stařecké astma
Úvod
Úvod do senilní astmatu Senilní astma je chronický zánět dýchacích cest zahrnující řadu buněk, zejména žírných buněk, eozinofilů a T lymfocytů. U vnímavých jedinců může tento zánět způsobit opakující se pískot, dušnost, zúžení hrudníku a / nebo Kašel a další příznaky se vyskytují většinou v noci a / nebo v časných ranních hodinách a dýchací cesty jsou reaktivnější na různé podněty. Symptomy však lze zmírnit sami nebo léčbou. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,03% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: ischemická choroba srdeční, mozková artérioskleróza, hypertenze, diabetes
Patogen
Příčiny senilní astmatu
Dlouhodobé kouření (30%):
Dlouhodobé kouření je jednou z důležitých příčin senilní astmatu v pozdějších letech. Je známo, že dlouhodobé kouření způsobuje změny v hyperreaktivitě dýchacích cest (BHR), což je jeden z hlavních patofyziologických rysů astmatu. Lee hlásil 15 starších pacientů s astmatem po věku 60 let, z nichž 11 bylo kuřáků nebo bývalých kuřáků. Bylo také hlášeno, že prevalence astmatu u starších kuřáků byla významně vyšší než u nekuřáků. Proto je kouření považováno za důležitější příčinu nemoci. Ať už u dětí nebo ve stáří, i pasivní kouření je jedním z důležitých faktorů, které indukují astmu. Obecně se předpokládá, že fyzické a chemické poškození dýchací sliznice způsobené dlouhodobým kouřením a vystavením nervových vláken způsobeným chronickým zánětem může vést ke zvýšení citlivosti dýchacích cest a je pravděpodobnější snížení elasticity plicní tkáně starších osob a relativní slabost dýchacích svalů.
Drogové faktory (20%):
Starší lidé jsou náchylní k ischemické chorobě srdeční, arytmii, hypertenzi, glaukomu, proto používejte různé blokátory β2-receptorů (jako je propranolol, srdce, thiofen, metopin, acetofenon atd.) Existuje relativně mnoho příležitostí a tyto léky mohou blokovat β2-receptory bronchiálních hladkých svalů a učinit je náchylnými k ochrnutí. Studie ukázaly, že stáří a mladí lidé jsou citliví na blokátory β2-receptorů, což způsobuje nebo zhoršuje astma, zatímco u starších lidí je mnohem větší pravděpodobnost, že budou používat blokátory β2-receptorů, a starší lidé jsou indukováni kontrakcí dýchacích cest. Příznaky nejsou citlivé a není snadné získat včasnou diagnózu a léčbu, což může způsobit vážnější následky. Dlouhodobé používání blokátorů β2-receptorů může také snížit funkci β2-receptorů v dýchacích cestách, narušit původní rovnováhu receptorů v dýchacích cestách a zvýšit výskyt astmatu. Existují také starší pacienti s glaukomem, kteří používají roztok timololu ke snížení nitroočního tlaku. Oční kapky, které po absorpci způsobují fatální astmatický záchvat. Protože mnoho starších lidí často bere aspirin pod vedením lékaře k prevenci a léčbě mozkové trombózy a ischemické choroby srdeční, plus indomethacinu u starších pacientů s chorobami, jako je degenerativní nebo revmatoidní artritida. Existuje také mnoho příležitostí pro nesteroidní protizánětlivá léčiva, jako jsou ibuprofen a naproxen, která často indukují akutní exacerbace astmatu. Mechanismus a NSAID mohou inhibovat cyklooxygenázu v metabolismu kyseliny arachidonové. Blokování syntézy prostaglandinů vede k většímu metabolismu kyseliny arachidonové do lipoxygenázové dráhy, což vede k podstatnému zvýšení syntézy leukotrienů v těle, což vede k astmatickým záchvatům.
Gastroezofageální reflux (15%):
Starší lidé jsou náchylní k gastroezofageálnímu refluxu (GER) a gastroezofageální reflux je důležitým faktorem způsobujícím nebo přitěžujícím astmatem. Způsobuje bronchokonstrikci a křeče prostřednictvím „mikrospirace“ a vagálního reflexu, což vede k astmatu. Stalo se. Nedávný 24hodinový test pH v jícnu ukázal, že asi 57% starších lidí se symptomy, jako je kašel a sípání, mělo gastroezofageální reflux.
Faktory prostředí (12%):
U starších lidí je obsah vody a buněčné teplo v buňkách relativně malé a u starších osob dochází k významnému snížení teploty a přizpůsobivosti a je pravděpodobnější, že při vystavení studenému vzduchu indukuje astmu. V důsledku zhoršení systémové funkce u starších pacientů, zejména zhoršení kardiopulmonální funkce, je snížena tolerance starších pacientů vůči zátěži nebo incidence zátěžového astmatu u starších pacientů s astmatem je vyšší než u astmatických pacientů jiných věkových skupin.
Snížený odpor (10%):
Snížená systémová a lokální rezistence u starších osob může způsobit respirační infekce, zejména opakované virové infekce dýchacích cest mohou poškodit epiteliální buňky dýchacích cest a způsobit BHR. Studie 140 pacientů s astmatem ve věku nad 60 let zjistila, že 94% bylo způsobeno astmatem vyvolaným infekcí. Další zpráva uvádí, že 85% senilní astmy bylo vyvoláno infekcí.
Další faktory (8%):
U starších pacientů s astmatem je zvýšená excitabilita nervového nervu a 14 z 15 pacientů s astmatem, kteří byli hlášeni po Lee a kol., Vykazovalo paroxysmální noční dušnost.
Obecně se předpokládá, že se vzrůstajícím věkem se bude snižovat stupeň alergické reakce v těle, například se sníží stupeň alergické reakce na alergeny, jako jsou roztoči prachu a pyl, takže alergické faktory v patogenezi dětské astmatu jsou významně důležitější než senilní astma. Alergeny jsou však stále důležitým faktorem senilní astmy. Senilní astma mohou také vyvolat další faktory, které mohou vyvolat přecitlivělost dýchacích cest, jako je kouř, barva a koření. Určité potravinářské přídatné látky, konzervační látky, bělidla atd. Mohou být také predispozičním faktorem pro senilní astma.
Prevence
Prevence senilní astmatu
1, vitamín A je vhodný pro prevenci a léčbu astmatu. Vitamín A je v potravinách pro zvířata nejhojnější. Astma je zabráněna játry, žloutky, máslem, máslem atd., Ale pacienti s astmatem nemohou jíst mastné věci. Lidé s astmatem nemohou jíst víc. Někteří lidé si myslí, že pokud jsou pro tělo dobré, všichni Může být použit k vytvoření těla, ve skutečnosti je toto tvrzení nesprávné. Obecně platí, že pacienti s astmatem se vyhýbají jídlu (nebo jíst méně) potravin, jako je vaječný žloutek, kohout, tuk vepřové, jehněčí, psí maso, mořské ryby, škeble, krab, pepř; sacharin, chuť, barva, čokoláda, zmrzlina atd. Perlivé nápoje, víno, káva, silný čaj atd.
2, starší lidé by měli jíst více zelené listové zeleniny a oranžové-žluté zeleniny v každodenní stravě, tato jídla jsou bohatá na karoten, karoten může být přeměněn na vitamín A v těle, takže se říká, že hraje určitou roli v astmatu.
3, jíst více potravin s vysokým obsahem bílkovin, jako jsou vejce, mléko, libové maso, kuře, ryby atd., Může doplnit bílkovinu spotřebovanou astmatem, zvýšit odolnost.
4, sójové boby a jejich produkty jsou také prospěšné pro pacienty s astmatem, jako jsou: sójové mléko, tofu atd.
5, léková kaše může být žaludek a slezina, Yifei Runzao. Když přidáváte ovesnou kaši, přidejte lilii, sezam, kaštan, podzimní hrušku, chryzantému a mrkev atd., Abyste léčili tuto chorobu při doplňování výživy, jedná se tedy o metodu se dvěma hroty, která může přijímat účinek ve prospěch plic, zvlhčení a vyživování těla. .
6, senilní astma by také mělo být přísně zakázáno jíst dráždivé potraviny, jako jsou: pepř, slané a příliš sladké věci, protože příliš sladké a slané není vhodné pro astmatické pacienty, zhorší stav.
Komplikace
Senilní astmatické komplikace Komplikace ischemická choroba srdeční cerebrální arterioskleróza hypertenze diabetes
Pacienti se senilním astmatem mají více komorbidit a komorbidit: Nejběžnějšími komorbiditami jsou kardiovaskulární a cerebrovaskulární onemocnění související s věkem (jako je srdeční choroba, mozková artérioskleróza, hypertenze atd.) A diabetes. Onemocnění, levé srdeční selhání a kardiopulmonální nedostatečnost atd., Tato přidružená onemocnění ztěžují diagnostiku astmatu. Současně jsou pacienti se senilní astmatem také náchylní k chronické bronchitidě, CHOPN a dalším onemocněním dýchacích cest, která jsou zaměňována s astmatem a vedou k nesprávné diagnóze. Kromě toho je senilní astma jednou z charakteristik senilní astmy v důsledku snížené rezistence na senilní astma a snížené imunitní funkce, což může být citlivé na nachlazení nebo souběžné respirační infekce.
Příznak
Příznaky senilní astmy časté příznaky sputum kašel, sípání, krátký bronchiální spazmus hladkých svalů, cvičení, astma
Kašel, kašel, dušnost a paroxysmální noční pískání. Ve studii astmatu v Tucson City (TUCSON) mělo 70% senilních pacientů s astmatem dušnost s doprovodem pískání, zatímco pouze 11% n astmatických starších lidí mělo dušnost s pískáním. U 63% senilních pacientů s astmatem má před začátkem desetiletí kašle nebo desetiletí historie kašle. Správná diagnóza a včasná léčba se však z důvodu necitlivosti starších osob na nedostatečnou včasnou léčbu zpozdily. Studie Lee et al zjistila, že 14 z 15 pacientů se senilní astmatem mělo kašel a paroxysmální noční sípání se sevření hrudníku a sevření hrudníku.
V důsledku funkční degenerace systémových a respiračních orgánů starších osob a zpomalení rychlosti vedení nervů u starších osob je odezva na symptomy pomalá a je také snížen stimulační práh dýchacích cest a základní rezerva plicních funkcí je nedostatečná. Je snadné vést k těžkému astmatu a dokonce k respiračnímu selhání a náhlému úmrtí astmatu. Domácí studie ukázaly, že výskyt těžkého astmatu u starších pacientů s astmatem je téměř 2 až 3krát vyšší než u starších pacientů. Diagnóza a aktivní léčba jsou velmi důležité.
Přezkoumat
Vyšetření senilní astmy
Nejprve se pečlivě zeptejte na anamnézu
Při podrobném porozumění anamnéze kouření, anamnéze alergií na rodinné a rodinné alergie, historii expozice na pracovišti, zejména anamnéze alergické rýmy v mladém věku, hraje důležitou vedoucí roli při diagnostice senilní astmatu. U astmatu existuje podezření na výkon, příčinu, strukturu a pravidelnost astmatu, zmírnění, kardiovaskulární onemocnění v anamnéze, náhlou dušnost, paroxysmální sípání nebo noční paroxysmální dušnost. V minulé historii byste měli věnovat pozornost historii kardiovaskulárních chorob, příznakům zažívacího systému, jako je kyselý reflux a kýla.
Za druhé, fyzické vyšetření
Současně s podrobným vyšetřením plic během fyzického vyšetření by měla být věnována zvláštní pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti příznaků alergické rýmy. Kromě toho by měla být věnována pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti příznaků srdečních chorob, jícnového hiatusu a jiných chorob pro diferenciální diagnostiku.
Třetí test plicní funkce
Jako rutinní vyšetření by měl být použit test plicní funkce, zejména následující test by měl být proveden podle konkrétních podmínek pacienta: 1 bronchodilatační test: testovací metoda kombinující léčbu a diagnostiku, zvláště vhodná pro akutní exacerbaci senilní astmatu, U pacientů se zjevnou obstrukcí dýchacích cest může být kromě inhalace agonisty p2-receptoru v případě potřeby užíván prednison (30 mg / d) a plicní funkce může být přezkoumána po jednom týdnu z důvodu inhalace bronchodilatátoru. Stanovení reverzibility obstrukce dýchacích cest je méně cenné při identifikaci astmatu a chronické bronchitidy a maximální reverzibilní odpověď na obstrukci dýchacích cest po podání je pozorována jeden týden po aplikaci adrenálních glukokortikoidů. 2 Určení špičkového průtoku výdechu: Tento test má výhody samo-identifikace, úspory času, pohodlí a snadné propagace, například denní odchylka> 15% je silným základem pro diagnostiku astmatu. 3 bronchiální provokační test: pro starší pacienty starší 70 let s FEV1> 70% bez zjevné překážky v dýchacích cestách je stále bezpečnou a účinnou metodou pro diagnostiku astmatu.
Začtvrté, cytologické vyšetření
K diagnóze senilní astmatu přispívá zvýšený počet eosinofilů nebo zvýšené hladiny eosinofilního kationtového proteinu (ECP) v periferní krvi, sputu nebo bronchoalveolární výplachové tekutině.
V. Celkové hladiny IgE v séru a specifické hladiny IgE
Zvýšené hladiny celkového IgE v séru nebo specifické hladiny IgE jsou důležité pro diagnózu, ale protože stupeň alergické reakce u pacientů se senilní astmatem je obvykle nízký, nedochází k významnému zvýšení hladin lgE ani ke specifickému IgE negativnímu diagnóze senilní astmatu. Komplexní analýza by měla být založena na rodinné anamnéze alergií a anamnéze atopického onemocnění.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika senilní astmatu
1. Nový pacient, u kterého je diagnostikována astma ve věku 60 let a více.
2. Paroxysmální sípání nebo ztuhlost hrudníku, dušnost nelze vysvětlit chorobami, jako jsou srdeční choroby.
3. Míra zlepšení FEV1 nebo PEF po agonistovi p2-receptoru je ≥15%.
4. Léčba bronchodilatací a glukokortikoidy dobře reagovala.
5. S výjimkou chronické bronchitidy, obstrukčního emfyzému a jiných chorob, jako je ischemická choroba srdeční.
