popáleniny u dětí
Úvod
Úvod do popálenin u dětí Burninjury jsou popáleniny způsobené vysokými teplotami, jako je horká voda, pára a plamen. Děti jsou náchylné ke zvědavosti a nedostatku kognitivní schopnosti rizikových faktorů. Jsou náchylné k výskytu, pokud v každodenním prostředí existují rizikové faktory. Nehody s popáleninami, závažné případy mohou způsobit vážné místní a systémové zranění a dokonce způsobit zdravotní postižení a smrt. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,05% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: šoková metabolická acidóza sepse
Patogen
Příčiny opaření u dětí
Kontakt s pokožkou s horkými předměty nebo vysokoteplotními tekutinami (45%):
Častější u dětí mladších 3 let, se schopností chodit a dalších předběžných činností, při kontaktu s neochlazujícími jídly, vroucí vodou, horkou nádobou, elektrickým šálkem atd. Jsou spálené části a normální hranice tkáně jasnější.
Kontaktní otevřený plamen (35%):
Častější u dětí starších 2 let, bez ochrany, kontaktu s ohněm, zápalek, hořlavých materiálů náhle spálených po popálení, hranice zranění obvykle není příliš jasná.
Další faktory (20%):
Popáleniny během exploze: méně, při pohledu na ohňostroje a žabky, je spálená oblast zraněné oblasti rovnoměrnější. Úraz elektrickým proudem: Méně, při úderu blesku nebo při vystavení vysokému napětí.
Patogeneze
Charakteristika opaření u dětí:
1. Je snadné způsobit popáleniny: dětská pokožka je tenká, i když je vystavena horkým látkám s nízkou teplotou, může způsobit popáleniny.
2. Je náchylný k hlubokému popálení: antireflexe tepla není dostatečně rychlá a kontakt s horkými předměty je delší a je náchylnější k hlubším popáleninám než dospělí.
3. Citlivý na šok: poměr celkové plochy krve k pokožce u dětí je mnohem menší než u dospělých, takže stejná oblast popálenin a exsudace kožních tekutin má mnohem větší dopad na děti a je více náchylná k šokům.
4. Náchylné k dehydrataci, acidóze: opařené výpotky a poruchy příjmu potravy po popálení jsou také náchylné k dehydrataci, acidóze.
5. Náchylné k infekci: špatná rezistence k infekci, takže sepse a toxémie jsou také více.
6. Náchylné ke kontaminaci rány: Děti se nemohou postarat o sebe a existuje více příležitostí, aby moč a moč kontaminovaly rány.
Prevence
Prevence popálení u dětí
1. Posílit bezpečnostní povědomí dětí, vzdělávat děti, aby se držely dál od zdrojů nebezpečí, rodiče a pečovatelé by měli zlepšit svou ostražitost proti popáleninám.
2, domov by měl posílit preventivní opatření, jako jsou lahve s horkou vodou a další předměty, které jsou nebezpečné pro děti, by měly být umístěny na místech, které se děti nemohou dotknout, přidat zábradlí, nejprve koupel studenou vodou a poté ohřát vodu, aby se zabránilo dětem v popáleninách atd.
Komplikace
Pediatrické opařené komplikace Komplikace, šok, metabolická acidóza, sepse
K těžkým popáleninám může dojít šok, selhání ledvin, oligurie nebo bez moči a může se objevit hyponatrémie, acidóza, respirační opar, velké poškození měkkých tkání, zlomenina. Může dojít k infekci a septikémie je častější u sepse Pseudomonas aeruginosa.
1. Šok: Jedná se o systémový a kritický patologický proces, při kterém na organismus působí všechny druhy silných patogenních faktorů, které způsobují prudký pokles oběhové funkce, vážně nedostatečnou mikrocirkulační perfuzi tkání a orgánů a dokonce i životně důležité orgány a metabolické poruchy. Počátek šoku lze rozdělit na časný šok a fázi šoku, kterou lze také nazvat periodou kompenzace šoku a obdobím inhibice šoku.
2. Renální selhání: patologický stav, při kterém dojde ke ztrátě části nebo všech funkcí ledvin. Podle rychlého nástupu záchvatu se dělí na akutní a chronické Akutní selhání ledvin je způsobeno různými chorobami, což způsobuje, že obě ledviny v krátké době ztratí vylučovací funkci, označované jako akutní selhání ledvin, chronické selhání ledvin je způsobeno různými příčinami. Chronický syndrom chronického onemocnění ledvin, který se rozvine do pozdního stádia a sestává ze skupiny klinických příznaků.
3, acidóza: je endokrinní choroba, akumulace kyselých látek v krvi a tkáních těla, jejichž podstatou je zvýšení koncentrace vodíkových iontů v krvi, hodnota PH.
4, opaření dýchacího ústrojí: Pokud má dítě popálení dýchacích cest, obvykle se provádí tracheotomie, protože průdušnice dítěte je příliš tenká, je snadné selhat při použití silné jehly k propíchnutí průdušnice. S chirurgií řezu však existují určitá rizika.
5, Pseudomonas aeruginosa sepse: Pseudomonas aeruginosa sepse je často sekundární k rozsáhlým popáleninám, leukémii, lymfomu, maligním nádorům, tracheotomii, žilním katetrům, náhradě srdeční chlopně a různým závažným chronickým onemocněním V procesu. Hlavním příznakem je vyrážka, vyrážka se může objevit v kterékoli části těla, obvykle se však vyskytuje v perineu, hýždích nebo podpaží. Občas v ústní sliznici mohou v pozdním stádiu nemoci být migrační abscesy.
Příznak
Příznaky obarvení u dětí Časté příznaky Spálené puchýře zlomený edém tkáň nekróza oligurie krevní tlak pokles obarvení potní žláza poškozená selhání ledvin pálení puchýřků anurie šok
Klinický projev
Stupeň opaření u dětí závisí na způsobu opaření a oblasti opaření Patologické změny a klinické projevy se projevují hlavně v lokálních tkáních a systémových změnách.
(1) Místní změny: Po zahřátí pokožky (více než 60 ° C) může protein v tkáni koagulovat, což má za následek nekrózu buněk, místní reakci v závislosti na teplotě horkého předmětu, době kontaktu a tloušťce poraněné kůže, obecné kůži a 70 ° C puchýře, když se horký předmět dotkne po dobu 1 s, ale novorozenec je často spálen horkou lahví s vodou při 50 ° C. Hloubka nekrózy místní tkáně je také rozdělena do 3 stupňů. Protože však kůže dítěte je velmi tenká, indexace je obtížná a obecná klinická zkušenost. Je snadné odhadnout nízké.
(2) systémové změny: při šoku se mohou vyskytnout těžké popáleniny, časný šok po popáleninách způsobený bolestí a mentální stimulací, obvykle dočasný, není závažný a sekundární šok je způsoben zvýšeným kapilárním výpotkem, otokem tkáně A velké množství exsudátu, ztráta plazmy, koncentrace krve a cirkulační ztráta krve, následovaná hypoxií tkání, krevním tlakem, nízkým pulsem, nízkým obsahem sodíku v krvi a acidózou, oligurií nebo bez moči, do 6 ~ 8 hodin po spálení Kapalina vytéká nejrychleji a dosahuje nejvyššího vrcholu za 36 až 48 hodin, obvykle překračuje schopnost lymfatického refluxu a potom se postupně zpomaluje.
2. Výpočet spálené plochy
Při pozorování popálenin byste měli věnovat pozornost podrobnostem o poraněné oblasti, hloubce a zvláštním částem, jako jsou rysy obličeje, klouby a části obličeje. Přesný výpočet spálené oblasti a odhadované hloubky může pomoci určit závažnost poranění, odhadnout prognózu a usnadnit léčbu. Základem doplňování tekutin je měření spálené plochy:
(1) Metoda dlaně: Plocha dlaně zraněného, když je pět prstů blízko u sebe, odpovídá 1% celkové plochy povrchu těla. Tato metoda je méně přesná a často se používá v pohotovostní místnosti k odhadu malé oblasti popálení nebo k odhadu malého rozsahu popálenin 3 stupně. .
(2) Metoda výpočtu plochy povrchu těla: Vztahuje se na procento plochy těla dítěte v různých věkových skupinách. Tato metoda je přesnější, ale čím je dítě mladší, tím větší je podíl hlavy, tím menší je podíl dolních končetin se zvyšujícím se věkem. Podíl hlavy a dolních končetin dětí se postupně blíží podílu dospělých, lze jej korigovat následujícím vzorcem: plocha hlavy dětí (%) = 9+ (12letá).
3. Odhad hloubky hoření
Klinicky se pro hodnocení obvykle používá metoda „tří-čtyřbodů“. V rané fázi oparování není snadné přesně odhadnout hloubku oparení, zejména hranice rány mezi hlubokým oparením druhého a oparením třetího stupně je matoucí, takže korekce je znovu ověřena po 48 hodinách léčby; Dlaň, kůže podešve je tlustá a v raném stádiu je snadné zaměnit druhý stupeň se třemi stupni, zatímco kůže dítěte je velmi tenká a je snadné zaměnit třetí stupeň s druhým stupněm.
4. Klasifikace obarveného stupně
(1) Mírné popáleniny: Celková plocha je pod 10% a nedochází k popáleninám třetího stupně.
(2) Mírné popáleniny: celková plocha je 11% až 20% nebo třetí stupeň je pod 5% nebo druhý stupeň je spálen na hlavě a obličeji, rukou, nohou a perineu.
(3) těžké popáleniny: celková plocha je 21% až 50% nebo tři stupně při 5% až 15% nebo v kombinaci s opařením, opaření, velké poranění měkkých tkání, fraktura, selhání ledvin.
(4) Mimořádně těžké popáleniny: celková plocha je nad 50% nebo třetí stupeň je nad 15%. Protože vývoj dětí není dospělý, odolnost vůči šokům a infekcím je nízká. Obzvláště děti do 2 let mají nižší imunitu a jsou nebezpečnější. Proto by mělo být dostatečné porozumění závažnosti opaření u dětí. Podle anamnézy lze klinické projevy potvrdit.
Přezkoumat
Pediatrická kontrola popálení
Měla by být provedena krev, moč, rutinní vyšetření, elektrolyty v krvi, pH, jaterní a ledvinové testy.
Zkontrolujte podle klinických možností:
1. Rentgen: Rentgenové vyšetření se v medicíně běžně používá jako jedna z pomocných vyšetřovacích metod. Klinicky používanými rentgenovými vyšetřovacími metodami jsou jak fluoroskopie, tak rentgenové snímky.
2. B-ultrazvuk: Zobrazovací disciplína, která využívá pro diagnostiku a léčbu fyzikální vlastnosti ultrazvuku, má širokou škálu klinických aplikací a stala se nepostradatelnou diagnostickou metodou v moderní klinické medicíně.
3. Elektrokardiogram: Elektrokardiografie (EKG nebo EKG) je technika pro kontrolu vzorce změny elektrické aktivity generovaného každým srdečním cyklem srdce z povrchu těla pomocí elektrokardiografu.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika opaření u dětí
Podle příčiny mohou být diagnostikovány klinické příznaky a související vyšetření:
1. Stupeň opaření u dětí závisí na způsobu opaření a oblasti opaření Patologické změny a klinické projevy se projevují hlavně v lokálních tkáních a systémových změnách.
(1) Místní změny: Po zahřátí pokožky (více než 60 ° C) může protein v tkáni koagulovat, což má za následek nekrózu buněk, místní reakci v závislosti na teplotě horkého předmětu, době kontaktu a tloušťce poraněné kůže, obecné kůži a 70 ° C puchýře, když se horký předmět dotkne po dobu 1 s, ale novorozenec je často spálen horkou lahví s vodou při 50 ° C. Hloubka nekrózy místní tkáně je také rozdělena do 3 stupňů. Protože však kůže dítěte je velmi tenká, indexace je obtížná a obecná klinická zkušenost. Je snadné odhadnout nízké.
(2) systémové změny: při šoku se mohou vyskytnout těžké popáleniny, časný šok po popáleninách způsobený bolestí a mentální stimulací, obvykle dočasný, není závažný a sekundární šok je způsoben zvýšeným kapilárním výpotkem, otokem tkáně A velké množství exsudátu, ztráta plazmy, koncentrace krve a cirkulační ztráta krve, následovaná hypoxií tkání, krevním tlakem, nízkým pulsem, nízkým obsahem sodíku v krvi a acidózou, oligurií nebo bez moči, do 6 ~ 8 hodin po spálení Kapalina vytéká nejrychleji a dosahuje nejvyššího vrcholu za 36 až 48 hodin, obvykle překračuje schopnost lymfatického refluxu a potom se postupně zpomaluje.
2. Výpočet spálené plochy
Při pozorování popálenin byste měli věnovat pozornost podrobnostem o poraněné oblasti, hloubce a zvláštním částem, jako jsou rysy obličeje, klouby a části obličeje. Přesný výpočet spálené oblasti a odhadované hloubky může pomoci určit závažnost poranění, odhadnout prognózu a usnadnit léčbu. Základem doplňování tekutin je měření spálené plochy:
(1) Metoda dlaně: Plocha dlaně zraněného, když je pět prstů blízko u sebe, odpovídá 1% celkové plochy povrchu těla. Tato metoda je méně přesná a často se používá v pohotovostní místnosti k odhadu malé oblasti popálení nebo k odhadu malého rozsahu popálenin 3 stupně. .
(2) Metoda výpočtu plochy povrchu těla: Vztahuje se na procento plochy těla dítěte v různých věkových skupinách. Tato metoda je přesnější, ale čím je dítě mladší, tím větší je podíl hlavy, tím menší je podíl dolních končetin se zvyšujícím se věkem. Podíl hlavy a dolních končetin dětí se postupně blíží podílu dospělých, lze jej korigovat následujícím vzorcem: plocha hlavy dětí (%) = 9+ (12letá).
3. Odhad hloubky hoření
Klinicky se pro hodnocení obvykle používá metoda „tří-čtyřbodů“. V rané fázi oparování není snadné přesně odhadnout hloubku oparení, zejména hranice rány mezi hlubokým oparením druhého a oparením třetího stupně je matoucí, takže korekce je znovu ověřena po 48 hodinách léčby; Dlaň, kůže podešve je tlustá a v raném stádiu je snadné zaměnit druhý stupeň se třemi stupni, zatímco kůže dítěte je velmi tenká a je snadné zaměnit třetí stupeň s druhým stupněm.
4. Klasifikace obarveného stupně
(1) Mírné popáleniny: Celková plocha je pod 10% a nedochází k popáleninám třetího stupně.
(2) Mírné popáleniny: celková plocha je 11% až 20% nebo třetí stupeň je pod 5% nebo druhý stupeň je spálen na hlavě a obličeji, rukou, nohou a perineu.
(3) těžké popáleniny: celková plocha je 21% až 50% nebo tři stupně při 5% až 15% nebo v kombinaci s opařením, opaření, velké poranění měkkých tkání, fraktura, selhání ledvin.
(4) Mimořádně těžké popáleniny: celková plocha je nad 50% nebo třetí stupeň je nad 15%. Protože vývoj dětí není dospělý, odolnost vůči šokům a infekcím je nízká. Obzvláště děti do 2 let mají nižší imunitu a jsou nebezpečnější. Proto by mělo být dostatečné porozumění závažnosti opaření u dětí. Podle anamnézy lze klinické projevy potvrdit.
