Hypernatrémie u starších osob
Úvod
Úvod do hypernatremie u seniorů Hladiny sodíku v séru> 145 mmol / l, doprovázené zvýšeným plazmatickým osmotickým tlakem, známé jako hypernatremia, senilní hypernatremia, časté u starších hospitalizovaných pacientů, hlavně kvůli ztrátě vody, malé množství injekcí v důsledku nadměrného hypertonického NaCl Způsobeno. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: Hypertenze Srdeční selhání Plicní edém Kóm
Patogen
Příčina hypernatremie u starších osob
(1) Příčiny onemocnění
Hlavními důvody jsou snížený příjem vody, zvýšená ztráta vody, ztráta vody nad ztrátou sodíku, jako je vysoké teplo a hluboké dýchání v důsledku recesivní ztráty vody, gastrointestinální onemocnění osmotické vodní průjmy a propustnost způsobená nekontrolovaným diabetem. Diuretikum, staří a křehké, nereagující, oslabený žízeň atd., Běžné u starších pacientů: centrální diabetes insipidus nebo získaná periferní moč v důsledku chronického onemocnění ledvin, hyperkalcémie, hypokalémie atd. Nedostatečnost je také patrná u starších osob, je vzácná kvůli nadměrnému přívodu sodíku, často kvůli nesprávné léčbě.
(dvě) patogeneze
Nadměrné množství sodíku v krvi vede k hypertonickému stavu krve, což způsobuje dehydrataci buněk, zejména dehydrataci mozkových buněk, což způsobuje řadu neurologických příznaků.
Prevence
Prevence hypernatremie u starších osob
Při rehydrataci by měla být věnována pozornost také doplňování draslíku a výdeji moči.
Komplikace
Komplikace hypernatremie u starších osob Komplikace, vysoký krevní tlak, srdeční selhání, plicní edém, kóma
Komplikovaný vysokým krevním tlakem, srdečním selháním nebo plicním edémem, křečemi, kómatem atd.
Příznak
Příznaky hypernatremie u starších pacientů Časté příznaky Hypernatremia polyuria hypotenze ospalost oslabující voda akumulace sodíku dušnost dehydratace pokožka elasticita špatná křeče
Mírnou hypernatremii lze charakterizovat jako nespecifickou slabost, bolest hlavy, podrážděnost nebo letargii, těžká hypernatremia (sodík v krvi> 150 mmol / l) se může objevit třes, křeče, křeče nebo tupost, dřevo Tuhý, kóma, klinické příznaky jsou hlavně ztráta objemu a dehydratace, jako je úbytek na váze, špatná elasticita kůže, suchost sliznice a ortostatická hypotenze, kromě toho stále přetrvávají projevy primární choroby, jako je zřejmá polyurie (diabetes insipidus), vysoká horečka (Infekce) atd. Pokud jsou injekce s vysokým obsahem sodíku způsobeny hypertonickým solným roztokem, existují příznaky srdečního selhání, jako je vysoký krevní tlak, potíže s dýcháním a kašel.
Přezkoumat
Vyšetření hypernatremie u starších osob
Laboratorní testy, kromě zvýšené hladiny sodíku v krvi, stále dokážou najít hematokrit, sérový osmotický tlak, hladiny BUN a Cr zvýšily změny koncentrace v krvi, v důsledku poklesu renální koncentrační funkce u starších lidí se osmotický tlak v moči často výrazně nezvýší.
V kombinaci se srdečním selháním a otoky vykazoval EKG abnormální výkon.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciální diagnostika hypernatremie u seniorů
Diagnostická kritéria
Hladina sodíku v séru> 145 mmol / l, s vysokým plazmatickým osmotickým tlakem, může být diagnostikována, osmotický tlak moči může pomoci identifikovat příčinu: osmotický tlak moči <300mOsm / kg pro diabetes insipidus (včetně centrálního a ledvin) ,> 800mOsm / kg jsou většinou dominantní dehydratace, primární pitná voda je příliš malá nebo infuze sodné soli je příliš velká, mezi nimi může být parciální centrální diabetes insipidus, centrální diabetes insipidus Snížený objem krve nebo renální diabetes insipidus a osmotická diuréza, dále založené na anamnéze a kompresním testu bez vody nebo stanovení hladin antidiuretického hormonu v krvi (ADH) a dalších jasných příčin.
Diferenciální diagnostika
Diabetes insipidus
Také známý jako hypofýza insipidus, je nedostatek sekrece ADH v zadní hypofýze, příčina onemocnění není známa, klinické příznaky jsou polydipsie, polydipsie, polyurie (denní objem moči může dosáhnout 5 ~ 10 l), relativní hustota moči je nízká (1,001 ~ 1,005), nízký osmotický tlak (50 ~ 200 mmol / l), klinicky rozdělený na idiopatický diabetes insipidus a sekundární diabetes insipidus, ten je způsoben hypothalamickými nádory hypofýzy, trauma mozku, chirurgický zákrok, zánět Způsobil, když léze zahrnují žíznivé centrum hypotalamu a ztrácí žízeň, často kvůli neschopnosti doplnit vodu včas, což má za následek těžkou dehydrataci nebo dokonce smrt, když by mělo být provedeno podezření na diabetes insipidus, zakázán test vazopresinu a stanovení plazmatického ADH K potvrzení diagnózy je třeba v případě potřeby provést CT a rentgenové vyšetření hlavy, aby se vyloučily nádory hypofýzy.
2. Renální diabetes insipidus
V případě dědičných onemocnění jsou klinické projevy podobné projevům diabetu insipidus. Většina pacientů jsou chlapci. K onemocnění dochází několik měsíců po narození. Po injekci vasopresinu se objem moči nezvýší, specifická gravitace moči se nezvýší a koncentrace ADH v plazmě se výrazně zvýší. Liší se od hypofýzy insipidus.
3. Intersticiální nefritida a těžká renální dysfunkce
Způsobuje velké množství příčin, kromě pyelonefritidy, léky (lithná sůl, dicyklin atd.), Nízký obsah draslíku, vysoký obsah vápníku, obstrukce močových cest, dna atd. Mohou způsobit onemocnění, hypernatremii, polyurii, dehydrataci Podle anamnézy lze pro diferenciální diagnostiku použít test renálních funkcí a měření elektrolytu v séru.
4. Diabetická hyperosmolární kóma
Častější u starších pacientů, mírný diabetes před nástupem onemocnění nebo dokonce diabetes, často v důsledku infekce, používání diuretik nebo indukovaného glukokortikoidy, klinické projevy kromě hypernatremie, dehydratace jsou hlavně neurologické příznaky, jako například Jasná, letargie, hemiplegie, afázie, křeče atd., Snadno zaměnitelná s cerebrovaskulárními příhodami, by se toto onemocnění mělo odlišit od hypernatremie způsobené osmotickými diuretiky.
5. Idiopatická hypernatremie
Příčina je neznámá a klinicky vzácná. Diagnostická kritéria jsou:
1 přetrvávající hypernatremie;
2 bez zjevné dehydratace a žízně;
3 Když je moč zakázána, moč se stává hypertonickou, což naznačuje, že tělo má stále schopnost vylučovat ADH;
4 renální tubuly stále reagují na ADH, použití vasopressinu může způsobit zadržování vody, věří se, že toto onemocnění je syndromem "zvýšení prahu" uvolňování ADH.
Kromě toho by měla být odlišena od endokrinních poruch, jako je primární aldosteronismus a hyperkortisolismus.
