krvácení do dolní části gastrointestinálního traktu
Úvod
Úvod do dolního gastrointestinálního krvácení Dolní krvácení do gastrointestinálního traktu se vztahuje na střeva menší než 50 cm od duodenálního suspendačního vazu, včetně jejunum, ileu, tračníku a rektálních lézí. Obvykle se nezahrnuje krvácení způsobené sputem a anální fisurou. Krev je hlavním typem a světlo je pouze fekální okultní krev nebo černé výkaly. Když je množství krvácení velké, krev je vypouštěna a ve vážných případech dochází k šoku. Dojde-li k zánětu nebo ulceraci na sliznici zažívacího traktu, může dojít ke kongesci sliznic, otokům a ulceracím. Když zánět nebo ulcerace eroduje krevní cévy nebo krevní cévy a malé krevní cévy se mohou vyskytnout, může se objevit krev ve stolici. Léčebné plány by měly být vypracovány pro různé příčiny: Pokud není příčina krvácení jasná, měla by být nejprve podána podpůrná léčba, jako je protišok. Absolutně odpočívejte v posteli, pozorně sledujte krevní tlak, puls, dýchání a perfuzi periferního oběhu, přesně zaznamenávejte počet a počet černých stolic nebo krve ve stolici, pravidelně sledujte hemoglobiny, počet červených krvinek, hematokrit, dusík močoviny v krvi, elektrolyty a funkce jater. Celá krev je doplňována tak, aby hemoglobin nebyl menší než 10 g / dl a puls byl méně než 100krát za minutu. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% - 0,005% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: šoková anémie
Patogen
Příčina dolního gastrointestinálního krvácení
Onemocnění análního kanálu (35%):
痔, anální fisura, anální fistula. Rektální onemocnění Rektální poškození, nespecifická proktitida, tuberkulózní proktitida, rektální nádory, rektální karcinoidy, sousední maligní nádory nebo abscesy napadají konečník.
Koloniální nemoc (35%):
Bakteriální úplavice, amébová úplavice, chronická nespecifická ulcerózní kolitida, divertikulum, polypy, rakovina a cévní malformace. Onemocnění tenkého střeva akutní hemoragická nekrotická enteritida, střevní tuberkulóza, Crohnova choroba, jejunální divertikulitida nebo vřed, intususcepce, nádor tenkého střeva, gastrointestinální polypóza, hemangiom tenkého střeva a vaskulární malformace.
Prevence
Nižší prevence gastrointestinálního krvácení
1, by měla aktivně léčit primární onemocnění pod vedením lékaře, jako je peptický vřed a cirhóza.
2, život by měl být pravidelný, strava by měla být pravidelná, vyhněte se přejídání, vyhněte se alkoholu, vyhněte se kouření, nepijte silný čaj a kávu.
3, dávejte pozor na užívání léků, by měla být používána s malými nebo žádnými dráždivými léky, pokud je to nutné, měla by být použita k udržení žaludečních sliznic.
4, pravidelné fyzické vyšetření, aby bylo možné najít včasné léze, včasné ošetření, v přítomnosti příznaků, jako je závratě, by měla být zkontrolována ráno.
Komplikace
Nižší gastrointestinální krvácení komplikace Komplikace, šoková anémie
Při šoku se může objevit akutní krvácení, chronické krvácení může být komplikováno anémií a dalšími příznaky.
Příznak
Příznaky dolního gastrointestinálního krvácení Časté příznaky Opakované krvácení Gastrointestinální krvácení Krvavé sputum Krvácení Hypoxie střeva Cévní malformace za nízké teploty Břišní bolest Břišní nafouknutá intususcepce
Většina dolního gastrointestinálního krvácení je způsobena samotným onemocněním zažívacího traktu. Několik případů může být lokální krvácení ze systémových onemocnění. Proto je nezbytnou diagnostickou cestou lékařská anamnéza a fyzikální vyšetření. Obecně řečeno, čím vyšší je místo krvácení, krev ve stolici. Čím tmavší je barva, tím nižší je místo krvácení, jasnější krev krve ve stolici nebo krev, která samozřejmě závisí na rychlosti a počtu krvácení, jako je rychlá rychlost krvácení a velké množství krvácení, krátká doba, po kterou krev zůstává v trávicím traktu. I když je místo krvácení vyšší, krev ve stolici může být jasně červená. Pečlivé shromažďování anamnézy a pozitivních příznaků je užitečné při posuzování příčiny krvácení. Například krev po odkapání kape a častěji se vyskytuje ve sputu a análním prasklině. Nebo rektální polypy.
Mírná nebo více krve ve stolici je častější u mezenterické a portální trombózy, akutní hemoragické nekrotické enteritidy, ilea tlustého střeva a ischemické kolitidy, a dokonce i horní gastrointestinální léze mohou být také charakterizovány velkým množstvím krve ve stolici, diferencované v diagnóze, krvi a Výkaly smíšené se hlenem by měly zvážit rakovinu tlustého střeva, polypovou kolonózu, chronickou ulcerózní kolitidu; stolice je hnisavá krev nebo krvavá stolice se hlenem a hnisem, měla by se zvážit bacilární úplavice, střevní schistosomiáza, chronická kolitida, Krevní tuberkulóza atd. Krev ve stolici se silnou bolestí břicha a dokonce i šokový jev by měla zvážit mezenterickou cévní embolii, hemoragickou nekrotickou enteritidu, ischemickou kolitidu, intususcepci atd .; krev ve stolici s břišní hmotou by měla zvážit rakovinu tlustého střeva, Intususcepce atd., Krev ve stolici doprovázená příznaky krvácení na kůži nebo jiných orgánech, by měla věnovat pozornost onemocněním krevního systému, akutním infekčním onemocněním, těžkým onemocněním jater, urémii, nedostatku vitamínu C atd.
Přezkoumat
Vyšetření dolního gastrointestinálního krvácení
1. Vyšetření stolice: mikroskopické vyšetření ukazuje, že červené krvinky jsou většinou nižší gastrointestinální krvácení, buňky nebo hnisové buňky jsou zánětlivá onemocnění střev, nalezení vajíček nebo trofozoitů nebo kultivace patogenních bakterií vede k diagnóze. Fekální okultní krevní test může pomoci najít asymptomatický karcinom tlustého střeva a další gastrointestinální maligní nádory. Mezi běžně používané metody patří metoda guaiacol a imunochemická metoda. První z nich může být pozitivní na hemoglobin, ale na jiné typy nehemoglobinu. Specifická oxidační činidla nebo nehemoglobin peroxidáza mohou být pozitivní, proto by maso mělo být nalačno 3 dny před testem, různé druhy zeleniny, zejména syrová zelenina, nesteroidní protizánětlivá léčiva a vitamin C atd. Ačkoli je imunochemická metoda jednoduchá a levná, může být pozitivní na malé množství krvácení v dolním střevním traktu, ale horní zažívací trakt nemusí být pozitivní, i když má velké množství krvácení, což může být způsobeno imunogenitou hemoglobinu, který byl stráven.
2, hemoglobin a hematokrit: pomáhají odhadnout míru ztráty krve.
3, stanovení dusíku močoviny v krvi: více než zvýšené, lze identifikovat při horním gastrointestinálním krvácení, bylo hlášeno, že pacienti s nižším gastrointestinálním krvácením, krevní močovinový dusík / sérový kreatinin mm01, poměrný význam, 95% nižší nitrifikační krvácení 4, anální Odkazuje na vyšetření: lze najít anální, rektální onemocnění.
5, klyzma tlustého střeva nebo tlustého střeva: diagnostika nádorů, divertikula a zánětu a jiných střevních onemocnění.
6, enteroskopie nebo kolonoskopie vláken: léze, které je obtížné najít pro baryové jídlo nebo klyzma bary, jako je dysplazie tenkého střeva nebo tlustého střeva, leiomyom nebo sarkom tenkého střeva, Meckelovo divertikulum, radiační enteritida, rektální vřed, Pomáhají portální hypertenzní varixy tlustého střeva, radiační kolitida, fekální řídící kolitida, ischemická kolitida a další diagnostika, ale použití enteroskopie není běžné.
7, celiakie a angiografie mezenterické tepny: hodnota vaskulárních malformací a diagnostika nádorů.
8, radionuklidové skenování: 99mTc značené červené krvinky, po intravenózní injekci, břišní sken může určit místo krvácení, 15Cr značené červené krvinky do žíly, stanovení obsahu 51Cr ve stolici může stanovit množství krvácení.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika dolního gastrointestinálního krvácení
Lze diagnostikovat na základě klinického výkonu a laboratorních testů.
V dutině nosní, kdy ústní dutina krvácí, může krev vytékat také z úst, nebo černá stolice může být viděna po spolknutí krve, ale může být identifikována podle anamnézy chorob ústní dutiny a nosohltanu. Kromě toho by měla být kombinována s ústní tinkturou, kostním uhlím, Černé stolice způsobené železem a jinými látkami jsou diferencované. Barva těchto černých stolic je světlejší než barva trávicího traktu a fekální okultní krevní test je negativní. Je třeba také poznamenat, že konzumace zvířecích jater, krevních produktů a libového masa a špenátu může také způsobit černé stoličky.
