plísňová infekce plic
Úvod
Úvod do plicních infekcí plic Plicní plísňové infekce jsou bronchiálně-plicní choroby způsobené plísňovými infekcemi, včetně primárních a sekundárních plicních infekcí. Plísňové spory a podobně se vdechují do plic lidského těla a způsobují onemocnění zvané primární plicní plísňová infekce. Plísňové infekce v jiných částech těla způsobují onemocnění prostřednictvím lymfy nebo krve do plic, nazývané sekundární plicní infekce plic. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace:
Patogen
Příčina plicní plísňové infekce
Plicní plísňové infekce jsou alergické, hnisavé nebo chronické granulomy způsobené různými patogeny. Patogenní houby způsobující plísňové infekce dolních cest dýchacích Patogenní houby a podmíněné patogenní houby: 1 Patogenní houby jsou primární patogenní bakterie, které často vedou k primárním fungálním infekcím, invazivní imunitní funkce normální hostitelé, defekty imunitní funkce Pacient je náchylný k šíření po celém těle. Patogenní houby zahrnují hlavně histoplazma, kokcidioidy, parasporu, dermatitidu, ampulu a sporotrichózu. 2 Podmíněné patogenní houby nebo oportunní houby, jako je Candida, Aspergillus, Cryptococcus, Mucor a Penicillium, Rhizopus, Absidia, Fusarium a Pneumocystis. Tyto houby jsou většinou saprofytické bakterie, které jsou pro lidské tělo slabé, ale pokud má hostitel predisponující faktor, povede to k hluboké plísňové infekci, ale klinicky existují případy bez jasných hostitelských faktorů. Mezi běžné klinické fungální patogeny patří Candida, Aspergillus, Mucor, Cryptococcus, Histoplasma atd. V posledních letech se v důsledku stárnutí populace, transplantace orgánů, radioterapie nádorů a chemoterapie, transplantace hematopoetických kmenových buněk, aplikace antibiotik s rozšířeným spektrem, užívání kortikosteroidů a různých intervencí katétrem incidence plicní plísňové infekce každoročně zvyšovala.
Prevence
Prevence plicní plísňové infekce
Většina klinicky pozorovaných plísňových pneumonií je sekundární k dlouhodobé aplikaci širokospektrálních antibiotik, glukokortikoidů a imunosupresivních látek. Může být také indukována zavedením katétrů v těle. Proto jsou zvláště důležitá komplexní preventivní opatření, jako je racionální aplikace antibiotik, glukokortikoidů a prevence nozokomiálních infekcí.
Komplikace
Plicní infekce plic Komplikace
Příznak
Příznaky plicní plísňové infekce Časté příznaky Těsnost v hrudi Kašel horečka se zimnicí
Plicní plísňové infekce jsou často sekundárním závažným primárním onemocněním Příznaky a příznaky jsou často nespecifické a mohou mít následující klinické projevy:
Okultní infekce
Žádné zjevné příznaky a příznaky nemohou být samoléčitelné.
2. Příznaky podobné chřipce
Vyznačuje se horečkou, zimnicí, bolestmi hlavy, rýmou, bolestmi kloubů a myalgií.
3. Plicní výkon
(1) Pneumonie nebo bronchitida je nejčastější a s běžnou bakteriální pneumonií je obtížné ji identifikovat. Může mít horečku, kašel, bílé lepkavé nebo hnisavé sputum, hemoptýzu, ztuhlost hrudníku, astma a další příznaky dýchání, plíce jsou slyšet a suchý a mokrý hlas, může být spojen s nízkým až středním pleurálním výpotkem. (2) Projevy podobné tuberkulóze Klinické projevy histoplazmózy a klíčení dermatitidy jsou někdy podobné tuberkulóze. Mohou se vyskytnout respirační příznaky, jako je suchý kašel, hemoptýza, bolest na hrudi a odpoledne příznaky tuberkulózy, jako je nízká horečka a noční pocení.
(3) plicní absces a empyém, často akutní nástup, mohou mít zimnici, vysokou horečku (více relaxačního tepla), kašel, hnisavé hnisavé sputum, někdy zápach sputa, hemoptysa je většinou ve sputu krev.
(4) Nádorové projevy, jako je kryptokokový nádor, histoplasmóza, kokcidioidom atd., Se podobají periferní rakovině plic. Dermatitida bud onemocnění, Aspergillus infekce, atd. Může zničit žebra a obratle, což je jako kostní metastáza metastatického karcinomu.
(5) plicní embolie a plicní infarkt, jako je vaskulaturní mucor, snadno napadatelné krevní cévy, plicní infekce často vedou k plicní embolii a dokonce k plicnímu infarktu, jako je plicní tromboembolie.
(6) Jiní mohou způsobit difúzní plicní intersticiální léze nebo podobnou sarkoidózu.
Přezkoumat
Vyšetření plicních infekcí plic
Patologické změny mohou mít alergickou, hnisavou zánětlivou odpověď nebo tvorbu chronických granulomů. Rentgenové nálezy jsou nespecifické a mohou to být bronchiální pneumonie, pneumonie labarů, difuzní uzly a dokonce i stíny hmoty. Diagnóza závisí na identifikaci plísňových forem výsledků kultury.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace plicní plísňové infekce
Klinické projevy plicní plísňové infekce jsou nespecifické a diagnóza je klasifikována podle diagnostických kritérií klasifikace invazivních plicních hub (úroveň 3), která je rozdělena na diagnostiku, klinickou diagnostiku a diagnostiku. Diagnóza vyžaduje pouze mikrobiologický důkaz (nátěr a kulturu) stanovený histologií nebo sterilním testováním tělesných tekutin a nezahrnuje hostitelské faktory. Klinická diagnóza vyžaduje kombinaci hostitelských faktorů, klinických znaků a mikrobiologických důkazů. Diagnóza je v souladu s hostitelskými faktory, klinickými znaky a nedostatkem mikrobiologických důkazů. Imunologická detekce složek buněčné stěny (1,3) -β-D-glukanového antigenu (G test), pozitivní detekce antigenu galaktomananu (GM test) pozitivní má důležitou diagnostickou hodnotu. Následuje přehled několika běžných plicních plísňových infekcí:
Plicní kandidóza
Nachází se ve vysoce rizikových skupinách, jako je granulocytopenie, centrální žilní katétr, hlavní chirurgie břicha, hormonální a antibiotická léčba, cukrovka, renální nedostatečnost a transplantace orgánů. Klinické příznaky mají přetrvávající horečku a respirační příznaky, které nelze vysvětlit, ale příznaky jsou mírné. Kašel, dokonce i kašel, kašel malé množství bílého hlenu nebo tlustého. Distribuovaný typ krevního typu má často rychlý vývoj oběhu a respiračního selhání. Rentgen ukázal změny bronchiální pneumonie nebo šupinatá infiltrace nebo fúze a může dojít k tvorbě dutin. Lze diagnostikovat sekreci dolních dýchacích cest, plicní tkáň, pleurální výpotek, přímý nátěr krve nebo kultivovanou Candidu. Přímý nátěr nebo kultura sputa nelze diagnostikovat jako plísňové onemocnění, protože 10% až 20% normálních lidí může najít Candida albicans, pokud 3% peroxid vodíku obsahuje 漱 3krát z hlubokého kašle 痰 ( Kvalifikované 痰) Candida kultivovaná se stejným kmenem po ≥ 2 po sobě jdoucí časy má diagnostickou referenční hodnotu. Pozitivní krev kultivovaná Candida je spolehlivým diagnostickým důkazem Candida bakterémie. Někteří pacienti mají pozitivní G test (s výjimkou falešně pozitivních výsledků), který může poskytnout důležitý odkaz pro klinickou diagnózu.
2. Plicní aspergilóza
Klinické projevy jsou komplexní, tři běžné typy: alergická bronchopulmonální aspergilóza (častější alergická konstituce), Aspergillus ball (nejčastějším příznakem je hemoptysa) a invazivní plicní aspergilóza (při nedostatku granulocytů nebo při podávání širokospektrálních antibiotik, hormony, Během léčby imunosupresivy, nevysvětlitelná horečka, suchý kašel, bolest na hrudi, hemoptýza atd.). Diagnostická kritéria pro alergickou bronchopulmonální aspergilózu zahrnují:
(1) opakované astmatické záchvaty;
(2) eozinofily periferní krve se zvýšily o ≥11010 / l;
(3) rentgenová přechodná nebo migrační plicní infiltrace;
(4) celková koncentrace IgE v séru ≥ 1000 mg / ml;
(5) Test na antigen Aspergillus je pozitivní;
(6) pozitivní na sérovou precipitinovou protilátku;
(7) Zvýšené specifické titry IgE a IgG proti Aspergillus;
(8) Centrální cystická bronchiektáza.
Plicní aspergilóza může být diagnostikována podle zobrazovacích funkcí, ale je třeba ji odlišit od ostatních plísňových hub, hamartomu, rakoviny plic, hydatidní cysty a plicního abscesu. Diagnóza vyžaduje patogeny a histopatologii. Plicní aspergilóza CT má zaoblený hustý stín v plicní dutině nebo pleurální dutině se světlem propouštějícím vinětačním okrajem. Pokud je dutina velká, je vidět, že sférický stín má pedikum připojené ke stěně díry a tvar je jako kyvadlo. Sférický stín může měnit tvar se změnou polohy těla. Pokud je dutina malá, sférická léze vyplní většinu dutiny a její viněta je malá a vykazuje pouze úzký průsvitný půlměsíc. Invazivní plicní aspergilóza CT: časný zánět stínu, obklopený mlhavou exsudací („halo sign“), následované zánětlivými lézemi v konsolidaci vzduchové dutiny, viditelným bronchiálním aeračním znakem a poté viditelnými lézemi se objevují půlměsíční tvar Světelná zóna („vzduchový půlměsíc“) může být dále transformována do úplné nekrotické dutiny. Jeho diagnóza využívá výše uvedená diagnostická kritéria úrovně 3. Pozitivní GM test poskytuje důležitý odkaz.
3. Plicní kryptokokóza
Patogenita Cryptococcus je hlavně Cryptococcus neoformans a jeho variant (v současné době nejméně 9). Klinické příznaky a příznaky: od asymptomatické po akutní pneumonii je rozdíl velmi velký, žádná specifičnost v kombinaci s meningitidou může mít bolesti hlavy, závratě, zvracení a další meningální podráždění.
Obrazové nálezy: častější jsou uzliny nebo shluky, které představují 40% až 60%, jednorázové nebo vícenásobné, pozorované v jednom nebo obou plicních polích, často pod pleurou, měnící se ve velikosti, průměr 1 až 10 cm, okraj Dokončovací, lze také vyjádřit jako fuzzy nebo malé otřepy. Často existují díry pro vytvoření relativně hladké stěny a v počátečním stádiu mohou existovat jednotné, nekonvenční oblasti s nízkou hustotou ve vzhledu nodulární hustoty. Nekróza s nízkou hustotou nebo dutiny s uzly nebo aglomeracemi mají důležitou referenční hodnotu pro plicní kryptokokovou plicní chorobu, zejména ve více případech. Tyto příznaky jsou častější u pacientů se zdravým imunitním mechanismem; plicní parenchymální infiltrace představuje 20% ~ 40%, jednostranné nebo oboustranné, obtížně odlišitelné od jiných patogenních pneumonií, častější u pacientů s nízkou imunitní funkcí; difúzní léze miliorního stínu nebo intersticiální léze plic jsou relativně vzácné, mohou se vyskytnout u pacientů s AIDS; pleurální výpotek je méně častý, Jakmile je extrakce tekutiny pro vyšetřování patogenů přítomna, má důležité diagnostické důsledky.
Etiologie a histopatologické vyšetření: Pozitivní frekvence odběru vzorků 1 痰 a dolní dýchací cesty není vysoká a specificita je nízká, ale stále má referenční hodnotu u AIDS nebo jiných pacientů s potlačenou imunitou. 2 detekce antigenu: detekce polysacharidového antigenu u kryptokokových tobolek s vysokou specificitou. Pozitivní míra detekce sérového antigenu u pacientů s plicní kryptokokózou je <40%, proto se doporučuje použití BALF a pleurálního výpotku. 3 histopatologické vyšetření: Každý podmíněný pacient by měl použít histopatologické vyšetření perkutánní nebo transbronchiální plicní biopsii. U granulomatózních nebo želé podobných lézí má diagnostický význam typický typ kvasinek s kapslí, úzkým krkem, pupenem, ale sterilním hedvábím. Při absenci hostitelských faktorů a zobrazování naznačuje, že je pravděpodobné, že bude onemocnění diagnostikováno perkutánní nebo transbronchiální plicní biopsií v co největší míře, aby se zabránilo zbytečnému chirurgickému zákroku.
4. Pneumocystis pneumonia
Převážná většina tohoto onemocnění je pozorována u pacientů s AIDS a dalších důvodů pro buněčné imunosupresivní pacienty. Horečka, suchý kašel a progresivní dušnost, hypoxémie jsou hlavní klinické příznaky tohoto onemocnění. I když dochází k velkým zánětlivým změnám v plicích, existuje jen málo příznaků. V počátečním stádiu zobrazování byly rozptýlené alveolární a intersticiální infiltrační stíny, které se rychle sloučily do široké škály plicních konsolidací a vykazovaly průduškovou aeraci. Obecně se nejedná o plicní špičku, plicní základnu a extrapulmonální zónu. Pokud má pacient horečku déle než 96 hodin, je neúčinná aktivní antibiotickou léčbou, má také příznaky a příznaky plicní infekce: kašel, kašel, hemoptýzu, bolest na hrudi a dušnost a zvuk plicního vokálního nebo pleurálního tření; zobrazovací vyšetření Je vidět, že pro tuto diagnózu je třeba zvážit nové nespecifické plicní infiltráty kromě hlavních klinických rysů. Kašel, sputum, bronchoalveolární výplachy nebo vzorky plicní biopsie jsou stále základní diagnostickou metodou tohoto onemocnění.
