Infekční mononukleóza u dětí
Úvod
Úvod do infekční mononukleózy u dětí Infekční mononukleóza (leták) je akutní infekční onemocnění způsobené virem EB, které postihuje hlavně lymfatický systém. Klinické projevy se velmi liší. Častá horečka, faryngitida, lymfatické uzliny a hepatosplenomegalie, krev. Počet lymfocytů je zvýšen a existuje heterotypní lymfa. Protilátky proti viru Epstein-Barrové mohou být detekovány v séru. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,02% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: šíření kapiček Komplikace: akutní nefritida Myokarditida Hemolytická anémie Trombocytopenická purpura Aplastická anémie
Patogen
Příčiny infekční mononukleózy u dětí
Příčina onemocnění:
Virus Epstein-Barr je první, který se vyskytuje v buněčné kultuře afrického dětského lymfomu (Burkittův lymfom) pomocí Epstein a Barra. Patří do skupiny herpesových virů. Morfologická struktura pod elektronovým mikroskopem je stejná jako u jiných virů v této skupině, ale antigenicita je odlišná. Toto onemocnění je způsobeno virem EB.
Patogeneze:
Virus Epstein-Barr vstupuje do vnímavé osoby z úst, nejprve se replikuje v B lymfocytech prstence hltanu mandlí, a poté infikuje další části B lymfocytů virémií nebo diseminovanými B lymfocyty a virus se replikuje, aby způsobil B lymfocyty. Smrt, částice viru a viry určují, že se antigen uvolňuje, stimuluje tělo k vyvolání imunitní odpovědi V rané fázi onemocnění je inhibována replikace viru v některých infikovaných B buňkách a stává se B buňkou s genomem viru Epstein-Barr. T-zabíječské buňky rozpoznávají, že T-zabíječské buňky proliferují v důsledku stimulace, což má za následek systémovou lymfadenopatii, infiltraci vnitřních orgánů, B lymfocyty nesoucí genom viru Epstein-Barr jsou eliminovány T buňkami a T buňky již nejsou stimulovány antigenem. Snížení, stejně jako výskyt neutralizačních protilátek v těle a redukce B buněk v viru replikace orofaryngální tkáně T buňkami, takže je onemocnění kontrolováno, a někteří pacienti se mohou i v orofaryngu stále replikovat po období zotavení nebo dokonce života, přerušované detoxikace a Vedou k existenci určitých protilátek, abnormální krevní lymfocyty jsou B buňky infikované virem Epstein-Barrové a stimulované T buňky, B buňky než T Buňky se poprvé objevil, s poměrem variace průběhu onemocnění.
Prevence
Prevence infekční mononukleózy u dětí
Nemoc není nakažlivá, ale měla by být na místě umístěna do karantény. Pro toto onemocnění neexistují žádná účinná preventivní opatření. V akutní fázi by měly být děti izolovány od dýchacích cest. Orální sekrece a jejich znečišťující látky by měly být přísně dezinfikovány. Doporučuje se používat bělicí prášek a chloramin. Nebo se vaří a dezinfikuje, ale také se považuje za nutné izolovat pacienta.Virémie může být několik měsíců poté, co se pacient zotaví, a proto je-li dárcem krve dárce krve, musí být doba dárcovství krve prodloužena nejméně na 6 měsíců po nástupu choroby. V současné době neexistuje žádná vakcína.
Komplikace
Komplikace dětské infekční mononukleózy Komplikace akutní nefritida myokarditida hemolytická anémie trombocytopenická purpura aplastická anémie
Asi 30% pacientů může být komplikováno faryngeální hemolytickou streptokokovou infekcí, incidence akutní nefritidy může být až 13%, klinické projevy jako obecná nefritida, asi 6% pacientů s myokarditidou.
1. Hemolytická anémie: Výskyt může být 3%. Většina pacientů s autoimunitní hemolytickou anémií má pozitivní Coombsův test a zvyšuje se koncentrace studeného agglutininu, obvykle extravaskulární hemolýza.
2. Trombocytopenická purpura: spojená s destrukcí destiček ve slezině a zvýšenou destrukcí periferních destiček a v některých případech důkazem přítomnosti protilátek destiček.
3. Aplastická anémie.
4. Neurologická onemocnění: projevy se mohou lišit, meningoencefalitida se může objevit bolest hlavy, horečka, ochrnutí, duševní poruchy nebo dokonce kóma nebo ztuhlost krku, křeče, meningální podráždění pozitivní, ataxie a ztuhlost atd., Nebo Bell 瘫痪, Příčná myelitida, Guillain-Barreův syndrom atd., Závažné případy mohou vést k úmrtí, většina pacientů nemá neurologické projevy, ale vyšetření mozkomíšního moku, 15% dětí může mít zvýšený počet bílkovin nebo buněk, počet buněk se zvýšil na jeden Způsobeno infiltrací jaderných buněk.
5. prasknutí sleziny: incidence prasknutí sleziny je asi 0,2%, obvykle častější při nemoci během 10 až 21 dnů, akce by měla být jemná při dotyku sleziny, aby nedošlo k prasknutí sleziny, příležitostně k prasknutí sleziny dochází u nemocného dítěte, když se prasknutí sleziny vyskytne Pod levým žebrem se může objevit mírná nebo silná bolest a vyzařovat do levého ramene. Při prasknutí sleziny může dojít k perifernímu oběhovému selhání.
6. V roce 1966 Old použil imunodifuzi k odhalení sérologického vztahu mezi EBV a karcinomem nosohltanu a dalšími nádory spojenými s infekcí virem EB byl maligní lymfom, nádor ústní žlázy a thymom.
7. Ostatní: Mezi další vzácné komplikace patří intersticiální pneumonie, glomerulonefritida, pankreatitida, myokarditida, perikarditida atd. Mohou se vyskytnout poruchy imunitního systému, uvádí se, že kromě heterofilních protilátek lze u pacientů s tímto onemocněním provádět i sérologické testy. Lze také nalézt protijaderné protilátky, revmatoidní faktor a získanou agamaglobulinémii: Hyperplasie lymfatických tkání lymfatických uzlin Waldeyerových lymfatických uzlin může způsobit obstrukci dýchacích cest, závažnou život ohrožující a otitis media, rýmu, oční víčka nebo paralýzu K otoku může dojít v týdnu.
Příznak
Příznaky infekční mononukleózy u dětí Časté příznaky Myalgie nízká horečka otok lymfatických uzlin Vyrážka sarletické horečky vyrážka dysfagie Potíže s polykáním spojivkové spojivky hyperémie Jaterní splenomegálie bolest břicha
Virus Epstein-Barr se přenáší prostřednictvím kapiček slin, známých také jako „líbání“. Inkubační doba je u dospívajících 30 až 50 dnů a může být kratší u dětí, z nichž většina je 9 dní (5 až 15 dní). V chladném období se počet případů může zvýšit a mohou nastat občasné epidemie.
Obecné příznaky
Akutní nebo zákeřný nástup, únava, horečka a myalgie, horečka může být vysoká nebo nízká, trvající 1 až 2 týdny po ustupování nebo ustupování, také trvající 3 až 4 týdny nebo přetrvávající nízká horečka po dobu 3 měsíců, někteří pacienti S pomalým pulsem, podobně jako tyfus.
2. Projevy nosohltanu
Nejběžnější je faryngální isthmus, sakrální kongesce, kongesce mandlí a otoky, a dokonce i některé mohou mít potíže s dýcháním nebo polykáním. Povrch mandlí může mít husté mrazivé exsudáty a některé mají pseudomembránovou formaci.
3. Rozšíření lymfatických uzlin
Je jedním z hlavních projevů tohoto onemocnění, častějším v zadních cervikálních lymfatických uzlinách, ale může se jednat o povrchové lymfatické uzliny, lymfatické uzliny jsou obecně lehké, mírně zvětšené, průměr více než 3 ~ 4 cm nebo více jsou vzácné, střední tvrdost, rozptyl bez adheze, Citlivost není zřejmá a většina oteklých lymfatických uzlin se musí vyřešit během několika týdnů po ústupu tepla. Mezenterická lymfadenopatie může způsobit bolesti břicha a další příznaky.
4. Hepatosplenomegalie
Přibližně polovina pacientů může mít zvýšené játra a slezinu a stupeň otoku se může lišit. S klesající tělesnou teplotou může být stav snížen a může být doprovázen bolestí nebo něhou v oblasti sleziny. Většina z nich je doprovázena jednou nebo více abnormálními funkcemi jater a některé případy mají Huang Wei.
5. Výkon sliznice kůže
V malém počtu případů se vyskytují morfologické vyrážky 4 až 10 dní po onemocnění, což mohou být papuly, makulopapulární vyrážky, podobné vyrážkám podobné spalničkám nebo šarlatám typu rýmy. Edém očních víček, kromě výše uvedených typických příznaků, může být značný počet dětí s infekcí virem EB často asymptomatický nebo mírný. Příznaky onemocnění mohou být ovlivněny různými orgány v těle, velkým počtem pediatrických pacientů, změnou klinických symptomů, výkonem Podle klinických projevů pacientů se různí kliničtí lékaři někdy dělí na srdeční typ, nervový typ, typ hepatitidy, typ nefritidy, typ pneumonie, gastrointestinální typ atd.
Přezkoumat
Vyšetření dětské infekční mononukleózy
Krev obrázek
Počet bílých krvinek je normální nebo mírně zvýšený, většinou pod 20 × 109 / l, lze také snížit malý počet, časné neutrofily se mohou zvýšit, po zvýšení lymfocytů, až 60% ~ 97%, atypické lymfocyty mohou být 4 po onemocnění Začíná se objevovat za ~ 5 dní, vrcholy za 7 až 10 dní a během několika týdnů lze stále detekovat několik chronických onemocnění.V pediatrických případech, čím je mladší věk (zejména do 5 let), tím vyšší je pozitivní poměr atypických lymfocytů. Heterotypické lymfocyty lze rozdělit do 3 typů podle klasifikace Downeye:
(1) Typ I (vakuový typ): střední velikost buněk, nepravidelné okraje, jaderné zrání, excentricita, eliptický tvar, tvar nebo ledvina, bledá oblast kolem jádra, hluboké zabarvení cytoplazmy, obsahující vakuoly, Může existovat malé množství granulí yiliminové modři.
(2) Typ II (nepravidelný): velké buňky, nepravidelný tvar, zaoblené jádro, hrubý jaderný chromatin, mírný cytoplasmatický bazál, žádné nebo velmi málo vakuol, někdy připomínající normální jediné jádro .
(3) Typ III (dětský typ): podobný typu vakuole, ale jaderná forma je naivní, chromatin je v pořádku a nukleolus je 1 nebo 2 odlišný, připomínající naivní buňku.
2. Kostní dřeň
Lymfatické buňky jsou normální nebo zvýšené a mohou existovat atypické lymfocyty, ale ne tolik, kolik je vidět v krvi, a původní lymfocyty se nezvyšují.
3. Imunologický test
(1) Heterofilní protilátky: hlavně lektin erytrocytů ovcí a koní patřící k IgM, objevující se dříve, dosažení vrcholu během 3 až 4 týdnů, pozitivní míra heterofilní aglutinační zkoušky souvisí s věkem, většinou negativním do 5 let, s věkem Růst, pozitivní poměr má vzestupný trend, je-li pozitivní, musí být proveden v adsorpčním testu ledvin skotu nebo ledvin morčat, aby byl odlišen od normálního séra, nemoci séra, leukémie, Hodgkinovy choroby a tuberkulózy. Heterofilní lektin adsorbovaný ledvinami morčat, normální člověk, onemocnění séra a další pacienti mohou být negativně adsorbováni hovězími erytrocyty a ledvinami morčete. Monospotův test: stabilní kůň s formaldehydem Červené krvinky nahrazují ovčí červené krvinky v heterofilním aglutinačním testu, který může zlepšit citlivost a specificitu a pozitivní rychlost může dosáhnout více než 90%. Metoda je jednoduchá.
(2) Test na protilátky proti viru EB: 1 protilátka proti skořápkovému antigenu (VCA), její IgM část vzrostla v rané fázi, zmizela po několika týdnech; IgG částka dosáhla vrcholu ve 2 týdnech, existovala po celý život, ale titr byl dříve Nízká, pozitivní míra obou je 100%, 2 membránová antigenní (MA) protilátka, dosažení vrcholového času později, ale dlouhodobá existence, titr je nezměněn, 3 časná antigenní (EA) protilátka, její difúzní část (D) protilátka 70% až 80% pacientů s akutní fází se dočasně zvyšuje po dobu 3 až 6 měsíců, přičemž omezení (R) protilátek v pozdějších stádiích onemocnění, které trvá 2 měsíce až 3 roky, může souviset s prodloužením a recidivou onemocnění, 4 Protilátky proti jadernému antigenu (NA), nekomplementová vazebná část může být vyšší brzy po nástupu a komplementová vazebná část by se měla objevit po 1 až 2 měsících, ale všichni pacienti mají tuto protilátku po dlouhou dobu, pozitivní poměr je 100%. VCA-IgM se v klinické praxi často používá jako diagnóza.
(3) Ostatní: Autoprotilátky jsou hlavně IgM, které se mohou vyskytnout krátce v akutní fázi, a titr je velmi nízký. Nejdůležitější anti-i protilátka v klinické praxi, jako je zvýšený titr, může způsobit autoimunitní hemolytickou anémii, a jiní stále mají třídy. Revmatoidní faktor, anti-nukleární protilátka, protilátka proti hladkým svalům, protilátka proti lymfocytové toxicitě atd., Rentgen, B-ultrazvuk, elektrokardiogram, EEG atd., Lze nalézt v játrech, slezině, lymfatických uzlinách, cervikální lymfadenopatii Běžné, pod podpaží a třísla.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika infekční mononukleózy u dětí
Diagnóza
Toto onemocnění je častější a někdy jsou klinické projevy různorodé, takže je nutné zlepšit ostražitost a uvědomění si nemoci, aby se předešlo zmeškané diagnóze nebo nesprávné diagnóze, malé děti jsou náchylné k atypickým lymfocytům, takže při sledování krve byste měli pečlivě sledovat, například různé lymfy> 10 % by mělo být vysoce podezřelé z tohoto onemocnění, pozitivní míra heterofilní aglutinační zkoušky tohoto onemocnění je asi 70% a je snadné být negativní do 5 let, takže diagnóza závisí na stanovení protilátky proti viru EB.
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika jiných virových infekcí, leukémie, hnisavé tonzilitidy, záškrtu, pertussis, lymfomu, maligní histiocytózy, infekční hepatitidy, kolagenového onemocnění, tyfu atd., Protože klinické projevy tohoto onemocnění jsou komplexní, je to v obtížných případech Během diskuse se často zmiňuje jedna z nemocí, které by měly být identifikovány.
1. Maligní lymfom a akutní lymfocytární leukémie
Kvůli nemoci, horečce, játrech a slezině, oteklým lymfatickým uzlinám může být počet periferních bílých krvinek někdy až 50 × 109 / l, takže by měl být odlišen od lymfomu a lymfocytární leukémie, přičemž poslední dvě lymfatické uzliny se samy o sobě nesníží Lymfadenopatie dětí s infekční mononukleózou může ustoupit během několika týdnů. Je-li to nutné, může být identifikována biopsie lymfatických uzlin. Pacient by měl být rutinně vyšetřen na nátěry kostní dřeně, aby se vyloučila leukémie. Tam je angina, mandle mandlí a pseudomembrán, lze také odlišit od lymfomu a leukémie.
2. Streptokoková faryngitida
Vzhledem k projevům anginy a horečky by měla být diferencovaná: Při streptokokové infekci periferní krev vykázala zvýšení celkového počtu bílých krvinek, zvýšení počtu neutrofilů a měla dobrý účinek na léčbu antibiotiky, jako je penicilin.
3. Cytomegalovirová infekce
Toto onemocnění se podobá klinickým projevům cytomegalovirového onemocnění: Játra a splenomegalie jsou způsobeny působením viru na buňky cílových orgánů Infekční mononukleóza je spojena s proliferací lymfocytů a cytomegalovirové onemocnění je spolknuto. Bolest a krční lymfadenopatie jsou vzácné. Neexistuje žádná heterofilní lektinová a EB virová protilátka v séru. Diagnóza závisí na izolaci viru a stanovení specifických protilátek. Nemoc se také musí odlišit od akutní lymfocytární leukémie. Cytologické vyšetření kostní dřeně Existuje diagnostická hodnota, onemocnění je třeba odlišit od akutní infekční lymfocytózy u dětí, ta je častější u malých dětí, většina z nich má příznaky horních cest dýchacích, lymfatické uzliny jsou vzácné, bez splenomegálie, celkový počet bílých krvinek se zvyšuje, hlavně zralá lymfa Buňky, abnormální krevní obraz může být udržován po dobu 4 až 5 týdnů, heterofilní aglutinační test je negativní, v séru se neobjevuje žádná protilátka proti viru Epstein-Barrové, kromě toho by mělo být onemocnění odlišeno od exsudativní tonsillitidy způsobené virem hepatitidy A a streptokokem, infekcí Sexuální mononukleóza může koexistovat s vrozenou cytomegalovirovou infekcí: nemoc má horečku, játra a slezinu, oteklé lymfatické uzliny atd. A lze najít EB onemocnění. Toxické protilátky.
4. Infekční hepatitida
Hepatitida A nebo hepatitida B lze diagnostikovat sérologickým vyšetřením.
