bifascikulární blok
Úvod
Úvod do bloku dvojitých větví Vnitřní vodivý systém je systém se třemi větvemi, jmenovitě pravý svazek větví, levý přední větev a levý zadní větev. Kombinace kterékoli z těchto dvou větví se nazývá blok dvou větví, označovaný jako bifascikulární blok. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: A-S syndrom, náhlá smrt
Patogen
Příčina bloku s dvojitou větví
(1) Příčiny onemocnění
1. Pravý svazek větví v kombinaci s levým předním větvením blokuje časté příčiny ischemické choroby srdeční, incidence je až 40% ~ 60%, incidence akutního infarktu myokardu je 5% ~ 7%, Pekingská oblast hlášena pravostranná větvička v kombinaci s levou přední větví Blokování představovalo 23,8%, hypertenzní srdeční choroba byla 20% až 25%, protože kalcifikace aortální chlopně může ovlivnit tyto dvojité větve, výskyt bloků je také vysoký, Levova choroba a Lenègreova choroba Míra výskytu je 23%. Kromě toho se může projevit také u kardiomyopatie, defektu endokardiální podložky, defektu komorového septa, tetralogie Fallot a dalších vrozených srdečních chorob a po srdeční operaci (jako je například náhrada mitrální chlopně). , po operaci bypassu koronární tepny atd.).
2. Blok pravého svazku větve kombinovaný s levým zadním větvením je podobný jako blok pravého svazku větve kombinovaný s levým předním větvením, zejména při koronárních srdečních onemocněních, akutním infarktu myokardu, v infarktu myokardu na přední stěně komplikovaném s větvením bloků větví, Hlášeno v Pekingu pouze 2,4%, může dojít k akutnímu infarktu myokardu <0,8%, kromě rozsáhlého infarktu myokardu přední stěny, dolní, zadní stěny kombinované s infarktem pravé komory nebo přední stěny kombinované s nižším infarktem myokardu, pitvou Uvádí se, že infarkt myokardu se vyskytuje téměř ve všech nebo většině ventrikulárním septu pacienta. Často se vyskytují dvojité nebo tři léze koronárních tepen, levá přední sestupná tepna a pravá koronární tepna často se závažnou stenózou. Srdeční choroby a kardiomyopatie, fibróza vnitřního vodivého systému, degenerace atd.
3. Levý přední větvový blok kombinovaný s levým zadním větvením se také nazývá větev levého větveného bloku. Etiologie je stejná jako u pravého větveného bloku větve kombinovaného s levým předním větvením, většinou způsobeným organickým srdečním onemocněním.
4. Blok levé přední větve kombinovaný s levým středním přepážkovým blokem, protože ischemická choroba srdeční je nejčastější příčinou levé přední větve a levé středové větve. Fibróza s různým stupněm septa je také běžnou příčinou středních a starších lidí.
(dvě) patogeneze
1. Blok pravého svazku větve kombinovaný s levým předním ramenním blokem Pravý svazek větví a levý přední větev jsou v oblasti septa přední komory. Oba jsou velmi blízko a obě přijímají krev z levé přední sestupné koronární tepny. Proto je-li přední komora oddělena od levé komory a levé komory Pokud má přední stěna léze, je snadné postihnout a poškodit jak pravou větev svazku, tak levou přední větev Patologickými rysy jsou většinou myokardiální fibróza, degenerace nebo nekróza.
2. Pravá větev větve kombinovaná s levým zadním větvím, protože pravá větvička větve a levá zadní větvička nejsou tak blízko jako pravá větvička větve a levá přední větvička v anatomické poloze, ale jsou daleko od sebe. Existuje méně šancí na ztrátu, takže pravá větev svazku a levá zadní větev nejsou zraněny současně, takže incidence je mnohem menší než incidence pravého bloku větví v kombinaci s levou přední větví. Je to vzácný blok s dvojitou větví. Jakmile se však objeví, znamená to, že myokard a / nebo vodivý systém jsou značně a vážně poškozeny.
Prevence
Prevence dvojitých větví
1. Aktivní léčba primárního onemocnění, včasná kontrola, odstranění příčin a pobídek je klíčem k prevenci výskytu tohoto onemocnění.
2. Je-li reakce na léčivo špatná, je třeba umístit umělý kardiostimulátor, aby se zabránilo výskytu kardio-cerebrálního syndromu.
3. Strava má sekci, každodenní život je vždy, emocionální pohodlí, práce a odpočinek, vyhýbání se zlu, vhodné fyzické cvičení pro zvýšení fyzické zdatnosti.
Komplikace
Komplikace s dvojitou větví Komplikace
Při vývoji kompletního atrioventrikulárního bloku mohou nastat závažné komplikace, jako je synkopa, syndrom A-S a náhlá smrt.
Příznak
Příznaky dvojité větve blokují běžné příznaky synkopa náhlé smrti
1. Blok pravého svazku větve kombinovaný s levým předním větvím samotným nemá žádné zjevné příznaky, ale může se vyvinout synkopa při vývoji kompletního atrioventrikulárního bloku, syndromu A-S, náhlého úmrtí atd. V důsledku více organismů Srdeční onemocnění, takže se mohou objevit příznaky primárního onemocnění.
2. Pravý blok větví v kombinaci s levým zadním větvím nemá zjevné příznaky. Pokud se u pacienta vyvine atrioventrikulární blok s vysokým nebo třetím stupněm, mohou se vyskytnout příznaky způsobené posledním. Kromě toho jsou způsobeny hlavně příznaky primárního onemocnění.
Přezkoumat
Kontrola bloku větví
Mohou se objevit změny výsledků laboratorních testů souvisejících s primárním onemocněním.
Vyšetření elektrokardiogramem
(1) Charakteristiky elektrokardiogramu pravého svazku větví kombinovaného s levým předním blokem větve:
1 grafika pravého bloku větví:
A. Vedení V1, V2 je rsR ', rSR', rsr 'nebo M typu QRS vlna, R' vlna je obvykle vyšší než r vlna (dokonce může být široká a vrubová R vlna).
Vodiče B.I, V5 a V6 jsou typu RS a vlna S je rozšířena (dospělá vlna S je širší než vlna R nebo S> 40 ms).
C. Časový limit QRS ≥ 0,12 s.
2 vlastnosti levé přední větve:
A. Levá osa elektrické osy je -45 ° až -90 °.
Olovo B.aVL je typu qR a II, IIIaVF je typu rS.
(2) Čtyři typy elektrokardiogramu:
1 Trvalý blok větví pravého svazku kombinovaný s perzistujícím blokem levého předního větvení: perzistentní blok dvou větví.
2 Trvalý blok větví pravého svazku kombinovaný s přerušovaným levým předním větvením: EKG ukazoval pravý blok větví a levý blok větví s pravým větvením bloku se střídavě objevil.
3 přerušovaný pravý svazek větví v kombinaci s perzistujícím levým předním větvením: EKG ukazoval střídavě levý přední větev a levý přední větev s pravým větvením.
4 přerušovaný pravý svazek větví v kombinaci s přerušovaným levým větvením bloku: přerušovaný blok s dvojitou větví, EKG ukázal normální EKG, pravý blok větve, levý přední větev, pravý blok větve v kombinaci s levou přední větví Čtyři typy grafiky jsou čas od času blokovány a střídavě se zobrazují střídavě.
(3) Zvláštní typy elektrokardiogramu:
1 Když je pravý odbočný blok a levý přední odbočný blok, existuje hluboká S vlna I vedení, dokonce s pravou osou elektrické osy, kterou lze vidět v:
A. Pravý blok větví svazku je těžký a levý přední blok větví je lehký.
B. Větvový blok pravého svazku s levým předním větevním blokem druhého stupně typu II, který se snadno vyskytuje u trpaslíka s příčným hodinovým směrem příčného srdce, když je příliš silná vlna I svodu S, je osa EKG v pořádku. Částečné vedení do kombinovaného levého předního odbočkového bloku je snadno vynecháno.
2 Když je pravý svazek větví a levý přední větev blok, S-vlna I vodiče se zmenší nebo zmizí: Když je pravý větev bloku větví doprovázena silnou levou přední větví, může těžká levá přední větve bloku vést k levé komoře. Terminální vektor QRS zprava doleva většinou ruší další kruhový vektor zleva doprava z pravého bloku větví, čímž se S-vlna I-svodu zmenší nebo zmizí, což má za následek diagram pravého větve na končetině. Stává se atypickým, dokonce podobným vzorům větví levého svazku větví, což je úplný pravý blok větví větví s „končetinovým vodítkem maskovaným jako levý větvený blok větve“. Někdy S vlna V5 a V6 vede mizí. Stupeň zrušení S-vlny pozitivně koreluje se stupněm levého předního větveného bloku.
3 kamuflážní větvící blok: je typická změna EKG pravého svislého větveného bloku kombinovaná s levým předním větvením, známá také jako pravá svislá větev s maskováním levého větveného bloku, je to pravá svázaná větví Zpoždění vedení levé přední větve nebo vnitřního terminálu nebo hypertrofie levé komory nebo infarkt myokardu přední stěny, a většina z nich je způsobena pravou větví bloku v kombinaci s levou přední větví bloku, maskovací větve bloku Existují dva typy:
A. Standardní větev kamuflážní větve svazku: Charakteristiky EKG: a. Pravá přední elektroda je vzorem blokové větve pravého svazku, b. Končetina končetiny je vzorem blokové větve levého svazku: s levým předním blokem větve Některé výkony, jako je hluboká SII, SIII, III vedení bez R 'vlny, I vedení bez S vlny nebo S vlna je velmi malá, q vlna je volitelná, c. Elektrická osa je často -60 ° ~ -75 °.
B. Blok větveného svazku předkardiální elektrody: Charakteristiky EKG: a. Vedení pravého předního regionu ukazuje vzor blokového větve pravého svazku; b. Vedení levého předního regionu ukazuje vzor bloku větví levého svazku, pokud je srdce Blok větev kamufláže svazku předního olovnatého vedení nemá žádný levý přední blok větev a jeho osa QRS nemá žádnou abnormální levou odchylku.
Oba typy se mohou objevit na stejném elektrokardiogramu a horní levý přední větví blok může vyrovnat některé změny v pravém větvi bloku.
4 blok větví pravého svazku kombinovaný s levým předním větvičkovým blokem s nižším infarktem myokardu: když má pravý svazek větveného bloku s nižším infarktem myokardu II, III olovo zvláště hlubokou Q vlnu, je pravděpodobné, že bude naznačovat současný odpor levé přední větve Stagnace.
(2) Charakteristiky pravé větve svazku kombinované s levým zadním blokem větve EKG:
1 hrudník vede blokové schéma pravého svazku větví:
Vodiče A.V1, V2 vykazují rsr, rsR, rSR nebo Ms typu QRs, R vlny jsou obvykle vyšší než r vlny (dokonce široká a vrubová R vlna) a S vlny jsou často malé.
Vodiče B.I, V5 a V6 jsou typu RS, amplituda vlny R je nízká a vlna s je rozšířena (dospělá vlna S je širší než vlna R nebo S> 40 ms a koncová část je rozmazaná).
C.QRS čas ≥ 0,12 s.
Olovo se dvěma končetinami ukazuje přibližný vzorec blokování levé zadní větve:
A. Osa elektrokardiogramu je + 90 ° ～ + 180 ° a většina z nich je kolem 120 ° (pravá osa elektrické osy způsobená jinými příčinami by měla být vyloučena).
B. Vzhledem k charakteristikám SIQIII, tj. I, aVL olovo je rS typu, II, III, aVF olovo je typu qR nebo qRs (je nutná III, avF svodová vlna) a q vlna ≤0,04s, R vlna Konec je tupý.
C. II, III, aVF olověná R vlnová amplituda je vysoká: Toto je jeden z typických projevů pravého svazku větví v kombinaci s levým zadním větvením, což je přidání stejného QRS vektoru, emfyzému nebo U hypertrofie pravé komory neexistuje žádný takový projev, což znamená, že stupeň levého zadního větvového bloku je úplný nebo vysoký a ti s vysokou amplitudou R vlny jsou náchylní k rozvoji atrioventrikulárního bloku třetího stupně.
(3) Výkon levého předního větveného bloku kombinovaného s EKG levého zadního větvového bloku může být následující:
1 představuje kompletní blok větví levého svazku: když levá přední větev a levá zadní větev současně mají blok třetího stupně, elektrokardiogram představuje kompletní vzor bloku levého svazku větví, což je obtížné nastat u levé větve svazku. Vzorek úplného levého větveného bloku způsobeného stagnací, pouze levý přední blok větví nebo levý zadní blok větve před a po levém bloku předního větve a levém zadním větvi blok ukázal kompletní vzor levého větve větve. Vzorek nebo levý přední větev blok a vzorek levého zadního větev bloku se objevují střídavě k diagnostice levého předního větev bloku s levým zadním větev blok, zatímco jednoduchý kompletní levé větve bloku nemá takový výkon. Někteří lidé si myslí, že Když má levý svazek větví třístupňový blok (tj. Vedení je zcela přerušeno), je jeho čas QRS často ≥0,14 s; když je čas QRS mezi 0,12 a 0,13 s, je to většinou levý přední blok větve a levý zadní blok větve.
2 představuje kompletní levý svazek větví s významnou levou osou elektrické osy: je to způsobeno těžkým levým předním větvením než levým zadním větvením, ale může to být také jednou levý blok větví kombinovaný s levým třetím levým předním větvením. Způsobeno.
3 představuje kompletní blok větví levého svazku s významnou odchylkou pravé osy: je to kvůli závažnosti levého zadního větvového bloku a levého předního větveného bloku.
Pokud jde o zpoždění vedení levé větve svazku a bloku postranní větve, je stále neprůkazné, zda může být diagnostikována z elektrokardiogramu.
(4) Charakteristiky levého předního větveného bloku kombinovaného s levým prostředním septem bloku EKG:
Olovo 1 končetiny vykazovalo vzorec levého předního větveného bloku: vedení I bylo typu Rs, vedení aVL bylo typu qR, II, III a vedení aVF bylo typu rS.
2 Předkardiální elektroda ukázala, že obrazec blokového vzoru V1 ~ V6 levého středního septa je Rs typu: V1 ~ 2 olovo R / S> 1, Rv2> Rv6, V5 ~ 6 nevede žádnou vlnu q.
2. Prvky vektorové mapy EKG
(1) Pravý odbočný větev blok kombinovaný s levým předním odbočkovým blokem EKG vektorové schéma: je charakterizován pravou stranou odbočkového odbočkového bloku a čelním povrchovým blokem levého předního odbočkového bloku, který se navzájem nezakrývá.
1 příčná plocha: Podle stupně pravého větveného bloku může být vratná větev a zatáčka QRS kruhu následující:
A. Když je pravá odbočka větve svazku lehčí: zpětná větev prstence je také posunuta dopředu, prstenec je stále ve směru hodinových ručiček a další prstenec pomalého chodu terminálu je umístěn na pravé zadní straně.
B. Když je stupeň pravého bloku větví těžší: vratná větev prstence se posune dopředu a může se protínat s odstředivou větev a vytvářet tvar „8“.
C. Když je pravý blok větví svazku extrémně těžký: vratná větev prstence se zcela posune dopředu odstředivé větve, což způsobí, že se kroužek QRS otáčí ve směru hodinových ručiček, a další prstenec s pomalým pohybem terminálu se také posune na pravou přední stranu.
2 čelní plocha: Kroužek QRS má stále vlastnosti levého předního odbočného bloku, to znamená, že počáteční vektor je vpravo, kroužek je obrácen ve směru hodinových ručiček, prsten je roztažen vlevo nahoře a maximální QRS vektor a poloviční oblast jsou orientovány vlevo nahoře a volací osa je významná. Levostranná, vzhledem k přítomnosti pravého bloku větví svazku, je vratná větev pomalá a klikatá a tvoří koncovou další smyčku.
3 Pravá strana: Kroužek QRS je umístěn na přední horní straně, počáteční vektor ukazuje na přední a dolní stranu a kroužek je otočen proti směru hodinových ručiček, může mít tvar „8“ nebo ve směru hodinových ručiček.
4ST, T vektor: sekundární, obrácený doleva, dolní zadní.
Pokud je levá přední větev těžce zpomalena, je QRS vektor po 20 ms extrémně zkreslený doleva a vlevo nahoře a maximální vektor smyčky QRS se objeví s časovým zpožděním, které může zrušit vektor dopředu směřující dopředu, generovaný pravým blokem větví svazku; Pokud se ve spodní stěně současně vyskytne fibróza myokardu, zmizí vektor směrem dolů v přední rovině, takže se vzorec v olově končetiny může stát stejným jako v levém větvi bloku, který se v končetinovém vedení nazývá maskovaný. Blok větví pravého svazku, což je charakteristika vektorového diagramu EKG kamuflážního větveného bloku.
Hypertrofie pravé komory v kombinaci s levým předním větvením může představovat vektorový graf EKG podobný výše uvedenému pravému větvi větví s levým předním větvením, ale rozdíl je v tom, že první nemá na všech třech stranách žádný pomalý běh terminálu. .
(2) pravý svazek větví v kombinaci s levým zadním větvovým blokem EKG vektorové rysy: komorová depolarizační objednávka je z levé přední větvové distribuce myokardu, raného a středního depolarizačního řádu a jednoduchého levého zadního větvového bloku Podobně, to znamená, že depolarizační vektor je posunut z levé přední strany na pravou zadní, pozdní depolarizační vektor je směrem k pravé přední straně a jednoduchá pravá větev svazku je stejná, takže 0,06 s uprostřed QRS prstence, změna vektoru je levý zadní větvový blok. Proto je změna terminálního vektoru způsobena pravým blokem větve svazku. Charakteristiky vektorového diagramu EKG jsou následující:
1 Vodorovná plocha: Většina prstenů QRS se stále otáčí proti směru hodinových ručiček nebo ve tvaru „8.“ Tělo prstenu je výrazněji vpřed a vpravo a koncový prsten s pomalým chodem je většinou na pravé přední straně.
2 čelní plocha: QRS kroužek se otáčí ve směru hodinových ručiček, počáteční vektor je více vlevo, tělo prstence je dolů, vpravo, v oblasti pravého dolního kvadrantu> 50% celkové plochy, největší vektor je dole, vpravo nebo vlevo, běží Upevňovací smyčka s pomalým koncem je většinou vpravo dole a hlavní smyčka QRS se bude výrazně posouvat ve svislém směru.
3 pravá strana: Většina prstenů QRS je níže, řízení je nejisté a další kroužek, který běží pomalu na konci, je většinou v horní přední části.
4ST, T vektor: sekundární, otočený doleva, zpět, dole.
(3) Levý přední větev blok kombinovaný s levým septem bloku bloku EKG vektorové vlastnosti:
1 příčná rovina: blokové schéma levého středního septa, počáteční vektor smyčky QRS vpřed, následovaný doleva, proti směru hodinových ručiček, plocha levého předního kvadrantu QRS je větší než 2/3 celkové plochy a terminální vektor je na pravé zadní straně Kroužek T se otáčí proti směru hodinových ručiček.
2 čelní plocha: vzor levého předního větví, počáteční kruh QRS dolů, následovaný vodorovným doleva doleva proti směru hodinových ručiček, tělo kruhu je široké, hlavní tělo je v levém horním kvadrantu, terminální vektor je v pravém horním rohu, chod je mírně pomalý, T Prsten se otočil ve směru hodinových ručiček.
3 levá strana: počáteční vektor kroužek QRS dopředu a dolů, rotace ve směru hodinových ručiček, tělo kroužek QRS je před vrcholem a více na rozdíl od normálního směru jízdy, kroužek QRS před osou Y je větší než 2/3 celkové plochy, Terminálový vektor je nahoře vzadu, operace je mírně pomalá a T-kroužek se otáčí proti směru hodinových ručiček, což je naproti QRS.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace bloků s dvěma větvemi
Diagnóza
Podle relevantních klinických projevů a elektrokardiogramu, charakteristika diagnostiky vektoru EKG.
Diferenciální diagnostika
1. Identifikace pravé větve svazku kombinované s levým předním větvením
Diagnóza pravého svazku větví v kombinaci s levým předním větvením by měla být odlišena od emfyzému, hrudní deformity, syndromu přímého zpět atd. U těchto nemocí může být vytvořena levá osa elektrické osy, ale ne levý přední větvový blok a může být vytvořena vlna S. Vedení II je hlubší než vedení III (SII> SIII), ale když jsou vodiče S a S vodičů II a III hluboké, je podporován pravý blok větví svazku a levý přední blok větví.
2. Diagnóza pravého svazku větví v kombinaci s levým zadním větvením je obtížná
Diagnóza musí být stanovena na základě vyloučení dalších příčin pravostranné odchylky osy EKG, jako je pravostranná větevní blok s pravou komorovou hypertrofií nebo chronické plicní onemocnění, protáhlé tělo a rozsáhlý infarkt myokardu přední stěny, těžký systolický srdeční čas Identifikace je obtížnější a musí být kombinována s klinickým vyloučením. Pokud se vyskytne u hypertenze, koronárních srdečních chorob, kardiomyopatie, myokarditidy, hyperkalémie a některých vrozených srdečních chorob, lze většinu z nich diagnostikovat, například abnormální amplitudu a trvání. Dlouhý počáteční pravý vektor odpovídá změně vektoru srdce pro rozsáhlý infarkt myokardu na boční stěně.
