Dětská vývojová dislokace kyčle
Úvod
Úvod do vývojové dislokace kyčle u dětí Vývojová dislokace kyčle (DDH), dříve známá jako vrozená dislokace kyčle, je relativně běžnou formou malformace. Pokud se neléčí nebo špatně zachází, může způsobit bolest kyčle a dolní části zad a ovlivnit práci. Ve skutečnosti mají klinicky viděné děti různý stupeň dislokace a některé nemají žádnou skutečnou dislokaci, ale pouze možnost potenciální dislokace. Proto v posledních letech někteří učenci obhajovali, že tímto onemocněním je vývojová dislokace kyčle (DDH) nebo vrozená dysplazie kyčle. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0001% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: dětská zlomenina
Patogen
Příčiny vývojové dislokace kyčle u dětí
(1) Příčiny onemocnění
Příčina tohoto onemocnění není zcela objasněna, genetické faktory hrají důležitou roli. Dominantním přenosem genu je hlavní příčinou tohoto onemocnění abnormalita kostní struktury kyčelního kloubu a vývojové vady měkké tkáně kolem kloubu. Někteří autoři podporují kyčel. Pokud jde o dysplázii, někteří autoři se domnívají, že kloubní tobolka je ochablá a úhel anteverse krku stehenní kosti je příliš velký.
(dvě) patogeneze
V současné době se věří, že toto onemocnění je výsledkem jak genetických, tak environmentálních faktorů.
1. Genetické faktory Wynne-Davies v roce 1970 navrhl, že jedním z hlavních genetických mechanismů vývojové dislokace kyčle je dědičná vazová relaxace, a dalším náznakem, že genetickým jevem je, pokud má jedno z monozygotních dvojčat vývojovou dislokaci kyčle. Pravděpodobnost dalšího onemocnění je 34%, zatímco dvojitá dvojčata jsou 3%. Kromě toho matka během porodu produkuje relaxační hormony, které způsobují uvolnění vazů a rozšíření pánve k porodu. Tento hormon vstupuje do dítěte placentou. Obdobně vazy uvolňuje holčička a účinek na chlapečka je malý. Epidemiologická šetření ukázala, že výskyt asijsko-afrických lidí je výrazně nižší než u východoevropských bílých.
2. Patologické změny se mohou lišit v závislosti na věku, hmotnosti a stupni dislokace. Změny v kosti, kloubním povrchu a měkké tkáni kolem kyčle se obtížně rozlišují mezi abnormální sekvencí nebo příčinnou souvislostí.
(1) Změny v kostech:
1 Acababulum je mělké a úzké, s velkým sklonem. Stimulace femorální hlavy na chlopni může vytvořit falešné sputum.
2 femorální hlavy nejsou úměrné acetabulu a femorální hlava může být deformována.
Tři femorální krky mohou být krátké a silné nebo může být zvětšen suchý úhel krčku femuru a zvětšen úhel anteverse.
U 4 pánve se mohou vyvinout abnormality, jako je úzké humerální křídlo, zesílené acetabulární dno a oddělení ischiální tuberozity.
5 Páteř může mít bederní výčnělek ve velkém věku a bilaterální dislokaci.
3. Změny v měkkých tkáních
(1) labrum acetabulárního ráfku může být stlačen z důvodu stlačení femorální hlavy.
(2) Kloubní tobolka může mít různé stupně relaxace, prodloužení, zahušťování a tlak na přední část svalu iliakálního hřebenu může být tykevový tvar.
(3) Kruhový vaz může růst, zahušťovat, hypertrofie nebo zlomit nebo dokonce zmizet.
(4) Svaly kolem kloubů, jako jsou iliopsoas, adductor, rectus femoris a gluteal, mohou mít také různé stupně kontraktury.
Prevence
Vývojová prevence dislokace kyčle u dětí
Opatření k prevenci malformace plodu
1, časné těhotenství, vyhněte se horečce a nachlazení. Ženy, které měly vysokou horečku v časném těhotenství, i když dítě nemá zjevnou deformitu vzhledu, může být nepříznivě ovlivněn vývoj mozkové tkáně, projevující se jako mentální retardace, špatná schopnost učení a reakce, tuto mentální retardaci nelze obnovit. Horečka plodu způsobená vysokou horečkou samozřejmě souvisí také s citlivostí těhotných žen na vysokou horečku a dalšími faktory.
2. Vyhýbejte se přibližování psům a kočkám. Málokdo ví, že kočky s bakteriemi jsou také zdrojem infekčních chorob, které jsou velkou hrozbou pro malformaci plodu, a kočičí výkaly jsou hlavní cestou přenosu této maligní infekční choroby.
Komplikace
Pediatrické vývojové komplikace bederní dislokace Komplikace, dětské zlomeniny
Toto onemocnění může způsobit kulhání a bolesti zad.
Dislokace
Může se vyskytnout v době manuální redukce nebo po resetu, stupeň dislokace se může pohybovat od mírné subluxace po kompletní dislokaci a pozdní dislokace může nastat během fixace sádry nebo po odstranění omítky.
Faktory, které brání resetování, mohou také způsobit dislokaci. Když je sádra vyměněna, může nemoc nebo hrubé vyšetření způsobit relokaci. Příliš vysoký úhel anteverse je příčinou dislokace v pozdějším stádiu. Vyskytuje se po začátku chůze a dislokace se vyskytuje v sádře. Odstraňte náplast pro angiografii kloubu, pokud nejste s resetem spokojeni, musíte ji znovu otevřít.
2. Vaskulární nekróza femorální hlavy
U iatrogenních komplikací může být mechanické stlačení chrupavky a kosti nebo trauma otevřené redukce a redukce a silný aktivní kyčelní kloub po odstranění sádry způsobeno uzavřením sádrové sádry upevněné k nadměrnému dosahu a napětí svalu aduktoru. Před výskytem femorálního lebečního centra rentgenové fotografie ukazují, že osifikační centrum se objevuje pozdě a femorální krk se zvětšuje. Pokud se objeví ve femorálním lebečním centru, nejprve se projeví zvýšení hustoty jádra a následná absorpce. Změny, konečná stehenní hlava plochá, pozdní ischemická nekróza, způsobená trochanterovým kompenzačním vývojem a varem kyčle.
3. Zlomenina
Uzavřená nebo otevřená redukce může způsobit násilí, femorální krční páteř nebo subtrochanterickou zlomeninu, velké děti se často vyskytují při dlouhodobé trakci, atrofie kostí, jakmile dojde ke zlomení, poté, co je zlomenina vyléčena, pak dislokace, Pokud je úhel anteverze před operací příliš velký, lze jej opravit při léčbě iatrogenních zlomenin.
4. Neurální paralýza
V době redukce může být síla femorální hlavy a pánve poškozena přetížením nebo manipulací. Může dojít k poškození sedacího nervu nebo femorálního nervu. Pokud může být včas diagnostikována, měla by být dislokována, aby se snížilo napětí nervu.
5. Pooperační pohyblivost nebo tuhost kloubů
Důvody jsou většinou způsobeny destrukcí povrchu kloubní chrupavky chirurgickým zákrokem. Měkká tkáň kolem kloubu je volná před nebo během chirurgického zákroku. Pooperační obsazení imobilizace je příliš dlouhé, předčasné nesení váhy nebo pooperační trakce jsou nedostatečné a infekce je pro nemocné dítě příliš stará. Zjasněná postava je také faktorem tuhosti kloubů.
Příznak
Pediatrické vývojové příznaky dislokace kyčle běžné příznaky „krok kachny“
Existují rizikové faktory, jako jsou ženy, pozitivní rodinná anamnéza, prezentace závěrů a oligohydramniá.
Klinické projevy se mohou lišit v závislosti na věku, dislokaci a jednostranných nebo dvoustranných lézích, ale hlavní příznaky jsou následující:
1. Chůze: Jedinou stížností je, že jednostranná osoba se otáčí na zasaženou stranu. Obě strany mají zjevné "kachní schody", které se kývají ze strany na stranu. Zároveň jsou vidět bederní výčnělky a boky.
2. Dvojité dolní končetiny nejsou stejné: pozorovány při jednostranné dislokaci, unilaterální femorální linii, asymetrii kyčelního vzorce, oboustranném rozšíření perineální.
3. Velké trochanterové změny: Velký trochanter stoupá, prominentní, nad linii Nelaton (přední nadřazená lícní páteř k ischiální tuberozitě).
4. Zkoumání několika znaků
(1) Znaménko Ortolani (Ortolani): běžně se používá v novorozeneckém období rutinního vyšetření kyčelního kloubu, aby byla včasná diagnóza a léčba pozitivní, pokud jde o polohu v kyčle na zádech o 90 °, přilnavost zkoušejícího může způsobit dolů Dislokace kyčle, kyčel může být resetován během únosu, samozřejmostí je kontrola, zda kyčel lze snadno resetovat.
(2) Znak Galeazzi (Alias) nebo Aris (Allis): pozitivní na jednostrannou dislokaci, vleže, kyčle, koleno a kolena na stole se dvěma rameny, ukazující výšku kolen.
(3) Barlowův test: používá se ke kontrole novorozenců, 90 ° kyčle, kolena, aby se paty dotýkaly hýždí, jednou rukou držel šlachu a stehenní kosti, malým trochanterem, druhou rukou fixoval pánev, bokem z neutrální polohy Adukce a mírná síla nebo tlak směrem dolů na malý trochanter mohou způsobit, že se femorální hlava ustupuje dozadu, poté unese kyčel a lehce ho přitáhne k vynulování, což je nestabilní kyčle.
(4) Teleskopický test: Levá ruka zkoušejícího podporuje kyčelní trochanter a pravá ruka drží postiženou končetinu nahoru a dolů a levá ruka cítí, jak se velké kalhoty pohybují nahoru a dolů.
(5) Trendelenburgův test: Dítě stojí na jedné noze s normální hmotností. Když je normální, kontralaterální pánev stoupá, aby si udržovala rovnováhu. Při dislokaci kontralaterální pánev ustupuje kvůli slabé relaxaci gluteus medius. Lze dosáhnout vývojové dislokace kyčle. Souběžné torticollis, adukce humeru a další deformace držení těla.
Přezkoumat
Vyšetření vývojové dislokace kyčle u dětí
Krev, moč, běžné vyšetření jsou normální.
1. Rentgenové vyšetření: Lze potvrdit, zda dochází k dislokaci, unilaterální nebo bilaterální, subluxaci nebo totální dislokaci a acetabulární dysplazie postižené strany. Femorální humerální centrum stehenní kosti je zpožděné nebo menší než zdravá strana. Po dislokaci je nad acetabulam vidět falešné sputum. K dalšímu pochopení vývoje a deformace acetabula a femorální hlavy lze provést některá měření:
1) linie Y: vodorovné spojení středu chrupavky tvaru Y v nejhlubším místě na obou stranách acetabula.
(2) Perkinova linie: touto vertikální linií vnějšího okraje acetabula tato linie protíná linii Y za vzniku čtyř kvadrantů a normální femorální hlava je umístěna ve vnitřním spodním kvadrantu.
3) acetabulární index: úhel mezi horním okrajem acetabula a nejhlubší linií acetabula a linie Y. Normální novorozenec je 27,5 °, 20 ° ve věku 2 let a dislokace kyčle je větší než 30 °.
(4) Úhel CE: úhel průniku mezi středem femorální hlavy a horním okrajem acetabula a linií Perkin. Tento úhel měří stupeň pohybu ven z horního konce stehenní kosti směrem ven, menší než 15 ° nebo zmizí při subluxaci a zmizí při plném dislokaci. V opačném úhlu.
(5) Shentonova linie: vnitřní okraj femorálního krku je spojen s horní hranou obturátoru. Normálně by to měla být hladká parabola. Když je dislokována, ztratí své správné zakřivení.
(6) von Rosen filmování: používá se pro zkoumání případů před dislokací, únosů dvou kostí o 45 ° a natáčení s extrémní vnitřní rotací. Pokud osa femorální hřídele prochází středem acetabulární fossy, nedochází k žádnému dislokaci, jako je například umístění na vnějším okraji acetabula. Pro známky dislokace.
2. B-ultrazvuk: V roce 1984 Graf poprvé ohlásil použití ultrazvuku ke kontrole, zda dítě mělo dysplazi kyčle. Po porovnání pitev, rentgenových nálezů a výsledků ultrazvuku bylo zjištěno, že existuje jen málo ozvěn kloubní chrupavky, kloubní tobolky a Svaly mají mírné ozvěny, zatímco rty podobné fibrocartilage, chrupavka femorálního krku a horní konec stehenní kosti mají silné ozvěny. Senzor je umístěn ve velkém trochanteru. Z postranního pohledu je osifikovaná tibie vždy bílá. Vnitřní stěna osifikovaného acetabula a labrum je véčko, přímka osifikované vnější stěny holenní kosti, úhel průniku s linií procházející kostí a čepicí procházející linií čepičky chrupavky. Nazývají se alfa úhel a beta úhel, v závislosti na velikosti tohoto úhlu jsou klasifikovány a jsou navrženy odpovídající patologické znaky a principy léčby, které však v klinické aplikaci nebyly sjednoceny.
Většina studií ukázala, že ultrazvuk je při zkoumání abnormálního vývoje kyčle u kojenců citlivější než rentgenové filmy. Screening ultrazvuku může detekovat klinicky nediagnostikovanou dysplazi kyčelního kloubu a mírně dysplastické kyčle, které mohou být samy o sobě vylepšeny. Neexistuje žádné zvýšení míry chybné diagnózy, ale někteří autoři se domnívají, že výsledky ultrazvukového vyšetření jsou příliš citlivé a diagnóza malých dětí do 3 měsíců je falešně pozitivní, což vede k špatnému zacházení. Někteří autoři volí ultrazvukové vyšetření u dětí s predispozičními faktory. Bylo zjištěno, že nemá význam při snižování výskytu budoucí dislokace kyčle.
Proto lze použít ultrasonografii ke kontrole, zda novorozenci a malé děti trpí dysplázií kyčle, ale měla by být aplikována správně, aby nedošlo ke špatnému zacházení s menšími abnormalitami. Ultrazvuk je také užitečný pro včasné zjištění úspěchu léčby Pavlikovým popruhem. V posledních letech se uvádí, že použití neinvazivního B-ultrazvuku je prospěšné pro nemocné děti.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika vývojové dislokace kyčle u dětí
Diagnóza
Podle klinických charakteristik a výsledků pomocného vyšetření a podle toho, zda existují predispoziční faktory, jako jsou například ženy, pozitivní rodinná anamnéza, produkce kalhot a oligohydramniá.
Diferenciální diagnostika
1. Z projevů kloubní dislokace: choroby, které je třeba identifikovat, jsou:
(1) Nadměrná artritida kyčle: může být způsobena infantilní septická artritida kyčle, patologická dislokace kyčle, každá s anamnézou otoku kyčle, bolestí, rentgenový film někdy vykazuje destrukci kosti, vývoj acetabula může být lepší.
(2) Paralytická dislokace kyčle: způsobená poliomyelitidou, hlavně na základě anamnézy a slabosti ochrnutí svalové tkáně, je vývoj kyčelního kloubu rentgenového filmu stále normální.
2. Od adukce dolní končetiny by se charakteristiky omezení únosů měly odlišit od následujících chorob:
(1) Vrozená variace kyčle: Většina dětí s klaudikací, které jsou ve věku 3 až 4 let, je dalekohledový test negativní, a rentgenový film ukazuje, že hlavice femuru je v acetabulu, suchý úhel femorálního krku je malý a velká trojanterová pozice je vysoká. Únos kyčle je omezený.
(2) dětská mozková obrna: v důsledku napětí aduktorového svalu nemůže být kyčelní kloub unesen. Každý má vlastnosti vysokého svalového napětí a hyperreflexie a může mít také špatný mentální výkon.
3) Dystrofie chrupavky: rentgenové filmy vykazují normální polohu kyčle, ale vývoj kostí není normální.
(4) vícenásobná kloubní kontraktura: mnohočetné deformity, takže dolní končetiny nemohou být uneseny, ale existují i další známky kontraktury kloubů, toto onemocnění lze kombinovat s dislokací kyčle, léčba je obtížnější, navíc novorozence kyčelní, kolenní kloub není snadný Rovnání, únos kyčle je pouze asi 20 °, jedná se o normální jevy, musíme věnovat pozornost identifikaci.
