Obousměrná komorová tachykardie
Úvod
Úvod do obousměrné komorové tachykardie Obousměrná komorová tachykardie (BVT) je vzácná a těžká monomorfní komorová tachykardie, ve které se QRS vlny dvou protilehlých morfologicky velkých deformací objevují střídavě ve stejném elektrodě. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,02% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: náhlá smrt, syndrom A-S, kardiomyopatie tachykardie
Patogen
Obousměrná komorová tachykardie
(1) Příčiny onemocnění
Často se vyskytuje při otravě digitalisem, zejména u těžkých lézí myokardu a závažnější ischemie myokardu, hypoxie a zvětšení srdce, navíc se také projevuje při otravě akonitinem, otravě amantadinem, periodické paralýze hypokalémie Pacienti, občas žádné jasné onemocnění srdce.
(dvě) patogeneze
1. Komorové míchání se dvěma zdroji
Vzrušení pochází ze dvou mimoděložních kardiostimulátorů v levé komoře a pravé komoře, střídavých impulsů do bimetriální tachykardie. Počátek rytmického bodu lze posoudit podle tvaru vlny V1 olova QRS. Pro následující 3 typy:
(1) Typ vlákna endokardiálního Pu: Elektrokardiogram ukazuje, že hlavní směr vlny vlny QRS je někdy nahoru, někdy dolů, a morfologie dvou QRS vln v opačném směru je zcela jiná. Elektrofyziologické vyšetření prokazuje, že je způsobeno elektrickou stimulací. Dva ventrikulární depolarizační vektory způsobené odchozím a příchozím směrem tvořeným cyklem mikro návratu.
(2) Typ pravého větveného bloku: vlna QRS se sinusovým rytmem na elektrokardiogramu ukazuje typ RBBB a komorový srdeční rytmus se střídají s typem LBBB. Pokud existuje komorová fúzní vlna, QRS se normalizuje. Na elektronovém paprsku paprsku je vidět, že nábřeží QRS typu RBBB má pevný interval HV, zatímco nábřeží QRS typu LBBB nemá vlnu H.
(3) Typ bloku větví s vysokým paprskem: Dva podněty pocházejí ze dvou větví svazku, jedné v levé přední větvi a jedné v levé zadní větvi. Tato obousměrná komorová tachykardie je ekvivalentní střídavému rytmu větve Cohenova vysokého paprsku Při identifikaci může pomoci jeho paprskový elektronový paprsek, HV interval sínového rytmu je 50 ms, interval H'-V levé přední větve je 30 ms, interval H'-V levé zadní větve je 0ms.
2. Supraventrikulární sexuální vzrušení z jediného zdroje
U supraventrikulárního ektopického kardiostimulátoru většina aktivace oblasti atrioventrikulárního uzlu střídavě sleduje levé a pravé větve svazku, což má za následek vzory bloků větví levého a pravého svazku. Někteří lidé si myslí, že otrava digitalisem má často správný svazek. Větvový blok, na jehož základě se tachykardie pocházející z atrioventrikulárního přechodu střídavě sestupuje podél levé přední větve a levé zadní větve, čímž dochází ke změně střídání QRS vln, může to být také kompartmentová tachykardie kombinovaná se střídáním Sexuální vnitřní diferenciální vodivost, tato kategorie nepatří do skutečné obousměrné komorové tachykardie, je třeba pečlivě analyzovat a identifikovat 12-zvodové EKG.
3. Smíšené vzrušení
Jeden ektopický kardiostimulátor je umístěn v komoře a druhý ektopický kardiostimulátor je umístěn na křižovatce komory a impuls je střídavě distribuován. Vzorek QRS vln, časový limit je odlišný a interval RR není stejný.
Prevence
Prevence obousměrné komorové tachykardie
1. Aktivní léčba primárního onemocnění je základním opatřením k prevenci obousměrné komorové tachykardie.
2. Otrava obousměrnou komorovou tachykardií je častější při otravě digitalisem, a proto je nutné zvládnout indikace při užívání léků digitalis. Během léčby by měla být pečlivě sledována koncentrace léků v krvi a klinické příznaky.
Komplikace
Obousměrné komplikace komorové tachykardie Komplikace náhlá smrt A-S syndrom tachykardie kardiomyopatie
Častými komplikacemi komorové tachykardie jsou náhlá srdeční smrt, syndrom A-S, kardiomyopatie tachykardie a srdeční selhání.
Náhlá srdeční smrt
Arytmie, náhlá srdeční smrt, představuje 80% až 90% ventrikulární tachyarytmie Velké klinické retrospektivní studie ukázaly, že více než 10% pacientů s náhlou srdeční smrtí mimo nemocnici je charakterizováno komorovou tachykardií. % až 85% pacientů je přítomno s fibrilací komor během pohotovostní léčby a náhlá srdeční smrt je nejzávažnější komplikací komorové tachykardie.
2. A-syndrom
Také známý jako syndrom akutní kardiogenní mozkové hypoxie, označuje přechodnou mozkovou ischémii, akutní a přechodnou ztrátu vědomí způsobenou mozkovou hypoxií, doprovázené křečemi, bledou pletí, syndromem cyanózy, v klinické praxi Mezi pacienty s elektroakupunkturou se synkopou představovala rychlá ventrikulární arytmie 20% příčiny synkopy.
3. Tachykardie kardiomyopatie
Dlouhodobá tachykardie může vést ke změnám v histologii a patologii srdce podobně jako dilatační kardiomyopatie. Klinické projevy zvětšení srdce a snížené srdeční funkce se nazývají tachykardie. Někteří vědci spekulují o této chronické tachykardii Rychlé epizody více než 10% až 15% celkové denní doby se mohou vyvinout na tachykardii, ventrikulární tachykardii, včetně krátkodobé komorové tachykardie, opakujících se epizod kontinuální komorové tachykardie Rychlá torsade-indukovaná komorová tachykardie, souběžná rytmická komorová tachykardie a obousměrná ventrikulární tachykardie mohou způsobit tachykardii.
4. Srdeční selhání
Komorová tachykardie, včetně perzistentní nebo neudržované komorové tachykardie, může vést k městnavému srdečnímu selhání.
Příznak
Příznaky obousměrné ventrikulární tachykardie Časté příznaky synkopa tachykardie, zarudlá, napjatost na hrudi, bolest na hrudi, černý edém komory
Většina komorové tachykardie je paroxysmální: Na počátku komorové tachykardie mohou mít pacienti palpitaci, tlak na hrudi, bolest na hrudi, tmu, synkopu a závažnější organické onemocnění srdce. Po nástupu rychlého útoku je kontrakce myokardiální kontrakce oslabena, doba kontrakce komory a síně není synchronizována a plnění a vypouštění komory je významně zkráceno. Náhlá srdeční smrt pro ventrikulární fibrilaci.
Přezkoumat
Obousměrná komorová tachykardie
Funkce EKG
(1) srdeční frekvence je 140-200 úderů / min, a jsou hlášeny zprávy 120–150 úderů / min, většina rytmu je úhledná, několik rytmů je nepravidelných, RR intervalová pravidla stejného tvaru QRS vlna ve stejném vedení, RR různých tvarů QRS vln Intervaly mohou být nerovnoměrné, měnící se v délce a délce.
(2) Většinou neudržitelné (krátkodobé epizody): Může být také trvalé. Trvání epizody je jen několik sekund až několika minut. Může být ukončeno samo o sobě a může být opakováno.
(3) Široká a široká deformita QRS: jednotlivec je normální, časový limit QRS je 0,14 ~ 0,16 s a je zde také vlnová deformita QRS vln obousměrné komorové tachykardie způsobená otravou digitalisem, která je stejná nebo menší než nebo mírně větší než 0,12 s. Není to příliš zřejmé.
(4) Existují dva typy depolarizačních vektorů: elektrokardiogram ukazuje, že směr hlavní vlny skupiny QRS se střídavě mění, tj. Jednou směrem nahoru a jednou dolů, nebo v některých svodech je hlavní vlna QRS jednou širší, ještě jednou Úzké nebo představující hlavní vlnu QRS, která má být jednou vyšší, nižší najednou, nebo v jedné skupině (několik komorových předčasných kontrakcí), hlavní vlna QRS je vzestupná a skupina hlavních vln QRS se střídavě objevuje dolů, nazývaná také střídavá Sexuální duální obousměrná komorová tachykardie.
(5) Standardní vedení končetin se střídavě otáčí doprava a doleva: střídavě se objeví + 120 ° až + 130 ° a -60 ° až -80 °.
(6) V intermitentním období komorové tachykardie se může objevit obousměrná komorová předčasná kontrakce podobná obousměrné komorové tachykardii.
(7) Vedení V1 je typu QS nebo R.
(8) Základní rytmus může představovat různé srdeční rytmy: například sinusový rytmus, paroxysmální síňová tachykardie, fibrilace síní atd.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika obousměrné komorové tachykardie
Diagnóza
Fyzikální vyšetření: srdeční frekvence je více než 140 ~ 200 krát / min, většina srdečního rytmu, malé množství arytmie, první srdeční zvuk vrcholku srdce.
1. Na elektrokardiogramu jsou dva druhy komorových depolarizačních vektorů a střídavě se mění směr hlavní vlny QRS.
2. Častější u těžkých organických srdečních chorob nebo digitalis a jiných otrav drogami.
Diferenciální diagnostika
Obousměrná komorová tachykardie by měla být odlišena od jednoduchých vln QRS: obě mají podobné příčiny, z nichž většina je doprovázena organickým srdečním onemocněním, ale EKG ukazuje amplitudu vln QRS střídavě vysokou a nízkou, QRS Časový limit vln je normální, což je zcela odlišné od obousměrné střídavé vlny QRS a lze jej snáze identifikovat.
