Delirium ve stáří
Úvod
Úvod do stáří Běžnou kognitivní poruchou u seniorů v psychopatologii je seniledelirium, také známé jako akutní dvojznačnost. Přechodný syndrom organického mozku charakterizovaný pozorností, pocitem, myslí, pamětí, mentálním cvičením a poruchami spánkového cyklu, často spojenými s fyzickým onemocněním, závažnými infekčními chorobami, toxickými chorobami a organickými chorobami mozku V době operace nebo po operaci. Když starší pacienti trpí akutními chorobami, často používají horečku a bolest místo horečky, aby se stali hlavním příznakem, což není jen projevem systémových a mozkových organických lézí, ale také zhoršuje stav pacienta a zatěžuje rodinu. Poskytněte zdravotnickému personálu složitost léčby a péče. Sputum ve stáří hraje důležitou roli při posuzování dysfunkce mozku a závažnosti primárního onemocnění. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,05% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: akné podvýživa orální vřed
Patogen
Věk sputa
Fyzikální faktory (35%):
(1) Snížená fyziologická funkce: S rostoucím věkem postupně stárnou buňky a intersticiální buňky těla, postupně stárne morfologie lidských tkání a fyziologické funkce různých systémových orgánů, takže jsou ovlivněny funkce různých vnitřních orgánů a snížena přizpůsobivost. , snížený odpor a špatná tělesná stabilita atd., to jsou příčiny narušení vědomí, zejména výskyt sputa u starších osob je výrazně vyšší než u mladých lidí, jako jsou komplikace po operaci zlomeniny, vyvolaná bolest a užívání drog 谵妄Kromě výše uvedených důvodů Williams-Russo a kol. Zjistili, že 41% ze 60 pacientů s bilaterální artroplastikou kolene mělo paralýzu, protože senioři měli nejen fyziologickou dysfunkci, ale také často měli superpozici fyzických nebo psychologických faktorů. Role, takže je náchylnější k dysfunkcím, jako je paralýza.
(2) Fyzické onemocnění: Jakékoli onemocnění, které ovlivňuje průtok krve mozkem nebo dodávku kyslíku do mozku, a choroby, které způsobují metabolické poruchy v těle, mohou způsobit paralýzu, jako je kardiovaskulární onemocnění ovlivňující přísun krve do mozku, respirační trakt Nedostatečný přísun kyslíku do mozku způsobený chorobami a účinky určitých metabolitů způsobených hypoxií v mozku na mozek, poruchy metabolismu amoniaku způsobené onemocněními jater, azotémie způsobené onemocněními ledvin, poruchy metabolismu glukózy způsobené endokrinními onemocněními atd. Například hypertenzní encefalopatie, těžká anémie, poruchy vody a elektrolytů a nedostatek vitaminu B, a dokonce infekční onemocnění, jako je chřipka, mohou způsobit poruchu mozku. Výskyt sputa často závisí na závažnosti fyzických chorob a poškození mozku fyzickými chorobami. Stupeň tolerance.
Organické faktory mozku (25%):
V důsledku postupného stárnutí mozkových buněk u starších lidí se krevní výdej srdce postupně snižuje, takže krevní zásobování starších je každoročně snižováno a cerebrální fyziologie se snižuje v důsledku cerebrální aterosklerózy atd. A snižuje se schopnost přizpůsobení a přizpůsobení se poklesu. Mimořádně citlivé, to je jeden z nejdůležitějších důvodů vysokého výskytu sputa u starších osob. Kromě toho přímé poškození mozkových orgánů bude bezpochyby způsobit vážné narušení funkce mozku. V této době je však běžnější kóma vykazující závažnou dysfunkci 谵妄Stát je také velmi častý, jako je cerebrovaskulární onemocnění, intrakraniální infekce, kraniocerebrální trauma, mozkový nádor, mozkové parazitární onemocnění, epilepsie atd., Může způsobit různé stupně ochrnutí, zejména reprezentativnější je noční ochrnutí pacientů s vaskulární demencí .
Trauma nebo podráždění (15%):
Pod vlivem traumatické stimulace jsou starší lidé náchylnější ke křečím než mladí lidé kvůli oslabení mozkové kůry. Časté silné mentální podněty, jako je náhlá smrt milovaného člověka, náhlé zastrašování, přírodní katastrofy, změny životního prostředí atd. Sexuální psychóza, chrápání emocionálního výbuchu po nepříjemné životní události v životě, se může objevit také ve stavu ochrnutí, navíc při akutním nástupu duševních chorob, jako je stav náhlého klamného klamu, akutní mánie nebo deprese u starších osob. Lidé mohou být také doprovázeni stavem ochrnutí.
Drogové faktory (10%):
Nežádoucí účinky nebo otrava léky jsou jednou z příčin senilních křečí: Obecně se předpokládá, že incidence nežádoucích účinků léků se s věkem zvyšuje a cílové orgány včetně mozku jsou vůči drogám méně tolerantní. Dysfunkce jater a ledvin, drogy se v těle snadno hromadí, proto je výskyt křečí u starších osob výrazně vyšší než u mladých dospělých.
(1) Jakékoli toxické sputum způsobené nadměrnou dávkou léčiva, jako jsou sedativa, hypnotika, otrava atropinem atd., Může ovlivnit funkci a metabolismus centrálního nervového systému.
(2) Pacienti závislí na drogách s abstinenčními medikačními příznaky mohou být také vyjádřeni jako sputum, jako je náhlý abstinenční lék, když jsou prášky na spaní závislé, dlouhodobé kouření starších lidí, náhlé abstinenční kouření se může objevit i ve stahovacím stavu, pacienti závislí na alkoholu Ve víně je sputum a lidé s dlouhodobým pitím mohou mít křeče třesem. Bylo hlášeno, že diazepam a ethanol mají zkříženou rezistenci. Diazepam má specifické účinky na příznaky z vysazení, ale je škodlivý, když se třes otřese. A salicylát sodný, digoxin, lidokain, cimetidin, metoclopramid, antibiotika (penicilin), antihypertenziva, anestetika, projímadla, antineoplastika, antihistaminika, Antipyretika mohou způsobovat sputum, těžké kovy, oxid uhelnatý, organický fosfor a další toxickou encefalopatii, starší jsou náchylní chovat se a jejich výskyt závisí na stupni otravy a stresovém stavu těla.
(3) hormony nadledvinek, léky proti Parkinsonově chorobě, antipsychotika.
Příčinou křečí je také důležitý faktor, který nelze ignorovat, zejména u starších osob, nespavosti, senzorické blokády, nadměrné senzorické stimulace, environmentálních psychologických změn atd. Často vyvolávají nebo zhoršují sputum, čímž se vyhýbají nebo snižují výskyt těchto faktorů. Velká výhoda.
Patogeneze
Vědomí je nejvyšší forma lidské reality, která odráží realitu. Střízlivost činností vědomí závisí na excitabilitě mozkového kortexu a systému aktivace retikula mozkového kmene, aby lidé zajistili schopnost rozpoznávat a detekovat okolní prostředí a jejich vlastní stav v jakýchkoli nepříznivých faktorech. V rámci akce vede k dysfunkci mozku a porozumění a reflexi sebe a okolního prostředí, duševní aktivita je obecně potlačena.V posledních letech je známo, že výskyt senilního sputa je způsoben hlavně metabolickou poruchou těla, mozkovou hypoxií, mozkem Nedostatečné zásobování energií, působení toxinů, poruchy rovnováhy vody a elektrolytů a kyselin, stresová reakce, změny centrálních neurotransmiterů, inhibice cholinergní aktivity, akutní mentální stimulace může způsobit poškození dolního thalamu a zvýšené hladiny cirkulujícího kortikosteronu Normální fyziologická metabolická funkce mozku je narušena a onemocnění těla způsobuje zvýšení energetické potřeby mozku a dodávka energie mozku je hlavním mechanismem pro výskyt paralýzy.
Z pohledu neuropatologie a fyziologie jsou lokální léze mozku, jako je týlní lalok, základna temporálního laloku a apikální a zadní část mediální hemisféry, a přední frontální lalok spojeny s výskytem sputa. Degenerativní změny a snížení syntézy acetylcholinu jsou také náchylné k ochrnutí.
Prevence
Senilní prevence
谵妄 je možné předcházet a klinické zkušenosti ukazují, že 30% - 40% případů lze předcházet.
1. Před operací by měla být zahájena prevence, aby se zjistila příčina pooperačního deliria a pokusila se ji napravit.
2. Rané pooperační činnosti, vyhýbající se co nejvíce fyzickým omezením.
3 Zkuste podniknout kroky k tomu, abyste se vyhnuli užívání léků, které mají významný vliv na mysl.
4. Vyvarujte se připravování pacientů o spánek.
5. Komunikujte s pacienty a nechte příbuzné komunikovat s pacienty v co největší míře.
6. Pacientům se slabým zrakem nebo sluchem by se měly co nejdříve dostat brýle a naslouchátka.
7. Během dne se vnitřní světla v noci zapínají a vypínají, napodobují normální cyklus probuzení spánku a nejméně noci narušují spánek pacienta.
8. Opravte hypoxémii, udržujte hydroelektrickou rovnováhu a odpovídající výživovou podporu.
9. Přiměřená analgezie, ale musí být přísně testována, aby se zabránilo nežádoucím reakcím. Dobutin je zakázán a lze použít správné množství morfinu, fentanylu a hydrokodonu. Epidurální analgezie nevykazovala nižší výskyt pooperačního deliria než intravenózní analgezie.
Komplikace
Senilní komplikace Komplikace, podvýživa akné, vředy v ústech
Hemoroidy, infekce dýchacích cest, infekce močových cest, podvýživa, vředy v ústech, vředy rohovky a další komplikace.
Příznak
Příznaky senilního sputa časté příznaky poruchy vědomí, pomalá reakce, podezření, úzkost, nespavost, ospalost, self-orientace, halucinace
V senilním období je vědomí pacienta sníženo a jeho duševní činnost je obecně potlačena. Často se projevuje sníženou vnímavostí, pomalou odezvou, zvýšeným senzorickým prahem, matným výrazem a trapností. Je obtížné soustředit se na okolní věci. Mluví, examinátor často potřebuje klást otázky hlasitě a pomalu, pacient si může všimnout, že s ním examinátor mluví, myšlení je pomalé a nesoudržné, pokud je dotázán, odpověď je jednoduchá a otázky nejsou relevantní, obsah je znepokojivý. Potíže s porozuměním, špatný úsudek, pacienti nemohou správně identifikovat ráno nebo odpoledne, den nebo noc, neví věk a sezónu, nemohou odhadnout dobu strávenou, pacienti nevědí, kde jsou, nemohou správně odpovědět, jsou v nemocnici, doma, Stále v hotelu, nebo nedokáže správně identifikovat okolní lidi, to znamená, čas, lidé, porucha lokalizace, poruchy paměti jsou často doprovázeny fikcí, poruchou sebekázně, pokud jsou závažné, jako je jejich pohlaví, věk, zaměstnání, nelze identifikovat, někdy doprovází velké množství Iluze, iluze, hlavně hororová vizuální iluze, její obsah je většinou živý a živý Sexuální situace, jako je hmyz, šelmy atd., A iluze fragmentů, kdy pacient nedokáže rozpoznat pravou a falešnou, tak extrémní úzkost, nervozitu, strach, emoční reakci, vzrušení, křik, běh, impulzivní chování, nedostatek chování Účel a směrnost, projevující se nekoordinované psychomotorické vzrušení, pacientovy myšlení jsou narušeny, řeč je nesoudržná nebo mumlá pro sebe, často se objevuje na základě iluzí a iluzí, podezření je častější .
Další charakteristikou senilních křečí je volatilita symptomů: Pacienti se někdy zdají matní, pomalí, rozptylovaní a méně aktivní, někdy jsou hluční, neklidní, bezúčelní a opakující se, někdy se projevují Porucha vědomí úplně zmizí, je ve stavu probuzení a může se střídavě objevit několik stavů. Příznaky fluktuací mají často vlastnosti, že jsou lehké a těžké, a to i během dne jako normální lidé, av noci se zhoršuje, když se obnovuje vědomí, pacientova zkušenost s nemocí Všichni zapomněli nebo částečně zapomněli.
Přezkoumat
Vyšetření staršího sputa
Krev, moč, pravidelné abnormality, abnormální hladina cukru v krvi a elektrolyty.
Elektroencefalogram, CT CT a MRI mají důležitou referenční hodnotu pro diagnostiku sputa.
Diagnóza
Diagnóza senilní senilní
Diagnostická kritéria
Pokud jste podezřelí, musíte důkladně porozumět stavu vědomí a inteligence, jakož i odpovídajícímu fyzickému vyšetření těla a dalším fyzickým vyšetřením a pozitivním nálezům laboratorních testů. Také byste měli zvládnout další relevantní faktory pro komplexní analýzu a na základě druhého vydání čínské duševní nemoci. Diagnostická kritéria (CCMD-II) pro diagnostiku.
Diagnostická kritéria:
1. Smyslový práh je zvýšen, reakce na vnější podněty je oslabena, jasnost vnímání je snížena a vnímání okolního prostředí je rozmazané.
2. Věnujte pozornost přenosu (zejména aktivní pozornost) a schopnost soustředit se a udržovat pozornost se snižuje.
3. Poruchy orientace, včetně času, místa, lidí a sebeporientace.
4. Alespoň jeden z následujících příznaků:
(1) Iluze nebo halucinace.
(2) Porozumět obtížím nebo chybám nebo nekonzistentní řeči nebo rozpadu struktury mysli nebo odpovídat na otázky, které nejsou relevantní.
(3) psychomotorické vzrušení nebo zpoždění nebo nervový syndrom.
(4) porucha rytmu spánku, probuzení, nespavost nebo letargie.
(5) Okamžitě si pamatujte a vyvolávejte potíže.
5. Nástup je naléhavý, příznaky přetrvávají krátkou dobu, obvykle několik hodin až několik dní, a hmotnost a frekvence se často mění během 1 dne. Po zmírnění stavu se často částečně nebo úplně zapomenou na zkušenosti s onemocněním.
V diagnóze sputa je nutné najít abnormální změny související s příčinou z anamnézy, fyzického vyšetření nebo laboratorního vyšetření. Kromě výše uvedených diagnostických kritérií je nutná také kognitivní funkce a měření pozornosti. Za normálních okolností mohou starší lidé provádět pouze některé Jednoduché neuropsychologické vyšetření u lůžka, například:
Měření kognitivní funkce a pozornosti:
(1) Orientace: datum, den v týdnu, čas, místo pacienta, jméno známé osoby a povolání.
(2) Paměť téměř paměti: Popište nemoc, příčinu a stav, datum hospitalizace a nedávné události, vyvolejte po 5 minutách, 3 slova a 3 věci (digitální paměť).
(3) Pozor.
(4) Abstraktní myšlení: definice slov, podobnosti pojmů a identifikace různých bodů.
(5) Dynamika myšlení: Slovní zásoba se plynule měří a vyžaduje, aby pacient řekl do 1 minuty co nejvíce slov a kvóta je 30 slov do 1 minuty.
Diferenciální diagnostika
Starší lidé jsou identifikováni s demencí a pseudod demencí (deprese ve věku) způsobené různými příčinami, kolísajícími kognitivními poruchami a poruchami pozornosti při akutních záchvatech, doprovázenými vizuálními halucinacemi, poruchami cyklu spánku a bdění a podněcováním. V případě nepříjemného nebo pomalého chování je možné stanovit diagnózu, ale je obtížné stanovit diagnózu u starších lidí z důvodu:
1 akutní křeče u starších lidí se často vyskytují na základě demence, klinické příznaky u starších pacientů jsou u nich pokryty;
2 Akutní zmatení seniorů je často příznakem afektivní psychózy;
3 Historie nemocí a průběh nemoci jsou u starších lidí často neznámé;
410% ～ 20% starších lidí má akutní fyzický zmatek a nezjistilo fyzická onemocnění a organické faktory, které ovlivňují funkci mozku;
5 EEG je méně důležitý pro diagnostiku sputa: protože EEG zdravých starších lidí má také pomalou vlnu, ale pro identifikaci je užitečné opakované EEG vyšetření. Multiinfarktová demence způsobená cerebrovaskulárním onemocněním, Alzheimerova choroba, demence způsobená primární degenerací mozku, kromě toho perniciální anémie, neurosyfilis, tumor frontálního laloku, hydrocefalus normálního tlaku, Huntingtonova choroba, Parkinsonova nemoc, Pickova choroba atd. Může způsobit degeneraci mozku a způsobit demenci.Tento typ demence začíná pomalu, postupně se zvyšuje, bez výkyvů a zvratů, s inteligentními překážkami jako hlavním výkonem, založeným na anamnéze, fyzickém vyšetření a laboratoři. Pomocné vyšetření lze odlišit od senilního sputa a senilní sputum by se mělo odlišit od těžkého duševního onemocnění, zejména pokud je hlavním projevem psychomotorická excitabilita. Je snadné ignorovat vyšetření směrové dysfunkce. Identifikace s depresí, obecně založená na anamnéze, kombinovaná s duševním stavem a fyzickým vyšetřením a různými pomocnými vyšetřeními.
