Gastrointestinální poruchy
Úvod
Úvod do gastrointestinální dysfunkce Gastrointestinální dysfunkce, známá také jako gastrointestinální neuróza, obecný termín pro skupinu gastrointestinálních syndromů s pozadím psychických faktorů, zejména poruch gastrointestinální motility a bez patologické anatomie Basis tedy nezahrnuje gastrointestinální dysfunkci způsobenou jinými systémovými nemocemi. Klinické projevy jsou hlavně v gastrointestinálním traktu zahrnující stravování a vylučování atd., Často doprovázené nespavostí, úzkostí, rozptýlením, zapomnětlivostí, nervozitou, bolestmi hlavy a dalšími funkčními symptomy, gastrointestinální dysfunkce je v současné době zcela běžná V Číně stále neexistuje přesná statistika výskytu. Z neurózy různých orgánů je výskyt gastrointestinálního traktu nejvyšší a častější u mladých dospělých. Základní znalosti Podíl nemoci: 1% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: nespavost, úzkost, bolesti hlavy
Patogen
Příčiny gastrointestinální dysfunkce
Mentální faktory (70%)
Neexistuje jednotné chápání patogeneze tohoto onemocnění. Při výskytu a vývoji tohoto onemocnění hrají důležitou roli mentální faktory, jako je přepracování, emoční stres, rodinné spory, potíže v životě a práci, ne-li dlouhodobě přiměřené Řešení může narušovat normální činnost nervů vysoké kvality, což způsobuje poruchy mozkové střevní osy, které zase způsobují gastrointestinální dysfunkci. Hlavní patogenní faktory jsou návrhy a sebevědomí. Pacienti mají často poruchy gastrointestinální myoelektrické aktivity a pohyblivosti. .
Poruchy příjmu potravy (15%)
Pacient se přejídá a poté vylučuje nestrávené jídlo zvracením nebo nesprávným vylučováním (laxativa na pití) může také snížit nebo dokonce jíst, což má za následek dysfunkci gastrointestinálního traktu.
Laxativní nebo klystýr (10%)
Pravidelné používání projímadel nebo klystýrů může představovat nepříznivé podněty a podporovat výskyt a vývoj gastrointestinální dysfunkce.
Prevence
Prevence gastrointestinální dysfunkce
Pravidelný život, vhodná fyzická aktivita, může zlepšit fyzickou zdatnost, uvolnit psychologické bariéry a upravit funkci orgánů.
Je obzvláště důležité zabránit této nemoci z následujících čtyř aspektů.
Nejprve musíme věnovat pozornost duševnímu zdraví, uvolnit psychologické bariéry a upravit funkci orgánů.
Za druhé, dávejte pozor na hygienu potravin. Při jídle se ujistěte, že žvýkáte pomalu, aby jídlo bylo plně rozemleté v ústech, a smícháno se slinami, aby se snížilo břemeno na břiše, aby se jídlo snáze stravovalo, zkuste jíst méně dráždivé jídlo, dokonce ani Pití a kouření.
Třetím je účastnit se fyzického cvičení a účastnit se rekreačních aktivit, humor učení může snížit psychickou frustrace, usilovat o vnitřní mír a zvýšit zážitek ze šťastného života.
Čtvrtý je, že život by měl být pravidelný, méně ve dne i v noci, ale neměl by spotřebovávat fyzickou sílu, energii, aktivně se přizpůsobovat společnosti a okolnímu prostředí, dávat pozor na nepříznivé účinky sezónních klimatických změn a mezilidských vztahů na tělo, aby se zabránilo výskytu gastrointestinální dysfunkce nebo Vývoj.
Komplikace
Komplikace gastrointestinální dysfunkce Komplikace, nespavost, úzkost, bolesti hlavy
Více s palpitacemi, dušností, těsností na hrudi, návaly, nespavostí, úzkostí, rozptýlením, zapomnětlivostí, nervozitou, pocením rukou a nohou, polyurií, bolestmi hlavy a dalšími projevy autonomní nerovnováhy.
Příznak
Příznaky gastrointestinální dysfunkce Časté příznaky Fekální gastrointestinální dysfunkce extáze kyselina syndrom malého žaludku malý prst půlměsíc zbroj růžový břišní diskomfort průjem nadýmání napětí břišní bolest
Klinické rysy gastrointestinální dysfunkce, zejména stav, se často mění se změnami nálady a symptomy se mohou dočasně ustupovat v důsledku psychoterapie, jako je sugestivní terapie, což naznačuje možnost tohoto onemocnění.
Je třeba zdůraznit, že organická onemocnění, zejména maligní léze gastrointestinálního traktu, musí být vyloučena před diagnózou tohoto onemocnění.V případě IBS je většina pacientů emocionálně nervózní a při návštěvě lékaře existuje mnoho stížností. Na papíře by měl lékař ze strachu z opomenutí nejprve trpělivě poslouchat a analyzovat tvrzení pacienta, pečlivě provádět fyzické vyšetření a rutinní testy, včetně krevní rutiny, rychlosti sedimentace erytrocytů, fekální rutiny, fekálních okultních krevních vajec a bakteriální kultury, vláknité kolonoskopie a sputum kolonového plynu. Naproti tomu s výjimkou rakoviny tlustého střeva, zánětlivého střevního onemocnění, divertikulitidy, úplavice atd. By pacienti s přetrvávající bolestí břicha a úbytkem hmotnosti měli být léčeni srážením celého zažívacího traktu a pacienti s přetrvávající bolestí břicha po jídle pro ultrazvuk žlučníku. Pro stanovení CT a amylázy v břiše by měl být proveden test tolerance na laktózu, pokud je podezření na nedostatek laktázy, onemocnění sliznice tenkého střeva s výjimkou biopsie tenké střevní sliznice; biopsie tlustého střeva s výjimkou kolitidy, po počáteční diagnóze musí být po určité době pečlivě sledována Pro zajištění správnosti diagnózy.
Neurologické zvracení by mělo být rozlišeno od chronického onemocnění žaludku, zvracení těhotenstvím, urémie atd., A mělo by také vylučovat intrakraniální léze zabývající se kosmickým prostorem, anorexii nervózou a rakovinou žaludku, včasnou těhotenskou reakci, hypofýzu nebo adrenální nedostatečnost.
Většina nástupů je pomalá a průběh nemoci často trvá několik měsíců. Je perzistentní nebo opakující se. Klinické projevy jsou hlavně gastrointestinální příznaky, které lze omezit na hltan, jícen nebo žaludek. Nejběžnější střevní příznaky jsou však doprovázeny nervy. Jiné běžné příznaky dysfunkce.
Zde je několik běžných gastrointestinálních poruch:
(1) globulární sputum (globushystericus) je subjektivně nejasné nebo neohrabané, způsobuje plnost, tlak nebo obstrukci atd. Na úrovni chrupavky na bázi hltanu, s největší pravděpodobností u hltanu. Nebo související s dysfunkcí horního jícnového svěrače, mateřského léčiva zvaného „Mei jaderný plyn“, toto onemocnění je častější u menopauzálních žen, pacienti mají na počátku psychické faktory, osobnost má koncept obsedantního, často polykajícího účinku, aby vyřešila symptomy Ve skutečnosti příznaky zmizely při jídle, žádné potíže s polykáním, dlouhodobé provádění bez hubnutí, vyšetření v organickém hltanu jícnu nenalezlo žádné organické léze ani cizí tělesa.
(2) Difuzní jícnová fistula je silná neprogresivní perzistentní kontrakce ve střední a dolní části jícnu, způsobující difúzní stenózu, typické příznaky jsou bezbolestné pomalé nebo náhlé potíže s polykáním a / nebo po sternální bolesti, stravování Existují i jiné věci, které by mohly ovlivnit tuto příležitost, nebo strava je příliš chladná nebo příliš horká, aby vyvolala příznaky, příznaky jsou krátké, trvající několik minut až deset minut, pitné vody nebo zahřívání se mohou často ulevit, bolest na hrudi může být vyzařována do zad, oblasti ramene a paže, příležitostně srdce Nadměrná relaxace a vazovagální synkopa, někdy obtížně odlišitelná od anginy pectoris, RTG polykání vyšetření ukázalo, že 2/3 segment jícnu byl oslaben peristaltikou, došlo k silné nekoordinované nepoháněné kontrakci, ezofageální lumen byl korálkovitý, spirální stenóza, jícen Tlak se měří ve střední a dolní části jícnu po požití: Kontrakce, opakovaná kontrakce a nepoháněná kontrakční vlna s vysokou amplitudou, nižší tlak svěrače v játrech je normální, lze uvolnit a k léčbě lze použít antagonisty vápníkových kanálů, jako je nifedipin, diltiazem. Atď. A nitroglycerin, endoskopický plyn nebo hydrostatický dilatátor pro silnou expanzi jícnu, mohou způsobit návrat peristaltiky jícnu do normálu, většina případů nepotřebuje K chirurgickému ošetření.
(C) neurologické zvracení se často vyskytuje u mladých žen, chronické opakující se zvracení způsobené mentálními faktory, často se vyskytuje krátce po jídle, obecně žádná zjevná nevolnost, zvracení není velké, může jíst po zvracení, neovlivňuje chuť k jídlu a jídlo Množství, nejvíce bez zjevných nutričních poruch, může být doprovázeno barvou křivice, jako je přehánění, vymyšlené, citlivé na podnět, náhlý nástup, přerušované období je zcela normální, takže také známý jako zvracení křivice, psychoterapie je pro některé pacienty účinná.
(4) Pacienti s neurologickou kýlou (polykáním) mají opakující se epizody nepřetržitého zahřívání, kteří se pokoušejí zmírnit břišní diskomfort a plnost způsobenou gastrointestinálním provzdušněním pacienta kýly, ve skutečnosti v důsledku nevědomého spolknutí Do velkého množství vzduchu před tím, než není vytápění vyčerpáno, je tato choroba rovněž kritizována a více před ostatními.
(5) Anorexie nervosa je stav, ve kterém jsou hlavní projevy anorexie, těžký úbytek na váze a amenorea. Prevalence mladých žen na Západě je 10%. Pacientky jsou často zmírněny strachem ze ztráty tuku a zničení těla. Dieta a dokonce odmítají jíst, emocionálně izolovaní, vyhýbání se příbuzným, ačkoli hubnutí si stále myslí, že mají nadváhu, vyhýbají se stravě, nadměrné fyzické aktivitě, potlačují chuť k jídlu užíváním léků, dokonce užívají diuretika a projímadla, snižují váhu a dokonce dosahují kachexie, pacienti Podle týmu MayoClinic často podle neurokendokrinní dysfunkce projevující se amenoreou, hypotenzí, bradykardií, hypotermií a anémií a edémem uvádí, že pacienti s anorexií mají na mozku různé anafylaktické a neurohormonální abnormality, jako je žaludeční rytmus. Výskyt překážek se zvyšuje, antrum antrum je narušeno a vyprazdňování pevných jídel žaludkem je zjevně pomalé, což může souviset se symptomy sytosti před jídlem, předčasným nasyceným postprandiálním nepohodlím a plynatostí.
(6) Syndrom podráždění střeva se vyznačuje změnami návyků střev a je nejčastější poruchou gastrointestinální dysfunkce. Představuje 50% gastrointestinálních chorob v západních zemích. Pacienti jsou ve věku 20–50 let. Po počátečním nástupu existuje jen velmi málo lidí, častěji u žen (žena: muž 2–5: 1), kteří se nazývají touto chorobou tlusté střevo, tlusté střevo, syndrom podráždění tlustého střeva, mucinózní kolitida, alergická kolitida, dysfunkce tlustého střeva atd. Bylo opuštěno, protože nemoc nemá zánětlivé léze a není omezena na tlusté střevo. Římská mezinárodní konference z roku 1988 navrhla, aby definice syndromu dráždivého tračníku (IBS) měla mít:
1 bolest břicha, zmírněná pohybem střeva a změnami zvláštností po pohybu střev.
2 Abnormality defekace jsou níže než 2 výkony: změny počtu pohybů střev, změny charakteristik stolice, abnormální pohyby střev, neúplné pohyby střev, hlen, pacienti často s nadýmáním břicha a nepohodlí.
Ačkoli patogeneze IBS je stále nejasná, klinické a laboratorní důkazy naznačují, že IBS je porucha střevní motility, a pacienti mají charakteristické abnormality v myoelektrické aktivitě tlustého střeva, s pomalým nárůstem vlny 3krát / min. Potenciál krátkých špiček (SSB, který souvisí s regulací kontrakce segmentu tlustého střeva a zpožděným pohybem střeva), který je způsoben hlavně bolestmi břicha a zácpou, se zvyšuje na 170% až 240% normálních lidí a SSB je způsoben hlavně bezbolestným průjmem. Snížení IBS pacientů s bolestmi břicha hlavně zvýšilo tlak v tlustém střevu, až 10krát normální, zatímco pacienti s bezbolestnou průjmem mají normální nebo snížený tlak, zácpa, břišní distenze, opožděný průchod střevem a průjem je zrychlen. Současně dochází k nárůstu migračního komplexního cvičení. Pacienti s IBS mají zvýšenou citlivost na stimulaci (včetně jídla, dilatace balónkem, neurohormony, jako je acetylcholin, β-blokátory a gastrin). Po jídle sigmoidální konečník Dynamická aktivita byla zpožděna, ale doba trvání byla významně prodloužena na 3 hodiny (50 minut pro normální lidi). Pacient byl špatně tolerantní k dilataci rektálního balónu, což způsobovalo pokles prahu kontrakce a bolestivé chlopně. Amplituda, dlouhé trvání, studium duševních poruch naznačují, mozek - gut osa onemocnění je abnormální EMG mocenská základna.
Klinické projevy často mají spastickou bolest břicha (častější v levém dolním břiše, bolestivá a něžná, těžká sigmoidální tračník) a zácpu nebo chronickou zácpu s přerušovaným průjmem, bolest břicha často zmírněná po defekaci, k defekaci často dochází u Po snídani se vzácně vyskytuje ve spánku, četu může doprovázet velké množství hlenu, ale žádné krvavé stolice, příznaky často spojené s duševním stresem, pacienti obecně dobré, žádná úbytek na váze, například pacienti se ztrátou chuti k jídlu, úbytek hmotnosti, krvácení z konečníku, horečka, Noční průjem často vyvolává spíše jiné organické choroby než IBS.
Přezkoumat
Kontrola gastrointestinální dysfunkce
Podle různých situací by měl být v případě potřeby proveden rentgen, endoskopie, analýza žaludeční šťávy a stolice atd., Jako je ultrazvuk, CT a další vyšetření, aby se vyloučily léze jater, žlučníku, slinivky břišní a jiné léze břišních orgánů.
Rentgenové vyšetření gastrointestinálního traktu ukázalo, že pohyb celého gastrointestinálního traktu byl zrychlen, prohloubení kapsy tlustého střeva a zvýšení napětí. Někdy kvůli střevnímu sputu byl pod sestupným tlustým střevem liniový stín a kolonoskopií nebyla patrná žádná zjevná abnormalita v sliznici tlustého střeva.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace gastrointestinální dysfunkce
Diagnóza:
Klinické rysy gastrointestinální dysfunkce, zejména stav, se často mění se změnami nálady a symptomy se mohou dočasně ustupovat v důsledku psychoterapie, jako je sugestivní terapie, což naznačuje možnost tohoto onemocnění.
Diagnóza může být založena na příčině, příznacích a souvisejících testech. Po počáteční diagnóze tohoto onemocnění je nutné pečlivé sledování a po určité době může být diagnostika zajištěna.
Diferenciální diagnostika:
Nejprve je třeba vyloučit organická onemocnění, zejména maligní léze gastrointestinálního traktu. S výjimkou rakoviny tlustého střeva, zánětlivého onemocnění střev, divertikulitidy, úplavice atd.
Pacienti s přetrvávající bolestí břicha a úbytkem hmotnosti by měli být léčeni jídlem s úplným trávicím traktem, kromě Crohnovy choroby. Pacienti s přetrvávající bolestí břicha po jídle by měli mít ultrazvuk žlučníku. Při podezření na pankreatické onemocnění je třeba měřit podezření na nedostatek laktázy. Test tolerance laktózy, biopsie sliznice tenkého střeva s výjimkou onemocnění sliznice tenkého střeva; biopsie sliznice tlustého střeva s výjimkou kolitidy. Neurologické zvracení by mělo být rozlišeno od chronického onemocnění žaludku, zvracení těhotenstvím, urémie atd. A mělo by také vylučovat intrakraniální léze zabývající se prostorem. Nerva anorexie musí být odlišena od rakoviny žaludku, od počátku těhotenství, hypofýzy nebo nadledvin.
