porucha řeči
Úvod
Úvod do poruch řeči Porucha řeči se týká různých anomálií v aplikaci nebo porozumění mluvených slov, slov nebo gest. Tento článek popisuje poruchy řeči způsobené lokalizovanou nebo periferní neuropatií, včetně dysartrie a afázie. Jazyk (1anguage) je tvořen a rozvíjen lidmi v sociální práci a životě a odkazuje na schopnost vyjadřovat své myšlenky nebo komunikovat s ostatními různými způsoby nebo symboly (gesta, výrazy, mluvený jazyk, slova). Je to složitá psychologická činnost, která je získávána lidmi a jedinečná pro lidské bytosti. Porucha řeči se týká různých anomálií v aplikaci nebo porozumění mluvených slov, slov nebo gest. Tento článek popisuje poruchy řeči způsobené lokalizovanou nebo periferní neuropatií, včetně dysartrie a afázie. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,03% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: autismus, autismus, dětství, deprese, porucha vědomí, inteligentní porucha
Patogen
Příčiny poruch řeči
Zpoždění ve vývoji (15%)
Jazyková bariéra způsobená zpožděným vývojem není způsobena poruchou sluchu, organickým poškozením centrálního nervového systému a těžkou mentální retardací, nazývá se vývojová afáza. Shen Xiaoming je editorem Klinické pediatrie. Podle zpráv má 7% až 10% dětí nižší úroveň, než je obvyklé ve vývoji jazyka, a 3% až 6% dětí má poruchy vnímání jazyka nebo výrazu a ovlivňují budoucí čtení a psaní.
Mozková nebo periferní neuropatie (40%)
Poruchy řeči zde diskutované se hlavně týkají poruch řeči způsobených lokalizovanou nebo periferní neuropatií včetně dysartrie a afázie, mozkových onemocnění, zejména poruch řeči způsobených cerebrovaskulárním onemocněním [souhláskové potíže a / nebo afázie). Podle epidemiologického průzkumu cerebrovaskulárních chorob v 6 městech v roce 1982 je roční incidence cerebrovaskulárních chorob 182/100 000 a míra prevalence 620/1 000. Podle posledních údajů se cerebrovaskulární onemocnění stalo hlavní příčinou úmrtí dospělých. Stejně jako různé mozkové kmeny a mozková neuropatie mozku a určitá myopatie může také způsobovat potíže při artikulaci.
Hemisférické krvácení (20%)
Ve statistikách místa mozkového krvácení představovalo hemisférické krvácení (vnitřní a bazální jádro) zahrnující lingvistickou oblast 80%.
Arteriální trombóza (20%)
Ve statistikách lokalizace ischemické cerebrovaskulární choroby činí trombóza střední mozkové tepny zahrnující jazykovou oblast také 60% až 80%. Častá trombóza vertebrálních bazálních tepen.
Prevence
Prevence poruch řeči
Obvykle věnujte pozornost životním návykům a předcházejte mozkové nebo periferní neuropatii. Včasná detekce, včasná diagnostika a včasná léčba jsou klíčem k prevenci a léčbě této choroby.
Komplikace
Komplikace poruchy řeči Komplikace, autismus, autismus, deprese, porucha vědomí, inteligentní porucha
1 symptomy autismu: autismus.
2 příznaky autismu: bariéry sociální komunikace, komunikační bariéry, úzké zájmy, stereotypy opakovaného chování.
3 Psychiatrické příznaky: klam, oběť, deprese, poruchy vědomí, mentální retardace, změna osobnosti, halucinace, chování a emoční abnormality.
4 může způsobit fyzické pohyby dítěte, jeho cit, inteligenci, jazyk, emoce, chování a další jednoduché nebo vícenásobné vady, takže často dochází k učení a sociálním potížím.
Příznak
Příznaky poruch řeči Časté příznaky吟 样 语言 语言 构 构 构 构 构 构 构 运动 运动 运动 运动 运动 运动 运动 运动 运动 运动 运动 运动 舌
1. Problémy s artikulací : Poškození struktury řeči způsobené poškozením různých organizačních struktur obsažených ve stádiu projevu řeči nebo poruchou fyziologických procesů se nazývá obtíže při vytváření zvuků. Pokud je řeč zcela nemožná, nazývá se artikulace.
Tato skupina příznaků je charakterizována pohybem artikulačního hnutí (tj. Pohybem řeči v mozku do zvuku, který tvoří motorickou funkci řeči), proto nezahrnuje správné porozumění významu nebo jazyku a překážky použití, ale pouze mluvený jazyk. Zvuk je obtížné utvářet a ve vážných případech je zcela neschopný výslovnosti.
(1) Obtíže při konstrukci poškození horních motorických neuronů: jedna strana orgánu je řízena a dominují bilaterální horní motorické neurony, včetně centrální přední cefalické oblasti primární motorické kůry a jejího pyramidálního traktu, takže jedna strana Poškození horních motorických neuronů nezpůsobuje trvalou dysartrii.
K dysplázii může dojít, když bilaterální poškození motorických neuronů, jako je pseudobulbarická obrna, amyotrofická laterální skleróza a nádor mozku midbrain nebo cévní onemocnění, napadají podrážky obou stran mozku.
Příznaky takové obtížnosti v artikulaci jsou: hlasitá šlacha, jazyk je menší a těžší než normální, vážně se projevuje řeč, nejednoznačné jsou zejména zvuky rtů a zubů, dysartrie horních motorických neuronů je často doprovázena polykáním Potíže, pitná voda, kašel a afektivní porucha.
(2) Obtíže při konstrukci poškození dolních motorických neuronů: dysartrii způsobené poškozením jádrem často předchází lingvální ochrnutí, pohyb jazyka je omezený, výslovnost je pomalá a nejednoznačná, následovaná jemnou obrnou a nosními zvuky, když je hrdlo Když dojde ke ztrátě svalové funkce v důsledku úplného poškození podezřelého jádra, dojde k úplnému tónu.
Dysartrie způsobená subkutánní obrnou, často s lokalizovaným poškozením měkkého sputa, obtížemi artikulace, nosními zvuky, jako je opakující se lajnusová nervová necitlivost, ochrnutí svalů hlasivek, paralýza brzkého uzávěru, oboustranné hlasivky Při ochrnutí jsou hlasivky v pevné poloze. V tuto chvíli dochází k udušení v důsledku potíží s dýcháním (glotticus je zavřený) a při ochrnutí svalu glottické okluze se glottis zvětšuje. Přestože dýchání není obtížné, neexistuje výslovnost.
Infekční polyradikulitida (Gullain-Barreův syndrom) se může objevit obrna nervů obličeje, ochrnutí medu, často doprovázené měkkými ochrnutí patra a hltanu, ochrnutí hlasivek, ochrnutí jazykového svalu je vzácné, takže se často projevuje jako slabý, hrdlo Zvuková bariéra je významná.
(3) Obtíže při poškození mozku v bazálním jádru: zejména v důsledku extrapyramidálních lézí vedoucích ke zvýšení svalového tonusu orgánů, třesů a dalších faktorů, příznaky jsou charakterizovány pomalou řečí, pomalým rytmem při mluvení, fonologickou poruchou, slabikou neklidem, Podobně jako mumlání a často mají přípony, častější u hepatolentikulární degenerace, akromegalie, chorea atd., Je Parkisonův syndrom charakterizován nízkou řečí, rychlými slabikami a nesoudržností, monotónní řečí a opakovanou řečí .
(4) Obtíže ve struktuře mozkového systému: známé také jako dysartrie podobná ataxii, hlavně kvůli nekoordinovanému nebo nucenému pohybu svalů orgánů, zejména takto:
1 Vypuknutí řeči: Řeč je prodloužená a má nerovnoměrnou intenzitu zvuku, takže je často násilná. Intenzita hlasu pacienta je extrémně nízká, někdy najednou vysoká, a rychle se vydává řada slabik nebo slov.
2 speech řeč poezie (nebo podsekcí): další rys poruchy řeči při poškození mozku, způsobený abnormální konfigurací přízvuku při mluvení a je rovnoměrně rozdělen do mnoha nesoudržných řečových stupňů, podobně jako 吟诵Tón staromódní poezie, poezie podobná řeč, je nejčastější u mozkové obrny, mozkových degenerativních onemocnění a 10% až 15% pacientů s roztroušenou sklerózou má takovou dysartrii.
Poetický jazyk, úmyslný třes a nystagmus společně tvoří klasickou Charcotovu triádu.
(5) Obtíže při artikulaci způsobené svalovými lézemi:
1 myasthenia gravis: rty, jazyk a měkké patra jsou nejmocnější svaly. Tento druh bezmocnosti je lepší po odpočinku. Je charakterizován nejasnou řečí po nepřetržité řeči a poté zlepšenou po odpočinku. Mimoto jsou extraokulární svaly zvláště zvednuty. To je slabě zřejmé a může být doprovázeno žvýkáním a potížemi při polykání. Výše uvedené příznaky jsou diagnostikovány po injekci imipenemu (Tengxilong) nebo Xinsiho Ming.
2 progresivní svalová dystrofie: obličejový scapular typ může mít atrofii svalu orbicularis oculi, jazykový sval může mít atrofii, takže je slyšet zvuk rtů, dysartrie jazyka.
3 atrofická myotonie: atrofie svalů obličeje a jazyka, atrofie měkké obrny, svalová atrofie orbikulárních svalů, dysartrie a někdy i porucha jazyka může být jedním z příznaků zvýšeného svalového tonusu jazyka.
2. Afázie: Strukturální poškození nebo dysfunkce ve fázi řeči mozku způsobuje afázii, která je nezávislá na poškození sluchu (fáze smyslového vnímání řeči) a nesouvisí s řečovým svalem (fáze projevu řeči) nebo jinými poruchami pohybu. Je to rozdíl mezi afázií a dysarthrií.
Více než 95% levého mozku je dominantní hemisférou pro řeč a jazykovou expresi a pravý mozek pravé ruky je pro dominantní hemisféru extrémně vzácný. Pouze v literatuře jsou uvedeny případy, většina levicových lidských faktorů Léze na levé nebo pravé hemisféře vykazují určité překážky v řeči nebo řeči, což naznačuje, že je obtížné předvídat dominanci levé mozkové hemisféry na základě individuálního stavu pacienta a nejpříznivější řeči. Nebo součástí poruchy jazykového výrazu je kontrola oblasti hemisféry nebo oblasti laterálního mozkového laloku, která často ráda dělá obratné pohyby. Čím dále se léze vyskytuje, tím menší je možnost poruchy řeči nebo jazyka, Poruchy projevu řeči nebo jazyka způsobené lézemi zahrnují skupinu nemocí, souhrnně označovaných jako afázie.
(1) Řečové centrum: Funkce řeči je extrémně komplikovaná a její poloha na mozkové kůře nemůže být přesně zúžena. Je docela obtížné určit polohu léze podle symptomu poruchy řeči, ale některé oblasti na kůře jsou docela Funkce řeči a některé její aspekty mají hlavní význam a stále je lze rozdělit do různých řečových center.
Existují čtyři hlavní řečová centra, centrum pro snímání řeči je umístěno v zadní části iliakálního hřebenu, centrum pro pohyb řeči je umístěno v zadní části spodní přední strany, čtecí centrum je umístěno v parietálním rohu a centrum pro psaní je umístěno v zadní části přední a střední části a mezi řečovými centry. Jsou také ve vzájemném vztahu.
(2) Klinické typy afázie: Existují různé klasifikace afázie. V současné době se používá klasifikační metoda Benson (1979). Tato metoda zohledňuje klinické charakteristiky a umístění lézí a má silnou vědeckou a praktickou stránku.
1 Syndrom laterální afázie: zahrnující motorickou afázii, smyslovou afázii a vodivou afázii, společným rysem je obtížnost ústního vyplachování a místo léze v blízkosti boční trhliny vyšší hemisféry.
A. Anonymie: Pacient, známý také jako Broca afázie nebo plynná afázie, nemůže mluvit, ale nemá žádný vliv na řeč ostatních a na porozumění čtení novin. Ví, co chce říct, ale nemůže to udělat. Mluvící, opakující se slova, často mluvící špatně, ale po této chybě si pacient okamžitě všiml, takže ho trápily jeho vlastní potíže. Proto je tento pacient často potichu a někdy může klidně zpívat a zpívat, i když nemůže diskutovat. Výpočty, kletby, léze soustředěné v zadní kůře nebo subkortikální pod nadřazeným postranním čelo.
B. Smyslová afázie: také známá jako Wernicke afázie nebo plynná afázie, charakterizovaná poruchami plynulého diskurzu a porozumění (poruchy zkoušení, běžné potíže se jménem), léze umístěné na levé kopuli nebo kupole V týlní oblasti, protože funkce poslechu řeči nastává dříve než jiné řečové funkce, je smyslové řečové centrum hlavním řečovým centrem a symptomy způsobené poškozením jsou nejzávažnější a současně se může objevit dysfunkce dalších řečových center spojených s centrálním nervovým systémem. Přestože je sportovní řečové centrum stále zachováno, správnost řeči byla zničena a je nutné začlenit sportovní afázii. Pacient nejenže dokáže pochopit obsah projevů jiných lidí, ale také nemůže zjistit chyby své vlastní řeči, a proto se často cítí naštvaný, že ostatním nerozumí. Podle jeho slov také pacienti rádi mluví, ale nejsou přesní, používají nesprávná slova nebo dokonce vytvářejí nová slova, tzv. Plynulé idiomy. Takové afázie mají obecně špatnou prognózu.
C. Vodivá afázie: charakterizovaná plynulým a sebevyjádřením, porozuměním téměř normálním a opakujícím se obtížím a omezením afázie vodivého typu, což je nejmenší léze ve všech typech afázie, a léze může být v dominantním hemisférovém klenutém svazku (Ve spojení s centrem pro smysl jazyka a centrem pohybu jazyka), konvenční neurologické vyšetření se nezměnilo, většina pacientů má potíže s pojmenováním, vyšetření čtení má vážný diskurz, prognóza je obecně dobrá a lze ji obnovit pouze k pojmenování.
2 afázový syndrom povodí (mezní zóna): vlastnosti takové afázie jsou: afázie bez opakující se poruchy nebo opakování je relativně dobrá, léze je v oblasti povodí, včetně transkortikální motorické afázie, transkortikální smyslové afázie a transkortikální smíšené afázie 3 druhy.
A. Transkortikální motorická afázie: s výjimkou opakujících se bariér, její vlastnosti jsou podobné charakteristikám sportovní afázie. Mluvený jazyk je lepší, ale pacienti často mají vážné zneužití. Proto je třeba posuzovat opatrně, pojmenování obtížné, psaní je také vadné, velké Většina pacientů má hemiplegii na pravé straně a léze jsou většinou v přední nebo horní části dominantní oblasti Broca, nejcharakterističtější je spodní část přední nebo střední části.
B. Transkortikální smyslová afázie: Kromě dobrého vyprávění, jiných podobných smyslové afázii, pojmenování, čtení a psaní mají často překážky, je léze v levé kupole povodí.
C. Transkortikální smíšená afázie: koexistence transkortikální motorické afázie a transkortikální smyslové afázie Je charakterizována skutečností, že všechny jazykové funkce jsou neobvyklé, s výjimkou ústního vyplachování, a léze je v dominantních hemisférách velkých lézí.
3 syndrom subkortikální afázie: Tradičně se předpokládá, že typický afázický syndrom obecně naznačuje pouze čisté kortikální léze nebo jak kortikální, tak subkortikální postižení, zatímco thalamus a bazální ganglie nehrají roli v afázii. Role struktury v jazyce a hloubkové studium přežívajících případů poukázalo na to, že jednoduché subkortikální léze mohou také způsobit syndrom afázie, mnoho údajů naznačuje, že syndrom afázie způsobený subkortikálními lézememi neodpovídá tzv. Typické afázii. :
A. Thalamická afázie: Tento typ afázie je charakterizován méně řeči, obtížnými vyhledávacími slovy, pojmenováním překážek, nízkým tónem, méně autonomní řečí, nerozumím složitým příkazům, čtení a psaní překážek, opakováním, většinou poškozením paměti, thalamickou afázií Prognóza je obecně dobrá a lze ji napravit během několika týdnů, což způsobí poruchu pojmenování.
B. Afázie dolních uzlin: léze je omezena na jádro skořápky, jádro kaudátu, oblast globule globule, často včetně vnitřní tobolky, která je charakterizována dysarthrií, nízkým tónem, může mít idiomy a orální porozumění je relativně dobré. Existují překážky v pojmenování, čtení a psaní. Některé základní afázie jsou podobné transkortikální motorické afázii. Některé jsou podobné transkortikální senzorické afázii. Tyto afázie mají často příznaky hemiplegie a mají dobrou prognózu.
4 anomická afázie: označuje afázii s poruchou pojmenování jako jediným nebo hlavním příznakem, charakterizovanou plynulou angličtinou ústní, neurologické vyšetření obecně žádné pozitivní příznaky, ale také mírnou hemiplegii, léze v levém iliakálním hřebenu Vazebná oblast.
5 Kompletní afázie: Všechny jazykové funkce jsou těžce narušeny, ústní projev je zjevně omezený, ale skutečné mlčení je také vzácné, obvykle vyslovované, monosyllabické, seriózní porozumění mluvenému jazyku, nelze opakovat, pojmenovávat, číst, psát překážky, existují Závažné příznaky nervového systému, léze v oblasti distribuce levé střední cerebrální tepny, špatná prognóza.
6 alexia (alexia): označuje ztrátu porozumění psanému jazyku, může být úplná nebo částečná, často doprovázená atypickou afázií, hlavně kvůli dominanci polokoule.
7Agraphia: Téměř všichni pacienti s afázií mají různou míru ztráty psaní, takže ji lze použít jako screeningový test pro afázii. Psaní je nejobtížnější jazykovou funkcí a stále neexistuje uspokojivá klasifikace.
Přezkoumat
Kontrola slovních poruch
Nezbytné selektivní vyšetření: Vyberte podle možné příčiny.
1. Krevní rutina, biochemie krve, elektrolyty: věnujte pozornost specifickým změnám v diagnostické hodnotě primárního onemocnění.
2. Krevní cukr, imunitní položky, vyšetření mozkomíšního moku: Pokud je abnormální, existuje diferenciální diagnóza.
Pokud jsou následující položky neobvyklé, existuje diferenciální diagnostika.
1. CT, vyšetření MRI.
2. EEG, vyšetření fundusu.
3. Základní film lebky.
4. Otolaryngologické vyšetření.
Nástup a použití CT výrazně zlepšilo porozumění polohy afázie.
Kertesz a kol. Zjistili, že pacienti s vodivou afázií měli léze související s předozadní zadní stranou, pacienti s nepojmenovanou afázií měli více parietálních lézí a ve většině případů s úplnou afázií došlo k více než jednomu poranění mozkového laloku. Po prostudování vztahu mezi afázií a CT lézemi bylo zjištěno, že kortikálními oblastmi spojenými s afázií byly Broca, Wernicke, marginální a gyrus, umístěné v Brodmanu 44, 22, 40 a 39, v tomto pořadí, Broca cortex byla umístěna vlevo. Před postranní trhlinou je přední roh postranní komory; reprezentativní oblast Wernicke se nachází po levé postranní trhlině, k postranní straně levé komory, horní okraj a přední gyrus jsou umístěny v zadní části levé komory parietálního laloku.
Obecně se předpokládá, že malá zranění mohou způsobit mírnou afázii. Umístění lézí pozorovaných na CT u všech typů afázie je relativně konzistentní a spolehlivé. Typ afázie může naznačovat umístění zranění, ale naopak je obtížné jej lokalizovat z léze. Stanovení typu afázie, problém, že tento klinický projev není v souladu s nálezy CT, je v současné době považováno za související s CT v různých časech léze, nebo může mít různé zásoby mozkové kolaterální cirkulace pacientovi a způsobit různé stupně generace. Splacení spojené.
Diagnóza
Diagnostika poškození řeči
Diagnóza
Diagnózu lze stanovit na základě anamnézy, klinických projevů a vyšetření.
Diferenciální diagnostika
Vychází se hlavně z definice artikulačních obtíží a afázie a jejich příslušných charakteristik Diagnóza primárního onemocnění mozku nebo periferní neuropatie má klinický význam pro identifikaci dysartrie a afázie.
Kromě toho je třeba věnovat pozornost identifikaci dysfunkce řeči způsobené sluchem nebo duševním onemocněním.
1. Diagnostiku vývojových jazykových poruch u dětí naleznete v následujících kritériích.
(1) Nejdůležitějším příznakem je retardace vývoje jazyka.
(2) Slyšení je normální a ztráta sluchu může být snížena, ale volatilita je velká, což není úměrné závažnosti retardace vývoje jazyka. Děti nemusí na jazyk reagovat, ale mohou mít jiné reakce na jiné zvuky.
(3) Funkce vnitřního jazyka je normální, například hraní her s hadrovými panenkami.
(4) Mezilidská komunikace je normální. Pokud se můžete dívat na lidi očima, vyjadřovat své emoce a potřeby svými projevy nebo činy, můžete vyjádřit svou připoutanost k matce a hrát si s ostatními dětmi.
(5) Vizuální a vizuální prostorové vnímání je normální a schopnost porozumět a napodobovat hudbu je normální.
(6) Při provádění testu inteligence jsou provozní body často v normálním rozsahu.
(7) Neměla by být vyloučena organická onemocnění mozku a nemoci obličeje.
2. Vyšetření afázie je založeno hlavně na neurologickém specializovaném vyšetření Před vyšetřením afázie musí zkoušející nejprve porozumět duševnímu stavu pacienta a musí získat spolehlivé výsledky v normální situaci pozornosti, orientace a úsudku. Za druhé, je nutné objasnit, zda je zrak a sluch pacienta normální. Při provádění vyšetření cvičebního systému věnujte zvláštní pozornost tomu, zda existují příznaky nebo použití symptomů, prostředí by mělo být tiché a čas by měl být dostatečný. Nejkratší vyšetření je následující.
(1) Zkontrolujte schopnost srozumitelného řeči pacienta: Mluvený jazyk můžete použít k tomu, aby pacient provedl některé kroky, nejprve použijte jednoduché věty, jako je zvednutí pravé ruky, zavření očí atd. (Analyzátor řečové řeči), a poté pomocí složitých vět.
(2) Zkontrolujte řeč pacienta: zaznamenávejte automatickou řeč pacienta co nejúplněji, věnujte pozornost tomu, zda je řeč volná, správná, zda existuje bohatá slovní zásoba, zda dochází k padělání atd., A nechte pacienta opakovat řeč zkoušejícího a přitom věnujte pozornost řeči pacienta. Výrazy obličeje a další držení těla.
(3) Zkontrolujte schopnost porozumět psanému textu: pomocí písemného rozkazu můžete provádět určité akce, něco podniknout atd. A dávejte pozor, aby pacient nechal přečíst příkazové věty.
(4) Zkontrolujte schopnost psaní: nechte pacienta psát automaticky, věnujte pozornost tomu, zda je čistý nebo obtížný psát, zda je věta správná, zda je špatné psaní atd. Pokud má pacient hemiplegii (obvykle na pravé straně), může být povzbuzován, aby psal zdravou stranou. Nedovolte, aby pacient psal své jméno a adresu.
(5) Nechť pacient řekne název objektu: tímto, s výjimkou nominální afázie, pokud pacient nemůže říci správné jméno objektu, musí věnovat pozornost tomu, zda může použít polohu těla nebo definici k popisu předmětu, který je mu znám, když se pacient dotkne předmětu. Zda obnovil dojem, že ztratil název objektu. Když pacient nemůže objekt pojmenovat, záleží na tom, zda může najít správný název objektu v řadě slov, nebo zda se na pacienta odkazuje, když examinátor zmiňuje název objektu. Může správně poukazovat na tento objekt.
(6) diktát, přepis, kresba, výpočet.
