Komorový paralelní rytmus a komorová paralelní tachykardie
Úvod
Úvod do komorového paralelního rytmu a komorové paralelního rytmu tachykardie Komorový parasystol představuje 60% paralelního srdečního rytmu, komorová parasystoletachykardie je častější než jiná paralelní rytmická tachykardie. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: srdeční selhání kardiogenní šok
Patogen
Komorový paralelní rytmus a komorová paralelní rytmus tachykardie
Organické onemocnění srdce (80%):
Asi 86%, nejvyšší výskyt je 50-70 let, asi 65% pacientů je starších 60 let, s ischemickou chorobou srdeční infarkt, nejčastější je hypertenzní srdeční choroba, více než 50% pacientů má srdeční selhání, akutní myokard Infarterní komorový paralelní rytmus představoval 1,7%, častěji do 24 hodin od nástupu, může se vyskytovat přerušovaně po dobu několika hodin, lék je snadno ovladatelný, benigní arytmie, paralelní srdeční rytmus lze také pozorovat u kardiomyopatie, plicní srdeční choroby, revmatického srdce Onemocnění, myokarditida, vrozená srdeční choroba atd., Komorový paralelní rytmus má vyšší výskyt srdečních chorob než supraventrikulární paralelní rytmus se srdečními chorobami, síňovými a paralelními srdečními rytmy více lidí.
Vzácná příčina (2%):
Jako je urémie, hypokalémie, amyloidóza, leukémie, sklerodermie, subakutní bakteriální endokarditida, nefritida atd., Otrava digitalisem nezpůsobuje paralelní komorový rytmus.
Další příčiny (15%):
Asi 15% paralelních rytmů je vidět u zdravých lidí, kteří mají paralelní rytmy po cvičení nebo po kouření. Uvádí se, že mladší lidé bez strukturální srdeční choroby mají více rytmické komorové tachykardie, což představuje 74,5% (35%). / 47), nadměrná únava, emoční změny, nespavost atd. Jsou častými příčinami, což naznačuje, že produkce paralelní rytmické komorové tachykardie může souviset s autonomní dysfunkcí nebo humorálními faktory. V klinických aplikacích srdečních implantovatelných kardiostimulátorů spadá mnoho kardiostimulátorových arytmií do kategorie paralelních srdečních rytmů.
Pediatrické příčiny (3%):
Děti s paralelním srdečním rytmem bez organického srdečního onemocnění jsou většinou benigní arytmie a nejsou náchylné k komorové paralelní rytmické tachykardii. Existují také zprávy o akutní virové myokarditidě ve věku 2 až 14 let %, akutní nefritida a další onemocnění představovaly 12%, a nevysvětlené případy představovaly 23%, hlavně kvůli duševnímu stresu, nadměrné únavě atd.
Patogeneze
Elektrofyziologický základ paralelního srdečního rytmu je ten, že v malé oblasti srdce jsou v důsledku různých onemocnění buňky ischemie, hypoxie, degenerace atd., Což způsobuje změnu membránové permeability, což má za následek různé stupně snížení membránového potenciálu, z nichž některé jsou buňky. Produkuje 3-fázový blok, některé buňky zvyšují autonomii a uvolňují evokované ektopické kardiostimulátory a produkují čtyřfázový blok. Vodivá tkáň kolem kardiostimulátoru má kombinaci 3-fázového a 4-fázového bloku. Během období, kdy je normální interval vedení mezi nimi poměrně úzký, se vytvoří úplný aferentní ochranný účinek.
Ektopický kardiostimulátor paralelního srdečního rytmu pravidelně vydává vzrušení, nemá nic společného s excitační stimulací předchozího srdečního rytmu a má dvě vlastnosti: „ochranný“ aferentní blok a efferentní blok:
1. Ochranný aferentní blok V okolí kardiostimulátoru arytmie je ochranný blok, vnější podnět je blokován a nelze jej přenášet, tj. Existuje „ochranný“ aferentní blok.
2. Evanescentní blok je jednosměrný blok a ektopický rytmus paralelního srdečního rytmu, ačkoli je pravidelně distribuován, nezpůsobuje, aby srdce depolarizovalo každý rytmus, který je blokem. .
Prevence
Prevence komorové rytmy paralelní a komorové paralelní rytmy tachykardie
Protože komorový paralelní rytmus je běžný u pacientů se strukturální srdeční chorobou a může koexistovat s jinými arytmiemi, je aktivní léčba primárního srdečního onemocnění klíčem k prevenci takových arytmií.
Komplikace
Komplikace komorového paralelního rytmu a komorové paralelní rytmus tachykardie Komplikace srdeční selhání kardiogenní šok
Mohou se vyskytnout komplikace, jako je srdeční selhání a kardiogenní šok.
Srdeční selhání: náhlé vážné dýchací potíže: frekvence dýchání často dosahuje 30-40krát za minutu, nucené místo k sezení, bledá pleť, cyanóza, pocení, podrážděnost, časté kašel, kašel růžové pěnivé sputum, extrémně těžké kvůli mozku Hypoxie způsobuje zmatek a na začátku nástupu může dojít ke zvýšení krevního tlaku. Pokud se stav nezmírní, krevní tlak může pokračovat až do šoku.
Kardiogenní šok: 1. Závažné projevy základních srdečních chorob. 2. Projevy selhání oběhového systému: přetrvávající hypotenze, oligurie, poruchy vědomí, periferní purpura atd. Lze také kombinovat s akutním plicním edémem. 3. Změny hemodynamických parametrů: arteriální tlak <10,7 KPA (80 mmHg); centrální žilní tlak je normální nebo vysoký, srdeční výdej je extrémně nízký.
Příznak
Příznaky komorového paralelního rytmu a komorového paralelního rytmu tachykardie příznaky společné příznaky tachykardie flustered hrudník těžká srdeční palpitace arytmie
Pacienti se souběžným rytmem jsou obvykle asymptomatičtí. Častí pacienti se souběžným rytmem nebo souběžným rytmem tachykardie mohou mít příznaky, jako jsou bušení srdce, bušení srdce, tlak na hrudi a často únava, přepracování, emoční změny, nadměrný stres, Nespavost a další pobídky mohou být odpočívány, uklidněny, odstraněny pobídky nebo užívají obecné antiarytmika, rychle kontrolovány, se symptomy a příznaky primárního onemocnění.
Přezkoumat
Komorový paralelní rytmus a komorová paralelní rytmus tachykardie
Mohou existovat laboratorní změny související s primárním onemocněním.
Vlastnosti EKG:
1. Paralelní srdeční rytmus a některé základní EKG výkony paralelní rytmické tachykardie
To znamená tři diagnostická kritéria pro paralelní srdeční rytmus:
(1) Mezioborový interval není pevně stanoven: není-li meziobdobní smrštění mimoděložního období pevné, délka je odlišná a rozdíl je větší než 0,08 s (někteří lidé také naznačují, že je větší než 0,11 s), a mělo by se předpokládat paralelní rytmus.
(2) Předsysystolický interval se rovná násobku délky ektopického rytmu rytmu paralelního srdečního rytmu: to znamená, že vztah mezi nejkratším ektopickým rytmem a delším ektopickým rytmem je, že dlouhý interval je nejkratší interval. Celočíselný násobek vztahu periody nebo všech mimoděložních rytmů má největší společný dělitel a nejkratší interval mimoděložního rytmu nebo největší společný dělitel je mimoděložním obdobím paralelního srdečního rytmu, ale když je mimodělný rytmus malý, Interval mezi mimoděložními rytmy je však velmi dlouhý, takže metoda obyčejného práva se snadno dělá chyby, protože lze získat řadu různých společných dělitelů, takže je obtížné měřit srdeční cyklus paralelního srdečního rytmu a přímo měřený mimoděložní cyklus je často Ektopická perioda (největší společný dělitel) vypočtená ze sinusového rytmu je o něco delší než střed a důvod není znám, proto má toto kritérium smysl pouze tehdy, je-li nejkratší kloubní interval výrazně menší než délka nejkratší ektopické periody.
(3) Fúzní vlna: Když paralelní srdeční rytmus a vzrušení základního srdečního rytmu dosáhnou srdce současně, každá část komory excituje komorovou fúzní vlnu. Když je fúzní vlna nalezena na elektrokardiogramu, nenajde se žádná další arytmie. Paralelní srdeční rytmus, v této době by EKG mělo být sledováno nepřetržitě po dlouhou dobu, aby bylo nalezeno paralelní srdeční rytmus, ale je to nespecifické diagnostické kritérium, jeho citlivost je také nízká, celkový výskyt je 45%, síňový paralelismus Míra srdečního rytmu je pouze 17% a nejvyšší frekvence komorového paralelního rytmu je 52%. Existuje mnoho důvodů pro fúzní vlny. Mělo by být pečlivě identifikováno. Například čím více se objeví počet fúzních vln, tím více by se měl nejprve zvážit zrychlený únikový rytmus.
2. EKG funkce komorového paralelního srdečního rytmu
(1) Typické EKG charakteristiky komorového paralelního rytmu:
1 Interval mezi komorovými ektopickými rytmy není fixní, většina z nich se objevuje ve formě komorové předčasné kontrakce, a v několika případech se objevují ve formě komorového úniku.
2 Časový interval mezi jakýmikoli dvěma sousedními komorovými mimoděložními rytmy je stejný nebo je jich několik, nebo existuje největší společný dělitelský vztah.
3 je náchylný k komorovým fúzním vlnám.
4 frekvence 30 ~ 60krát / min, častější 30 ~ 40krát / min,> 60krát / min pro komorovou rytmickou tachykardii.
(2) Podrobný popis typického elektrokardiogramu komorového paralelního rytmu:
Komorová předčasná kontrakce 1-komorového paralelního rytmu: ektopická pulsace komorového paralelního rytmu se nazývá komorová předčasná kontrakce a její morfologie vlny QRS je stejná, jediný zdroj, většinou ve střední a pozdní diastole, v sinusu. Je-li pohlavní rytmus pomalý, lze snadno prokázat vložení. Když komorová předčasná kontrakce nemá retrográdní P-vlnu, vyrovnávací interval je dokončen. Pokud existuje retrográdní P-, vyrovnávací interval je neúplný, což naznačuje, že existuje sinusová rytmická váha. Integrita, ale tento jev je vzácný. Někdy se mohou vyskytnout střídavé paralelní rytmy a předčasné pulzující impulsy od stejného mimoděložního kardiostimulátoru. Například předčasný pulsační bipolární zákon trvá několik sekund nebo déle a pak se změní v Paralelní srdeční rytmus, první může mít pevný inter-zákon interval.
Interval 2 kloubů: Protože komorový paralelní rytmus nemá nic společného s sinusovým rytmem, může se paralelní rytmus komorové předčasné kontrakce lišit od 0,08 s, což se může objevit na stejném EKG. Velmi krátký interdisciplinární interval, dlouhý inter-trial interval se obvykle snadno spojí s komorovou fúzní vlnou a její tvar vlny QRS je mezi sinusovou QRS vlnou a komorovou QRS vlnou.
3-komorový paralelní rytmus s aferentním blokem a efferentním blokem je stejný jako typ a atrioventrikulární blok, rovněž rozdělený na jeden stupeň, druhý stupeň typu I a typu II, blok třetího stupně a supravodivý, různé typy, Různé kombinace aferentních a aferentních bloků tvoří různé kombinace Typický komorový paralelní rytmus je ve skutečnosti výsledkem kombinace aferentního bloku třetího stupně a druhého typu II.
4 Frekvence komorových kardiostimulátorů je obvykle pomalejší než sinusový rytmus, většinou 30 až 40 tepů / min. Když> 60 tepů / min, komorová autonomní akcelerace se nazývá komorová rytmická tachykardie: např. <30 Časy / min znamenají, že existuje efferentní blok, a když se frekvence blíží sinusovému rytmu, objeví se ve formě tachykardie paralelního srdečního rytmu.
5 Protože většina komorových paralelních rytmů nemůže být obrácena na předsíň, neovlivňují sinusový rytmus a vyrovnávací interval je dokončen; když je sinusový rytmus zpomalen, lze jej vložit do formy komorové předčasné kontrakce: Komorový paralelní srdeční rytmus může být obrácen na síň, pak mohou být vytvořeny síňové fúzní vlny, jako je komorová komorová arytmie, obrácení do síní a napadení sinusového uzlu, sinusový uzel může být excitován pro rekonstrukci rytmu a kompenzační interval je Neúplnost, když je doba komorového paralelního rytmu delší než sinusový cyklus a kratší než následující kompenzační interval, komorový paralelní rytmus bude řídit komoru dvakrát po sobě, objeví se první forma před kontrakcí, podruhé Zobrazí se únikový formulář.
Komorový ektopický rytmus 6-komorového paralelního rytmu by měl být podroben lokalizační diagnóze podle výkonu jeho elektrokardiogramu.
3. EKG charakteristiky komorové rytmické tachykardie
(1) 3 nebo více po sobě jdoucích komorových ektopických rytmů, QRS se rozšířil, zdeformoval.
(2) tachykardie začíná komorovým ektopickým rytmem, které se liší od jednoho k druhému.
(3) Frekvence ektopického rytmu je zrychlena, většinou 60-150 tepů / min.
(4) Nejkratší cyklus mezifázového / nejkratšího mimoděložního rytmu s délkou <80%.
(5) Interval pauzy tachykardie komorového paralelního rytmu je integrálním násobkem cyklu komorové rytmické tachykardie.
4. Podrobný popis typických elektrokardiografických rysů komorové rytmické tachykardie
(1) Je-li frekvence komorového paralelního rytmu vyšší než 60krát / min, lze diagnostikovat diagnózu komorové paralelní rytmické tachykardie. Frekvence je více než 60–150 úderů / min a menšina může dosáhnout 140–220 úderů / min. Chung Standard je 70 až 140 krát / min.
(2) komorové rytmické tachykardie rozptýlené v krátkém výboji epizod, interval komorové ektopické rytmy se postupně zkracuje, následuje náhlé prodloužení, je to efferentní blok druhého stupně I (Wenův typ), Pokud je interval mezi komorovými ektopickými rytmy odlišný, ale existuje mezi sebou celý násobný vztah, jedná se o efferentní blok druhého stupně typu II nebo blok s vysokou emisí, který není rychlý a lze jej snadno vynechat. Může být diagnostikována velmi krátká mimoděložní mimoděložní rytmus: Když je blok 2: 1, srdeční frekvence se může náhle snížit nebo zdvojnásobit se vzhledem a zmizením bloku.
(3) Paralelní rytmická komorová tachykardie je projevem komorové autonomie. Je-li autonomní puls 1: 1 nebo 2: 1, je rytmus komorové tachykardie pravidelný. Paralelní rytmická komorová tachykardie s efurientním blokem Venturiho typu má také svou pravidelnost, atypická paralelní rytmická komorová tachykardie může být vyjádřena jako abnormální rytmus nebo RR interval, takže Paralelní rytmický rytmus komorové tachykardie lze rozdělit do tří typů: 1 nepravidelný typ (83%), nejčastější, 2 běžný typ (4,2%), 3 dlouhý a krátký střídavý typ RR intervalu (12,7%).
(4) Paralelní rytmická komorová tachykardie má různé doby trvání, lze ji opakovat, interval je normální sinusový rytmus, existuje skupinová zpráva, každá řádka trvání paralelní rytmické komorové tachykardie je 0,90 ~ 120 s, průměr (24,3 ± 15,6) s, křivky QRS byly jednořádkové, 81% tvořilo typ pravého větveného bloku, 19% tvořilo typ levého větveného bloku a časový limit QRS byl 0,11 ~ 0,14 s, paralelní rytmus Průměrný cyklus tachykardie byl (406,8 ± 88,6) ms.
(5) Časté předčasné kontrakce komor je v souladu s pravidlem paralelního srdečního rytmu. Křivka tvaru QRS je stejná jako u komorové tachykardie a je vidět vlna komorové fúze.
Diagnóza
Diagnostika komorového paralelního rytmu a komorové paralelního rytmu tachykardie
Diagnóza
Podle klinických projevů a změn EKG lze diagnózu potvrdit.
Diferenciální diagnostika
1. Pokud komorová tachykardie s paralelním rytmem nemá efferentní blok (měřeno 1: 1), je frekvence rychlá a pravidelná a měla by být odlišena od předsyntolické komorové tachykardie (frekvence> 120krát / min)
Závisí to hlavně na tom, zda se vyskytuje občasný výskyt tachykardie, pokud existuje interval, pak se tento interval vztahuje k poslednímu komorovému QRS komplexu každé komorové tachykardie a prvnímu komorovému QRS další komorové tachykardie. Pokud je vzdálenost mezi vlnami přesně stejná jako krátký násobek nebo nejkratší interval ektopického rytmu v komoře nebo celočíselný násobek největšího společného dělitele, může být diagnostikována jako komorová paralelní rytmická tachykardie.
2. Identifikace s akcelerovaným komorovým autonomním rytmem (neparoxysmální komorová tachykardie s frekvencí 70 - 130 tepů / min)
V této době není možné použít „vícenásobný vztah“ k identifikaci, ale spoléhat se na následující charakteristiky k identifikaci, první komorový ektopický rytmus komorové paralelní rytmické tachykardie je náhlou předběžnou komorovou předčasnou kontrakcí; Počátek komorového autonomního srdečního rytmu obvykle začíná pozdní komorovou předčasnou kontrakcí nebo vlnou komorové fúze. K epizodě dochází častěji, když je bazální srdeční frekvence pomalá. Neexistuje paralelní rytmický základ před a po útoku. Komorová frekvence je většinou 60–100. Časy / min.
