cukrovka
Úvod
Úvod do cukrovky Diabetes je skupina metabolických chorob charakterizovaných vysokou hladinou cukru v krvi. Hyperglykémie je způsobena poruchami sekrece inzulínu nebo jeho biologickými účinky, nebo obojím. Hyperglykémie, která přetrvává při cukrovce, způsobuje chronické poškození a dysfunkci různých tkání, zejména očí, ledvin, srdce, krevních cév a nervů. Základní znalosti Podíl pacientů: 8,3% (statistika Mezinárodní diabetologické federace, míra prevalence v roce 2013 8,3% u dospělých ve věku 20–79 let) Citlivé osoby: obézní lidé, rodinná anamnéza diabetu Způsob infekce: neinfekční Komplikace: diabetická ketoacidóza Diabetes laktátová acidóza Diabetická neuropatie Hypertenze Uremia
Patogen
Příčiny cukrovky
Genetické faktory pro diabetes 1. typu (15%):
U diabetu typu I nebo II je významná genetická heterogenita. U diabetu existuje rodinná morbidita a 1/4 až 1/2 pacientů má cukrovku v rodinné anamnéze. Klinicky může být s diabetem spojeno nejméně 60 genetických syndromů. Diabetes typu I má na patogenezi více DNA míst a polymorfismus lokusu DQ v genu pro antigen HLA je nejužší příbuzností.
Genetické faktory pro diabetes 2. typu (35%):
U diabetu typu 2 bylo objeveno mnoho dobře definovaných genetických mutací, jako jsou inzulinové geny, geny inzulínových receptorů, geny glukokinázy, mitochondriální geny apod.
Environmentální faktory diabetu typu I (20%):
Pacienti s diabetem typu 1 mají abnormality v imunitním systému, což způsobuje autoimunitní reakce a ničí inzulínové beta buňky po infekci určitými viry, jako je například Coxsackie virus, virus zarděnek a parotidový virus.
Faktory prostředí pro diabetes typu 2 (30%):
Přílišná konzumace obezity způsobené sníženou fyzickou aktivitou je nejdůležitějším environmentálním faktorem pro diabetes typu 2, díky kterému jsou jedinci s genetickou náchylností k diabetu typu 2 náchylní k nemoci.
Prevence
Prevence cukrovky
Denní prevence
1. Primární prevence: stanovte správný přístup k jídlu a osvojte si přiměřený životní styl. Přestože u diabetu existují určité genetické faktory, klíčovým faktorem jsou životní faktory a faktory prostředí. Nadměrný příjem kalorií, nadměrná výživa, obezita a nedostatek pohybu jsou důležitými příčinami onemocnění. Správný příjem kalorií, nízký obsah soli, nízký obsah cukru, nízký obsah tuku, vysoká vláknina a dostatek vitamínů jsou nejlepší stravovací kompatibilitou.
2. Sekundární prevence: Pravidelně změřte hladinu cukru v krvi, abyste co nejdříve zjistili asymptomatický diabetes. Měření hladiny glukózy v krvi by mělo být zahrnuto do položek rutinního fyzického vyšetření středních a starých lidí, i když je to normální, mělo by být pravidelně měřeno. Každý, kdo trpí cukrovkou, může být nalezen, jako je parestézie kůže, sexuální dysfunkce, špatné vidění, polyurie, katarakta atd., By měl být změřen a pečlivě identifikován včas, aby byla včas diagnostikována, aby se získal cenný čas pro včasnou léčbu.
3, terciární prevence: Diabetes je snadno souběžný s jinými chronickými nemocemi, pacienti jsou život ohrožující kvůli komplikacím. Proto je nutné posílit sledování chronických komplikací diabetu, dosáhnout včasné detekce, včasné prevence a v pokročilém stadiu je účinek často slabý. Včasná diagnóza a včasná léčba mohou často zabránit výskytu komplikací, takže pacienti mohou žít po dlouhou dobu v blízkosti normálního života.
Propagace a vzdělávání
Protože více než polovina časných pacientů nemá žádné příznaky nebo mírné příznaky, často nemohou být diagnostikována a je jim možné včas zabránit, a proto je nutné pečlivě provádět propagaci a vzdělávání cukrovky, aby diagnostikovaní pacienti rozuměli cukrovce a postupně se seznamovali s dietou, cvičením, léky a močovým cukrem. Komplexní principy léčby základních opatření, jako je sledování hladiny glukózy v krvi, ve spojení se zdravotnickým personálem, aby se zlepšila kvalita kontroly, nechají subjekty starší 50 let, zejména výše zmíněné vysoce rizikové subjekty, provádět screeningový test na krevní glukózu 2 hodiny po jídle každý rok, aby asymptomatičtí pacienti byli co nejdříve Získejte diagnostikovanou prevenci. Obsah vzdělávání musí stále zahrnovat důležitost dlouhodobého dodržování dietní terapie. Metody detekce cukru v moči a glukózy v krvi musí věnovat pozornost inzulínové terapii a měly by se také učit aseptické injekce, hypoglykemické reakce a předběžné ošetření.
Komplikace
Diabetické komplikace Komplikace Diabetes ketoacidóza Diabetes laktátová acidóza Diabetická neuropatie Hypertenze Uremické onemocnění
Diabetičtí pacienti s delším trváním a špatnou kontrolou jsou často doprovázeni různými komplikacemi nebo průvodními symptomy. Různé infekce jsou zjevně komplikace, ketoacidóza a další příznaky mohou být závažným projevem nemoci, patologie založená na mikrovaskulárním onemocnění, jako jsou ledvinové léze, léze fundusu, neuropatie atd., Jsou důležitými chronickými komplikacemi diabetu, ale velké Cévní léze, jako je ateroskleróza a srdce, mozek, ledviny a jiná onemocnění a hypertenze, úzce souvisejí s diabetem a lze je také pozorovat u nediabetiků, ať už jde o komplikaci, je třeba specificky analyzovat.
Za prvé, diabetická ketoacidóza a kóma
Za druhé, diabetická neketotická hyperosmolární kóma
Za třetí, diabetes mléčná acidóza
Začtvrté, infekce je běžná v následujících skupinách:
1, infekce kůže: jako jsou vši, pilníky na nehty, atletická noha a sputum a další hnisavé infekce jsou velmi časté, někdy mohou vést k sepse.
2, tuberkulóza: zejména tuberkulóza, jednou nemocná, rychlá expanze, rozšířené rozšíření, léze jsou exsudativní pneumonie podobná kazeinu, snadno vyprázdnitelná, incidence je 3 až 5krát vyšší než u běžných lidí. Kolísání s kontrolou tuberkulózy.
3, infekce močových cest: což je častější u pyelonefritidy a cystitidy, někdy u plísňové vaginitidy, infekce není snadno kontrolovatelná a musí být přísně kontrolována diabetem, aby bylo dosaženo lepších výsledků. Domácí nekrotizující renální papilitida je vzácná.
4, žlučník, cholangitida, cholelitiáza, periodontitida, dásní hnis a sinusitida.
Příznak
Příznaky cukrovky Časté příznaky Zvýšená hladina cukru v krvi, polydipsie, hubnutí, qi moči, nedostatek jin, polydipsie, žízeň, vysoká hladina cukru v krvi, vysoká hladina cukru v krvi po jídle
Příznaky diabetu lze rozdělit do dvou kategorií: velká třída souvisí s metabolickými poruchami, zejména „tři a více méně“ spojené s hyperglykémií, častější u diabetu typu 1, diabetes typu 2 často není příliš zřejmý nebo pouze Existují některé projevy a další hlavní kategorií je provedení různých akutních a chronických komplikací.
Více moči
Vzhledem k tomu, že hladina cukru v krvi je příliš vysoká, překračuje práh cukru v ledvinách (8,89 ~ 10,0 mmol / l), nemůže být glukóza filtrovaná glomerulem zcela absorbována ledvinovými tubuly, čímž se vytvoří osmotická diuréza. Čím vyšší je hladina cukru v krvi, tím více cukru v moči se vylučuje. Čím více moči, 24 hodinový objem moči může dosáhnout 5 000 až 10000 ml, ale onemocnění starších lidí a ledvin, práh cukru v ledvině se zvýšil, porucha vylučování cukru v moči, když je hladina cukru v krvi mírně mírná, polyurie nemusí být zřejmá.
2. Pijte více
Hlavně v důsledku hyperglykémie je výrazně zvýšen plazmatický osmotický tlak, v kombinaci s polyurií, nadměrná ztráta vody, intracelulární dehydratace, zvýšená hyperglykémie, další zvýšení osmotického tlaku v plazmě, stimulace žíznivého centra, což vede k žízni a dalšímu pití, Pijte více pro další zvýšení polyurie.
3. Jezte více
Mechanismus polyfábie není příliš jasný. Většina vědců má sklon snižovat využití glukózy (rozdíl v koncentraci glukózy v arteriovenózní krvi před a po tkáňových buňkách). U normálních lidí je rozdíl v koncentraci glukózy v arteriovenózní krvi snížen, což stimuluje krmné centrum. Hladový pocit, zvýšená hladina glukózy v krvi po požití, zvýšený rozdíl koncentrace v arteriovenózní krvi (větší než 0,829mmoL / l), inhibice krmení, plnost sytosti, zmizení potřeb krmení, ale diabetici kvůli absolutnímu nebo relativnímu nedostatku inzulínu nebo Tkáň není citlivá na inzulín, příjem tkáně a využití poklesu glukózy, i když je hladina cukru v krvi na vysoké úrovni, ale rozdíl koncentrace glukózy v arteriovenózní krvi je velmi malý, tkáňové buňky jsou ve skutečnosti ve „hladovění“, čímž stimulují krmné centrum, způsobují hlad a další Jídlo, navíc tělo nemůže plně využívat glukózu, velké množství glukózy je vylučováno močí, takže tělo je ve skutečnosti v polosprávném stavu, nedostatek energie také způsobuje hyperaktivitu chuti k jídlu.
4. Hubnutí
Pacienti s cukrovkou mají normální nebo dokonce zvýšenou chuť k jídlu a příjem potravy, ale jejich úbytek na váze je způsoben hlavně absolutním nebo relativním nedostatkem inzulínu nebo inzulínové rezistence. Tělo nemůže plně využít glukózu k výrobě energie, což má za následek zvýšený rozklad tuků a bílkovin, nadměrnou spotřebu a negativní rovnováhu dusíku. Hmotnost postupně klesá a dokonce ztrácí váhu. Jakmile je diabetes správně léčen a dobře kontrolován, může být hubnutí kontrolováno nebo dokonce znovu odskočeno. Například, pokud pacient s diabetem pokračuje v hubnutí během léčby nebo je zjevně tenký, může to znamenat, že metabolická kontrola nemusí být Dobré nebo v kombinaci s jinými chronickými chřadnutím.
5. Slabost
To je také běžné u diabetických pacientů. Protože glukóza nemůže být úplně oxidována, to znamená, že lidské tělo nemůže plně využívat glukózu a účinně uvolňovat energii, zatímco ztráta tkáně vodou, nerovnováha elektrolytů a záporná rovnováha dusíku atd., Je cítit slabá a slabá.
6. Ztráta zraku
Mnoho pacientů s diabetem si během časné léčby stěžovalo na snížené nebo rozmazané vidění. Může to být způsobeno změnami krystalového osmotického tlaku způsobeného hyperglykémií, které způsobují změny v krystalické dioptrii. V počátečním stádiu je většina z nich funkční změny. Jakmile je hladina cukru v krvi dobře kontrolována, může být vidění Vraťte se k normálu rychleji.
Přezkoumat
Kontrola cukrovky
Hladina cukru v krvi
Je to jediný standard pro diagnostiku diabetu. U těch, kteří mají zjevné příznaky „další tři a jeden méně“, může být diagnostikována abnormální hladina cukru v krvi. Asymptomatičtí pacienti potřebují k diagnostice diabetu dvě abnormální hladiny glukózy v krvi. Podezřelí lidé musí provést test tolerance glukózy 75 g.
2. Cukr v moči
Často pozitivní. Cukr v moči je pozitivní, pokud koncentrace glukózy v krvi přesáhne práh cukru v ledvinách (160 - 180 mg / dl). Když se zvyšuje hladina cukru v ledvinách, i když glukóza v krvi dosáhne diagnózy diabetu, může být negativní. Stanovení cukru v moči proto není diagnostickým kritériem.
3. Tělo keton v moči
Močové ketonové tělo pozitivní na ketózu nebo ketoacidózu.
4. Glykosylovaný hemoglobin (HbA1c)
Je to produkt neenzymatické reakce glukózy a hemoglobinu, reakce je nevratná a hladina HbA1c je stabilní, což může odrážet průměrnou hladinu glukózy v krvi 2 měsíce před odběrem krve. Je to nejcennější ukazatel pro posouzení stavu kontroly hladiny cukru v krvi.
5. Glykosylovaný sérový protein
Je to produkt neenzymatické reakce glukózy v krvi a sérového albuminu, který odráží průměrnou hladinu glukózy v krvi 1 až 3 týdny před odběrem krve.
6. Sérové hladiny inzulínu a C peptidů
Odráží rezervní funkci beta buněk ostrůvků. Diabetes typu 2 časný nebo obézní sérový inzulín je normální nebo se zvyšuje, s rozvojem choroby se funkce ostrůvků postupně snižuje, snižuje se sekreční kapacita inzulínu.
7. Krevní lipidy
Diabetičtí pacienti mají běžnou dyslipidemii, zejména pokud je kontrola hladiny cukru v krvi špatná. Je charakterizována zvýšenými hladinami triglyceridů, celkovým cholesterolem a lipoproteinovým cholesterolem s nízkou hustotou. Hladiny lipoproteinového cholesterolu s vysokou hustotou jsou sníženy.
Diagnóza
Diagnostická diagnostika diabetu
Diagnóza diabetu není obecně obtížná, hladinu glukózy v krvi nalačno vyšší nebo rovnou 7,0 mmol / litr a / nebo dvě hodiny po jídle lze diagnostikovat hladinu glukózy v krvi vyšší nebo rovnou 11,1 mmol / litr. Diagnostika po diagnóze diabetu:
Diabetes typu 1.1
Věk nástupu je lehký, většinou <30 let, náhlý nástup, polydipsie, polyurie, polydipsie, úbytek na váze, vysoká hladina cukru v krvi, mnoho pacientů s ketoacidózou jako prvním příznakem, hladina inzulínu v séru a C-peptid jsou nízké, ICA, IAA Nebo protilátky GAD mohou být pozitivní. Samotné orální podávání není účinné a vyžaduje inzulínovou terapii.
Diabetes typu 2.2
Obezita, která je běžná u lidí středního věku a starších, má vysoký výskyt, často doprovázená vysokým krevním tlakem, dyslipidemií, arteriosklerózou a dalšími nemocemi. Zákeřný nástup, žádné příznaky v rané fázi, nebo pouze mírná únava, žízeň, hladina cukru v krvi není zřejmá, je třeba potvrdit diagnózu glukózovým tolerančním testem. Hladiny inzulínu v séru jsou normální nebo zvýšené brzy a v pozdním stádiu jsou nízké.
