Krvácení žaludečních a dvanáctníkových vředů
Úvod
Krátké zavedení krvácení do žaludku a dvanáctníku Žaludeční duodenální vředy spojené s krvácením jsou jednou z běžných příčin krvácení do horní části gastrointestinálního traktu. Krvácení je způsobeno erozí, prasknutím atd. Krevních cév Při poškození kapilár se objevuje okultní krev pouze při vyšetření stolice a při poškození větších krevních cév se objevují černé stolice a hemateméza. Obecně se příznaky zhoršují před krvácením a bolest v horní části břicha se po krvácení zmírní nebo zmizí. Invaze bazálních cév vředů vede k prasknutí a krvácení, většinou krvácení do tepen. Hemoragický vřed se obvykle nachází v malém zakřivení žaludku nebo zadní stěny dvanáctníku, proto je zdrojem krvácení žaludečních vředů obvykle levá a pravá žaludeční tepna a její větve a krvácení dvanáctníkového vředu je většinou z nadřazené pankreatocoduodenální tepny nebo žaludku. Duodenální tepna a její větve. Klinické projevy masivního krvácení gastroduodenálního vředu závisí na množství krvácení a míře krvácení. Hlavními příznaky pacienta jsou hemateméza a černé stolice podobné dehtu. Většina pacientů má pouze černou stolici bez hematemézy a rychlé krvácení je velké množství hematemézy a purpurové krve. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,12% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: šok, hemoragický šok
Patogen
Příčinou krvácení do žaludku, dvanáctníku
Žaludeční vřed (30%):
Vředová choroba nebo peptický vřed je běžné onemocnění trávicího traktu, které se může vyskytnout v jícnu, žaludku nebo dvanáctníku. Může se také vyskytnout v anastomóze žaludku-juunum nebo v Meckel 憩 místnosti obsahující žaludeční sliznici kvůli žaludečním vředům a Duodenální vředy jsou nejčastější, takže tzv. Peptické vředy se obecně týkají žaludečních vředů a dvanáctníkových vředů.
Duodenální vřed (30%):
Duodenální vřed způsobený řadou faktorů způsobených defekty duodenální sliznice a svalové vrstvy. Přestože je to podobné žaludečním vředům, pokud jde o klinické projevy a léky, má významné rozdíly v incidenci, věku, pohlaví a patogenezi. Odkazuje na chronické vředy, které se vyskytují pouze v oblasti kontaktu mezi gastrointestinálním traktem a žaludeční šťávou, také známou jako vředová choroba. Tradiční čínská medicína se týká kategorie „bolesti žaludku“, „bolesti žaludku“ a „bolesti žaludku“.
Perforace žaludku (30%):
Perforace žaludku je jednou z nejzávažnějších komplikací u pacientů s vředovou chorobou. Perforace žaludku je způsobena hlavně přejídáním na základě žaludečních vředů, přejídání může způsobit zvýšení žaludeční kyseliny a pepsinu a snadno lze vyvolat perforaci žaludku. U pacienta se náhle objeví bolest břicha. Bolest začíná v horní části břicha nebo perforaci. Často má bolest řezanou nožem nebo pálením. Obvykle je perzistentní a bolest se rychle šíří do celého břicha.
Patogeneze:
Vředové krvácení je výsledkem vředové erozivní bazální vaskulární ruptury, většinou mírného arteriálního krvácení. Hemoragický vřed se obvykle nachází v malé křivce žaludku nebo zadní stěně dvanáctníku. Krvácení malého zakřivení žaludku často pochází z větve pravé a levé tepny. Krvácení dvanáctníku vředů většinou pochází z pankreatucoduodenální tepny nebo gastroduodenální tepny a jejích větví. Roztržení boční stěny krevní cévy není snadné zastavit krvácení krvácením z přerušeného konce. Někdy se krevní objem sníží v důsledku krvácení, krevního tlaku. Snížení, krevní sraženiny v prasknutí krevních cév, krvácení se může zastavit samo o sobě, ale asi 30% případů může mít druhé velké krvácení.
Prevence
Prevence krvácení do žaludku a dvanáctníku
Aby se zabránilo vředům a krvácení, mělo by být provedeno následující:
1, život by měl být pravidelný, dávejte pozor na práci a odpočinek, udržujte dobrou náladu, vyhýbejte se přepracování, duševnímu stresu, udržujte v teple během změny sezóny, přestaňte kouřit a alkohol, jíst méně nebo nejíst dráždivé jídlo.
2, zkuste nepoužívat nebo nepoužívat léky, které dráždí žaludeční sliznici, jako jsou hypertenzní pacienti by se měli snažit vyhnout používání krve a léky na stejný krevní tlak, jako je artritida a jiná onemocnění musí brát hormony nebo indometacin a jiná nesteroidní protizánětlivá léčiva . Pokud se užívají žaludeční mukózní ochranné látky nebo léky, které inhibují sekreci žaludeční kyseliny (blokátory H2 receptorů, inhibitory protonové pumpy atd.), Jako je thajský žaludek, patří k blokátorům H2 receptorů, je běžně používanou supresí kyseliny Může mírně inhibovat sekreci žaludeční kyseliny a má méně vedlejších účinků.
3, jakmile pacient má bolesti v horní části břicha, distanci břicha, nevolnost a jiné příznaky dyspepsie, měli by jít do nemocnice včas a provést některá nezbytná vyšetření, jakmile zjistíte peptický vřed, měli byste se řídit lékařskou radou pro pravidelnou léčbu a pravidelné přezkoumání, dokud nebude vřed plně uzdraven. Zatím.
Komplikace
Žaludeční duodenální vředové krvácení Komplikace, šok, hemoragický šok
Krátkodobé krvácení> 400 ml, může docházet k kompenzaci oběhového systému, objem krvácení> 800 ml, můžete mít šok.
Příznak
Symptomy krvácení do žaludku a dvanáctníku Časté příznaky Vnitřní krvácení Opakované krvácení Abdominální citlivost Pokles krevního tlaku Černý hlad Když horní míček bolesti břicha Po vředu Bolest břicha Chladný pot Abdominální diskomfort
1, příznaky
1 malé množství opakovaného krvácení, projevující se anémií, stabilní krevní test stolice pozitivní.
2 masivní krvácení, hemateméza a melena.
3 Krátkodobé množství krvácení je> 400 ml a je zde kompenzační jev oběhového systému, pokud je množství krvácení> 800 ml, může dojít ke šoku.
2, další příznaky
U pacientů s hemoragickým onemocněním není vhodný pro komplikovaná vyšetření v šokovém stadiu, ale stále je nutné rychlé a šetrné vyšetření, je zde peritoneální podráždění, které může být doprovázeno perforací vředu.
Přezkoumat
Žaludek, duodenální vředové krvácení
Pomocná kontrola:
1, vlákno gastroskopie, pozitivní rychlost může dosáhnout více než 90%.
2, selektivní celiakální angiografie, někdy viditelná kontrastní látka rozlitá do zažívacího traktu z místa krvácení vředu.
Většina pacientů má v anamnéze vředy před krvácením, asi 10 až 15% pacientů s vředovým krvácením, žádné příznaky vředů před krvácením. Jakmile má pacient s velkým krvácením následující příznaky:
1, dehtová stolice a hemateméza: většina vředů a krvácení najednou, krvácení není doprovázeno bolestmi břicha, většina pacientů nejprve pociťuje nevolnost, závratě a nepohodlí v horní části břicha, poté hematemézu nebo dehtovou stolici nebo obojí. Hemateméza je více než duodenální gastrointestinální krvácení a dehtovité formy se mohou objevit v kterékoli části trávicího traktu, ale musí existovat stolice podobné dehtu. V případě onemocnění vředů, jako je náhlá hemateméza, nedochází ke srážení černé krve, většinou ke krvácení žaludečních vředů, a pouze dehtovité krvácení bude mít dvanáctníkové vředy.
2, šok: když je ztráta krve 400 ml, nastává období kompenzace šoku, bledá, žíznivá, rychlý puls, normální nebo mírně vyšší krevní tlak. Pokud je ztráta krve 800 ml, může dojít ke zjevnému šoku, studenému potu, rychlému pulsu, mělkému dýchání a poklesu krevního tlaku.
3, anémie: velké množství krvácení, hemoglobinu, počtu červených krvinek a hematokritu se snížilo. V počátečním stádiu nemusí být snížení koncentrace patrné z důvodu koncentrace v krvi, proto je nutné měření opakovat v krátkém časovém období. Opakované měření může ukázat závažnost krvácení a může také naznačovat, zda krvácení stále pokračuje nebo se zastavilo a zda je léčebný účinek dobrý.
4, další příznaky: pacienti s masivním krvácením ve šokovém stadiu, není vhodné provádět komplikované kontroly, ale stále je nutné rychlé a šetrné fyzické vyšetření. Existuje peritoneální podráždění, které může být doprovázeno perforací vředů.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika krvácení do žaludku a dvanáctníku
Diagnostický základ
1. Historie typických vředů (10% - 15% pacientů nemusí mít);
2, hemateméza nebo stolice podobné dehtu;
3, tam je kompenzace refluxu nebo šok;
4, citlivost horní části břicha, zvuky střev aktivní;
5, gastroskopie může najít zdroj krvácení;
6, selektivní celiakální angiografie, někdy viditelná kontrastní látka vytekla z místa krvácení vředů do zažívacího traktu.
Diferenciální diagnostika
Vředové krvácení by mělo být spojeno s různými onemocněními horního gastrointestinálního krvácení, jako je portální hypertenze komplikovaná velkým krvácením, akutním biliárním krvácením a krvácením z rakoviny žaludku.
