okultní zánět ledvin
Úvod
Úvod do okultní nefritidy Latentglomerulonefritida, také známá jako asymptomatická proteinurie a / nebo hematurie, se týká mírné až střední proteinurie a / nebo hematurie, klinicky charakterizovaná opakovanou perzistující hematurií, s mírnou proteinurií nebo bez ní, nebo Jeden z nich je vynikající. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hematurie, proteinurie, hypertenze
Patogen
Příčina okultní nefritidy
Jednoduchá hematurie je hlavní příčinou projevů (25%):
1IgA nefropatie, zejména časná, non-IgA mezangiální proliferativní glomerulonefritida;
2 fokální glomerulonefritida a tenká bazální membrána nefropatie mohou být také časné projevy poškození ledvin způsobené alergickou purpurovou nefritidou, lupusovou nefritidou, infekční endokarditidou a tenkou bazální membránovou nefropatií.
Mírná, střední asymptomatická proteinurie je častou příčinou velkých projevů (20%):
Pro minimální patologickou nefritidu, mezangiální proliferativní nefritidu, membranózní nefropatii, fokální segmentální glomerulosclerózu a rané stádium některé IgA nefropatie, amyloidózové nefropatie, diabetické nefropatie (DN), systémový lupus erythematodes (SLE) ), lupus nefritida (LN) a syndrom osteosyntézy prstu.
Asymptomatická hematurie s proteinurií je častou příčinou velkých projevů (25%):
Jedná se o časný projev určitého stádia různých glomerulárních chorob (jako jsou mírné glomerulární léze, mesangiální proliferativní nefritida, fokální proliferativní nefritida a IgA nefropatie).
Patogeneze
Patogeneze tohoto onemocnění je stále nejasná. Má se za to, že souvisí s infekcí a imunitní odpovědí. V důsledku odlišné etiologie je patogeneze odlišná. Existuje mnoho typů patologických forem a mnoho je v raných stádiích různých patologických změn.
1. Jednoduchá proteinurie: Může to být malá patologická nefropatie, mezangiální proliferativní nefritida, membránová nefropatie, fokální segmentová glomeruloscleróza a rané stádium nefropatie IgA.
2. Jednoduchá hematurie: Může to být rané stádium nefropatie IgA, mezangiální proliferativní nefritidy, fokální nefritidy, purpurické nefritidy, LN a tenké bazální membránové nefropatie.
3. Asymptomatická hematurie s proteinurií: mohou to být také mírné glomerulární léze, mírná mezangiální proliferativní nefritida, fokální proliferativní nefritida, IgA nefropatie nebo časná membranózní nefropatie.
Prevence
Prevence okultní nefritidy
Obvykle byste měli věnovat pozornost odpočinku, abyste se vyhnuli únavě, deaktivovali nefrotoxická léčiva, ti, kteří mají opakované infekce, by měli být odstraněni, například opakovaný akutní zánět mandlí, můžete zvážit tonzilektomii, akutní infekci je třeba včas kontrolovat, abyste se vyhnuli hematurii a proteinurii.
Komplikace
Skryté komplikace nefritidy Komplikace, hematurie, proteinurie, hypertenze
Není zřejmá komplikace tohoto onemocnění. Pokud je klinickým projevem hematurie s proteinurií, je to často typický projev glomerulárního onemocnění, také běžný u nestacionárního (progresivního) glomerulárního onemocnění, protože není doprovázen hypertenzí, otoky A renální dysfunkce, obecné klinické příznaky jsou mírné, takže neexistují žádné zjevné komplikace. Kromě toho může asymptomatická hematurie a proteinurie zůstat po dlouhou dobu nezměněna. Pokud se jedná o včasný projev nemoci, rozvine se její primární onemocnění s postupem onemocnění. Klinické projevy by v tuto chvíli neměly být diagnostikovány jako okultní glomerulonefritida, ale měly by být diagnostikovány jako odpovídající onemocnění, jako jsou mírné glomerulární léze, mírná mezangiální proliferativní nefritida, fokální proliferativní nefritida, IgA nefropatie a časná Membránová nefropatie a podobně.
Příznak
Příznaky okultní nefritidy časté příznaky zpět kyselá bílkovina moč hematurie
Okultní glomerulonefritida většinou zákeřný nástup nebo náhlý výskyt hrubé hematurie, žádné další příznaky močového systému, většina normální funkce ledvin, hlavní klinické projevy močových abnormalit, klinické lze rozdělit do tří forem:
1. Asymptomatická hematurie: Většina pacientů je mladá, žádné klinické příznaky a příznaky, někdy při fyzickém vyšetření nalezené mikroskopické hematopoetické močové cesty, perzistentní nebo recidivující, někteří pacienti při namáhavém cvičení, vysoká horečka, infekce V případě pití atd. Se vyskytuje přechodná hrubá hematurie, která rychle zmizí v krátkém časovém období. Během hematurie může být bolest v pase, proto se nazývá opakující se hematurie. Tento typ je častější u IgA nefropatie. Nachází se u non-IgA mezangiální proliferativní glomerulonefritidy, fokální segmentální glomerulonefritidy, nefropatie tenké bazální membrány.
2. Asymptomatická hematurie a proteinurie: Tento typ pacientů s hematurií je epizoda, proteinurie může přetrvávat, během hematurie se také zhoršuje proteinurie, po vymizení hematurie je snížena proteinurie, stav je závažnější než jednoduchá hematurie Protože nemá vysoký krevní tlak, otoky, renální dysfunkci, pacienti často nemohou navštívit lékaře včas, snadno způsobit včasnou zmeškanou diagnózu, tento typ je častější u mezangiální proliferativní nefritidy, fokální glomerulosklerózy a IgA nefropatie.
3. Asymptomatická proteinurie (asymptomatická proteinurie): vyskytuje se u mladých mužů, s přetrvávající proteinurií (každý test na bílkoviny v moči kolísá, ale vždy je pozitivní), protein v moči je obvykle menší než 2 g / d, Albumin, normální močový sediment, edém, hypertenze, klinické projevy, normální funkce ledvin, žádné abnormální biochemické testy v krvi, nemoc může trvat mnoho let, prognóza je dobrá, histologicky žádné jasné léze, mohou se lišit Typy glomerulárních chorob, jako je membránová nefropatie, mezangiální proliferativní nefritida, minimálně patologická nefropatie, fokální segmentová glomeruloscleróza a dokonce časné projevy určité nefropatie IgA.
Přezkoumat
Okultní nefritida
Kontrola moči
(1) Asymptomatická hematurie: pod mikroskopem je vidět kontinuální glomerulární hematurie a / nebo opakovaná hrubá hematurie. 0,5 ml krve nebo červených krvinek na 100 ml moči je více než 5 × 109 / l. Někteří pacienti mají přechodnou hrubou hematurii po horečce nebo namáhavé zátěži a rychle zmizí v krátkém čase. Někdy je rutina v moči, krevní rutina, funkce ledvin, kyselina močová v krvi, hladina cukru v krvi atd. Normální, glomerulární morfologie červených krvinek Často se vyskytují abnormální změny a pod mikroskopem s fázovým kontrastem lze pozorovat různé deformované červené krvinky (jako je jahoda, lotosový list atd.).
(2) Asymptomatická proteinurie: rutinní protein v moči je pozitivní, bílé krvinky v moči, červené krvinky jsou negativní, protein v moči je obvykle méně než 2 g, zejména albumin, normální močový sediment, normální funkce ledvin, biochemické vyšetření krve Žádné abnormální nálezy, krevní rutina, rychlost sedimentace erytrocytů, krevní destičky, doba srážení bez abnormalit, negativní bakteriální kultivace moči, tuberkulóza a cytologie moči negativní, funkce jater a ledvin (včetně clearance kreatininu, specifické gravitace a koncentrace v moči) normální, krev Anti-řetězec "O", revmatoidní faktor, protijaderná protilátka, kryoglobulin negativní, normální doplněk, někteří pacienti s nefropatií IgA se zvýšenou hladinou IgA v krvi, jiné imunoglobuliny jsou normální.
Radionuklidová ledvinová mapa, ultrazvuk ledviny B, cystoskopie, intravenózní pyelografie a další vyšetření byly normální.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika okultní nefritidy
Diagnóza
Diagnóza okultní nefritidy je obtížná a pro potvrzení diagnózy je nutné vyloučit další onemocnění různými testy.
1. Jednoduchá hematurie: Výskyt prosté hematurie je vyšší, což je častější u mladých lidí. Tento typ je charakterizován kontinuální mikroskopickou hematurií a / nebo opakovanou hrubou hematurií. Symptomatická hematurie nebo „jednoduchá hematurie“, u pacientů se často objevují červené krvinky při fyzickém vyšetření nebo náhodném testu moči, tato hematurie je udržitelná nebo opakující se, malý počet pacientů může mít po infekci nebo intenzivním cvičení přechodnou hrubou hematurii Pacienti s otokem, vysokým krevním tlakem, různými rutinními vyšetřeními jsou normální (např. Krevní rutina, funkce ledvin, kyselina močová v krvi, krevní cukr atd.), B-ultrazvuk ukazuje normální velikost ledvin, ledviny, močovod, močový měchýř bez abnormálních nálezů, ECT, počítač Neexistují žádné abnormality v tomografii (CT) a dokonce 5% až 15% pacientů s renální biopsií může být obtížné určit, protože renální tkáň je v zásadě normální. Fázová kontrastní mikroskopie se používá k pozorování morfologie červených krvinek v moči, jako jsou deformované červené krvinky. Víceřádkový glomerulární původ: je-li morfologie červených krvinek normální, měla by být dále vyšetřena na močový trakt, například: renální pánevní venografie (IVP), retrográdní pyelografie, cystoskopie, vyšetření prostaty atd. Aby byla vyloučena jiná onemocnění, může být v případě potřeby provedena renální angiografie, CT nebo magnetická rezonance (MRI) a následné sledování po dobu půl roku. Starší pacienti by měli nejprve provést výše uvedená vyšetření a pozorovat po dobu několika nebo více let. Vyloučit hematurii způsobenou urologickými chorobami.
2. Lehká, střední proteinurie: Asymptomatická mírná, střední proteinurie jako hlavní projev, častější u mladých mužů, rutinní protein v moči je často pozitivní, zatímco bílé krvinky v moči, červené krvinky jsou negativní, kvantifikace 24 hodin v moči Často méně než 2 g, hlavně albumin, ale často kolísavý, klinický edém, hypertenze a renální dysfunkce, hladina cukru v krvi, kyselina močová v krvi atd., Jsou normální, dokonce i po mnoho let biopsie ledvin je obtížné najít jasné léze, tato situace Může to být také časná změna pro různé patologické typy.
Asymptomatická proteinurie by měla být použita k detekci proteinů v moči několikrát, aby se určilo, zda přetrvávající proteinurie, a k vyloučení přechodné proteinurie způsobené horečkou, namáhavým cvičením a ortostatickou proteinurií u dětí a dospívajících, přetrvávající proteinurie Pro kvantifikaci proteinů v moči a analýzu složek lze pomocí SDS-PAGE gelové elektroforézy rozlišit velké, střední a malé molekulární proteiny. Radioimunoanalýza může detekovat různé specifické proteiny moči a proteinurii způsobenou glomerulárními nemocemi Selektivní protein na bázi albuminu, obsahující imunoglobulinovou IgA složku, renální tubulární proteinurie se skládá hlavně z proteinu s malou molekulou, β2-mikroglobulinu, obsahu lysozymu a normálních hladin v krvi, časné diabetické nefropatie Dlouhodobé projevy mikroalbuminurie, lupusové nefritidy a dalších sekundárních glomerulárních poruch se mohou projevovat jako asymptomatická hematurie a proteinurie, podle jejich příslušných základních výkonů, které mají být kontrolovány, jeden po druhém.
3. Hematurie s proteinurií: pacienti s hematurií s proteinurií jako hlavním projevem, hematurie a proteinurie, ale bez otoku, hypertenze a renální dysfunkce, ve srovnání s jednoduchými hematuriemi nebo jednoduchými proteinuriemi, prognóza Poměrně chudí, často z důvodu zjevných příznaků, které nelze snadno najít, by měli být diagnostikováni pacienti s jinými klinickými projevy glomerulárního onemocnění, není to okultní nefritida.
Diferenciální diagnostika
1. Nemoci rozlišené od jednoduché hematurie
(1) glomerulární onemocnění: jako je hematurie s bolestmi břicha, krev ve stolici, bolest kloubů a kožní purpura, by se měla zvážit alergická purpurová nefritida; Kromě sexuální purpury byste si měli být vědomi možnosti SLE, LN, pro odpovídající imunologické vyšetření (např. ANA, anti-dsD-NA, anti-SM protilátka atd.) A renální biopsie, jako je imunofluorescence renální tkáně jako „full hall bright“, a pak vyzvat LN Jako je jednoduchá hematurie, renální biopsie s imunofluorescencí zjistila, že ukládání IgA v glomerulární mezangiální oblasti naznačuje, že IgA nefropatie, jako je normální biopsie světelnou mikroskopií normální nebo v podstatě normální, glomerulární bazální membránová difúze ztenčování pod elektronovým mikroskopem, Naznačuje to nefropatie tenké bazální membrány: pokud jsou pacienti s asymptomatickou hematurií staří a staří, měli by rutinně identifikovat močové nádory, zejména nádory močové, a mohou provádět ranní močovou patologickou cytologii a B-ultrazvuk, CT nebo cystoskopii. Pokud je pacientem dítě, měla by být věnována pozornost vyloučení idiopatické hyperkalciurie.Pokud existuje vysoký stupeň podezření na idiopatickou hyperkalciurii, lze ji použít jako test s vápníkovou zátěží.U žen v plodném věku by měla být položena otázka, zda mají nebo nemají užívat antikoncepci estrogeny. Buďte opatrní na bolest zad a hematurii.
(2) infekce močových cest: hematurie s častým močením, naléhavost, močová inkontinence nebo nokturie, by měla věnovat pozornost infekcím močových cest, jako je hematurie s horečkou, bolest v dolní části zad, většinou pyelonefritida, moči rutina viz bílé krvinky> 5 / HP, kontrola hnisu Buňky, jako například s nokturií, by měly zvážit, zda existuje chronická pyelonefritida, jako je hematurie se suprapubickou něhou, dysurie, časté močení, většinou cystitida; v případě anamnézy tuberkulózy, renální kalcifikace nebo obstrukční degenerace lze ranní moč testovat na odolnost vůči kyselinám Kultura bacil a tuberkulózy moči.
2. Nemoci rozlišené od jednoduché proteinurie
(1) Pokud se vyskytne po horečce nebo namáhavém cvičení a srdečním selhání, mělo by se to několikrát opakovat. Pokud je stále přechodný, je způsoben hemodynamickými změnami.
(2) Pokud má mladý člověk po proteinurii dlouhodobě nebo závažnou aktivitu (malé množství), zejména tenké a dlouhé, měli by zvážit ortostatickou proteinurii.
(3) Pokud je gelová elektroforéza na SDS-PAGE založena na proteinu s malou molekulou (β2-MG mikroglobulin, lysozym) a odpovídající složky v krvi jsou normální, mělo by se to považovat za proximální tubulární poškození (β2-MG lysozym). Glomerulární filtrace, renální tubulární absorpce).
(4) Pokud je proteinurie pacienta doprovázena bolestí v oblasti ledvin, elektroforéza proteinu v moči je proteinem lehkého řetězce, tj. Periprotein (protein Bence Jones) by měl zvážit možnost mnohočetného myelomu.
(5) Pokud je elektroforéza proteinů v moči střední molekulou a na bázi albuminu (selektivní protein v moči), mělo by se zvážit glomerulární onemocnění.
(6) Pokud je doprovázena zvýšenou hladinou cukru v krvi, měli by lidé s diabetem v anamnéze zvážit diabetickou nefropatii.
(7) Jiné nemoci, jako je amyloidóza, se mohou v raném stádiu projevit také jako jednoduchá proteinurie.
Pokud je zvýšená hladina bílkovin v moči nebo nefrotický syndrom, stejně jako otoky, hypertenze, renální dysfunkce atd., Měla by být provedena včasná biopsie ledvin, aby se potvrdila diagnóza.
