Dětská infekce lidským parvovirem B19
Úvod
Úvod do infekce dětského lidského parvoviru B19 Typickým onemocněním způsobeným lidským parvovirem B19 (dále jen B19) je infekční erytém a akutní onemocnění kloubů, ale virus může u některých onemocnění krve a imunokompromitovaných pacientů způsobit aplastickou krizi a u těhotných žen může způsobit otoky plodu. Dokonce i mrtvě narozený. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0001% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: respirační přenos Komplikace: anémie
Patogen
Etiologie infekce lidského lidského parvoviru B19
(1) Příčiny onemocnění
V roce 1980 bylo potvrzeno, že B19 je pro člověka patogenní. V posledních letech bylo zjištěno, že infekce virem HPV B19 je důležitým infekčním onemocněním. B19 je nejmenší a jednoduchá struktura viru DNA. Jeho DNA je jednovláknová, lineární. Název B19 pochází z původně nalezeného počtu vzorků viru. Průměr virové částice je 20-25 nm. Je to ikosahedrální stereosymetrie a nemá žádnou kapsli. Nukleokapsid tohoto viru se skládá ze dvou strukturních proteinů a jednotlivých virových částic. Obsahující DNA je pozitivní nebo negativní DNA, která je stabilní a udržuje infekčnost po inkubaci při 60 ° C po dobu 16 h. Tento virus nemůže růst v konvenčních buněčných liniích a zvířecích modelech, ale může být odvozen od lidí in vitro. Replikace v erytroidních progenitorových buňkách kostní dřeně, pupeční šňůry, periferní krve nebo embryonálních jater.
(dvě) patogeneze
Základem pro pochopení patogeneze B19 byly dvě studie dospělých dobrovolníků.
1. Patogeneze choroby způsobené virem je rozdělena do dvou fází.
(1) Fáze 1: První fáze je charakterizována virémií asi za 6 dní po naočkování očima vnímavým jedincům (v séru bez protilátek proti tomuto viru), virémie trvá asi 1 týden; Protilátky IgM proti tomuto viru se objevily několik dní poté, co byly vyčištěny. Tato protilátka přetrvávala několik měsíců. Po několika dnech se objevily protilátky IgG a přetrvávaly po dlouhou dobu. V časném stádiu virémie se objevily nespecifické systémové příznaky trvající 2 až 3 Tyto příznaky zahrnují bolesti hlavy, nepohodlí, myalgii, horečku, zimnici a svědění; tyto příznaky jsou doprovázeny poklesem retikulocytů a vypouštěním viru z dýchacího traktu. Několik dní po nástupu příznaků dochází k nevýznamnému snížení koncentrace hemoglobinu; Po dobu 7 až 10 dnů vyšetření kostní dřeně odhalilo významné snížení buněk progenitoru erytroidu, jakož i přechodnou lymfopenii, neutropenii a snížení počtu krevních destiček.
(2) Fáze 2: Druhá fáze choroby začíná 17 až 18 dnů po inokulaci viru (po odstranění virémie je vypouštění viru v sekreci hltanu ukončeno a je eliminována redukce retikulocytů). Toto onemocnění je podobné infekčnímu erytému u dospělých. Existují malé prasečí vyrážky trvající 2 až 3 dny, provázené bolestmi kloubů a artritidou. Další 1-2 dny. Toto období nastává, když titr protilátek B19 v séru stoupá. Situace nastává.
2. Jedná se o onemocnění imunitního komplexu Výše uvedené studie ukázaly, že u lidí bez jiných nemocí se onemocnění B19 projevuje jako samoregulační infekční erytém a / nebo onemocnění kloubů, což je téměř jisté, že se jedná o onemocnění imunitního komplexu. Koncept je podporován skutečností, že injekce imunoglobulinu pacientům s chronickou virémií může vyvolat infekční erytém. Naopak u imunokompromitovaných hostitelů (jako je chronické hemolytické onemocnění nebo syndrom imunodeficience) je onemocnění způsobené tímto virem často Vážně jsou prekurzorové buňky linie erytrocytů ničeny pomocí B19. Normální hostitel může tolerovat zastavení produkce erytrocytů po dobu 7 až 10 dnů. Pacienti s hemolytickým onemocněním však musí zvýšit erytropoézu a pacienti obtížně tolerují erytropoezní progenitorové buňky. Zničení, takže obvykle existuje závažná dočasná aplastická krize. Pacienti s imunodeficiencí nemusí být schopni vyčistit virémii B19. V důsledku toho je systém červených krvinek neustále infikován a dochází k chronické těžké anémii. Embrya potřebují vyšší hladiny než dospělí. Produkce červených krvinek a její imunitní systém je nezralý, oba tyto faktory mohou vysvětlit otoky plodu způsobené B19.
Sledováním 53 pacientů s akutní infekcí B19 po dobu 26 až 85 měsíců bylo potvrzeno, že výskyt chronické artritidy po infekci B19 souvisí s protilátkou proti nestrukturálnímu proteinu 1 (NS1) anti-B19 produkovanou in vivo a B19 se specificky váže na buňky. U antigenu erytrocytů P může tato specifická vazba vysvětlit filofilnost B19 na erytroidních progenitorových buňkách, zejména pro-tropických erytrocytech a mladých červených krvinek. Několik lidí postrádá P antigen a nejsou ovlivněny B19. Infekce.
Prevence
Prevence infekce dětským lidským parvovirem B19
1. Pacienti s akutní infekcí virem HPV B19 by měli být přijati opatřeními k izolaci dýchacích cest. Opatření k izolaci dýchacích cest by měla být přijata včas. Zejména by měla být přijata kontrola k tlumení ohnisek v dětských kolektivních zařízeních, rodinách a odděleních.
2. Proveďte monitorování protilátek viru HPV B19
(1) V plodném věku, těhotné ženy: ženy v plodném věku by se měly snažit sledovat protilátku proti viru HPV B19, a ty, které jsou negativní, by se měly vyvarovat kontaktu s pacienty infikovanými virem HPV B19 a měly by být během těhotenství chráněny.
(2) Pacienti s nízkou imunitní funkcí a anémií:
1 na ochranu: u pacientů s nízkou imunitní funkcí by měli být pacienti s chronickou anémií chráněni, aby se snížil přenos.
2 použití imunoglobulinu: u pacientů s chronickou hemolýzou nebo imunodeficiencí a těhotných žen zvažte použití imunoglobulinu k prevenci infekce B19, ať už je možné zabránit infekci před nebo po expozici, není jasné.
3 Mytí rukou často: U těchto lidí, v komunitě, o které je známo, že má infekci B19, může mytí rukou po jídle dýchacími cestami nebo jinými sekrecemi před jídlem snížit riziko infekce B19.
(3) Lidé, kterým hrozí iatrogenní přenos: u pacientů s dočasnou aplastickou krizí nebo chronickou infekcí B19 (spíše než u pacientů s infekčním erytémem nebo onemocněním kloubů) existuje riziko iatrogenního přenosu. Pacienti by měli být hospitalizováni na samostatných odděleních a léčeni pro izolaci dýchacích cest.
3. Vakcíny V současné době nejsou k dispozici žádné vakcíny pro B19. Avšak hmyzí buněčná linie infikovaná bakulovirem a schopná exprimovat neinfekční, ale imunogenní kapsidový protein B19 byla hodnocena jako kandidátní vakcína.
Komplikace
Infekce dětského lidského parvoviru B19 Anémie komplikací
Indukce krize aplastických poruch může způsobit život ohrožující anémii.
Příznak
Dětský lidský parvovirus B19 infekce příznaky časté příznaky myalgie nízká horečka erythrocytóza plak vyrážka celá krevní buňka redukce protein močový bolest v krku ospalost pruritus herpes
1. Infekční erytém je nejčastějším projevem infekce B19 a vyskytuje se hlavně u dětí. Toto onemocnění se také nazývá č. 5, protože bylo na konci 19. století klasifikováno jako dětská 6 vyrážka. Pátý typ, obecně infekční erytém, je mírným onemocněním, typickým projevem je vyrážka na obličeji, vzhled "poškrábané tváře", bledá ústa, dříve může mít mírnou horečku, vyrážku Může se objevit rychle v pažích a nohou a obvykle má krajkový erytém, s méně kmenem, dlaněmi a kotníky. Vyrážka se občas projevuje jako makulopapulární, spalničkové, herpesové, purpurové nebo svědivé. Typická vyrážka odezní přibližně za týden, ale může se vyskytnout také přerušovaně po několik týdnů, zejména pokud je u dětí běžné napětí, cvičení, vystavení slunečnímu záření, koupání nebo změny vlhkosti prostředí, bolest kloubů a artritida. Časté u dospělých, ale vyrážka je nepřítomná nebo nespecifická, postrádá charakteristický erytém obličeje.
2. Artritida lze pozorovat u dospělých a starších dětí s akutní bolestí kloubů a artritidou, může být spojena s vyrážkou, typická artritida je symetrická, nejčastěji postihuje zápěstí, ruce a kolena, artritida obvykle ustoupí přibližně za 3 týdny, ne Destruktivní však u malého počtu pacientů může artritida trvat měsíce nebo dokonce roky.
Některé případové zprávy naznačují, že infekce B19 může být spojena s idiopatickou trombocytopenickou purpurou, a podobné zprávy byly hlášeny u pediatrických pacientů v Číně, ale ať už je to relevantní nebo ne, je zapotřebí dalších studií, aby se potvrdilo, že B19 může být také spojena s hemofagocytárním syndromem spojeným s virem. Kompletní redukce krvinek, artritida typu Lyme, recidivující parestezie, fibromyalgie, systémový lupus erythematodes a vaskulitida (včetně nodulární polyarteritidy, Wegenerovy granulomatózy a Kawasakiho choroby), ale Zbývá potvrdit, že DNA B19 byla detekována v séru některých dětí s fulminantní hepatitidou s neznámou etiologií, tyto případy jsou většinou mladší než 5 let, obnovení funkce jater je rychlejší a prognóza je lepší.
3. Dočasná aplastická krize Ve většině případů je B19 příčinou přechodné aplastické krize, která se náhle vyskytuje u pacientů s chronickým hemolytickým onemocněním, téměř u všech hemolytických onemocnění, včetně srpkovitých buněk. Infekce B19 může být ovlivněna pohlavními chorobami, nedostatkem enzymů erytrocytů, dědičnou sférocytózou, thalassémií, paroxysmální noční hemoglobinurií a autoimunitní hemolýzou. U pacientů se ztrátou krve měl pacient slabost, letargii, bledost a těžkou anémii. Tento syndrom měl často nespecifické příznaky trvající několik dní, u pacienta došlo ke značnému snížení retikulocytů po dobu 7 až 10 dnů a v kostní dřeni nebyly žádné červené krvinky. Prekurzorové buňky, i když je granulocytový systém normální, může přechodná aplastická krize způsobit život ohrožující anémii a vyžaduje urgentní krevní transfuzní terapii.
4. Pacienti s imunodeficiencí u chronické anémie u imunokompromitovaných pacientů nemusí být schopni eliminovat infekci B19, nejpravděpodobněji proto, že nejsou schopni produkovat dostatečné hladiny virově specifických protilátek IgG, což vede k přetrvávající infekci červených krvinek v kostní dřeni Zničení systémových prekurzorových buněk a chronické anémie, která závisí na krevní transfuzi, která byla spojena s pacienty s imunodeficiencí spojenými s infekcí virem lidské imunodeficience, vrozenou imunodeficiencí, udržováním chemoterapie pro akutní lymfocytární leukémii a pacienty podstupujícími transplantaci kostní dřeně Kromě toho je pravděpodobné, že určitá idiopatická aplázie čistých červených krvinek bude způsobena přetrvávající infekcí chronické anémie vyvolané B19. B19 může být imunodeficience, která nebyla identifikována z jiných hledisek, stupeň chronické anémie. Může kolísat a může být vyléčena nebo kontrolována imunoglobulinovou terapií. Typ imunodeficience vyvolané infekcí B19 a četnost této korelace musí být ještě stanovena.
5. Embryo a vrozené infekce Infekce matky B19 obvykle nepříznivě neovlivňuje plod. Ve skutečnosti je plod často neinfikovaný, a proto, když jsou těhotné ženy infikovány B19, měly by být informovány, že riziko fetální infekce je nízké. Odhaduje se, že méně než 10% matek infikovaných B19 může mít smrt plodu, obvykle proto, že plod má těžkou anémii a kongestivní srdeční selhání, což způsobuje neimunní otok plodu, B19 lze detekovat ve fetálních tkáních a hlavně infikovat. Mladé červené krvinky, těhotné ženy, o nichž je známo, že jsou vystaveny B19, by měly být sledovány na zvýšené hladiny sérových protilátek B19 IgM a alfa-fetoproteinu, ultrazvuk by měl být prováděn také na otoku plodu a některé plody s otokem plodu mohou přežít. Studie domácího původu potvrdily, že malý počet žen a novorozenců v pozdním těhotenství a během těhotenství vypadá normálně během porodu, občas fetální infekce a otoků způsobených anémií a hypogamaglobulinémií a bez odpovědi na imunoglobulinovou terapii. Existuje infekce B19, ale zdá se, že nesouvisí s výskytem předčasného porodu nebo malého gestačního věku. Zahraniční studie však ukázaly, že intrauterinní infekce B19 může být Způsobuje infekci mozkové tkáně plodu, infekce je hlavně v bílé hmotě a mohou se objevit vícejaderné obří buňky a DNA a antigen viru mohou být detekovány lokálně v infekci.
6. Ostatní Kromě výše uvedených běžnějších klinických nálezů může mít infekce virem HPV B19 jiné klinické projevy.
(1) Onemocnění dýchacích cest: Akutní zánět dýchacích cest je pozorován v rané fázi akutní infekce virem HPV B19, která vykazuje příznaky podobné chřipce. Infekce virem HPV B19 je u některých dětí spojena s akutními astmatickými záchvaty a akutní obstrukční bronchiolitidou.
(2) Akutní myokarditida nebo perikarditida myokardu: U kojenců a dětí s infekcí virem HPV B19 se může příležitostně vyvinout těžká myokarditida.
(3) různé vaskulární zánětlivé syndromy: Infekce virem HPV B19 může také hrát důležitou roli při kapilární vaskulitidě, vaskulitidě fragmentace leukocytů a nekrotizující vaskulitidě.
(4) syndrom chronické únavy (syndrom chronické únavy): patogeneze a dysfunkce imunitní regulace, genetické faktory, virové infekce atd., Nízká horečka, celková slabost, bolest kloubních svalů, bolest v krku atd., Patogeneze HPV B19, Jedná se o enterovirus, EBV, lidský herpesvirus typu 6 (HHV-6) a další infekce.
Přezkoumat
Kontrola infekce dětským lidským parvovirem B19
Test patogenu viru HPV B19 je základem pro diagnostiku infekce virem HPV B19. V současné době se používá v klinické praxi:
1. Detekce protilátek viru HPV B19 je rutinní metodou klinické diagnostiky a epidemiologického zkoumání infekce virem HPV19.
(1) Sérová protilátka HPV B19: detekce specifického IgM, IgG pomocí enzymově vázaného imunosorbentového testu, fluorescenčního imunotestu nebo radioimunoanalýzy, testu zachycení krve (MACHAT), do 3 dnů po nástupu příznaků akutní infekce HPV B19, 90% IgM protilátek proti viru HPV B19 lze detekovat do 2 až 3 měsíců po onemocnění, sérová protilátka HPV viru HP19 B19 je detekována ve druhém týdnu po onemocnění, což trvá několik let nebo dokonce život, virus HPV B19 u imunodeficientních pacientů Chronická perzistentní infekce, protilátka proti viru HPV B19 se obtížně detekuje, včasná diagnostika fetální infekce HPV B19 může detekovat IgM v séru u těhotných žen, IgM specifický pro pupečníkovou krev lze po porodu měřit.
(2) Protilátka proti slině: U pacientů s akutní infekcí virem HPV B19 je míra detekce HPV B19-IgM ve slinách 55% až 83%.
2. Detekce DNA viru HPV B19 Ve fázi virémie virové infekce HPV B19 je snazší detekovat virovou DNA z pacientského séra technikou molekulární hybridizace. Citlivost polymerázové řetězové reakce (PCR) je vyšší a pozitivní rychlost je 94. %, ale mohou existovat falešně pozitivní vzorky, vzorky mohou být také respirační sekrece, pupečníková krev, kostní dřeň, plodová voda, fetální tkáň, pro analýzu intracelulární lokalizace HPV B19 ke studiu její patogeneze lze použít PCR technologii in situ.
3. Metoda detekce antigenu HPV B19 ELISA může přímo detekovat virový kapsidový protein VP1 a VP2 ze séra akutních pacientů, jeho citlivost je nižší než PCR, ale rychlá, levná, spolehlivá, vhodná pro rutinní vyšetření.
4. Elektronová mikroskopie může pod elektronovým mikroskopem přímo pozorovat inkluzní tělíska viru a částice v jádru infikovaných buněk.
Měl by se provádět rentgen, B-ultrazvuk, vyšetření EKG, je-li to nutné, vyšetření mozku CT.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika infekce lidským parvovirem B19 u dětí
Diagnóza infekce B19 závisí hlavně na stanovení specifických protilátek IgM a IgG.Tyto protilátky mohou být detekovány komerčně dostupnými imunotestovými soupravami. U některých pacientů infikovaných tímto virem může být virus detekován také ze séra nebo tkáně, virové DNA nebo Jeho antigen pro akutní infekci, pokud existuje odpovídající příznak se specifickou IgM protilátkou nebo virem B19, může být diagnostikován; IgG protilátka obecně indikuje minulou infekci, pokud dvojitý sérový test nepotvrdí, že titr protilátky ve druhém séru má 4krát nebo více, jedinci s infekčním erytémem a akutním onemocněním kloubů, obvykle mají protilátky IgM v séru, ale nemohou detekovat virus, lidé s přechodnou aplastickou krizí mohou mít protilátky IgM a v séru v typickém případě Existují také vysoké titry virů a jejich DNA: u těchto pacientů jsou charakteristické velké mladé krevní buňky a hyperplazie erytrocytového systému a pacienti s imunodeficiencí a anémií často nejsou schopni snadno detekovat protilátky, ale mohou být detekováni v séru. Virové částice a DNA, které lze identifikovat fetální infekcí, lze identifikovat otokem plodu nebo přítomností DNA B19 v plodové vodě nebo fetální krvi v kombinaci s protilátkami B19 IgM v mateřské krvi.
Podle klinických projevů a laboratorních testů pozitivních pro diagnózu není při epidemické epidemii erytému obtížné diagnostikovat typické kožní projevy Infekční erytém má vlastnosti červenání tváře a bledého perioru, které je třeba odlišit od šarlatové horečky. Typický infekční erytém je třeba odlišit od lehkých spalniček, zarděnek, jiných virových vyrážek a vyrážek léčiv.
