tuberkulózní pleurisy u dětí
Úvod
Úvod do tuberkulózní pohrudnice u dětí Tuberkulózní pohrudnice je exsudativní zánět způsobený tuberkulózou, která přímo napadá pohrudnici z primární léze proximální pohrudnice nebo se šíří do pohrudnice lymfatickou krví. Často doprovázený pleurálním výpotkem, kvůli vysokému obsahu bílkovin v tuberkulózním výpotku pohrudnice, snadno způsobuje pleurální adheze a hypertrofii. Pleuritida je často jednostranná a obě strany jsou často vyvolány diseminovanou tuberkulózou. To je běžné u dětí starších 3 let, hlavně u primární infekce do 6 měsíců, primární léze jsou většinou v ipsilaterálních plicích, často nenajdete. Počátek je vysoce citlivý na tuberkulózu dítěte. Klinicky se často dělí na tři typy: suchá pohrudnice, exsudativní pohrudnice a tuberkulózní empyém (vzácné). Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,05% -0,06% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: šíření kapiček Komplikace: tuberkulózní empyém
Patogen
Příčiny tuberkulózní pohrudnice u dětí
Příčina:
Primární tuberkulóza je onemocnění způsobené Myobacterium tuberculosis, které napadá tělo poprvé. Existují 4 typy Mycobacterium tuberculosis: lidské, hovězí, ptačí a myší, zatímco lidské patogenní bakterie jsou lidské tuberkulózy a tuberkulózy. Většina pediatrické tuberkulózy v Číně je způsobena lidskou tuberkulózou. Tato tuberkulóza má silnou odolnost. Kromě kyselin, alkálií a alkoholu je také silná pro chlad, teplo, sucho, světlo a chemikálie. Tolerance, vlhké teplo má silnou baktericidní sílu proti tuberkulóze, může být zabito při 65 ° C po dobu 30 minut, 70 ° C po dobu 10 minut, 80 ° C po dobu 5 minut k usmrcení, sterilizace suchým teplem je špatná, suché teplo 100 ° C zabíjí více než 20 minut, Proto sterilizace suchým teplem, teplota musí být vysoká, čas musí být dlouhý, bakterie tuberkulózy ve sputu jsou usmrceny během 2 hodin za přímého slunečního světla a ultrafialový paprsek trvá pouze 10 minut, místo toho může přežít několik měsíců ve tmě, ve sputu Pokud je tuberkulóza dezinfikována 5% kyselinou karbolovou (fenol) nebo 20% bělícím roztokem, trvá to 24 hodin.
Patogeneze
Cesty vedoucí k tuberkulózní pohrudnici jsou:
1 Lymfatická tuberkulóza proudí zpět do pleury přes lymfatické cévy.
2 Tuberkulózní léze sousedící s rupturou pohrudnice, takže produkty tuberkulózy nebo tuberkulózy infikují přímo do pleurální dutiny.
3 akutní nebo subakutní hematogenní diseminovaná tuberkulóza způsobená pohrudnicí.
4 Alergicita těla je vysoká a pohrudnice je vysoce citlivá na toxiny tuberkulózy.
5 Hrudní tuberkulóza a tuberkulóza hrudníku do pleurální dutiny Dříve byl názor, že tuberkulózní pleurální výpotek je alergický na toxin tuberkulózy, jednostranný, protože jehlová biopsie nebo torakoskopická biopsie jehly potvrdila 80% tuberkulózní pleurální stenová pleura Dochází k typické patologické změně tuberkulózy, a proto je přímá infekce pohrudnice Mycobacterium tuberculosis hlavní patogenezí tuberkulózní pohrudnice.
Včasné pohrudnice, infiltrace leukocytů, následovaná převahou infiltrace lymfocytů, fibrinózní exsudace na povrchu pleury, následovaná serózní exsudací, díky velkému množství fibrinového ukládání v pohrudnici, mohou tvořit zabalený pleurální výpotek nebo rozsáhlé zahušťování pleury Pohrudnice má často uzlíky.
Prevence
Pediatrická tuberkulózní prevence pohrudnice
1. Ovládejte zdroj infekce a snižte pravděpodobnost infekce
Hlavním zdrojem tuberkulózy u dětí je tuberkulóza s pozitivním nátěrem. Včasná detekce a racionální léčba pacientů s tuberkulózou pozitivních na nátěr je základním opatřením k prevenci tuberkulózy u dětí. Kojenci a malé děti trpí aktivní tuberkulózou a jejich rodinní příslušníci by měli být podrobně vyšetřeni. , PPD atd.), Pravidelné fyzické prohlídky v zařízeních primární péče a péče o děti, včasná detekce a izolace infekčních zdrojů, mohou účinně snížit pravděpodobnost tuberkulózy u dětí.
2. Popularizace vakcinace BCG
Praxe prokázala, že vakcinace BCG je účinným opatřením k prevenci tuberkulózy u dětí. BCG byl vynalezen francouzskými lékaři Calmette a Guerin v roce 1921, proto se také nazývá BCG. Čína vakcinovala BCG v novorozeneckém období a inokulovala BCG v levé horní části levé paže. Intradermální injekce, dávka je 0,05 mg / čas, scratch metoda se používá zřídka, ministerstvo zdravotnictví oznámilo v roce 1997 zrušit 7-rok-starý a 12-rok-starý BCG re-integrační plán, ale v případě potřeby, dítě s negativním věkovým testem Je možné podat více plodin a BCG vakcína může být injikována ve stejný den jako vakcína proti hepatitidě B.
Kontraindikace pro očkování BCG: pozitivní odpověď na lignín; ekzém nebo kožní onemocnění; období zotavení z akutního infekčního onemocnění (1 měsíc); vrozená thymická dysplazie nebo závažné kombinované imunodeficience.
3. Profylaktická chemoterapie
Používá se zejména pro následující objekty:
(1) Kojenci do 3 let nebyli očkováni BCG a měli pozitivní test.
(2) Úzký kontakt s pacienty s otevřenou tuberkulózou (více členů rodiny).
(3) Test sputa se nedávno změnil z negativního na pozitivní.
(4) Test sputa je silným pozitivním respondérem.
(5) Pozitivní test sputa: děti musí po dlouhou dobu používat adrenokortikální hormon nebo jiná imunosupresiva.
Lék používaný pro chemopreventivní léky je hlavně isoniazid, dávka je 10 mg / (kg · d), průběh léčby je 6-9 měsíců, novorozenci novorozených rodičů tuberkulózy mladších 6 let a novorozenci narození ženám tuberkulózy, bez ohledu na uzel Pokud jsou všechny výsledky testu stejné, je třeba podat isoniazid. Dávka je stejná jako výše. Po 3 měsících podání se provede test. Pokud je pozitivní, isoniazid pokračuje 9 měsíců, pokud je test negativní (<5 mm) ), potom zastavte izoniazid.
Anti-HIV pozitivní děti s anamnézou tuberkulózy by měly dostat isoniazid po dobu 12 měsíců bez ohledu na výsledek testu na uzlíku.
Pokud je pacient s tuberkulózou kontaktovaný dětmi rezistentní na isoniazid, chemoterapeutické léčivo by mělo být změněno na rifampicin, 15 mg / (kg · d), 6-9 měsíců; pokud je rezistentní na isoniazid a rezistentní na rifampicin, Doporučuje se podávat pyrazinamid plus ofloxacin po dobu 6 až 9 měsíců nebo pyrazinamid plus ethambutol po dobu 6 až 9 měsíců.
Komplikace
Pediatrické tuberkulózní komplikace pohrudnice Komplikace tuberkulózní empyém
Může tvořit interlobulární pohrudnici, mediastinální pohrudnici, zapouzdřený výtok a plicní fond. Pokud není ošetření včasné nebo ošetření nesprávné, brzy se z něj stane zabalený výpotek. V léčbě jednoduché tuberkulózní pohrudnice není předepsaný průběh léčby dokončen, u přibližně 2/3 pacientů za 5 let jsou jiné části tuberkulózy nebo těžké tuberkulózy, jako je diseminovaná tuberkulóza, tuberkulóza a tuberkulóza hrudní stěny. Když jsou plicní dutina a sýrovité léze v blízkosti pleurální oblasti, může to způsobit tuberkulózní hnis. To může také být postupně želatina nebo dokonce hnisavý, stát se tuberkulózní empyém. Jedna strana zahušťování pleury za účelem vytvoření plicní funkce vázané na fibronektin může být komplikována kontralaterálním emfyzémem, může také vést k chronickému plicnímu onemocnění srdce a dokonce i kardiopulmonálnímu selhání.
Příznak
Pediatrické tuberkulózní zánětlivé projevy pohrudnice Časté příznaky Únava Vysoká teplota Nízká tepelná průdušnice a mediastinální posun Hrudní pleurální pleurální tření zvuky oslabené kašel bolest na hrudi bolest hrudníku bolest hrudníku zahušťování
Exsudativní pohrudnice je častější u starších dětí, z nichž většina je starší než 3 roky a vyskytují se většinou v první polovině prvního roku infekce.
Příznak
Nástup může být naléhavý, naléhavější, nástup horečky, začít s vysokou horečkou, postupně ustupovat k nízké horečce po 1 až 2 týdnech, a mít bolest na hrudi, únavu, kašel a dušnost na postižené straně a zvýšenou bolest na hrudi na straně kašle Pokud se používá akupunktura, bolest na hrudi může být zmírněna nebo zmizet po zvýšení tekutiny. Obtížnost dýchání a přítomnost nebo nepřítomnost cyanózy souvisí s množstvím tekutiny.
2. Známky
Když je málo tekutin, nejsou zřejmé žádné známky. V rané fázi exsudace celulózy může docházet k pleurálnímu tření. Když je více tekutin, postižená strana je plná, mezikontální prostor zmizí, respirační pohyb je oslaben, je hmatná hlučnost a buk je slyšitelný a auskultace je slyšet. Pod zdravou stránkou lze slyšet i malé puchýře. Když se tekutina hromadí ve velkém množství, průdušnice se pohybuje na zdravé straně. V chronické fázi může pleurální zesílení, adheze a obalení způsobit hrudní depresi postižené strany a dýchací pohyby a respirační zvuky jsou oslabeny.
3. Zkontrolujte tělo
Je vidět, že zasažená strana je více vydutá než zdravá strana, intercostální prostor je rozšířen nebo plný, je oslabena hrudní respirační motilita, je zakalena zákal nebo skutečný zvuk, auscultace zvuku dechu je snížena nebo zmizí, a pleury lze slyšet, když se exsudát právě objeví nebo zmizí. Zvuk tření.
Přezkoumat
Vyšetření tuberkulózní pohrudnice u dětí
V rané fázi tuberkulózní pohrudnice může být celkový počet bílých krvinek v krvi zvýšen nebo normální, převládají neutrofily, a potom je počet bílých krvinek normální, převeden na lymfocyty a zvyšuje se sedimentace erytrocytů.
Vzhled pleurální tekutiny je většinou trávově žlutý, průhledný nebo mírně zakalený nebo matné sklo. Několik pleurálních tekutin může být žlutá, tmavě žlutá, serózní krev a dokonce i krev. Měrná hmotnost je nad 1.018. Test Rivalta je pozitivní, pH je asi 7,00 - 7,30 a jsou zde jaderné buňky. Počet (0,1 - 2,0) × 109 / l, v akutní fázi dominují neutrofily, a poté převládají lymfocyty, kvantifikace bílkovin 30 g / l nebo více, například vyšší než 50 g / l, větší podpora pro diagnostiku tuberkulózní pohrudnice, glukóza Obsah <3,4 mmol / l, laktát dehydrogenáza (LDH)> 200 U / l, adenosin deamináza (ADA)> 45 U / l, interferon-y> 3,7μ / ml, karcinoembryonální antigen (CEA) <20 μg / L, buňky průtokové cytometrie jsou polyploidní, bylo popsáno, že antigeny tuberkulózy a protilátky měří pleurální výpotek, ačkoli koncentrace pleurálního výpotku v tuberkulózní pohrudnici je výrazně vyšší než u tuberkulózní, ale specificita není Vysoká, což omezuje jeho klinické použití, je pozitivní podíl Mycobacterium tuberculosis v pleurálním výpotku menší než 25%, jako je nátěr po odstředění pleurálního výpotku, pleurální výpotek nebo pleurální tkáňová kultura, polymerázová řetězová reakce (PCR) atd. Pozitivní rychlost, počet mezoteliálních buněk pleurálního výpotku <5%.
Pleurální biopsie
Akupunkturní pleurální biopsie je důležitou metodou pro diagnostiku tuberkulózní pohrudnice. Kromě proveditelného patologického vyšetření lze biopsickou pleurální tkáň kultivovat také s tuberkulózou. Například změny v parietálním pleurálním granulomu naznačují diagnózu tuberkulózní pohrudnice, i když jiná onemocnění, jako jsou houby. Sexuální onemocnění, sarkoidóza, tuarémie a revmatická pohrudnice mohou mít granulomatózní léze, ale více než 95% pleurálních granulomatózních lézí jsou tuberkulózní pohrudnice, jako například pleurální biopsie nedokázala detekovat granulomatózní léze, biopsie Vzorky by měly být obarveny kyselinou, protože tuberkulóza může být ve vzorku nalezena náhodou. První biopsie pleury detekuje 60% tuberkulózních změn granulomů a biopsie 3krát je asi 80%, jako je kultivace vzorků biopsie plus mikroskopie. Pozitivní výskyt diagnózy tuberkulózy je 90%. Biopsie pleury může být také provedena pod přímým torakoskopickým viděním. Pozitivní poměr je vyšší.
2. Rentgenová inspekce
Když je pleurální výpotek pod 300 ml, nemusí být v zadní přední rentgenové fólii žádné pozitivní nálezy. Když je výtok malý, úhel žebra je matný a objem výtoku je více než 500 ml. Pozice v zádech je perspektivně pozorována díky hromadění kapaliny ve spodní části hrudní dutiny. Šíření, při pozorování ostrých úhlů žeber, může také trpět laterální lež, což ukazuje pruh stínu na vnější straně plic. Střední výtok vykazuje rovnoměrné zvýšení hustoty ve spodní části hrudníku a stín je zakryt. Kapalina má vysokou vnější stranu horního okraje a nízký obloukový stín na vnitřní straně. Když dojde k velkému množství pleurálního výtoku, je většina plicního pole rovnoměrně hustě zastíněna, stín je zakryt a mediastinum je přemístěna na zdravou stranu.
Některé tuberkulózní pleurální výpotky lze vyjádřit jako zvláštní typy.
1 výtok mezi listy: Kapalina se hromadí v jednom nebo více mezibuněčných prostorech a vykazuje ostrý fusiformní stín nebo zaoblený stín. Boční pleurální vrstva ukazuje, že poloha výtoku souvisí s intersticiálním prostorem.
2 Subpulmonární výpotek: Kapalina se hlavně hromadí mezi plicní základnou a bránicí, často koexistuje s pleurálním výtokem z pleury, ve svislé poloze se sputum zvětšuje z normální 1/3. Ve vnější třetině 1/3 je střední část relativně plochá a výtok na levé straně plic je charakterizován zvětšením vzdálenosti mezi stínem a žaludečním váčkem. Úhel boku postižené strany je matný. Pokud je podezření na výpotek, pacient leží na boku pacienta. Po 20 minutách byl vyšetřen hrudník nebo byl vyšetřen hrudník. V tomto okamžiku byla tekutina rozptýlena a vnější okraj postižené strany vykazoval pruhovitý stín a vizualizace membrány. Čím silnější stín pruhu, tím více se tekutina hromadila.
3 zabalený výpotek: lokalizovaný pleurální výpotek tvořený pleurální adhezí, žebrový pleurální výpotek se často vyskytuje ve spodní zadní boční stěně, v přední hrudní stěně se může vyskytnout malé množství, rentgenové značky ve svislé poloze nebo vhodné poloze náklonu Může být ukázáno, že spodní okraj je připevněn ke stěně hrudníku, vnitřní okraj ostře vystupuje do plicního pole a jednotná hustota je fuziformní nebo eliptický stín a stínová hrana a stěna hrudníku jsou tupé.
4 mediastinální výpotek: výpotek mediastinální pleurální dutiny, přední mediastinální výpotek se objevuje jako stín podél okraje srdce a velké krevní cévy, pravý přední špičkový mediastinální výtokový stín je podobný stínu thymu nebo pravá horní plíce bez stínu, zaujímá pravou postranní polohu Po levé přední šikmé poloze 30 ° po dobu 20 až 30 minut se zobrazí rentgenový snímek přední přední hrudníku polohy, který ukazuje, že horní stín mediastina je výrazně rozšířen a přední a zadní mediastinální tekutina musí být odlišena od zvětšeného stínu nebo perikardiální tekutiny srdce a zadní mediastinum Kapalina se objevuje jako trojúhelníkový nebo stužkový stín podél páteře.
3. Ultrazvukové vyšetření
Ultrazvuková detekce pleurálního výpotku je vysoce citlivá a přesná poloha a může odhadnout hloubku pleurálního výtoku a množství nahromaděné tekutiny, což naznačuje, že místo vpichu lze také odlišit od zahuštění pleury.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika tuberkulózní pohrudnice u dětí
Diagnóza
Podle anamnézy a klinických projevů může být diagnostikována tuberkulózní pohrudnice, klinické projevy jsou hlavně mírná horečka, zmírněné po počáteční bolesti na hrudi, dušnost, fyzikální vyšetření, rentgenové vyšetření a ultrazvukové vyšetření mohou stanovit diagnózu pleurálního výpotku, diagnostickou hrudní punkci Rutinní vyšetření pleurální tekutiny, biochemické vyšetření a bakteriální kultury jsou nezbytnými opatřeními pro diagnostiku a tato opatření mohou diagnostikovat 75% příčiny pleurální tekutiny.
Diferenciální diagnostika
Atypická tuberkulózní pohrudnice by měla být identifikována s následujícími chorobami:
1. Bakteriální pneumonie s empyémem: děti jsou mladší, častější u dětí do 5 let a tuberkulózní pohrudnice je častější u dětí starších 5 let, plicní příznaky a rentgenové vyšetření, může pomoci vyšetření punkcí hrudníku Identifikace.
2. Virová pneumonie kombinovaná s pleurálním výpotkem: častější u kojenců a malých dětí, klinické projevy těžších, kašel, sípání, závažné případy se srdečním selháním.
3. Revmatická pohrudnice: častější u starších dětí a vyskytuje se v extrémním období revmatické horečky, rychlost sedimentace erytrocytů je často vyšší.
4. Zhoubný nádor s pleurálním výpotkem: pleurální výpotek je většinou netěsný nebo krvavý, pleurální výpotek roste rychleji po výtoku a pozitivní rychlost patologie pleurálního výpotku je vyšší, což lze použít jako diagnózu. Podle.
5. Mycoplasma pneumonia with pleurisy: v posledních letech není neobvyklé, jako je včasný kondenzační test a stanovení mykoplazmatických protilátek.
