Duševní poruchy spojené s poruchami vody a elektrolytů
Úvod
Úvod do duševních poruch spojených s poruchami vody a elektrolytů Na klinických odděleních všeobecných nemocnic se často setkáváme s poruchami vody a elektrolytů způsobenými různými důvody: Tělesná voda představuje asi 60% a obsah mozkové vody může dosáhnout 75% až 80%. Metabolismus vody úzce souvisí s metabolismem sodíku a voda je nedostatečná. Může způsobit dehydrataci a příliš mnoho vody může způsobit otravu vodou, elektrolyty vysoké nebo nízké, dojde k fyzickým a duševním poruchám. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% - 0,05% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace:
Patogen
Příčiny duševních poruch spojených s poruchami vody a elektrolytů
(1) Příčiny onemocnění
Běžné poruchy vody a elektrolytů jsou následující:
1. Dehydratace (hypertonický syndrom) Dehydratace je fyzická a duševní porucha, ke které dochází v důsledku nedostatku vody v těle. Existují tři důvody: 1) nedostatečný příjem vody, jako je porucha vědomí, při polykání, 2 nadměrný výtok vody, Jako je vysoká horečka, zvracení při gastrointestinálních onemocněních, průjem, ledviny, játra, plíce a jiná onemocnění a dlouhodobé používání diuretik, 3 v případě vysokých koncentrací cukru, soli, bílkovin atd., Které způsobují nedostatek vody.
2. Otrava vodou (hypotonický syndrom) označuje sérový sodík, protože solut v tělesné tekutině je závažnější než voda, takže se také nazývá hyponatrémie (krevní sodík je menší než 120mmoL / l), což způsobuje hypotonický syndrom Existuje mnoho důvodů: 1 po operaci je vidět nadměrná sekrece vasopresinu, dysfunkce přední hypofýzy, adrenální nedostatečnost, nadměrné pití duševních pacientů, 2 redukce iontů sodíku, klinicky běžné u pacientů s chronickou nefritidou nebo pyelonefritidou Dlouhodobé užívání diuretik, chronická acidóza při cukrovce, nadledvinová nedostatečnost, těžké nebo přetrvávající zvracení, průjem, nadměrné pocení atd., Nadměrná ztráta sodíku a dokonce i sodné ionty mohou být přesunuty z vnějšku buňky kvůli nedostatku draslíku Intracelulární a tak dále.
3. Hyperkalémie Draselný iont, jako je iont sodný, je jedním z důležitých elektrolytů v životním prostředí těla, udržuje intracelulární enzymatickou aktivitu, funkci myokardu, nervosvalový stres a udržuje napětí v tělních tekutinách a kyselinách a zásadách. Rovnováha a další hraje důležitou roli, normální koncentrace draslíku v séru je 3,5 ~ 5,0nmol / l, koncentrace draslíku v krvi je více než 5,5 nmol / l zvaná hyperkalémie, při selhání ledvin, oligurie nebo anurie, když je sérový draslík Může být významně zvýšen, příliš mnoho nebo příliš rychlý vstup obsahující roztok draslíku, trauma, hyperkineze, chřadnutí, adrenální nedostatečnost a hemolytická reakce, srdeční selhání, kardiomyopatie a diabetická acidóza může způsobit draslík Tolerance je snížena, což způsobuje otravu draslíkem.
4. Častými příčinami hypokalémie jsou nedostatečný příjem, půst, anorexie a velké množství tekuté náhrady u pacientů s poruchou vědomí, následovaná onemocněními zažívacího traktu, střevní obstrukce, játra, žaludek a ledviny, což má za následek velkou ztrátu trávicí šťávy, renální funkci Vyčerpání, respirační nebo metabolická alkalóza a velké množství dlouhodobého užívání diuretik a hormonů, při užívání antipsychotik se může objevit také hypokalémie, klinicky nelze hypokalémii nalézt.
5. Abnormální metabolismus vápníkových iontů Koncentrace vápníku v krvi souvisí s koncentrací bílkovin, vitamínu D, parathormonu atd. A vápník se podílí hlavně na osteogenezi a regulaci neuromuskulární excitability. Prahová hodnota excitace nervů stoupá a rychlost vedení nervů se zpomaluje.
6. Abnormalita metabolismu hořečnatých iontů Hořčík iont je jedním z hlavních prvků v těle a souvisí se sekrecí acetylcholinu v nervových intersticiálních a sympatických gangliích, inhibuje nervy a svaly, uklidňuje a nervosvalovou excitabilitu, když jsou hořčíkové ionty nedostatečné. Abnormální, obvykle v důsledku nedostatečného příjmu hořčíku, reabsorpce renálních tubulů, endokrinních poruch, dlouhodobého půstu, malabsorpce, chronického alkoholismu, pankreatitidy, hypoparatyreózy, hyperaldosteronismu, diabetického kómy, dlouhodobého užívání Diuretika, krevní chloróza atd., Hypomagneziémie je často doprovázena vysokou hladinou vápníku v krvi, vodou, poruchy elektrolytů doprovázené mentálními příznaky často nejsou jediným faktorem, různé faktory jsou běžnou funkcí mozku a ve vlastní osobnosti pacienta, Pod vlivem psychologického stresu a dalších faktorů se objevují mentální symptomy.
(dvě) patogeneze
Patogeneze poruch vody a elektrolytů doprovázená psychiatrickými příznaky nebo poruchami vědomí je složitá, často nikoli jediný faktor, hlavní faktor duševních poruch u poruch vody a elektrolytů a další faktory související s výskytem duševních poruch, jako jsou jiné biologické faktory, Včetně pacientova pohlaví, věku, genetických faktorů, osobnostních charakteristik a minulých neuropsychiatrických dějin; psychologické faktory zahrnují stres, dlouhodobý psychologický rozpor, environmentální faktory, jako je přetížení domácnosti, znečištění životního prostředí, vlhkost, znečištění vzduchu atd. Může být spouštěčem duševních poruch, které lze shrnout takto:
1. Nedostatečný přísun energie V důsledku nevyváženosti vody a elektrolytů vede metabolická porucha těla k nedostatečnému přísunu energie, což způsobuje narušení normální fyziologické funkce mozku, což je hlavní mechanismus výskytu takových duševních poruch.
2. Mozková hypoxie může způsobit mikrocirkulační poruchy způsobené nerovnováhou vody a elektrolytů, což může vést k přísunu krve do mozku a nedostatečnému okysličování mozku, což je také důležitým mechanismem pro duševní poruchy.
3. Metabolická porucha těla voda, nerovnováha elektrolytů, metabolismus tekutin a porucha acidobazické rovnováhy acidóza, alkalóza, hypokalémie atd. Nevyhnutelně ovlivní funkci mozku a neuropsychiatrické poruchy.
4. Stresová reakční voda, nerovnováha elektrolytů, exogenní stresory a psychologické stresory působí na tělo prostřednictvím fyziologických, neurochemických, neuroendokrinních a imunitních mechanismů, vytvářejí řadu fyziologických a biochemických reakcí, při těchto reakcích Ve středu je mozek přímo nebo přerušovaně ovlivněn, což má za následek ovlivnění jeho normální fyziologické funkce, což vede k výskytu duševních poruch.
5. Individuální vnímavost Může to souviset s genetickými faktory a individuální kvalitou nebo osobními vadami Například rodinná anamnéza duševních poruch způsobených fyzickým onemocněním je o 2% až 8% vyšší než u běžné skupiny: introvertní, netrpělivost, tvrdohlavá, úmyslná Fyzické poruchy jsou náchylné k duševním poruchám, osoby se špatnou funkcí mozku, jako jsou starší lidé a děti s fyzickými nemocemi, jsou náchylné k ochrnutí.
Prevence
Prevence duševních poruch spojených s poruchami vody a elektrolytů
Prvním z nich je prevence primárních chorob, prevence a kontrola metabolismu vody a elektrolytů a nerovnováha acidobazické rovnováhy. Nevyváženost metabolismu tělesné tekutiny a acidobazické rovnováhy je často doprovodným nálezem nebo výsledkem primárního onemocnění. Výskyt, obvykle denní intravenózní infuze 5% ~ 10% roztoku glukózy asi 1500 ml, 5% roztok glukózy asi 500 ml, 10% KCl 30 ~ 40 ml, doplňte denní vodu a glukózu, aby se ušetřil katabolismus bílkovin, vyhněte se nadměrnému Ketoacidóza, která se může objevit při spalování tuků U pacientů s horečkou obecně zvyšte množství doplňování z kůže o přibližně 3 až 5 ml / kg při každém zvýšení tělesné teploty o 1 ° C a u pacientů se středním pocením. Ztráta tělesné tekutiny asi 500 ~ 1000 ml (včetně NaCl 1,25 ~ 2,50 g); velké množství pocení, ztráta tělesné tekutiny asi 1000 ~ 1500 ml, tracheotomie, denní odpařování vody z dechu je 2 až 3krát více, než je obvyklé, Přibližně 1000 ml, obě musí zvýšit doplňování během rehydratace. Léčba metabolismu tělesných tekutin a nerovnováha acidobazické rovnováhy by měla být stanovena podle typu poruchy. Obecným principem léčby je zmírnit příčinu, doplnit objem krve a elektrolýzu a opravit kyseliny a zásady. Rovnovážná nevyváženost atd. By měla být připočtena k denní poptávce, částce mimořádné ztráty v předchozím dni a předchozí ztrátě, ale předchozí ztráta by neměla být doplněna do 1 dne, ale měla by být rozdělena na 2 až 3 dny, nebo dokonce déle Doplnění, aby se zabránilo nadměrnému pronikání tekutiny do těla, což by mělo nepříznivé následky. Je třeba zdůraznit, že různé infuze, doplňky elektrolytů nebo upravovací vzorce pro kyseliny a zásady se používají pouze jako reference pro stanovení množství a kvality rehydratace a neměly by být považovány za Absolutní pravidlo, pokud lze primární onemocnění zmírnit, je kontrolována nebo kompenzována pokračující ztráta tělesných tekutin a tekutina může být doplňována pro obnovení objemu krve a osmotického tlaku tělesných tekutin. Vlastní regulační kapacita těla může způsobit metabolismus tělesných tekutin. A acidobazická rovnováha se postupně zotavuje. Proto by se během léčby měly pečlivě sledovat změny stavu a časem by se měl upravovat druh léků, rychlost infuze a celkové množství infuze. Zároveň může tomuto onemocnění zabránit vědecký a rozumný životní styl, stravovací návyky. Výskyt, lepší osobnost, psychologie pomůže snížit výskyt duševních příznaků po nemoci.
Komplikace
Komplikace duševních poruch spojených s poruchami vody a elektrolytů Komplikace
1. Nedostatek isotonické vody: voda a sodík se úměrně ztrácí, takže sérový sodík je stále v normálním rozmezí a extracelulární tekutina může zůstat normální. Nedostatek izotonické vody může způsobit rychlý pokles objemu extracelulární tekutiny. Protože ztracená tekutina je izotonická, osmotický tlak extracelulární tekutiny je v podstatě nezměněn a intracelulární tekutina se nepřenese do extracelulárního prostoru bez kompenzace.
2. Hypotonický nedostatek vody: V tomto okamžiku chybí současně voda a sodík, ale ztráta sodíku je větší než nedostatek vody, sérový sodík je nižší než normální rozmezí a extracelulární tekutina je v hypotonickém stavu.
3. Hypertonický nedostatek vody: voda a sodík se ztratí současně, ale nedostatek vody je větší, sérový sodík je vyšší než normální rozmezí a zvyšuje se osmotický tlak extracelulární tekutiny. Těžký nedostatek vody může přesunout intracelulární tekutinu do prostoru extracelulární tekutiny, což má za následek snížení množství tekutiny uvnitř a vně buňky.
Příznak
Příznaky duševních poruch spojených s poruchami vody a elektrolytů Časté příznaky Projevy apatie a psychoaktivních látek ... Směrová dysfunkce Chůze, gastrointestinální necitlivost, nevolnost, zapomnětlivost, podrážděnost, deprese
1. Dehydratace (hypertonický syndrom) Hladina sodíku v krvi u normálních lidí závisí na poměru vody k rozpuštěné látce. Vysoká koncentrace sodíku v séru může způsobit hyperosmotickou dehydrataci. Proto je hypernatremie obvykle projevem dehydratace. Zvýšená hladina sodíku v krvi (150 mmol / l nebo více) může vyvolat hyperfunkci stresu, klinické projevy excitačního stavu, halucinace atd., V závažných případech může dojít k narušení vědomí, což způsobí hyperosmolární syndrom a neketotický hyperosmolární diabetes A vysoká mannitolémie, její klinické projevy jsou hlavně excitační stav, halucinace nebo poruchy vědomí, dokonce i kóma, fyzické příznaky mají žízeň, sucho v ústech, oligurii, ale u starších lidí nebo při poruchách vědomí jsou výše uvedené příznaky aktivní výroky Méně, pokud byste měli věnovat zvláštní pozornost léčbě, byste měli doplnit tekutinami, které nezpůsobují zvýšenou hladinu cukru v krvi nebo zvýšenou hladinu sodíku v krvi, jako je 0,45% solný roztok nebo mírné množství inzulínu, je také důležité udržovat krevní oběh a funkci ledvin.
2. Intoxikace vody (hypotonický syndrom) Klinické projevy: duševní poruchy jsou často akutní nástup, mírná mentální aktivita, slabost, únava a další inhibiční stavy, lhostejné emoce, nízká řeč, pomalý pohyb, stuporský stav, Byly také hlášeny halucinatorní bludy, vážné poruchy vědomí, letargie, letargie, zmatenost, křeče a kóma Většina symptomů nervového systému je způsobena mozkovým edémem nebo vysokým intrakraniálním tlakem nebo mozkovou obrnou, jako je bolest hlavy, nevolnost a zvracení. , rozmazané vidění, síla končetin a pokles svalového tonusu, pokles šlachových reflexů, patologický reflex pozitivní atd., mohou se vyskytnout závažné případy záchvaty, myoklonus, kýla, ochrnutí medu a další příznaky, léčba podle klinických symptomů a hyponatrémie Důvodem je zvýšení extracelulárního osmotického tlaku a duševní příznaky nevyžadují zvláštní ošetření.
3. Klinické příznaky hyperkalémie se projevují ve třech aspektech: 1 fyzické příznaky, pomalý puls, mírný časný krevní tlak, nižší krevní tlak, nepravidelné dýchání, arytmie atd. 2 neuromuskulární příznaky, včasný projev bolesti svalů, slabost Je zřejmé, že na konci končetin a na konci končetin jsou autonomní příznaky, jako je neobvyklá necitlivost a vlhkost. Na konci končetin je citlivost žaludku, snížený svalový tonus, oslabené nebo zmizené reflexy šlach a zpožděné sputum. Rané projevy jsou lhostejné projevy, pomalá reakce na vnější svět a vzrušení, emoční nestabilita, neklid atd., Pokud jsou závažné, jsou zde poruchy vědomí, letargie, kóma atd. Kromě příčiny choroby je nutné bojovat proti otravě draslíkem a podporovat draslík. Vylučování iontů chrání funkci myokardu.
4. Klinické projevy hypokalémie nesouvisejí pouze s koncentrací draslíku v séru, ale také úzce souvisí s mírou hypokalémie, a proto u pacientů s pomalým nástupem, ačkoli je hypokalémie závažná, nejsou klinické příznaky nutně zřejmé; V akutních případech není hypokalémie těžká, ale klinické příznaky mohou být významné. Klinické příznaky lze také rozdělit na 3 aspekty: 1 Fyzické příznaky, nechutenství, nadýmání, žízeň, nevolnost, zvracení, těsnost na hrudi, palpitace, závažné postižení myokardu může vést k Srdeční selhání, 2 neuromuskulární příznaky jsou nejvýznamnějšími příznaky hypokalémie, důležitými projevy jsou svalová slabost v končetinách, slabost, slabost, stagnace a periodická ochrnutí. 3 Prvními příznaky duševních symptomů jsou únava, emoční apatie, ztráta paměti, Ve stavu deprese se může vyskytnout i stupor.V závažných případech může dojít k narušení vědomí, ospalosti, ochrnutí, kómatu, principu léčby, odstranění hypokalémie, prevenci hyperkalémie během suplementace draslíkem, obvykle s suplementací draslíku, klinickými příznaky Také zotavit, jako jsou kombinované křeče by měla věnovat pozornost tomu, zda existují jiné změny elektrolytů, zejména regulace hladiny vápníku v krvi, používat antipsychotika s opatrností, aby se zabránilo vypadávání vlasů Narušení života.
5. Neuropsychiatrické příznaky hyperkalcémie nereagují, nezajímají se o vnější svět, emoční apatie a poruchy paměti, mohou zde být také halucinace, bludy, deprese a další příznaky; závažné případy mohou mít ospalost, kóma a další poruchy vědomí.
6. Běžné neuropsychiatrické příznaky nízkého obsahu vápníku v krvi, křeče rukou a nohou, epileptické záchvaty, parestézie, zvýšený svalový tonus, hyperreflexie, citlivost svalů, poruchy vědomí atd.
7. Hypomagnesémie může klinicky projevit závratě, svalovou slabost, třes, křeče, přecitlivělost, nystagmus, poruchy pohybu, ruce a nohy, kóma a další příznaky, ale také podrážděnost, deprese nebo vzrušení, halucinace, orientace Síla porucha, syndrom zapomnění 谵妄.
8. Hypermagnesémie se často vyskytuje při renální insuficienci, před léčbou diabetické acidózy, edémů hlenu atd., Jsou neurologické příznaky hlavně inhibiční, inhibují se centrální nebo periferní nervy, objevuje se paralýza a respirační paralýza, reflexy kvadriplegie jsou pomalé nebo vymizí Často je důležitým ukazatelem časné hypermagnesémie, duševní poruchy se mohou také objevit ospalost nebo kóma.
Přezkoumat
Vyšetření duševních poruch spojených s poruchami vody a elektrolytů
Laboratorně pozitivní výsledek testu, který se setkává s poruchami vody a elektrolytů.
Pomocné vyšetření se mění podle poruch vody a elektrolytů.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika duševních poruch spojených s poruchami vody a elektrolytů
Diagnostický základ
1. Existují důkazy o nerovnováze vody a elektrolytů.
2. Existují poruchy vody, elektrolytů, které vedou k příznakům a známkám odpovídajících funkčních abnormalit.
3. Psychiatrické příznaky se mění s vývojem příznaků nerovnováhy vody a elektrolytů, tj. Mentální příznaky se objevují ve vodě, elektrolyty jsou narušeny a vývojové změny jsou paralelní s poruchami vody a elektrolytů.
4. Podejte příslušnou vodu, elektrolytová úprava má významný účinek.
5. Měl by být odlišen od ostatních funkčních poklesů souvisejících s duševními poruchami a jinými funkčními psychózami, jako je schizofrenie, chrápání a deprese.
Diferenciální diagnostika
Podle nepřítomnosti vody není obtížné odlišit anamnézu poruch elektrolytů a souvisejících symptomů a příznaků od jiných fyzických chorob spojených s duševními poruchami, schizofrenií a depresí.
