza. Intenzita srdečního zvuku před komorovou kontrakcí je oslabena.Je možné slyšet pouze první srdeční zvuk, pulsace radiální tepny je oslabena nebo zmizena a v jugulární žíle je vidět normální nebo obří vlna. .
Diferenciální diagnostika
Diagnóza komorové předčasné kontrakce není obtížná, ale měla by být odlišena od následujících arytmií.
1. Identifikace předčasné kontrakce komor a předčasné kontrakce síně s diferenciálním vnitřním vedením.
(1) Předsíňová kontrakce s diferenciálním vedením v místnosti: QRS wavefront s velkou deformitou má ektopickou síňovou P 'vlnu, P' vlna je ve stejném směru jako QRS vlna a interval P'-R by měl být větší než 0,12. s; zatímco komorová předčasná kontrakce je nezávislá na P vlně, P vlna může být před nebo po kontrakci QRS vlny před komorovou předčasností, nebo se může překrývat ve skupině QRS-T vln.
(2) Síňová předčasná kontrakce se liší od vektoru iniciace QRS vlny vnitřního diferenciálního vodivosti a předčasné kontrakce komůrky: první je stejný jako sinusový rytmus a druhý je jiný.
(3) Předsudková síňová kontrakce s vnitřním diferenciálním vedením: stupeň malformace QRS vlny souvisí s délkou intervalu RP ′. Pokud je interval RP 'dlouhý, deformace je lehčí. Pokud je interval RP' krátký, vlna QRS Malformace skupiny je zřejmá a u komorové předčasné kontrakce neexistuje žádné takové pravidlo.
(4) Kompenzační interval předčasné kontrakce komor je často úplný a kompenzační interval předčasné kontrakce síní s vnitřním diferenciálním vedením je neúplný.
2. Identifikace předčasné komorové kontrakce a atrioventrikulární kontrakce s předčasnou kontrakcí a diferenciálním vedením v místnosti Když je předčasná kontrakce atrioventrikulárního spojení doprovázena diferenciálním vedením v místnosti, pokud nedochází k retrográdní síni, deformovaná vlna QRS Neexistuje žádná retrográdní P 'vlna dříve a existují určité obtíže při identifikaci. Následující dva body přispívají k diagnostice předčasné kontrakce v oblasti atrioventrikulárního spojení s vnitřním diferenciálním vedením:
(1) Čím kratší je předsystolický kontrakční interval, tím je patrnější deformace QRS vln.
(2) Širokouhlá deformovaná QRS vlna je ve fázi V1 trojfázová.
(3) Předčasná kontrakce atrioventrikulárního spojení s vnitřním diferenciálním vedením, jako je retrográdní předsieňová P 'vlna: interval P'-R by měl být <0,12 s, pak může být diagnóza potvrzena a komorová předčasná kontrakce tuto funkci nemá. Retrográdní P 'vlna se však objevuje po QRS vlně a objevuje se nepřetržitě. Má se za to, že předčasná kontrakce atrioventrikulární spojovací oblasti bude pravděpodobně diferencovaně přenášena uvnitř, ale komorová předčasná kontrakce nemůže být zcela vyloučena.
3. Charakteristiky komorové předčasné kontrakce s vlnou komorové fúze a vícerozměrné komorové předčasné kontrakce pro vícerocenné předčasné kontrakce jsou:
(1) Inter-term interval předčasné kontrakce komory není fixní.
(2) Morfologie vlny QRS je odlišná: komorová předčasná kontrakce s komorovou fúzní vlnou je spojena s komorovou předčasnou kontrakcí. Fúzní vlna je vzácná, většina komorové fáze Přední kontrakce nemá fúzní vlnu, takže morfologie vlny QRS je většinou stejná.
4. Identifikace fibrilace síní s diferenciální diferenciací vnitřních a komorových předčasných kontrakcí je velmi důležitá, protože klinický význam a léčba, jako například v procesu užívání digitalisu, první naznačuje, že použití digitalisu nestačí, a poté Osoba navrhla, že digitalis je nadměrný a identifikační body těchto dvou jsou:
(1) komorový předčasný kontrakční interval je stejný: zatímco síňová fibrilace s vnitřním diferenciálním vedením je přenášena fibrilací síní, obvykle bez pevného intervalu.
(2) Počáteční vektor fibrilace síní s vnitřní diferenciální vodivostí je stejný jako počáteční vektor normální QRS vlny, ale u komorové předčasné kontrakce neexistuje žádné takové pravidlo.
(3) Fibrilace síní s diferenciálním vedením v místnosti často představuje v elektrodě V1 třífázový pravý svazek větví (typ rSR), zatímco komorová předčasná kontrakce je méně častá.
(4) komorová předčasná kontrakce se často vyskytuje při fibrilaci síní s pomalou komorovou rychlostí a vnitřní diferenciální vedení se vyskytuje při síňové fibrilaci s rychlou komorovou rychlostí.
(5) Vlna QRS se širokou deformitou a normální vlna QRS se střídavě objevují jako bipolární zákon předčasné kontrakční komory, zejména pro fixaci předsymolytického kontrakčního intervalu, zatímco vnitřní diferenciální vedení se obecně ve výše uvedených pravidlech neobjevuje.
