zánětlivé onemocnění střev skleritida spojená s artritidou
Úvod
Úvod do skleritidy spojené se zánětlivým onemocněním střev Zánětlivé onemocnění střev spojené se skleritidou je Crohnova choroba (CD) a ulcerózní onemocnění tlustého střeva (UC). Jedná se o generalizované chronické zánětlivé onemocnění střev, které se liší od příčiny. Zánětlivé onemocnění střev může být spojeno s periferní artritidou a míšními lézemi CD je chronický, fokální, asymetrický a gastrointestinální granulomatózní zánět, který se může vyskytnout v kterékoli části zažívacího traktu, nejčastěji se jedná. Místo je terminální ileum a cecum. UC je chronický povrchový zánět, který se vyskytuje v difúzní, kontinuální slizniční a submukózní vrstvě tlustého střeva, a je běžnější v konečníku a sigmoidním tlustém střevě. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence je asi 0,002% -0,006% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: zánět spojivek retinální detekce orbitální pseudotumor retrobulbární optická neuritida optická diskitida orbitální celulitida
Patogen
Příčiny skleritidy spojené se zánětlivým onemocněním střev
(1) Příčiny onemocnění
Nedostatkem přesné příčiny je mezera v porozumění patogeneze IBD. V současné době je dohodnuto, že patogeneze obou chorob zahrnuje imunitní abnormality, které jsou autoimunitní onemocnění nebo alergické reakce a genetické faktory, infekce, neuropsychiatrické faktory atd. Stav je stále obtížné si být jistý.
(dvě) patogeneze
Přijatelný názor je, že IBD má bariéru „down regulace“, která ovlivňuje schopnost gastrointestinálního traktu rozlišovat mezi cizími a autoantigeny a / nebo ovlivňuje poruchu imunitní odpovědi na gastrointestinální sliznici. Protilátky proti tlustému střevu jsou přítomny v pacientově séru, které reagují na autologní a alogenní epiteliální buňky tlustého střeva. Asi polovina pacientů má v séru antikolorektální protilátky nebo cirkulující imunitní komplexy (CIC), které způsobují poškození sliznice tlustého střeva, když je pacientova tolerance snížena. Cirkulující lymfocyty pacienta mají cytotoxický účinek na autologní nebo alogenní epitel střeva, aktivují K buňky k uvolnění lymfokinů a mají zabíjivý účinek. Obě choroby mají poškození zažívacího traktu, jako je artritida, uveitida a glukokortikoidy. Hormony mohou zmírnit stav, což naznačuje, že výskyt IBD může souviset s autoimunitními reakcemi.
Během aktivního období IBD se eozinofily zvýšily, granule žírných buněk a histamin se zvýšily ve střevní sliznici a aktivoval se kallikrein-kininový systém endoteliálních buněk, což způsobilo změny mikrocirkulace, což vedlo ke zvýšené permeabilitě cév. Kongesce a otoky střevní stěny, křeče hladkého svalstva, eroze sliznic a vředy a další onemocnění.
Klinické projevy IBD jsou podobné patologickým změnám a střevním infekčním onemocněním, ale patogenní patogeny dosud nebyly identifikovány. Bylo navrženo, že neuropsychiatrické faktory jsou etiologie nebo predispoziční faktory IBD, ale klinické údaje naznačují, že IBD má anamnézu duševních poruch nebo traumatu. Není běžnější než běžná populace.
Prevence
Zánětlivé onemocnění střev spojené s prevencí skleritidy
Věnujte více pozornosti životním zvyklostem, prevenci nemocí a včasnému nalezení včasné léčby.
Komplikace
Komplikace zánětlivého onemocnění střev spojené se skleritidou Komplikace zánět spojivek retinální oddělení orbitální pseudotumor zadní optická neuritida optická diskitida orbitální celulitida
Méně časté zánět spojivek, makulární edém, serózní odloučení sítnice, choroidální infiltrace, orbitální pseudotumor, extraokulární svalová paralýza, retrobulbární optická neuritida, optická diskitida, orbitální celulitida a extraokulární myositida.
Příznak
Zánětlivé onemocnění střev spojené se symptomy skleritidy Časté příznaky Gastrointestinální příznaky Sklerální vnější zánět Dehydratace Osteoporóza Porucha funkce jater
1. Účinnost očí: Podle zpráv je výskyt očního onemocnění u zánětlivého střevního onemocnění 1,9% až 11,8% Nejběžnějšími očními projevy jsou sklerální zánět, přední uveitida, keratitida a skleritida. CD nebo UC s artritidou a dalšími extraintestinálními lézemi, jako je anémie, poškození kůže, onemocnění jater a orální vředy, jsou náchylnější k očním onemocněním, jako jsou pacienti s CD, pacienti s kolitidou nebo ileitidou a pacienti s pouze onemocněním tenkého střeva Je náchylnější k očním onemocněním. Oční choroby se mohou objevit před enteropatií, ale většina z nich se vyskytuje při horší kolitidě. Účinná léčba střev může zlepšit prognózu očních a systémových onemocnění. Pro určení povahy gastrointestinálního onemocnění může být oftalmolog prvním, kdo diagnostikuje IBD.
(1) Skleritida: Uvádí se, že incidence skleritidy u IBD je 2,06% až 9,67%. U pacientů s extraintestinálními lézemi je častější skleritida než u pacientů bez extraintestinálních lézí. Skleritida se může objevit před enteropatií. Obvykle se však vyskytuje za několik let po výskytu enteropatie, zejména v aktivním období enteropatie, skleritida IBD je náchylná k recidivě a mohou se vyskytnout různé typy skleritidy včetně nekrotické přední skleritidy. Výskyt zánětu a sklerálního zánětu není spojen s UC, takže zda se tyto oční choroby vyskytují, je jedním z rozlišujících bodů pro rozlišení mezi CD a UC.
(2) Sklerální vnější zánět: IBD se vyskytuje při běžném sklerálním zánětu, UC se zdá, že sklerální vnější zánět je vynikajícím důkazem pro změnu diagnózy na CD, protože po mnoho let klinických pozorování se sklerální zánět týká pouze CD, i když Sklerální laminitida se může objevit před enteropatií, ale vyskytuje se častěji po několika letech střevního onemocnění, zejména při progresi střevního onemocnění. Častější je u pacientů s IBD, kteří mají artritidu a další projevy zažívacího traktu. .
(3) přední uveitida: obvykle je přední uveitida recidivující a negranulomatózní, doprovázená bílým jemnozrnným KP, středně silným exsudováním buněk přední komory, může se objevit kdykoli při střevní chorobě a kloubů Zánět, zejména výskyt spondylitidy, úzce souvisí. V diferenciální diagnóze přední uveitidy je nutné zvážit IBD.Keratitida IBD je zvláště náchylná k výskytu u pacientů s CD, který je charakterizován akutním zánětem na okraji rohovky. Subkutánní malá kulatá šedá infiltrace nebo zjizvení způsobila subkortikální nodulární skvrnu na okraji rohovky.
2. Oční projevy: Nejběžnější gastrointestinální a kloubní léze, gastrointestinální symptomy u pacientů s CD mají obrnu, zácpu, pupeční šňůru způsobenou částečnou nebo úplnou střevní obstrukcí, 1/4 koliku v pravém dolním břiše, A doprovázený průjem, nevolností, zvracením, horečkou, ztrátou chuti k jídlu a úbytkem hmotnosti, pokud vředové léze perforované do extraintestinálních tkání nebo orgánů, mohou tvořit píštěl, UC pacienti pro spodní břicho nebo dolní levou břišní bolest, lehčí, Bolest vědomí - zákon pooperační remise, způsobený zánětlivými podněty, zvýšenou peristaltikou střeva a střevní vodou, poruchami absorpce sodíku, opakovanou hnačkovou peptickou průjmem, který může způsobit dehydrataci a nerovnováhu elektrolytů.
Periferní artritida obou nemocí může nastat nebo se vyskytovat současně před nástupem kolitidy v období 6 měsíců až několik let po nástupu střevní choroby Obecný akutní záchvat, často v asymetrické formě, napadne jeden nebo několik velkých kloubů. Nejčastěji postiženými jsou kolena, kotníky a další klouby nesoucí váhu, projevující se otokem, erytémem, analýza synoviální tekutiny je zánětlivá, obvykle lze vyléčit během několika týdnů, nezanechávají žádné následky, ostatní klouby, které mohou napadnout, mají interfalangeální, loketní , kloubů ramene a zápěstí, artritida se často vyskytuje u pacientů se závažným zánětem střeva, široký okruh pacientů, léčba zánětu střeva, obecně účinná při artritidě, s obnovou funkce střevních lézí, artritida se objevuje u UC pacienti napadající tlusté střevo jsou častější než izolované rektální léze CD invaze tlustého střeva je častější než jednoduché střevní léze.Tato artritida nepoškozuje klouby a je negativní na revmatoidní faktor (RF).
Kožní slizniční léze zahrnují orální vředy nalezené na CD, zánětlivé kožní poruchy IBD, jako je gangrenózní pyoderma a nodulární erytém, spojené s aktivitou koloniálních lézí, někdy se kožní léze mohou objevit před symptomy kolonitidy, uzly Sexuální erytém je bolestivý, citlivý kožní erytém nebo fialové uzliny, nejčastější u nohou, léze jsou mnohonásobné, mohou se objevit v jakékoli končetině, mírné trauma může vyvolat onemocnění, gangrenózní pyoderma je závažnější, může Objevují se nekrotické vředy, někdy průběh nemoci neodpovídá zánětu střeva. Typické léze se vyskytují v dolních končetinách, ale mohou být také nalezeny v kterékoli části těla, příležitostně při chirurgickém řezu.
Jiné systémové projevy pacienta, včetně anémie způsobené ztrátou krve nebo ztrátou bílkovin, jater a biliárních komplikací (jako jsou žlučové kameny malabsorpce žlučové soli, sekundární podvýživa, terapie glukokortikoidy nebo suplementace z vysoce výživného roztoku s vysokým obsahem žil) Více jater indukovaná jaterní steatóza, cholangitida a jaterní dysfunkce), tromboflebitida atd., Genitourinární abnormality, jako jsou ledvinové kameny, jsou běžným projevem IBD způsobeným kombinací oxalátu a oxalátu vápenatého v důsledku steatorrhea Fistula tvořená CD má často křeče močového měchýře, mechanické stlačení zánětlivé hmoty způsobuje obstrukci močových cest atd. U pacientů s IBD se také může vyvinout metabolická onemocnění kostí, jako je osteoporóza a osteomalacie.
Přezkoumat
Vyšetření skleritidy spojené se zánětlivým onemocněním střev
1. IBD může mít anémii, vzestup bílých krvinek, zvýšení ESR a RF a anti-nukleární protilátky (ANA) jsou negativní.
2. Patologické vyšetření: U tohoto onemocnění není vhodné pro biopsii kožních a slizničních lézí, jinak může způsobit lokální poškození kůže nebo sliznic a tvorbu vředů. Výše uvedené léze jsou většinou způsobeny malou vaskulitidou.
3. Radiologické vyšetření: Postižené klouby vykazují pouze známky mírného ničení, jako jsou cystové změny, zúžení kloubní dutiny a eroze kostí, charakteristické změny rentgenového záření střeva zmizely a postižená střevní sliznice byla podobná štětce. Nebo malé zoubkované hrany, velké vředy a falešné polypy.
4. Klinická trávicí endoskopie: Může potvrdit patologické změny sliznice trávicího traktu, odhadnout stav, rektální vyšetření odhalí edém sliznice, stane se křehkým, vředem a je doprovázeno mukopurulentním výtokem.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika skleritidy spojené se zánětlivým onemocněním střev
IBD nemá klinický endoskopický a histologický rys, který by mohl být diagnostikován s příznaky, a proto lékaři musí plně zvážit klinická data a progresi onemocnění.
Diagnóza CD může být založena na klinických příznacích a příznacích v kombinaci se změnami rentgenového záření, jako je stenóza střeva a zóna rychlého skoku, kolonoskopie pomáhá diagnostikovat léze v tlustém střevě, tkáňová biopsie se může projevit zdí Sexuální zánět a tvorba granulomů, vyloučení infekce, paraziti, novotvary a další příčiny, pacienti s projevy kolitidy lze diagnostikovat jako UC, současná taxonomie IBD onemocnění závisí na klinickém popisu, endoskopii a histologických standardech.
