bakteriální synergická gangréna
Úvod
Úvod do bakteriální synergické gangrény Bakteriální synergický gangrén (známý také jako Meleneys Synergistic Gangrene) nebo progresivní synergická nekróza. Jde o subkutánní tkáňovou infekci způsobenou mikroaerobními nehemolytickými streptokoky a anaerobními streptokoky. Kromě toho infekce měkkých tkání končetin mohou také vést k patologickým změnám v gangréně. Bakteriální synergický gangrén má pomalý průběh a je vzácný, ale nekróza měkkých tkání je závažná. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% -0,005% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: kožní antrax, plynová gangréna, nekrotizující fasciitida, celulitida
Patogen
Bakteriální synergický gangrén
(1) Příčiny onemocnění
Patogen je podobný nekrotizující fasciitidě, je způsoben řadou patogenů, mikroaerobní nehemolytický streptokok se často vyskytuje v okolí infikované oblasti, zatímco Staphylococcus aureus, Proteus, Enterobacter a zelená jsou izolovány v centrální nekrotické oblasti. Pseudomonas aeruginosa a Clostridium.
Toto onemocnění se často vyskytuje při incizi po břišním nebo hrudním chirurgickém zákroku, zejména v místě bydliště stehu, intraabdominálním abscesu a incizi empyémového drenáže, kolostomii nebo falešné falele poblíž fistuly, mikro trauma může být také komplikována nemocí, To má velký vztah k místní infekci rány.
(dvě) patogeneze
Bakteriální synergický gangrén je pomalu progresivní infekce, vývoj infekce je pouze 1 až 2 cm za 7 až 10 dní a histopatologie je chronický hnisavý nekrotický zánět se zjevnou eosinofilní infiltrací.
1. Široce rozpuštěná koagulační nekróza kůže, subkutánní, fascie a svalu. V nekrotické oblasti je vidět velké množství grampozitivních koků a různých bacilů. Nekróza se vyvíjí z mělkých až hlubokých, kůže, subkutánních, hlubokých fascí, svalů a kostí. Membrána, kost může být nekrotická.
2. Některé malé stěny krevních cév kolem nekrotické léze jsou napadeny zánětlivými buňkami a opraveny a proliferovány. Některé lumeny jsou zúžené nebo uzavřené.
3. Smíšená zánětlivá infiltrace: V okolí nekrotických ložisek jsou husté lymfocyty, plazmatické buňky, infiltrace mononukleárních buněk a velké množství eosinofilů. Zánětlivé buňky infiltrované v některých oblastech mohou být dokonce dominantní.
Prevence
Bakteriální synergická prevence gangrény
Kontaminované rány by měly být co nejvíce vyčištěny a pozbity. Pooperační profylaktické použití antibiotik, posílení systémové výživy pacienta, zlepšení antiinfekčních schopností, posílení postoperačního pozorování ran a včasné ošetření lokální infekce.
Komplikace
Bakteriální synergické gangrénové komplikace Komplikace Plynná gangréna z kůže antraxu nekrotizující celulitidu fasciitidy
1. Antracóza kůže: Patogenem je Bacillus anthracis, což je svědivá vyrážka z červených skvrn od začátku kůže, po níž následují puchýře. Střed léze je tmavě fialový, plný krve a hnisu, ulcerace po ulceraci a černá suchost. Závažnější systémové příznaky mohou během několika dnů odumřít mízní uzliny, často komplikované těžkou sepsí.
2. Plynná gangréna: Patogenní bakterie jsou hlavně Clostridium perfringens, obvykle mají anamnézu traumatu a nemoc postupuje rychle, hlavně kvůli svalové nekróze a může mít také nekrózu kůže. V okolí infikované oblasti je „znějící výslovnost“ a rentgenový film je vidět v měkké tkáni.
3. Nekrotizující fasciitida: Je to také smíšená infekce různých patogenů. Infekce však napadá hlavně fascii. Pokud primární onemocnění nezahrnuje svaly, obvykle dochází k malé nekróze svalů. Příznaky systémové otravy se objevují brzy a symptomy jsou závažné.
4. Celulitida: Jedná se o subkutánní infekci měkkých tkání způsobenou hnisavými bakteriemi. Povrchová kůže je nekrotická kvůli přerušení přívodu krve a dochází k malé nekróze hluboké svalové tkáně. Po dostatečném odtoku a aplikaci antibiotik je infekce často snadno kontrolovatelná.
Příznak
Bakteriální synergická gangréna Příznaky Časté příznaky Červená silná bolest kůže nekróza podkožní tkáň indurace dolní končetina mokrý gangréna suchá gangréna
1. Červené indurace: Po několika dnech až několika týdnech po chirurgickém zákroku se poblíž rány objevilo malé zarudnutí a indurace a později se vytvořila šedočervená zánětlivá infiltrační oblast a centrální část byla fialová.
2. Fuchsie gangréna: Lokální charakteristikou onemocnění je intenzivní bolest ve fialové oblasti s něžností. Indurace postupně vytváří nekrózu a ulceraci. Kolem ní je zakalená kůže. Okolní tkáň vředu je fialově červená gangréna a serózní sekrece.
3. Krevní nekrotický kruh: Vřed roste pomalu a kolem něj se objevuje kruh nekrózy kůže. Mimo kruh nekrózy kůže je kůže fialová a vnější je červený kruh. Má rozptýlené drobné vředy podobné satelitu a více sinusů, něhy. Tato specifická léze se nazývá "Meleneyův vřed".
4. Systémové příznaky jsou mírné.
Přezkoumat
Bakteriální synergické vyšetření gangrény
Periferní krev
(1) Počet bílých krvinek je zvýšen.
(2) Počet klasifikací bílých krvinek se zvyšuje.
2. Bakteriologické vyšetření
(1) Vyšetření stěrem: Gramové barvení se provádí na sekrecích nebo séru kolem okraje kůže, aby se usnadnila identifikace bakteriálních druhů.
(2) Test bakteriální kultury a citlivosti na léčivo: sekrece nebo kaše léze se kultivuje a provede se test citlivosti na léčivo, který má hlavní vliv na klinickou diagnostiku a léčbu.
Rentgenový film: V místní měkké tkáni je vzduchový stín, který pomáhá odlišit se od infekce bakterií.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace bakteriální synergické gangrény
Diagnóza
1. Historie operace: V poslední době je šitá kontaminovaná operace břicha nebo hrudníku.
2. Lokální charakteristika: silná bolest v ráně doprovázená „vředem Meleney“.
3. Bakterologické vyšetření: Zejména věnujte pozornost kultivaci anaerobních bakterií a proveďte diagnostiku.
Diferenciální diagnostika
1. Anthracnosa kůže: Patogen je Bacillus anthracis, což je svědivá vyrážka z červených skvrn od začátku kůže. Po objevení puchýřů je střed léze tmavě fialový, plný krve a hnisu. Po ulceraci tvoří vřed a uzel je černý a suchý. Těžké systémové příznaky, odtok lymfatických uzlin, často komplikovaný těžkou sepse, mohou během několika dnů zemřít.
2. Plynná gangréna: Patogenní bakterie jsou hlavně Clostridium perfringens, které má obvykle anamnézu traumatu a nemoc postupuje rychle. Rentgenové filmy lze vidět v měkké tkáni.
3. Nekrotizující fasciitida: Jedná se také o smíšenou infekci různých patogenů, ale infekce napadá hlavně fascii. Pokud primární onemocnění nezahrnuje svaly, obvykle dochází ke svalové nekróze. Příznaky systémové otravy se objevují brzy a symptomy jsou těžké.
4. Celulitida: subkutánní infekce měkkých tkání způsobená hnisavými bakteriemi. Povrchová kůže je nekrotická v důsledku přerušení dodávky krve a dochází k malé nekróze hluboké svalové tkáně.
