perimenopauzální dysfunkční děložní krvácení
Úvod
Úvod do perimenopauzálního dysfunkčního děložního krvácení Perimenopauzální dysfunkční děložní krvácení, nazývané perimenopauzální dysfunkční děložní krvácení, peri-menopauzální označuje období menopauzy před a po menopauze, to znamená, že funkce vaječníků začíná klesat až jeden rok po poslední menstruaci. Toto období je způsobeno hlavně anovulačním děložním krvácením s anovulační dysfunkcí, peri-menopauzální ženy jsou ukončeny menstruací po období menopauzy nepravidelné menopauzy. Základní znalosti Podíl nemoci: 10% Vnímaví lidé: ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: anemický šok
Patogen
Peri-menopauzální dysfunkční děložní krvácení
(1) Příčiny onemocnění
Peri-menopauzální dysfunkční děložní krvácení je většinou anovulační dysfunkční děložní krvácení. Je to proto, že funkce vaječníků u žen začala klesat, počet vajec ve vaječníku je výrazně snížen nebo dokonce ochuzen a ztráta pohlavních hormonů na hypotalamu a hypofýze. Zpětná vazba, hypofyzární sekrece folikuly stimulujícího hormonu (FSH) a luteinizačního hormonu (LH) zvýšená (FSH je vyšší než LH), nedostatek LH středně vysokého píku, nemůže způsobit ovulaci, na druhé straně, rostoucí folikuly způsobené stárnutím gonadotropinů Stimulace se stává necitlivou a je to také důležitý důvod, proč folikulární vývoj nedosáhne zralé ovulace. V anovulačním cyklu nemůže vaječník normálně produkovat progesteron. Hladina estrogenu kolísá s vývojem folikulů a endometrium není. Po dlouhodobé stimulaci jednotlivého estrogenu proti progesteronu se stává hypertrofie, žláza se zvětšuje, žlázová dutina se zvětšuje a žlázový epitel se abnormálně proliferuje. Když se hladina estrogenu v těle snižuje, endometrium ztrácí podporu, tj. Nekrózu a krvácení, ale kvůli Estrogen způsobuje polymeraci a gelaci kyselého mukopolysacharidu (AMPS) v intimální tkáni, což snižuje propustnost intersticiálních krevních cév a ovlivňuje výměnu látek, což vede k Endometriální tkáň je ischemická, nekróza a uvolňování způsobuje krvácení a aglomerace AMPS také brání oddělení endometria, což způsobuje nesynchronizaci endometria, což má za následek dlouhodobé nepravidelné krvácení endometria. Stupeň intimální hyperplazie a stupeň nekrózy spolu souvisí.
Ačkoli peri-menopauzální dysfunkční děložní krvácení je způsobeno selháním vaječníků, anovulací a poruchami sekrece pohlavních hormonů, ne každá premenopauzální žena má dysfunkční děložní krvácení, a proto přesný mechanismus krvácení dělohy způsobený anovulačními cykly je třeba dále studovat. Studie prokázaly, že peri-menopauzální dysfunkční děložní krvácení také souvisí s místními faktory endometria semen, z nichž některé zahrnují:
1. Abnormální vaskulární morfologie Struktura a morfologie spirálních arteriol u pacientů s dysfunkčním děložním krvácením ukázala, že 80% pacientů s abnormální endometriální hyperplazií mělo abnormální spirální arterioly a abnormální vaskulární morfologie měla perivaskulární fibrózu podle frekvence výskytu. , subendokardiální degenerace hyalinu, hyperplazie nebo hypertrofie vaskulárního hladkého svalstva, degenerace vaskulární elastické tkáně atd., abnormality spirály malých tepen, rušení funkce endometria, mikrocirkulace, ovlivnění uvolnění intimální funkční vrstvy a loupání povrchové cévní a epiteliální opravy, ovlivnění krevních cév Vypnutí a lokální koagulace a fibrinolýza vedou k abnormálnímu krvácení z dělohy.
2. Fibrinolytická aktivita zvyšuje krvácení dělohy, zvyšuje se aktivátor plasminogenu endometria, zvyšuje aktivitu, aktivuje plazminogen za vzniku fibrinolytického enzymu, plazmin štěpí fibrin, aby se zvýšil produkt degradace fibrinu (FDP), plazmatické vlákno Protein je redukován a fibrinogenní stav je vytvářen v děloze, čímž ovlivňuje koagulaci apikálních a vaskulárních jezer normálních endometriálních spirálních arteriol, a proces hemostázy způsobuje dlouhodobé masivní krvácení.
3. Lokální abnormality produkce prostaglandinů Nedávné experimentální výsledky ukazují, že velké množství estrogenu proti progesteronu může způsobit zvýšení množství prostacyklinu (PGI2) sekretovaného kultivovaným endometriálním kapilárním endotelem, což vede k PGI2 a tromboxanu. Dvojice A2 (TXA2) reguluje hlavně rovnováhu mezi lokálním objemem krve v děloze, spirálními arterioly, svalovou kontraktilní aktivitou a koagulačními faktory.Působením velkého počtu PGI2, děložních spirálních arteriol, mikrovaskulární dilatace, blokované trombózy, dělohy Doba krvácení je prodloužena.
4. Počet lysozomů, funkční abnormality Lyzozomální funkce endometriálních buněk je regulována pohlavními hormony a přímo ovlivňuje syntézu prostaglandinů, která je spojena s uvolňováním endometria a krvácením. Konstrukční pozorování endometria: z folikulární fáze Během luteální fáze se počet lysozomů a enzymatická aktivita postupně zvyšují, progesteron působí tak, že stabilizuje lysozomální membránu, zatímco estrogen ničí stabilitu lysozomální membrány. Proto, když je progesteron snížen nebo Když je krev ženská, poměr progesteronu je nevyvážený, což ničí stabilitu lysozomální membrány, což vede k uvolňování fosfolipázy A2 z lysozomu a do cytoplastických buněk, což způsobuje aktivaci kyseliny arachidonové a prostaglandiny (PG). Velké množství tvorby, na druhé straně, lyzozomální membránové prasknutí způsobuje srážení a uvolňování destruktivní hydrolázy, což způsobí prasknutí intimálních buněk, kolaps intimální vrstvy, nekrózu a krvácení.
(dvě) patogeneze
1. Peri-menopauzální vaječníkové patofyziologické změny pohlavní zralosti Hmotnost vaječníků žen je 5 ~ 6g, po perimenopauzální hmotnosti je pouze 1/2 ~ 1/3 žen se sexuální zralostí, vaginální ultrazvukové pozorování ovariální oblasti : Peri-menopauzální skupina, postmenopauzální skupina a normální menstruační kontrolní skupina, plocha vaječníků těchto tří skupin byla 3,4 cm2 ± 2,0 cm2, 2,1 cm2 ± 1,2 cm2 a 5,0 cm2 ± 1,2 cm2. 32% a 56%, což naznačuje, že oblast vaječníků peri-menopauzálního období je významně snížena, ovariální kůra je tenčí, povrch je pomačkaný, pravěké folikuly jsou postupně redukovány na vyčerpání a několik zbývajících folikulů není citlivé na gonadotropiny a folikuly dozrávají. Překážka, zastavte ovulaci.
2. Peri-menopauzální dysfunkční děložní krvácení u pacientů s endometriálními patologickými změnami anovulační dysfunkční děložní krvácení kvůli endometriálním nedostatkům omezujícím růst progesteronu (P), pouze jedním estrogenem (E) Stimulace, endometrium může vykazovat různé stupně hyperplázie v důsledku hladiny E v krvi, trvání účinku E a citlivosti reakce endometria na E a některé z nich jsou atrofické změny.
(1) Proliferativní endometrium: V normálním menstruačním cyklu neexistuje žádný rozdíl mezi endometrií a proliferačním obdobím, ale stále je v proliferativní fázi ve druhé polovině menstruačního cyklu nebo dokonce v menstruačním období.
(2) Endometriální hyperplázie: Podle Mezinárodní asociace gynekologické patologie (ISGP, 1998) je klasifikace následující:
1 jednoduchá hyperplázie je příliš dlouhá (žlázová cystická hyperplázie): týká se žlázové hyperplazie s mírnými až středními strukturálními abnormalitami, částečného nebo úplného zahuštění endometria nebo polypoidní hyperplazie, mikroskopické rysy jsou počet žláz Zvýšené, cystické zvětšení žlázové dutiny, velikost je odlišná, podobně jako vzhled švýcarského sýra, takže se také nazývá hyperplázie podobná švýcarskému sýru, nebo je obrys žlázy nepravidelný, žláza je přeplněná, poměr žlázy a vsunutá je zvýšena, ale ne Glandulární fenomén back-to-back a buněčná abnormalita, glandulární epiteliální buňky jsou vysoké sloupcové, mohou proliferovat a vytvářet pseudo-stratifikovanou vrstvu, jadernou elipsu, hustou chromatinu, viditelné jádro, cytoplazma je bohatá na RNA, mírně modrá a viditelná průsvitná Buňky, které dělí buňky, jsou zastaveny v časném nebo středním stádiu dělení, aktivní v syntéze DNA, často obsahují v buňkách glykogenové kapičky a lipidové částice a žlázy obsahují více hlenu, zejména kyselých mukopolysacharidů. Na horním okraji buňky se intersticiální projevuje často edémem, nekrózou, malým množstvím krvácení a infiltrací leukocytů.
2 komplexní hyperplázie je příliš dlouhá (adenomatózní hyperplázie): týká se hyperplazie glandulární hyperplazie a komplexní struktury, hyperplázie endometriální žlázy, pučícího růstu, tvorby subglandy nebo vyčnívající glandulární dutiny, obrysu žlázy Nepravidelný, může být zubatý nebo papilární, hustě přeplněný žlázou, tvořící jev zády k sobě, pouze malé množství pojivové tkáně mezi žlázami, žlázové epiteliální buňky jsou aktivní, vysoký sloupcový, vrstevnatý nebo pseudovrstvený, zvýšené průsvitné buňky; Jádro je bohaté na RNA, jádro je bohaté na kyselinu deoxyribonukleovou, dělení je aktivní a dělení je zvětšeno; žlázové buňky mohou podstoupit ciliární metaplasii, eozinofilní metaplasii, serózní papilární metaplasii atd .; v intersticiální fázi se mohou objevit zralé šupiny Buňky nebo malé nodulární, méně zralé skvamózní buňky, dokonce vytvářející strukturu podobnou moruše v žláze, pěnové buňky obsahující lipidy jsou stále viditelné v intersticiální stručnosti, v komplexní hyperplázii intimy Žláza má různé strukturální abnormality a hyperplázii glandulárního epitelu, ale morfologie glandulárních epiteliálních buněk je stále normální.Jádro různých metaplastických buněk je pravidelné, nemá vlastnosti maligních buněk a je stále benigní lézí.
3 dysplazie je příliš dlouhá: to znamená, že prekancerózní léze 10% až 15% lze převést na rakovinu endometria, atypickou hyperplázii intimy na základě výše uvedeného jednoduchého a komplexního typu hyperplazie, glandulárního epitelu Objeví se abnormalita buněk: Malé oblasti žláz mohou mít prosévací strukturu, buňky žlázy jsou stratifikované nebo pseudo-stratifikované, uspořádání je narušeno, velikost buňky, tvar je odlišný, jádro je zvětšeno, hluboké zabarvení, ztráta polarity a poměr nukleoplasmů je zvýšen. Jádra jsou zřejmá, chromatin je nepravidelně agregován, chromatin je jasný a existují megakaryocyty, zánětlivé exsudace v buňkách a žlázové dutině a identifikace komplexu a dysplázie je příliš dlouhá, hlavně v jádře. Mírné heterogenní buňky, zvětšená jádra, jemný chromatin, rovnoměrná distribuce, středně neobvyklé buňky, rozšíření jader a pleomorfní, jádra jsou zřejmá; chromatinové shluky, nerovnoměrná distribuce, atypická buňka V jednoduché hyperplázii je jednoduchý typ buněk s dysplázií příliš dlouhý (jednoduchá atypická hyperplázie); buňky nejsou typické pro komplexní hyperplázii, uvedený komplex s atypickou hyperplazií buněk Dlouhá (složitá atypická Health).
4 atrofické endometrium: míra detekce 1,9% až 21,9%, endometriální atrofie, tenké, malé a malé žlázy, úzký a rovný žlázový kanál, žlázový epitel je jedna vrstva kubických nebo nízkých sloupcových buněk, méně intersticiální Hustá, relativně zvýšená kolagenová vlákna.
Prevence
Perimenopauzální dysfunkční prevence děložního krvácení
Zlepšit kognitivní schopnost perimenopauzálních žen v nemoci, aktivně léčit rané stavy, zabránit perimenopauzální dysfunkční děložnímu krvácení a komplikacím.
Komplikace
Perimenopauzální dysfunkční děložní krvácení Komplikace anemický šok
Těžké krvácení nebo dlouhodobé krvácení může vést k anémii, šoku a infekci.
Příznak
Perimenopauzální dysfunkční děložní krvácení Příznaky Časté příznaky Menopauzální menopauzální abnormální děložní krvácení vaginální nepravidelné krvácení amenorea děložní krvácení menstruační změny
Menstruační cyklus pacienta je nepravidelný, amenorea nebo častá menstruace, množství krvácení je nejisté a množství krvácení souvisí se stupněm endometriální hyperplazie a nekrotické ztráty, délka menstruace je jiná, tj. Tzv. Tři nepravidelnosti.
Anovulační dysfunkční děložní krvácení má často několik týdnů nebo měsíců menopauzy, a pak je zde hodně krvácení, ale může to být také nepravidelné vaginální krvácení na začátku, klinické projevy menoragie, častá menstruace, nepravidelné krvácení dělohy, děloha Nepravidelné nadměrné krvácení.
Přezkoumat
Peri-menopauzální dysfunkční děložní krvácení
Stanovení pohlavních hormonů
Aby se odrážely nejpřesnější ukazatele stavu reprodukčního endokrinního systému a funkce vaječníků v těle, byla před hormonální terapií nebo pod vedením bazální tělesné teploty (BBT) vybrána krev k určení FSH, LH, prolaktinu (PRL), estradiolu (E2), těhotenství Hladiny hormonů (P), testosteronu (T), rozlišují mezi dysfunkčními typy děložního krvácení a syndromem polycystických vaječníků, hyperprolaktinemií, aby vedly klinický vývoj možností léčby, čímž se léčba více zacílila.
2. Dynamické pozorování vaginálních exfoliovaných buněk pomocí vaginálních exfoliovaných buněk prostřednictvím indexu zralosti vaginálních epitelových buněk (MI) k pochopení úrovně E v těle jako monitorovacích, typovacích a monitorovacích indikátorů.
Pomocná kontrola
Skóre hlenu děložního čípku
Pochopit úroveň E v těle, například před krvácením nebo dokonce i v krvavém stádiu děložního hlenu, je stále kapradinovitých krystalů, což naznačuje, že jeden E efekt, žádná ovulační funkce, může být použit jako klinická klasifikace dysfunkčního děložního krvácení, odhad hladiny E a sledování účinnosti Ukazatel.
2.BBT
Je to jedna z nejběžnějších a nejjednodušších metod používaných při diagnostice dysfunkčního děložního krvácení. Podle fáze BBT v kombinaci s dalšími monitorovacími indikátory jako nejjednodušší a nejjednodušší způsob, jak sledovat účinnost a vést léčbu jako dysfunkční klasifikaci děložního krvácení. .
3. Diagnostické kyretáž
Rozumí funkčnímu stavu endometria a vaječníků a může přímo zastavit krvácení, u peri menopauzálního krvácení a u vysoce rizikových faktorů rakoviny endometria by měla být nejprve léčena segmentální kyretáží, vyloučit maligní léze, diagnóza musí škrábat endometrium Funkční vrstva, patologické vyšetření tkáně, by také měla věnovat pozornost hloubce děložní dutiny, morfologii, hladké stěně atd., Citlivost diagnostické kyretáže je 78,8% ~ 84,5%, specificita 100%.
4. Ultrazvuk typu B
B-ultrazvuk lze nalézt v submukózních malých fibroidech, které jsou diagnózou zanedbávány, a zjistily, že nádory vaječníků, měření tloušťky endometria a dynamické pozorování atd., Díky jejich neinvazivním a reprodukovatelným, diagnózám a diferenciální diagnostice dysfunkčního děložního krvácení, Je důležité posoudit terapeutický účinek a vést klinickou léčbu.
5. Hysteroskopie
Hysteroskopie může přímo sledovat výskyt, umístění a rozsah intrauterinních a cervikálních lézí a provádět biopsii podezřelých lézí, a proto může hysteroskopie dysfunkčního děložního krvácení při dlouhodobé léčbě pomoci detekovat intrauterinní léze. Vyberte body pod přímým zrakem pro snížení chybné diagnózy Citlivost hysteroskopie je 94,1% a specificita 95,5%.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika perimenopauzálního dysfunkčního děložního krvácení
Diagnóza
Diagnóza perimenopauzálního dysfunkčního děložního krvácení musí nejprve vyloučit veškerá organická a reprodukční systémová organická onemocnění, s výjimkou iatrogenních faktorů, jako je abnormální krvácení způsobené zneužíváním pohlavních hormonů atd., Než bude diagnóza jasná, hormonální terapie by neměla být prováděna slepě.
Historie
Pečlivě se zeptejte na svou osobní menstruační anamnézu, narození a antikoncepční anamnézu, věk nástupu, výskyt, možné příčiny, přítomnost nebo nepřítomnost štítné žlázy, onemocnění nadledvin, jater a krve a historii léčby. Sexuální hormonální terapie by měla věnovat zvláštní pozornost jménu a dávce použitých hormonů a drog. Účinnost, stanovení hormonů a patologické výsledky nátěru endometria mají důležitou referenční hodnotu pro diagnostiku a další léčbu.
2. Fyzikální vyšetření
Dbejte na systémovou výživu, duševní stav, anémii nebo bez ní, onemocnění krve, příznaky a příznaky krvácení (bod krvácení, ekchymóza, cyanóza a žloutenka), vyšetření lymfatických uzlin a štítné žlázy a prsu, povodí, břišní dutinu s otokem nebo bez otoku a otok jater a sleziny Počkejte.
3. Gynekologické vyšetření
Vdané ženy by měly být rutinně diagnostikovány trojitým vyšetřením, věnujte pozornost pozorování množství krvácení, zdroje, přírody, děložního čípku, dělohy, vaječníků s nebo bez nádoru, zánětu, endometriózy a jiných organických onemocnění, análnímu vyšetření k pochopení pánve a rekta Situace.
Diferenciální diagnostika
V klinické práci není přesná diagnóza dysfunkčního děložního krvácení snadná a často dochází k nesprávné diagnóze „dysfunkčního děložního krvácení“, může být abnormální krvácení dělohy způsobeno řadou chorob.
1. Těhotenství a nemoci související s těhotenstvím
(1) potrat: pokud pacient nemá v anamnéze menopauzu doprovázený nepravidelným malým množstvím vaginálního krvácení, zejména v blízkosti menopauzy, lze snadno diagnostikovat jako dysfunkční děložní krvácení.
(2) mimoděložní těhotenství: někteří pacienti s mimoděložním těhotenstvím nemají v anamnéze menopauzu a nepravidelné vaginální krvácení jako hlavní výkon, jedinec může také prokázat větší množství vaginálního krvácení, například „dysfunkční děložní krvácení“ při léčbě estrogenem a progesteronem, často může vést k Může dojít k vážným důsledkům, může dojít k prasknutí tubálního těhotenství.
(3) trofoblastické onemocnění: u pacientů s menopauzálním hydatidiformním molem může být opomenuto těhotenství a pacienti se choriokarcinomem bez anamnézy hydatidu mohou být také diagnostikováni jako dysfunkční děložní krvácení.
2. Reprodukční nádory
(1) děložní myomy: zvláště u malých submukózních fibroidů u peri-menopauzálních pacientů s nepravidelným vaginálním krvácením může být špatně diagnostikováno, mělo by se rozumět normální velikosti dělohy, stále existuje možnost organického onemocnění, pokud je dysfunkce Pokud je léčba děložního krvácení neúčinná, diagnóza by měla být dále potvrzena.
(2) zhoubné nádory děložního čípku a dělohy: jako je rakovina endometria, často s nepravidelným vaginálním krvácením, jako hlavní příznaky, jako například včasné oškrábání, může být misdiagnožováno jako dysfunkční děložní krvácení a oddálení léčby.
(3) Funkční nádory vaječníků: jako je například nádor vaječníkových granulózových buněk a folikulární nádor, může být hyperplázie endometria způsobena sekrecí estrogenu nádorem. Například pouze pro léčbu endometriálních lézí je diagnóza nádoru vaječníků zpožděna.
3. Další organická onemocnění genitálií jsou endometrióza, děložní adenomyóza, pánevní zánětlivé onemocnění, pánevní tuberkulóza, zejména v rané fázi endometriální tuberkulózy, a endometriální polypy, intrauterinní zařízení Nepravidelné vaginální krvácení je často zaměňováno s nefunkčním děložním krvácením.
4. Systémová onemocnění zahrnující akutní infekci, trombocytopenii, aplastickou anémii, leukémii, cirhózu a antikoagulační terapii lze po určitou dobu zaměnit za „dysfunkční děložní krvácení“.
