dětská cukrovka
Úvod
Úvod do dětské diabetu Pediatrický diabetes, nejčastěji diabetes typu 1 nebo inzulínového typu, je endokrinní a metabolické onemocnění způsobené nedostatečnou sekrecí inzulínu. Je způsobeno hlavně poruchami metabolismu uhlohydrátů, bílkovin a tuků, způsobujícími hyperglykémii a cukr v moči. Děti jsou náchylné k ketóze. Acidóza, často s cévním onemocněním v pozdějším stádiu, postižení očí a ledvin. Děti od 5 do 6 let a od 10 do 14 let jsou často nemocné a děti do 5 let jsou vzácné. V současnosti se také zvyšuje výskyt diabetu 2. typu u dětí, snižuje se citlivost na inzulín a hladiny sekrece inzulínu jsou vyšší než je obvyklé. Základní znalosti Poměr onemocnění: incidence specifické populace 0,04% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: diabetická ketoacidóza, diabetická nefropatie
Patogen
Pediatrické příčiny cukrovky u dětí
1. Obecně se věří, že dědičnost je u dětí důležitou příčinou cukrovky. Podle některých statistik má jeden z rodičů diabetes, incidence potomstva je 3% až 7%, oba rodiče jsou diabetici a incidence potomstva může dosáhnout 30% až 50%. Kromě toho jsou faktory prostředí a imunitní faktory považovány za úzce související s nástupem diabetu.
2. Patofyziologie. Nedostatečný nebo úplný nedostatek sekrece inzulínu vede ke sníženému využití glukózy, zatímco některé antiregulační hormony, jako je glukagon, adrenalin, kortizol a růstový hormon, jsou zvýšeny, což podporuje rozpad jaterního glykogenu a zvýšenou glukoneogenezi, lipolýzu a rozklad proteinů. Zrychlené, což nakonec vede ke zvýšené hladině cukru v krvi a ke zvýšení osmotického tlaku v krvi.
Pokud koncentrace glukózy v krvi překročí renální práh 10 mmol / l (180 mg / dl), vede k osmotické diuréze, klinickým příznakům polyurie, polydipsie a diabetu.V závažných případech může dojít k nerovnováze elektrolytů a dehydrataci. Kromě toho dochází k urychlení rozkladu tuku, příliš velkému množství volné mastné kyseliny a nakonec se vytvoří ketonové tělo, čímž se vytvoří ketoacidóza.
3. Environmentální faktory. V průběhu let se uvádí, že výskyt diabetu mellitu závislého na inzulínu je spojen s infekcí různých virů, jako je virus zarděnek, virus ribitidy, virus coxsackie a mozkový myokard.
Stručně řečeno, faktory prostředí mohou zahrnovat virové infekce, chemické jedy v životním prostředí a určité složky výživy, které mohou způsobit toxické účinky B-buněk na lidi s geny vnímavosti, stimulovat změny imunitní funkce v těle a nakonec vést k rozvoji diabetu závislého na inzulínu. . Environmentální faktory jsou extrémně složité a mohou hrát důležitou roli v rozdílu ve výskytu diabetes mellitus závislého na inzulínu mezi etnickými skupinami v různých regionech.
Kromě toho může závažná duševní a fyzická zátěž a infekce a stres hrát významnou roli v rozdílu ve výskytu diabetu závislého na inzulínu. Kromě toho může těžký duševní a fyzický stres a infekce a stres výrazně zhoršit metabolismus diabetes mellitus závislého na inzulínu u diabetes mellitus závislého na inzulínu Stres může vyvolat nízkou rezistenci na inzulín a zvýšenou hladinu cukru v krvi, což může vést k rozvoji některých lidí s náchylností. Ketoacidóza.
Prevence
Prevence diabetu u dětí
1. Genetickým faktorům se nelze vyhnout, ale nastávající matky potřebují během těhotenství mírné cvičení, aby se zabránilo obrovským plodům způsobeným overnutricí, což může zvýšit riziko onemocnění plodu. Těhotenská péče má obrovský dopad na zdraví plodu.
2, výskyt mnoha dětí s diabetem souvisí s nepřiměřenou stravovací strukturou, aby bylo zajištěno, že struktura zdravé výživy rodiny může zabránit mnoha nemocem. Lehká strava, méně mastné jídlo, zkuste nejíst smažená jídla, mají pozitivní význam pro prevenci nemocí.
3. Studie prokázaly, že denní příjem určitého množství vitamínu D u dětí může snížit riziko diabetu. Vitamin D může podporovat růst a vývoj dětí, takže správné množství doplňku má určité výhody.
Komplikace
Diabetické komplikace u dětí Komplikace diabetická ketoacidóza diabetická nefropatie
Enuréza, úbytek na váze, zvracení, bolest břicha, ztráta vědomí, letargie, závažné případy se mohou objevit kóma, dehydratace, acidóza, diabetická ketoacidóza a různé infekce atd., Dlouhodobá kontrola nemocí, dlouhodobá špatná kontrola růstu, zaostalost Krátké zvětšení jater a inteligentní zaostalost, zvané diabetická pygmie (Mauriacův syndrom), pozdní katarakta, poškození zraku a retinopatie, což vede k oslepnutí, proteinurii, hypertenzi, diabetické nefropatii a konečnému selhání ledvin .
Akutní komplikace
(1) ketoacidóza: ketoacidóza se může vyskytnout u pacientů s diabetem 1. typu, u nichž se rozvine infekce, oddálí se diagnostika, přejídání nebo přerušuje inzulinová terapie. Čím mladší věk, tím vyšší jsou klinické projevy ketoacidózy. Jak je uvedeno výše, nově diagnostikovaní pacienti s diabetem 1. typu s nástupem ketoacidózy, přičemž se zanedbávají příznaky diabetu, lze snadno diagnostikovat jako pneumonie, astma nebo akutní břicho.
(2) Hypoglykémie: Hypoglykémie se vyskytuje u pacientů s diabetem 1. typu po inzulínové terapii. Inzulín je vyšší než požadované množství, nebo jídlo nelze jíst včas po injekci inzulínu, nebo může dojít k hypoglykémii nebo hypoglykémii poté, co se jídlo nepřidá včas. Při palpitacích, pocení, hladu, třesu, závratě nebo narušení vědomí nebo dokonce úplném bezvědomí nemůže hypoglykémie způsobit včasnou smrt a opakované epizody hypoglykémie a bezvědomí mohou způsobit poškození mozku a způsobit záchvaty a mentální retardaci.
(3) Infekce: U diabetiků se může kdykoli vyvinout jakákoli infekce. Diabetes by měl být diagnostikován a léčen neprodleně po infekci. Pokud se vyskytne toxický šok při těžké infekci, věnujte pozornost pouze záchrannému šoku a zanedbejte diagnózu a léčbu diabetu. Měl by být ostražitý proti závažným důsledkům.
(4) Diabetická neketotická hyperosmolární kóma: hyperosmolární kóma se vyskytuje u dětí s diabetem typu 1. Většina pacientů má hyperosmolární kómu, pokud mají diabetes na základě neurologických onemocnění. Hyperglykémie a hyperosmolární kóma nelze diagnostikovat jako hyperosmolární kóma, když se během léčby objeví hyperglykémie a hyperosmolární kóma. Někdy u pacientů s diabetem typu 1 došlo ke zvýšení osmotického tlaku v plazmě> 310 mmol / kg H2O v důsledku těžké dehydratace, zatímco krev a moč Pokud není ketonové tělo významně zvýšeno nebo bez kómatu, může být diagnostikováno jako hyperosmolární stav diabetu.
2. Dočasné komplikace
Metabolická kontrola diabetu typu 1 není dobrá. Některé komplikace se mohou objevit během 1 až 2 let po onemocnění. Například subkutánní atrofie tuku nebo hypertrofie v místě vpichu ovlivňuje absorpci inzulínu a omezení kloubní aktivity, osteoporózu, kataraktu a opakované Vyskytuje se hypoglykémie a ketoacidóza.
3. Chronické komplikace
Mikrovaskulární komplikace jsou častější na konci deseti nebo dokonce let po diabetu typu 1. Pokud je retinopatie závažná, může způsobit slepotu. Diabetická nefropatie může nakonec vést k selhání ledvin. Pokud je kontrola diabetu posílena, může být mikrovaskulární komplikace opožděna nebo se jí lze vyhnout. Výskyt a vývoj nemoci.
Studie DCCT (studie kontroly diabetu a komplikace) ukázaly, že průměrná denní hladina glukózy v krvi <8,3 mmol / l (150 mg / dl), HbAIc <7,5% může snížit roční výskyt albuminurie o 56% a snížit výskyt retinopatie. 70%.
Příznak
Příznaky cukrovky u dětí Časté příznaky Pití nevolnosti, polyurie, bolesti břicha, ketoacidózy, ničení buněk ostrůvků, cukrovka, hubnutí, chuť k jídlu, ztráta žaludku, hniloba jablek
Příznaky diabetu u dětí, jako jsou příznaky u dospělých, mají často příznaky polyfágie, polydipsie a polyurie. Dlouhodobými komplikacemi jsou poškození očí, srdce, ledvin a nervového systému způsobené mikrovaskulárním onemocněním. Když má dítě cukrovku, je obtížné detekovat polydipsii a polyurii. U novorozenců může být náhlá enuréza způsobena větší nokturií, protože u malých dětí je enuréza běžná, rodiče ji mohou ignorovat. Pediatrická klinika pro enurézu pro močové lůžko musí být pravidelně vyšetřována na moč, aby se vyloučil dětský diabetes, skrytý v „encapture“.
Pediatrický diabetes je akutní počátek a může být diagnostikován obvykle do 3 měsíců. Smrtelným rizikem dětského diabetu je ketoacidóza, nikoli dlouhodobé komplikace způsobené mikrovaskulárním onemocněním. Čím je dítě mladší, tím vyšší je výskyt ketoacidózy. Ketoacidóza se často projevuje jako polyurie, zvracení, bolest břicha, těžká dehydratace, stagnace nebo dokonce kóma.
Přezkoumat
Vyšetření dětského diabetu
1. Měření glukózy v krvi: Glukóza v krvi je měřena žilní plazmou (nebo sérovou) glukózou. Kritéria pro diagnostiku diabetu stanovená Americkou asociací pro cukrovku (ADA) v roce 1997: normální hladina glukózy v krvi nalačno <6,1 mmol / l (110 mg / dl), hladina glukózy v krvi nalačno 6,1 ~ 6,9 mmol / l je narušená hladina glukózy v krvi nalačno, jako je hladina glukózy v krvi nalačno ≥ 7,0 mmol / l nebo orální test tolerance glukózy (OGTT) 2h hodnota glukózy v krvi> 11,1 mmol / l, může diagnostikovat diabetes, test tolerance glukózy se nepoužívá jako diagnóza klinického diabetu Obvyklé prostředky.
2. Stanovení plazmatického C-peptidu: Stanovení C-peptidu může odrážet sekreční funkci endogenních ostrůvkových β buněk, které nejsou ovlivněny injekcí cizího inzulínu, a přispívá ke klasifikaci diabetu. Hodnota C-peptidu u dětí s diabetem typu 1 je výrazně nižší.
3. Glykosylovaný hemoglobin (HBAlc): je skutečná cukrová složka cukru v krvi, která může odrážet průměrnou koncentraci glukózy v krvi za poslední 2 měsíce. Objektivním ukazatelem je posoudit kontrolu hladiny cukru v krvi za určité období a má určitou korelaci s diabetickými mikrovaskulárními a neurologickými komplikacemi. , normální lidský HBAlc <6%, HBAlc udržovaný na 6% až 7%, komplikace s diabetem nenastaly nebo se nevyskytly, ale nedošlo k pokroku, HBAlc> 8%, komplikace s diabetem významně vzrostly, proto Americká asociace pro diabetes vyžaduje kontrolu HBAlc Při <7%,> 8% by měla být přijata opatření.
4. Protilátka proti ostrůvkovým buňkám (ICA), autoprotilátka proti inzulínu (IAA), protilátka proti glutamát dekarboxyláze (GAD): V časném stádiu diabetu 89,5% dětí s ICA, GAD protilátka pozitivní, v pozdním stádiu pozitivní pouze 54,3%, poměr GAD ICA je citlivá a většina z výše uvedených protilátek může být pozitivní v časném stádiu nemoci. Jak nemoc postupuje, ničení ostrůvkových buněk se stále více zhoršuje a titr lze postupně snižovat. Když jsou beta buňky úplně zničeny, protilátky zmizí.
5. Stanovení glukózy v moči a ketonu v těle: Měření cukru v moči může odrážet vylučování cukru v moči pouze v určitém časovém období, a vzhledem k vysokému prahu ledvin, kvalitě papírového cukru v moči, takže by měl být stále stanoven cukr v moči Krevní cukr, tělo ketonu včetně acetoacetátu, acetonu, beta kyseliny hydroxybutyrové, složení moči keton v moči pozitivní.
6. Měl by se provádět rentgen hrudníku, B-ultrazvuk, vyšetření EKG.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika diabetu u dětí
Diagnóza
Diagnóza může být založena na příčině, příznacích a souvisejících testech.
Co je třeba diagnostikovat, je:
1. Děti s diabetem 2. typu
Inzulinová rezistence je doprovázena hlavně nedostatečnou relativní sekrecí inzulínu nebo sekrecí inzulínu s nebo bez inzulínové rezistence. Jedná se o polygenní genetické onemocnění, které představuje asi 8% dětí s diabetem.V posledních letech se incidence zvýšila, častěji u dětí starších 10 let. Obezita, hyperinzulinémie (Acanthosis nigricans) a rodinná anamnéza diabetu typu 2 jsou rizikovými faktory pro vývoj tohoto typu diabetu u dětí. Asi 1/3 dětí nemá žádné klinické příznaky, někdy kvůli obezitě, po provedení testu tolerance glukózy. Bylo zjištěno, že nedošlo k žádné ketoacidóze, ale také došlo ke stresu. Hladina C-peptidu v krvi byla normální nebo zvýšená. Všechny druhy autoprotilátek byly negativní na ICA, IAA, GAD, dietní kontrolu, cvičení nebo orální hypoglykemická činidla. Efektivní.
2. Juvenilní diabetes (MODY)
Jedná se o zvláštní druh inzulín-nezávislého diabetu mellitus, který je zvláštním typem inzulín-nezávislého diabetu mellitus.Je klinicky charakterizován věkem nástupu méně než 25 let, anamnézou rodinného diabetu více než tří generací a žádnou léčbou inzulínem po dobu několika let po nástupu. Bylo zjištěno, že MODY má pět typů a příbuzných genů pro léčbu diabetu 2. typu.
3. Novorozenecký dočasný diabetes
To je spojeno s hypoplasií β-buněk pankreatu a dysfunkcí enzymatického systému. Toto onemocnění je vzácné a může být pozorováno u dětí s malým gestačním věkem. Matka má často anamnézu diabetu a je citlivá na inzulínovou terapii.
4. Renální diabetes
U dětí s glukózou pozitivní na moči a normální glukózou v krvi, zejména v důsledku abnormální funkce vylučování renální glukózy, lze toto onemocnění pozorovat u Fanconiho syndromu, proximální tubulární dysfunkce, benigní familiární renální glukosurie.
