pseudomembranózní kolitida
Úvod
Úvod do pseudomembranózní kolitidy Pseudomenbraneózní kolitida je akutní mukózní nekrotizující zánět, který se vyskytuje hlavně v tlustém střevě a je zakrytý pseudomembránou. Toto onemocnění je běžné po aplikaci antibiotik, takže se ukázalo, že je to iatrogenní komplikace způsobená toxinem Clostridiumdifficile. Vážně nemocní mohou zemřít. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hypovolemický šok hypotenze mdloby
Patogen
Příčina pseudomembranózní kolitidy
Odolnost vůči chorobám a imunitní funkce jsou nízké a flóra je důležitou příčinou.
Po aplikaci širokospektrálních antibiotik, zejména lincomycinu, klindamycinu, ampicilinu, amoxicilinu atd., Inhibování normální flóry ve střevě, umožňující rychlou propagaci Clostridium difficile a Toxiny způsobují onemocnění, toto onemocnění se může objevit také po chirurgickém zákroku, zejména po chirurgickém zákroku gastrointestinálního karcinomu, a dalších závažných onemocněních, jako je střevní obstrukce, maligní nádor, urémie, diabetes, srdeční selhání, sepse atd. Případy mají obvykle nízkou odolnost vůči chorobám a imunitu nebo jsou léčeny antibiotiky kvůli potřebám nemoci. Vnitřní prostředí těla se mění a střevní flóra je dysfunkční, což vede k reprodukci Clostridium difficile a způsobuje onemocnění.
Clostridium difficile a jeho toxiny jsou příčinnými faktory nemoci, ale účinnost toxinu ve stolici není souběžná se závažností nemoci, což naznačuje, že toxin není jediným faktorem ovlivňujícím závažnost nemoci.
Prevence
Prevence pseudomembranózní kolitidy
Racionální používání antibiotik k prevenci zneužívání. Antibakteriální léčiva, známá také jako „antibakteriální činidla“, jsou skupinou léčiv používaných k inhibici růstu bakterií nebo k ničení bakterií. Antibakteriální léčiva mohou být také označována jednoduše jako „antibakteriální činidla“, aniž by způsobovala dvojznačnost. Antibakteriální látky nejsou stejný koncept jako antibiotika, Antibiotika jsou ve skutečnosti pouze jedním typem antibakteriálních látek. Antibakteriální léčiva zahrnují antibiotika, sulfonamidy, chinolony a další léky kromě antibiotik, jako jsou peniciliny a tetracykliny.
Komplikace
Komplikace pseudomembranózní kolitidy Komplikace hypovolemický šok hypotenze mdloby kóma
Těžké případy mohou vést k hypovolemickému šoku, což je velká ztráta tělesných tekutin v těle nebo krevních cévách, což způsobuje snížení krevního tlaku a poruchu mikrocirkulace způsobené prudkým snížením účinného objemu krve. Představení je závratě, bledý, studený pot, studené a studené končetiny, podrážděnost nebo lhostejnost, silné mdloby a dokonce i kóma; rychlý puls, krevní tlak, dušnost, cyanóza; méně moči, dokonce i bez moči. V těžkých případech může dojít ke smrti.
Příznak
Pseudomembranózní zánětlivé příznaky Časté příznaky Bolesti břicha Břišní napětí Abdominální citlivost břicha Průjem Střevní dýchání Dýchavičnost Střevní nadýmání Nevolnost dehydratace nevolnosti
Klinické projevy pseudomembranózní kolitidy: horečka, bolest břicha, nauzea, nadýmání, velké množství průjmu, průjem je zelená mořská nebo žlutá volná stolička podobná vajíčkům, oddělená pseudomembránová; průjem po průjmu je zmírněn, zvýšení pulsu, pokles krevního tlaku, dušnost Příznaky dehydratace, šílenství, citlivost břicha, napětí břišního svalu, plynatost a zvuky střev jsou oslabeny.
Věk nástupu této nemoci je většinou ve skupině 50 až 59 let. Počet žen je o něco vyšší než u mužů. Nejčastější nástup je rychlý. Mírným stavem je mírný průjem a těžký může být násilný a nemoc postupuje rychle.
(1) Průjem je nejdůležitějším příznakem, většinou do 4 až 10 dnů po aplikaci antibiotik nebo do 1 až 2 týdnů po vysazení nebo 5 až 20 dnů po operaci je stupeň a frekvence průjmu různý, světlý Případy, stolice 2 až 3krát denně, se mohou samovolně hojit po zastavení užívání antibiotik, závažné případy mají velký počet průjmů, stolice může být více než 30krát denně, někdy průjem může trvat 4 až 5 týdnů, několik případů může propustit plak Pseudomembrána, krevní stolice jsou vzácné.
(B) bolest břicha je častějším příznakem, někdy velmi intenzivním, může být spojena s abdominální distenzí, nevolností, zvracením, takže může být nesprávně diagnostikována jako akutní břicho, chirurgický anastomotický únik.
(3) Mezi toxické projevy patří tachykardie, horečka, křeče a dezorientace. V těžkých případech se často vyskytuje hypotenze, šok, těžká dehydratace, elektrolytová nerovnováha, metabolická acidóza, oligurie a dokonce i akutní funkce ledvin. Není kompletní.
Přezkoumat
Vyšetření pseudomembranózní kolitidy
Krátce po použití antibiotik nebo po vysazení antibiotik, zejména po aplikaci lincomycinu nebo klindamycinu, náhlý výskyt mukózního průjmu bez červených krvinek nebo zhoršení stavu po operaci břicha a průjem by měl nastat Přemýšlejte o této nemoci, pomocí sigmoidoskopie, podívejte se na pozitivní detekci cytotoxicity v pseudomembránu a stolice může rychle získat diagnózu.
(1) Laboratorní vyšetření: zvýšení periferních bílých krvinek, většinou nad 10 000 ~ 20 000 / mm3, dokonce až o 40 000 / mm3 nebo vyšší, hlavně v důsledku zvětšení neutrofilů. Sexuální změny, pouze bílé krvinky, vzácná krev v očích, hypoalbuminemie, nerovnováha elektrolytů nebo poruchy acidobazické rovnováhy, kultivované za zvláštních podmínek fekálních bakterií, ve většině případů lze nalézt růst Clostridium difficile, fekální buňky Detekce toxinů má význam pro diagnózu. Filtrát z trusu pacienta se zředí různými násobky. Roztok tkáňové kultury se umístí do kultivačního média, aby se pozoroval cytotoxický účinek. 1: 100 nebo více má diagnostický význam a test neutralizace Clostridium sphaeroides proti toxinu je často pozitivní.
(2) Endoskopie: Je-li nemoc vysoce podezřelá, měla by být provedena endoskopie včas. Toto onemocnění často zahrnuje levé tlusté střevo, zatímco konečník může být bez lézí. Sigmoidoskopie je jednou z důležitých diagnostických metod, jako jsou léze na pravé straně. U středního tlustého střeva je nutná kolonoskopie. Není-li v počátečním stádiu nalezena žádná typická léze, je nutná opakování. Endoskopické pozorování: endoskopie v počátečním stádiu nebo v léčbě nemusí mít typický výkon, střevní sliznice může být normální nebo pouze Dochází k mírnému přetížení, otokům, silné křehkosti sliznic a zjevné tvorbě vředů a povrch sliznice je zakryt žluto-bílou nebo žlutozelenou pseudomembránou.
(3) Rentgenové vyšetření: břišní prostý film může vykazovat střevní paralýzu nebo mírnou, středně silnou dilataci střeva, může být pozorováno vyšetření barytého klyzma, zesílení střevní stěny, výrazný otok, střevní vak zmizí, v některých případech je mezi střevní stěnou plyn Toto znamení je způsobeno částečnou nekrózou střevní stěny a bakteriální invazí tlustého střeva, nebo výskytem ulcerózních nebo polypoidních lézí, výše uvedené rentgenové nálezy postrádají specifičnost, takže diagnostická hodnota není velká a porovnání kontrastního klyzmatu ve sputu může zlepšit diagnostickou hodnotu. Existuje však riziko perforace střeva a mělo by se používat opatrně.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace pseudomembranózní kolitidy
Může být diagnostikována na základě anamnézy, klinických příznaků a laboratorních testů.
Nemoc by měla být odlišena od ulcerativní kolitidy, Crohnovy choroby tlustého střeva, ischemické enteritidy a kolitidy AIDS.
