dětská obezita
Úvod
Úvod do dětské obezity Standard pro dětskou obezitu se obecně týká dvou standardních odchylek tělesné hmotnosti na stejném pohlaví, průměrné tělesné hmotnosti zdravých dětí stejného věku nebo stejné výšky nebo více než 20% průměrné tělesné hmotnosti stejného věku a stejného pohlaví. Klinicky se obezita způsobená nadměrnou stravou nazývá jednoduchá obezita. V posledních letech se v Číně zvýšil výskyt prosté obezity. Obezitou v dětství může být obezita dospělých, hypertenze, ischemická choroba srdeční. A průkopnické onemocnění, jako je cukrovka, takže se jedná o chronické metabolické abnormální onemocnění, je třeba mu věnovat pozornost a předcházet mu brzy. Základní znalosti Podíl nemoci: 10% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: černá akantóza, diabetes, 疖
Patogen
Příčiny dětské obezity
(1) Příčiny onemocnění
Jednoduchá obezita je způsobena kombinací genetických a environmentálních faktorů, genetické faktory hrají malou roli, environmentální faktory hrají důležitou roli, rodinný život (agregace rodiny) a individuální vzorce chování jsou hlavními riziky mezi environmentálními faktory. Faktory.
1. Genetické a environmentální faktory Obézní lidé mají určitou rodinnou tendenci. Rodiče obézních dětí často vykazují příznaky obezity. Asi třetina z nich souvisí s rodičovskou obezitou. Pokud oba rodiče překročí normální hmotnost, potomci jsou 2 / 3 Objevuje se obezita Kromě toho jsou onemocněními s genetickou predispozicí také běžné příznaky obezity, jako je akumulace jaterního glykogenu.
2. Jezte více dětí od dětství, abyste pěstovali více jídla, příjem energie je příliš velký, spotřeba se snižuje, zejména zvyklá na příjem mastného jídla, obezita se může objevit po dlouhé době.
(1) nepřiměřené krmení: Pokud je pevné jídlo přidáno příliš brzy (1 až 2 měsíce po narození) a odstavení je příliš brzy, jedná se o režim krmení, který podporuje jednoduchou obezitu u kojenců a malých dětí. V posledních letech je výskyt dětské obezity Tento vzestupný trend úzce souvisí s nepřiměřenou stravou a nadměrným příjmem živin ze strany rodičů. Základní příjem potravy, vysoká spotřeba masa, nízký výnos ovoce a zeleniny a průzkum výživy a zdraví čínských obyvatel ukazují, že dietní struktura městských obyvatel v Číně není přiměřená. Nadměrný příjem masa a oleje a nízký příjem obilovin V roce 2002 se denní příjem oleje na osobu na osobu zvýšil z 37 g v roce 1992 na 44 g a poměr zásob tuku dosáhl 35%, což je více než Světová zdravotnická organizace. Doporučená horní hranice 30%.
(2) Nadměrná chuť k jídlu: nadměrná chuť k jídlu a rychlé stravování jsou obezitou u obézních dětí.
3. Méně aktivním dětem chybí vhodné fyzické cvičení, plus faktory většího stravování, redukce aktivit a nerovnováha příjmu a propouštění, je snazší formovat obezitu, obézním dětem se aktivity často nelíbí, čím více neaktivní, tím více tuku, formace Začarovaný kruh.
4. Zvýšený počet tukových buněk a hypertrofie V kritickém období proliferace a rozšíření buněčné tkáně tukové tkáně (pozdní těhotenství, časné poporodní období a dospívání), špatný životní styl, behaviorální charakteristiky jako rizikový faktor přispěly k vytvoření jednoduché obezity.
V prvních 3 měsících těhotenství je hladina buněk podvyživená, předávkování je 3 měsíce po těhotenství, přírůstek hmotnosti v těhotenství je příliš velký a rychlost je příliš vysoká. Je to rizikový faktor pro obezitu během těhotenství, počet tukových buněk se postupně zvyšuje a stárnutí a tuk. Míra akumulace souvisí s tím, že lidé, kteří byli od dětství obézní, jsou obézní a počet tukových buněk v těle se výrazně zvyšuje.V pomalé a přetrvávající obezitě jsou tukové buňky i tukové buňky a tělo obézního člověka. Tukové buňky mohou být více než třikrát hojnější než normální lidské tukové buňky.
5. Motivační faktory milujících rodičů hrají důležitou roli při předkrmování obézních dětí. Láska je faktorem, který nelze ignorovat. Tradiční patriarchální společenské zvyky a některé tradiční kulturní koncepty (nadměrné omezení dětských aktivit atd.) Jsou Motivačním faktorem s nízkými příjmy pro vysokou prevalenci těžké obezity u chlapců jsou rodiny s nízkými příjmy důležitým zdrojem přetrvávající obezity v budoucnosti.
(dvě) patogeneze
Různé nitroděložní faktory mají větší vliv na velikost tukových buněk plodu, ale málokdy ovlivňují počet tukových buněk plodu. Množství tuku obsažené u novorozenců závisí spíše na velikosti buněk než na jejich počtu. V pozdějším stádiu se tuková tkáň dále rozvíjí. Počet tukových buněk se zvyšuje, 30 týdnů těhotných až 18 měsíců po narození je první aktivní období vývoje tukové tkáně, v této době jsou tukové buňky nejaktivnější v reakci na různé vnější faktory a tuková tkáň roste 6 až 8 měsíců po narození. Rychle, 8 až 15 měsíců po narození, je relativně stabilní období. Po období předškolního období dochází k malému nárůstu. Ve věku 3 až 6 let téměř nedochází k růstu. Dívky začínají hromadit tuk během pubertě a nazývají se tuková tkáň od asi 12 let. Druhé aktivní období vývoje, které může být způsobeno účinkem estrogenu na tukové buňky, kdy se tukové buňky do určité míry zvyšují (v současné době se odhaduje, když hmotnost tukové tkáně přesahuje 25% tělesné hmotnosti), může stimulovat dělení tukových buněk, což vede k tuku Počet buněk se dramaticky zvyšuje, což vede k obezitě. Ve druhém trimestru jsou časná porodní a adolescence kritická období pro proliferaci a buněčnou expanzi buněk tukové tkáně (kritická na Iod), během tohoto kritického období, výše uvedené životní styl a chování chování jako rizikový faktor přispěly k vytvoření jednoduché obezity.
Prevence
Prevence dětské obezity
Prevence před těhotenstvím / těhotenstvím Příprava a ochrana před těhotenstvím souvisí nejen s podporou normálního vývoje plodu, ale také hraje důležitou roli při prevenci obezity po narození. Adipocyty mají funkci „paměti“, a to jak u embryí, tak po narození. Abnormální nutriční podněty (nedostatek výživy nebo nadměrná výživa) během růstu a vývoje mohou způsobit, že tukové buňky budou po opětovné stimulaci v pozdějším období nadměrně stimulovány. Obezita se může objevit v různých formách a povaha může být interference. Apoptický proces tukové tkáně je oslaben a objem a počet tukových buněk se zvyšuje, aby se vytvořila obezita. Během tohoto období se zabrání nutriční a stravovací nerovnováze a sníží se konzumace a pití.
Vyhněte se příjmu živin během prvních 3 měsíců těhotenství. Vyhněte se nadměrné výživě a nárůstu tělesné hmotnosti po 3 měsících po těhotenství. Vysokoteplotní a vysokotučná jídla nejsou tzv. „Toniky“. Vitamíny, stopové prvky a minerály jsou více tukové než tuk. Musí být přidán prospěšný, vysoce kvalitní protein, vhodné teplo je důležitým předpokladem, aby se v budoucnu zabránilo obezitě.
2. Prevence kojenců a dětí zdůrazňuje zejména kojení, podle skutečných potřeb kojenců a malých dětí, umírněné krmení, vyhýbejte se krmení pevným jídlem v prvních 3 měsících po narození, pokud se dítě stalo obézním po 4 měsících po narození, měla by věnovat pozornost Vyhněte se pokračování v konzumaci nadměrného množství kalorií, zejména u obézních dětí po 6 až 8 měsících života, snižte množství mléka, nahraďte jej ovocem a zeleninou, použijte jemné rýže z celé rýže a z motivace rodičů Nepoužívejte jídlo jako symbol odměny nebo trestu za chování malých dětí.
3. Prevence předškolního věku je především rozvíjet dobré stravovací návyky, nikoli být částečná pro cukr, vysoce tukové a kalorií.
4. Včasná prevence adolescence a adolescence je nebezpečné období. Zejména u dívek je vedle vzestupu tukové hmoty ve fyzickém vývoji také kritickým obdobím v psychologickém vývoji. Velká většina mladých lidí sleduje štíhlost. Pod tímto druhem psychologického tlaku to způsobí mnoho nedorozumění a jednostranné snahy o dietu a hubnutí. Během tohoto období bychom měli posílit správné vzdělávání v oblasti výživy a výběru potravin, poskytovat individuální vedení mladým lidem, kteří jsou již obézní a možná obézní, a povzbuzovat své rodiče k účasti. Pomozte dětem uspořádat svůj život společně.
Komplikace
Komplikace dětské obezity Komplikace, černá akantóza, diabetes
U kojenců jsou obézní děti náchylné k respiračním infekcím a těžce obézní děti jsou náchylné k kožním infekcím, jako je furunkulosa, lintertrigo a acanthosis nigricans, a jsou citlivé na kloubní nosné části, jako je dislokace femorálního kondylu v dospívání. V případě škodlivých onemocnění je u dívek někdy pozorována pankreatitida a v pozdějších stádiích se může rozvinout cukrovka. Inzulínový metabolismus u dětské obezity má charakteristické změny a u některých obézních dětí se projevuje cukrovka.
Příznak
Příznaky dětské obezity Časté příznaky Hmotnostní přírůstek těžká obezita Nadměrná únava tuků Břišní kůže se jeví jako bílá ... Sekundární obezita Dýchavičnost Nadváha dítěte Alternativní zatmění anorexie pubertální obezita
1. Obecný výkon má často anamnézu rodinné obezity: dobrá inteligence, podkožní baculatá tuková tkáň, rovnoměrné rozdělení, hromadění tělesného tuku v prsou, břicho, hýždě a ramena jsou významné, břišní kůže se jeví jako bílá, růžová nebo fialová linie; Obezita, zejména nad pažemi a hýždě, žádné endokrinní poruchy a metabolické poruchy, často únava, dušnost nebo bolest nohou během aktivit, nemotorné pohyby, kolenní valgus nebo ploché nohy.
2. Vynikající chuť k jídlu Děti mají vynikající chuť k jídlu, silnou chuť k jídlu a příjem potravy je mnohem vyšší než u běžných dětí. Rád jedí škrob, sladkosti a vysokotučná jídla a neradi jedí lehká jídla, jako je zelenina.
3. Tělesná hmotnost / tělesný tuk přesahuje referenční hodnotu populace Fyzický růst těla je rychlý, ale kosti jsou normální nebo starší než stejný věk, tělesná hmotnost převyšuje stejné pohlaví, průměrná výška normální výšky je více než 20% nebo tělesná hmotnost přesahuje průměrnou výšku zdravých dětí. 2 standardní odchylky v tělesné hmotnosti (M 2SD) nebo odchylky s indexem tělesné hmotnosti vyšším než 23.
4. Sexuální vývojový vývoj je obvykle časný nebo normální. Chlapec má příliš mnoho tuku ve stehně a perineu. Penis se může skrýt v tukové tkáni, která je malá a ve skutečnosti patří do normálního rozsahu.
5. Poranění aerobní kapacity Děti s obezitou často nemají jiné klinické nepohodlí, ale zjevné poškození aerobní kapacity obezity, maximální doba tolerance, maximální spotřeba kyslíku je významně snížena; maximální srdeční frekvence, minutová ventilace, produkce oxidu uhličitého, objem práce je výrazně zvýšen Ukazatele anaerobního prahu jsou nízké a ukazují jev „anaerobního prahového posunu doleva“, tlukot obézních dětí během cvičení, dušnost, snadný vnější vzhled a chování, které se neradi účastní fyzické aktivity.
Některá obezita může být komplikována vysokým krevním tlakem. Extrémně obézní děti mohou být omezeny hrudními a bránicními činnostmi, což zrychluje dýchání, snižuje alveolární ventilaci, hypoxémii, cyanózu, současné červené krvinky, zvětšení srdce a kongestivní Srdeční selhání, tzv. Plicní dušnost (Pickwickův syndrom), může být život ohrožující.
6. Psychologická deprese a zranění osobnost, temperament, osobnost, potenciální vývoj a budoucí rozvoj schopností, interpersonální komunikace má negativní dopad, potlačení velikosti jejich vlastního těla, špatné sebehodnocení, snadno degradovatelné během interpersonální komunikace, přijato Přezdívka, i když byla diskriminována, těžký duševní stres a psychický konflikt, ztráta sebevědomí, osamělost, adolescenti trpící obezitou nebo dychtiví zhubnout způsobili mnoho intenzivních psychologických konfliktů a někteří dokonce spáchali sebevraždu.
Přezkoumat
Kontrola dětské obezity
1. Antropometrické ukazatele, jako je obvod pasu, obvod kyčle, obvod velkého / telecího, obvod paže, tloušťka podkožního tuku atd., Nadměrná odchylka v chování.
2. Sérový cholesterol zvyšuje triglycerid, cholesterol je většinou zvýšen a může být také zvýšen těžký β-lipoprotein.
3. Endokrinní poruchy mají často hyperinzulinémii, hladina krevního cukru je zvýšená, sexuální vývoj je často časnější, hladiny krevního růstového hormonu jsou sníženy, takže konečná výška je často o něco nižší než normální děti, obézní dívky jsou náchylné k různým menstruačním poruchám.
4. Imunitní funkce je snížena, zejména je snížen počet T a B lymfocytů, buněčná imunitní funkce je významně snížena, zpožděná kožní reakce může být negativní a neutrofilní funkce je snížena.
5. Snížená aerobní kapacita plic, snížená kardiopulmonální funkce, často se vyskytují obezita - špatný qi dysfunkční syndrom (nebo Pickwickův syndrom), zvýšená dilatace hrudníku a bránice, snížená ventilace plic, snížená funkce plic a výrazně nižší kapacita plic než normální děti Při činnosti je mentální rezerva využívána předem, funkce srdce není dostatečná, ventilační funkce je snížena a aerobní kapacita je snížena.
6. EKG.
7. Syndrom kardiovaskulární nedostatečnosti hrudníku (Pickwickův syndrom) u pacientů se zvýšeným srdečním nebo kongestivním srdečním selháním.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika dětské obezity
Diagnóza
Obezita může být posuzována podle vzhledu, nutriční historie má nadměrné stravování, přejídání / zaujatost, kalorie, potraviny s vysokým obsahem tuků atd., Krmení mléka, předčasné krmení pevnými potravinami atd., Návyky chování jsou více jídla, méně fyzické aktivity, přivlastňovací Silné, klinické příznaky a příznaky mají progresivní nárůst tělesné hmotnosti, behaviorální odchylku a obecně se zvyšuje tělesný tuk.
1. Standardní metoda výšky a hmotnosti
(1) Vzorec pro výpočet standardní hmotnosti:
13 ~ 12 měsíců hmotnost dítěte (kg) = (věk měsíce +9) / 2
Hmotnost ve věku 22 až 6 let (kg) = věk × 2 + 8
Hmotnost ve věku 37 až 12 let (kg) = (věk × 7-5) / 2
(2) Indexování: Obecně platí, že přírůstek hmotnosti dětí převyšuje stejné pohlaví. Pokud je průměrná výška normálních dětí 20% nebo průměrná tělesná hmotnost stejné výšky 2 standardní odchylky (M + 2SD), lze diagnostikovat obezitu; více než 20% ~ 29% nebo více než 2 až 3 směrodatné odchylky pro mírnou obezitu, více než 30% až 39% nebo více než 3 až 4 směrodatné odchylky pro mírnou obezitu, více než 40% až 59% nebo více než 4 směrodatné odchylky U těžké obezity je více než 60% extrémně obézních.
(3) Výška a hmotnost: Výška dítěte je <125 cm a výška a hmotnost se vyvíjejí společně, to znamená, že se výška zvyšuje o 3,8 cm a tělesná hmotnost se zvyšuje o 1 kg. Standardní hmotnost (kg) se počítá jako: 3+ [výška (cm) -50] / 3,8.
(4) Zahraniční vzorec Broca: standardní hmotnost (kg) = výška (cm) -100, běžně používaná čínská Broca se zlepšila:
1 hmotnost dospělého muže (kg) = výška (cm) - 105 nebo Pingtianův vzorec: [výška (cm) - 100] × 0,9.
2 Hmotnost dospělé ženy (kg) = výška (cm) - 105 nebo rovno [výška (cm) - 100] × 0,85.
2. Index tělesné hmotnosti (BMI) BMI = hmotnost (kg) / výška (m)
WHO publikováno v roce 1997: normální BMI je 18,5–24,9; ≥ 25 s nadváhou; 25 ～ 29,9 je obezita; 30,0 ～ 34,9 je obezita stupně I (střední); 35,0 ～ 39,9 je obezita stupně II (těžká); ≥ 40 Jedná se o obezitu III.
V roce 2000 mezinárodní pracovní skupina pro obezitu navrhla, aby normální rozsah BMI u asijských dospělých činil 18,5–22,9; <18,5 je podváha; ≥23 má nadváhu; 23 ～ 24,9 je před obezitou; 25 ～ 29,9 je obezita I. stupně; ≥ 30 rodů Obezita II. Stupně.
V současné době je diagnóza obezity většinou založena na metodě BMI, BMI je relativně přesná a široce uznávaná diagnostická metoda přijatá světem.
Měření obezity: (změřená tělesná hmotnost - výška standardní hmotnosti) / výška standardní hmotnosti × 100%.
Obezita je 20% až 29%, mírná, 30% až 50% je mírná a> 50% je těžká.
3. Tloušťka kožního záhybu Biceps, triceps a skalpová tloušťka bicepsu se měří posuvným měřítkem, normální 20 - 40 mm,> P85 je obézní,> P95 je velmi obézní a postupně se používají omezení.
4. Obvod pasu University of Glasgow a univerzita v Nizozemsku provedly průzkum 5 800 mužů a 7 000 žen ve věku 0-59 let. Rozdělily dobrovolníky do tří skupin: malá skupina pasu: obvod pasu mužů <94 cm, ženy <80 cm; Ve skupině středního pasu: muži jsou 94 ~ 102 cm, ženy jsou 80 ~ 88 cm, velká skupina pasu (centrální obezita): pánský pas> 102 cm, ženy> 88 cm.
5. Poměr pasu a kyčle (WHR) měří průměr (obvod pasu) středu mezi spodním okrajem žebra a předním nadřazeným lícním hřbetem a průměrem stehenní kosti (obvod kyčle) a poté se vypočte poměr normálního dospělého WHR Muži <0,90, ženy <0,85, více než tato hodnota je centrální (také známá jako intraabdominální nebo viscerální) obezita.
Z výsledků průzkumu vyplynulo, že celkový zdravotní stav malé pasové a střední pasové skupiny byl lepší: Podíl pacientů s hyperlipidemií a hypertenzí ve velké pasové skupině byl 2 až 4krát vyšší než ve skupině s malým pasem a podíl diabetických pacientů byl 4,3krát vyšší. Pacienti se srdečními chorobami jsou 3,5krát více, a proto by pacienti s velkým obvodem pasu měli věnovat pozornost svému zdraví.
Antropometrické ukazatele, jako je obvod pasu, obvod kyčle, obvod velkého / lýtka, obvod paže a tloušťka podkožního tuku, jsou nadměrně zvýšeny Laboratorní testy: snížená aerobní kapacita, snížená kardiopulmonální funkce a odchylka v chování.
Obsah tělesného tuku se výrazně zvýšil a index tělesné hmotnosti byl v souladu s obezitou.
Diferenciální diagnostika
Identifikace se sekundární obezitou, s výjimkou určité endokrinní, metabolické, genetické, sekundární obezity způsobené nemocemi centrálního nervového systému nebo obezity způsobené užíváním drog, z historie, příznaků, příznaků, testů lze identifikovat, hlavní identifikační body Výše uvedená onemocnění jsou patologická onemocnění a jednoduchá obezita je životní styl.
1. Endokrinní choroby, hypotyreóza, hypofyzární a hypothalamické léze, nadledvinová funkce, mužské pohlavní žlázy a diabetické děti s obezitou, ale různá endokrinní onemocnění mají také své vlastní charakteristiky, snadno identifikovatelné, související s endokrinním a metabolismem Patologické změny nejsou časnými projevy jednoduché obezity ani příčinou, křivkou tolerance glukózy, kterou lze odlišit od funkční hyperinzulinémie, která se často vyskytuje u obézních lidí, jako je například podezření na endokrinní choroby. Lze kombinovat s podmínkou provedení endokrinních funkčních testů, rentgen lebky, vyšetření fundusu.
Plazmový imunoglobulin je také pozorován u obézních dětí. Počet komplementu C3 a C4 a lymfocytů T a B je nižší než u neobézních dětí. Současně jsou hladiny mědi a zinku v plazmě na subklinické úrovni doplněné zinkem a mědí. Po přípravě byl menarche u obézních dívek výrazně dříve než u neobézních dívek stejného věku.
2. Syndromy související s obezitou, jako je Prader-Williho syndrom, obezita, nízký svalový tonus, krátká postava, malé ruce a nohy, nízká inteligence, hypogonadismus, strabismus a další příznaky, Laurence-Moon-Biedl syndrom Obezita, mentální retardace, poškození zraku, deformace prstů na prstech a další příznaky.
3. Ostatní mohou také vyvinout obezitu, pokud jsou poruchy růstu nebo fyzická aktivita malá, je třeba snížit energii, jako je dlouhodobý odpočinek v posteli, když trpí onemocněním kostí nebo nervového systému.
