Závislost na jiných psychoaktivních látkách
Úvod
Úvod do dalších psychoaktivních látek V klinické praxi se používá více než 20 druhů opioidních chemikálií, ale v Číně se používají k neterapeutickým účelům, což vede k velkému množství problémů, zejména opioidů a heroinu. Existuje 9 druhů nemocí souvisejících s závislostí na opioidech: 1 Otrava opioidy; 2 abstinenční syndrom opioidů; 3 opioidní toxické sputum; 4 duševní porucha vyvolaná opioidy, bludný stav; duševní porucha vyvolaná opioidy, halucinativní stav; 6 emocí vyvolaných opioidy; Bariéry; 7 sexuální dysfunkce způsobená opioidy; 8 poruch spánku způsobených opioidy; 9 spojené s užíváním opioidů, které nejsou klasifikovány výše uvedeným způsobem (Jerome H. Jaffe, 1995). Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: malnutrice hepatitida syphilis tetanus cellulitis tromboflebitida sepse AIDS plicní embolie zácpa
Patogen
Další psychoaktivní látky závisí na příčině
(1) Příčiny onemocnění
V posledních letech byly farmakologické účinky opioidů stále více studovány, zejména na molekulární úrovni, úrovni receptorů a genetickém výzkumu. Mnoho biologických studií ukázalo, že v různých stádiích užívání opioidů k závislosti, μ, Receptory κ, δ, dopaminergní systém v mozku, cAMP, serotoninergní systém, noradrenergický systém a cholinergní systém se v různé míře změnily. Zdá se, že výsledky každé místní studie Viděli jsme úsvit řešení problémů, ale když vezmete v úvahu problém z lidského mozku jako celku a ze systému lidí a společnosti, zjistíte, že je stále trapné, jako například: bok a jádro accumbens dopaminergní neurony Jak vznikají změny v jejich neurotransmiterech? Jaké jsou souvislosti mezi nimi a jinými neurony a neurotransmitery? Jaký je vztah mezi psychosociálními faktory a neurofyziologickými změnami? Jaká je role prostředí a dědičnosti?
V posledních letech je závislost na opioidech výsledkem různých faktorů (biologických, psychologických, sociálních, kulturních) interakcí, je to biologicko-psychologické-sociální onemocnění, různé faktory v počátečním stádiu užívání opioidů, Důležitou roli hraje jak fáze kontinuálního užívání, tak fáze relapsu po detoxikaci. Farmakologické, sociální, environmentální, osobnostní, psychopatologické, genetické a rodinné faktory jsou všechny v procesu závislosti na opioidech. Nezastupitelná role (Jerome H. Jaffe, 1995).
(dvě) patogeneze
Mezi opioidy patří opioidy, morfin (alkaloidy v opioidech), heroin (deriváty morfinu) a sloučeniny podobné morfinům, jako je petidin, metadon atd., Které jsou po zneužití náchylné k závislosti. Povinné sledování opakovaného užívání drog, nelze osvobodit, klinicky známé jako závislost na opioidech, mechanismus závislosti:
Porucha opioidního receptoru
Uživatelé drog vstupují do těla jako zdroj exogenních opioidů, které působí na opioidní receptory. Vzhledem k nepřetržitému příjmu velkého počtu léků receptory vytvářejí řadu post-efektů, což vede k mnoha vnitřním orgánům ovlivněným regulací normální funkce receptoru. Tkáňové systémy, jako je norepinefrinový systém, dopaminový systém, serotoninový systém, acetylcholinový systém, systém s vápníkovým kanálem a nerovnováha funkce intracelulárního dodávacího systému, jako je zastavení užívání drog, zastavení dodávky exogenních opioidů, výše uvedené funkce Systém nemůže mobilizovat endogenní opioidní peptidový systém ze svého vlastního těla tak, aby se dosáhlo rovnovážné rovnováhy stavu, což má za následek odstranění dysfunkce centrálního a periferního norepinefrinu a cholinergního systému. Syndrom.
Podle výzkumu opioidy a heroinová léčiva působí hlavně prostřednictvím opioidních receptorů v mozku Po dlouhodobých účincích léků nebo léčiv, systémů opioidních receptorů, signalizace zprostředkované opioidními receptory v nervových buňkách a Jeho zpětnovazební regulace, interakce mezi opioidními receptory a jinými receptory a iontovými kanály, profil genové exprese nervových buněk nebo gliových buněk atd., Podstoupí významné změny a vytvoří opioidní a drogově závislé molekuly a buňky. Základy učení.
2. Z pohledu behaviorální medicíny
Závislost na opioidech je naučené závislé chování. Euforická zkušenost s nepřetržitým užíváním drog je silným pozitivním posilujícím faktorem. Bolestivé abstinenční příznaky v případě detoxikace jsou dalším silným negativním posilováním z druhé strany. Faktory, jako je doba opakovaného posílení, způsobily, že jedinec vytvořil pevný a obtížně korigovatelný vzorec chování, tj. Chování opakovaného opakování.
Prevence
Jiné typy prevence závislosti psychoaktivních látek
1. Třístupňový preventivní program založený na opioidech
Prevence na první úrovni je zaměřena na prevenci obecné populace pomocí různých médií, jako jsou: rozhlasové a televizní vysílání, noviny a časopisy, slogany, plakáty a různé propagandistické dny za účelem propagace škodlivých účinků drog na člověka, aby se zvýšila informovanost veřejnosti o drogách. Sexualita je důležitou strategií prevence, ale nedostatkem je, že má určitá omezení. Například takové metody prevence používají jednotnou formu, která nemůže uspokojit potřeby různých skupin lidí, a proto je obtížné. Šíření účinných informací na vnímavé populace, sekundární prevence a terciární prevence je doplňkem této nedostatečné preventivní strategie.
Ukazatele sekundární prevence preventivních aktivit vnímavých populací, tyto preventivní činnosti musí jít hluboko do vnímavé populace a rozvíjet odpovídající preventivní činnosti podle skutečných potřeb různých skupin lidí, které se zaměřují na podporu zdravého životního stylu. Zapojení prevence do participativních preventivních aktivit prostřednictvím zlepšování znalostí, změny postojů a výcviku sociálních dovedností, změny chování účastníků, aby se dosáhlo účelu prevence, by sekundární prevence měla být zaměřena na člověka A preventivní činnosti, které se zaměřují na potřeby obyvatelstva, mohou být takové preventivní činnosti přijímány cílovou populací dříve, než se budou moci rozvíjet a budou udržitelné.
Pokud jde o snížení poptávky po drogách, znamená terciární prevence poskytování drog uživatelům sérií služeb, jako je detoxikace, rehabilitace, reintegrace a následná péče, s cílem snížit počet uživatelů drog a snížit poptávku po drogách. První, druhá a třetí prevence Společně tvoří síť pro prevenci a kontrolu nemocí, vzájemně se doplňují a jsou nezbytné.
Klinická praxe ukazuje, že léčba pacientů závislých na opioidech nemůže být omezena na detoxikaci, prevenci relapsu, psychologickou rehabilitaci pacientů závislých na opioidech, následnou péči, reintegraci, školení o životních a sociálních dovednostech Odborná příprava by měla být prováděna profesionálně vyškoleným personálem. Rehabilitační léčba zahrnuje korekci chování, emoční kontrolu, trénink v režimu myšlení a výchovu k životním výhledům. (terapeutická komunita).
Ošetřovatelská komunita věří, že lidé se mohou změnit, kolektiv může tuto změnu podpořit, hierarchie je rámec pro ošetření komunity, skupinová aktivita je duší ošetřující komunity, hierarchický systém, odpovědnost a práva mohou podporovat růst jednotlivce a léčebná komunita se zaměřuje na obyvatele. Behaviorální změny, klade důraz na zodpovědnou lásku a zodpovědnou péči, léčebná komunita používá formu rezidenční léčby, doba je 6 až 18 měsíců, nejnovější výzkumné zprávy naznačují, že pokud je rehabilitace v léčebné komunitě dokončena Po zákroku se může úspěšnost detoxikace zvýšit na 60% až 70% (Page RC, 1983) a počáteční zkušenosti v Číně jsou úspěšné.
Narkotický anonymní (NA) je svépomocná organizace pro drogově závislé, kteří se účastní sdružení anonymních drogově závislých, sledují dvanáct tradic a dvanáct kroků a vzájemně si pomáhají vzájemnou pomocí, vzájemnou podporou a vzájemným dohledem. Účel.
2. Snižte závislost závislosti na opioidních chemikáliích
Nejpříznivějším zraněním opioidních chemikálií je AIDS. Epidemiologické údaje o AIDS ukazují, že asi 70% lidí žijících s HIV jsou intravenózními uživateli drog a nakazí více nevinných žen a dětí. Podle údajů injekčně užívá drogy přibližně 70% lidí infikovaných HIV v provincii Yunnan. Míra séroprevalence injekčních uživatelů drog z místních oblastí je pozorována. Za méně než 3 roky injekční uživatelé drog v této oblasti Míra séroprevalence prudce vzrostla z 10% na 72% (Cheng Hehe, 1996; Pan Yifeng, 1997). Počáteční investice do preventivní práce proto mají do budoucna snížit další investice. Zde jsou někteří domácí a mezinárodní uživatelé drog. Projekty zaměřené na snížení rizika drog mohou tyto účinné práce snížit vstup a zvýšit výstup, čímž maximalizují ochranu veřejného zdraví a osobních legitimních práv.
(1) Program udržovací léčby metadonem - V roce 1996 našlo 121 zemí světa intravenózní užívání drog a 80 zemí oznámilo epidemii AIDS mezi intravenózními uživateli drog. Šíření nitrožilního užívání drog v rozvojových zemích bylo Formy intravenózního užívání drog ve vyspělých zemích jsou konzistentní a míra recidivy uživatelů drog po detoxikaci je také hlavním problémem dnešního světa.Úspěšná zkušenost některých zemí ukazuje, že udržovací léčba metadonem může dosáhnout lepšího snížení poškození a prevence přenosu AIDS. Joyce H, 1992; peníze příští rok, 1998).
Cíle programu udržovací léčby metadonem jsou:
1 Poskytněte uživatelům drog pohodlnou, legální, lékařsky bezpečnou a účinnou drogu, která nahradí dlouhodobé nelegální užívání omamných látek.
2 Zachovat profesionální a sociální funkce uživatelů drog.
3 Snižte kriminalitu, komerční sexuální aktivitu a protispolečenské chování způsobené užíváním omamných látek.
4 Zůstaňte v kontaktu s uživateli drog, poskytujte včasné znalosti o prevenci nemocí, sociální podpoře a psychologickém poradenství a povzbuzujte ho k postupnému odvykání od drog.
5 omezit příležitost pro uživatele drog injekčně intravenózně a sdílet injekční stříkačky, aby se předešlo různým onemocněním přenášeným krví, jako je hepatitida B, hepatitida C a AIDS.
(2) Program výměny jehel - Výsledky výzkumu v oblasti behaviorálního výzkumu ukazují, že zlepšení znalostí a změna postojů je snadnější, ale je velmi obtížné změnit vlastní vzorce chování, a proto je „alternativní chování“ úplnější. Je snazší zakázat chování. Musíte se nechat nitrožilním uživatelům drog naučit se dezinfikovat injekční stříkačku. Není těžké sdílet injekční stříkačku a používat kondom. Může vědět, že tyto metody se mohou chránit samy, ale pokud následná služba Není možné zajistit mu dezinfekční vodu, čisté stříkačky a kondomy. Pro uživatele drog je obtížné zajistit, aby byly stříkačky dezinfikovány, kondomy nebudou použity při sdílení stříkaček a sexuální aktivity (Joyce H, 1992), výměna jehel Cíle projektu jsou:
1 Poskytovat dezinfikované stříkačky pro uživatele drog, recyklovat kontaminované stříkačky, vyhýbat se hrozbám pro zdravé lidi, vzdělávat uživatele drog o bezpečné injekci, učit je, jak dezinfikovat stříkačky a dezinfikovat stříkačky pro ně Voda.
2 Zůstaňte v kontaktu s uživateli drog a poskytněte jim znalosti o prevenci nemocí, sociální podporu, psychologické poradenství a lékařské služby.
3 Snížit šance uživatelů drog na sdílení injekčních stříkaček a zabránit různým onemocněním přenášeným krví, jako je hepatitida B, hepatitida C a AIDS.
(3) Dezinfekční stříkačky, správné používání programů výuky kondomů - mezi intravenózními uživateli drog existuje velké množství vysoce rizikového chování, kteří mohou prostřednictvím těchto vysoce rizikových chování přímo a / nebo nepřímo přenášet HIV. Obecná populace jde, takže metoda výuky sterilních stříkaček a správného používání kondomů u drogově závislých může pomoci zpomalit šíření HIV v této populaci.
Cíle výcviku dovedností sebeobrany jsou:
1 Poskytovat uživatelům drogové vědomosti a dovednosti k ochraně proti nim, aby mezi nimi snížili vysoce rizikové chování.
2 Zůstaňte v kontaktu s uživateli drog a poskytujte včasné znalosti o prevenci nemocí, sociální podpoře, psychologickém poradenství a lékařských službách.
3 Snížení šancí uživatelů drog na sdílení injekčních stříkaček, prevence nemocí přenášených krví, jako je hepatitida B, hepatitida C a AIDS, snížení počtu sexuálních partnerů uživatelů drog a snížení nechráněného sexu, prevence sexuálně přenosných nemocí a AIDS, tento projekt Zaměstnanci by měli jít za injekčními uživateli drog a poskytnout jim poradenství a školení týkající se dovedností. Doporučují, aby injekční uživatelé drog následovali: A. Detoxikace: Zastavte užívání drog, B. Injekční uživatelé drog, pokud chtějí snížit nebo kontrolovat nebezpečí Nemůžete detoxikovat: zastavte injekci; C. Pokud nemůžete zastavit injekci: zastavte sdílení nebo opětovné použití stříkačky, jehly a dalšího vybavení, D. Pokud nemůžete přestat sdílet nebo znovu používat stříkačku: dezinfekční stříkačka, E. pokud jde o pohlaví: a. Abstinence; b Pokud se nemůžete zdržet sexu: sexuální fantazie, masturbace, c. Vzájemní loajální sexuální partneři, monogamie, d. Trvejte na správném používání kondomů.
Zneužívání drog je problémem veřejného zdraví i sociálním. Z tohoto důvodu může multi-sektorová, multidisciplinární spolupráce a doplňující znalosti, různé přístupy k různým potřebám různých skupin lidí dosáhnout výsledků, vláda formuluje politiky pro makro řízení, Zintenzivnit investice do preventivní práce a preventivní práce na první úrovni by nemělo být nikdy nemilosrdné, povzbuzovat a podporovat vládní organizace na všech úrovních a nevládní organizace se zabývají projekty prevence hluboko v různých komunitách a různých skupinách. Proto je nezbytné změnit současný postoj rehabilitace lehkých drog, zajistit rehabilitační školení pro pracovníky rehabilitace drog a posílit následnou péči. Vzhledem k současným charakteristikám zneužívání drog a epidemie AIDS v Číně se doporučuje kombinovat preventivní práci obou.
3. Ostatní
(1) Přísné podávání léků.
(2) Bojovat a zakázat nezákonné pěstování a obchodování s drogami.
(3) Posílit psychologické léčení, omezit zneužívání způsobené nepříznivými událostmi životních událostí, rodiny a prostředí a zaměřit se na posílení propagace a řízení vysoce rizikových skupin.
Komplikace
Jiné psychoaktivní látky se spoléhají na komplikace Komplikace malnutrice hepatitida syphilis tetanus cellulitis tromboflebitida sepse AIDS plicní embolie zácpa
Na jedné straně podvýživa způsobená nepravidelným každodenním životem, nízká imunita, na druhé straně při intravenózním užívání drog nemůže být přísně dezinfikována a infikována hepatitidou, syfilisem, úplavicí, tetanem, kožním abscesem, celulitidou, tromboflebitidou , sepse, bakteriální endokarditida, AIDS atd., kromě plicní embolie a zácpy.
Příznak
Jiné typy příznaků závislosti na psychoaktivní látce Časté příznaky Nauzea závislost na mobilním telefonu křeče bolest břicha 绀 Emoční závislost únava kýchání syndrom sítě
Opioidy jsou velmi návykové, například intramuskulární injekce morfinu 30 mg může být závislá na 2 týdny. Pokud přestanete používat opioidy, budete mít abstinenční příznaky. Pokud znovu použijete, příznaky zmizí.
1. Charakteristika syndromu závislosti na opioidech
(1) Hlavním projevem závislých na opioidech je bezohlednost chování, která často používá jakékoli prostředky k užívání drog (jako je krádež, podvod, prostituce atd.).
(2) Rytmus každodenního života se zjevně mění (obrácený den i noc), snižuje se strava, tělo je slabé a libido se snižuje; často lituje a má touhu skončit, ale kvůli drogové závislosti se nedokáže vymanit.
(3) Tolerance: Tolerance mnoha opioidů může být vyjádřena po opakovaném podání v experimentálních systémech na zvířatech a dokonce i v zařízeních s jediným nervem in vitro. Jakmile jsou zvířata tolerantní, musí zvýšit dávku, aby se dosáhlo Původní účinek byl použit, obvyklá dávka byla použita ke snížení očekávaného účinku léku, pacientova tolerance k opioidům se zvyšuje, obvyklá dávka 10 mg morfinu intramuskulárně, narkomani mohou vždy použít více než 500 mg pro zneužití Zvýšená tolerance opioidů podporuje stereotypní chování a posiluje chování při hledání drog.
(4) Užívání opioidů může mít za následek stagnaci, která je charakterizována střídavou depresí a závratě po přerušení léčby a občasné depresi.
2. Abstinenční syndrom
U narkomanů se často vyvíjí farmakologická tolerance při dlouhodobém zneužívání opioidních léků, je-li lék snížen nebo vysazen, dojde k abstinenčním syndromům, včetně subjektivních symptomů a objektivních příznaků. Syndrom break zahrnuje následující aspekty.
(1) Psychiatrické příznaky jsou hlavně vnitřní smyslové nepohodlí, psychomotorický dysforismus v různých projevech, potíže se usínáním nebo snadným probuzení, špatná nálada, úzkost, podrážděnost, neklid, panika, agitace nebo sebepoškození atd., Silná touha po drogách a expektorantech Chování, závažné případy mají psychomotorické vzrušení nebo inhibici.
(2) fyzickými příznaky jsou zívání, rýma, slzy, kýchání, pocení, svislé vlasy (podobné padající krůtě), dilatace zornice, zimnice, zvýšení pulsu, zvýšení krevního tlaku, chvění rukou, muž náchylný ke spontánnímu odvětrání Fajn, ženy mají sexuální vzrušení, rozsáhlou bolest (bolest svalů, bolesti kloubů, bolesti břicha), anorexii, nevolnost, zvracení, silné křeče.
(3) abstinenční příznaky se často vyskytují u krátkodobě působících opioidních léků, jako jsou abstinenční příznaky heroinu, které se často objevují 12 až 24 hodin po abstinencích, obvykle postupně mizí po 72 h, zatímco dlouhodobě působící opioidní drogy, jako je metadon, jsou v K abstinenčnímu syndromu došlo 48 až 72 hodin po zastavení léku po dobu 1 až 2 týdnů. Stahování všech závislých na opioidech často eliminovalo hlavní abstinenční příznaky a příznaky v krátkém časovém období.
(4) Různé opioidy mají vzájemnou návykovost.
(5) Opioidy mají často chronický abstinenční syndrom, který se vyznačuje akutním abstinenčním syndromem, dlouhodobou bolestí, gastrointestinálním diskomfortem, zjevným vnitřním diskomfortem, únavou, emoční zranitelností, úzkostí, depresí, susceptibilitou Je obtížné snášet frustrace a údery, nedostatek chuti k jídlu a nespolupracující nespavost, která je často důvodem k nové medikaci.
3. Akutní otrava
Předávkování opioidy se často projevuje jako trojice, tj. Jehla-jako zornice, respirační deprese (může být tak pomalá jako 4 krát za minutu) a kóma, vady obličeje pacienta, chladná pokožka, nízká tělesná teplota a krevní tlak, snížený svalový tonus a uvolněná čelist. Jazyk může blokovat dýchací cesty, plicní edém, oligurii nebo anurii. Těžká hypoxie může způsobit, že zornice se rozšíří, žádná světelná reakce, až do smrti, běžná při intravenózní injekci heroinu je nadměrná otrava.
Přezkoumat
Jiné typy vyšetření závislých na psychoaktivní látce
Laboratorní testy se setkaly s pozitivními změnami komplikací.
Je to v souladu s pomocným vyšetřením závislým na opioidních chemických látkách: pozitivně se detekují opioidní chemikálie včetně krve a tělních tekutin a vylučování.
Diagnóza
Jiné typy psychoaktivních látek se spoléhají na diagnostickou identifikaci
Diagnóza
Diagnostika závislosti na opioidních chemických látkách Dokud je podrobná anamnéza a zvládnuty klinické projevy a fyzikální vyšetření, není obecně obtížné diagnostikovat. Následující kritéria by však měla být zvládnuta. Nejprve musí existovat přesvědčivý důkaz v lidském těle drogy. Dávkování a doba použití jsou dostatečné k vyvolání duševních poruch; Současně se klinicky objevují fyzické nebo psychologické symptomy jako otrava, závislost, abstinenční syndrom, psychotické symptomy, afektivní porucha, sexuální dysfunkce a změny osobnosti.
1. Diagnóza zneužívání opioidů
(1) Téměř každý den existuje patologický způsob podání a může dojít k předávkování léky.
(2) Zneužívání drog ovlivňuje běžnou práci a studium, jakož i sociální interakce.
(3) Doba trvání je delší než 1 měsíc.
2. Diagnóza závislosti na opioidech
(1) Splnit kritéria pro zneužívání opiátů.
(2) Má určitou toleranci k léku a je třeba ji neustále udržovat, aby se udržela.
(3) Po snížení nebo vysazení léku se vyskytne řada fyziologických a psychologických poruch a objevují se abstinenční příznaky.
3. Abstinenční syndrom opioidní chemie
(1) Dlouhodobé užívání velkého množství opioidů.
(2) Při přerušení nebo snížení se vyskytují nejméně 4 z následujících příznaků: trhání, rýma, zvětšené zornice, svislé vlasy, pocení, průjem, zívání, mírný krevní tlak, zvýšený srdeční rytmus, horečka, nespavost.
(3) Výše uvedené příznaky jsou způsobeny jinými fyzickými nebo duševními chorobami.
Diferenciální diagnostika
Během diagnózy by měla být věnována zvláštní pozornost, aby nedošlo k nesprávné diagnóze jako závažnější duševní porucha, jako je schizofrenie.
