Bacilární úplavice u dětí
Úvod
Úvod do dětské bakteriální úplavice Bakteriální úplavice se označuje jako bacilární úplavice. Patogenem je Shigella, známá také jako dysenteriae. Onemocnění je infekční onemocnění tenkého střeva u dětí, které se vyznačuje horečkou, bolestmi břicha, průjmem, hnisem a krvavými stolicemi a naléhavostí. Jedovatá bacilární úplavice je jedním z nejdůležitějších klinických typů s častými záchvaty, šokem, respiračním selháním a náchylností k smrti. Základní znalosti Podíl nemoci: pravděpodobnost nemoci u kojenců a malých dětí je 2,3% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: šíření zažívacího traktu Komplikace: průjem, podvýživa, křivice
Patogen
Dětská bacilární úplavice
(1) Příčiny onemocnění
Patogen
Je úplavice bacil, patří do rodu Shigella of Enterobacteriaceae, je gramnegativní, aerobní, bez bičíků, nemůže cvičit, bez tobolek, bez spórotvorných bacilů, délka přibližně 1 ~ 3μm, voda může přežít po dobu 5 až 9 dní Může přežít po dobu 10 dnů v potravě. Je extrémně citlivý na sluneční světlo. Zemře po 30 minutách ozáření. Při 60% bude zabit okamžitě při 100 ° C. Při nízké teplotě a vlhkém prostředí může přežít několik měsíců. , ovoce, potraviny a kontaminované předměty mohou přežít po dobu 1 až 2 týdnů, za použití benzalkoniumbromidu (nový chlorhexidin), bělicího prášku, kyseliny peroctové, vápenného mléka, to může Sushui zabít v 37% kultuře Substrát byl dobře kultivován a čistá kultura byla získána za použití média deoxycholátu SS a média eosin methylenové modři a pozitivní rychlost byla vyšší u agarového média xylózy lysin deoxycholátu.
2. Seskupení
Podle struktury bakteriálního O antigenu může být rozdělen do čtyř skupin: A, B, C a D. Skupina je dále rozdělena do 47 sérotypů (včetně subtypů):
(1) Skupina A: Shigella, která není fermentována mannitolem, nemá ornithin dekarboxylázu a nemá žádné sérologické spojení s jinými skupinami. Tato skupina má 1 až 12 sérotypů, skupina A. Typ 1 je Shigella, typ 2 je Schmitz a zbytek je Shigella dysenteriae.
(2) Skupina B: Flexner, fermentovaný mannitol, žádná ornitinová dekarboxyláza, zkřížená aglutinace mezi různými typy, 13 sérotypů (včetně subtypů a odrůd).
(3) Skupina C: Je to Boydii, fermentující mannitol a má ornitin dekarboxylázu. Mezi různými typy nedochází k žádné vzájemné agregaci a existuje 1 až 18 sérotypů.
(4) Skupina D: Sonne, S. mannitol, fermentovaný mannitol, ornitin dekarboxyláza, pomalu fermentovaná laktóza, pouze jeden sérotyp, ale v posledních letech lze podle její schopnosti fermentovat laktózu rozdělit na dva, Podle své schopnosti produkovat kolicin může být rozdělen do 16 typů.
3. Populární bakterie
Shigella má velké množství bakterií. Před čtyřicátými léty byla hlavní epidemií skupina A. Na počátku šedesátých let téměř zmizela, ale náhle vypukla ve Střední Americe v letech 1969 až 1970. V letech 1972 až 1978 v jižní Asii v Bangladéši. Tato země byla populární v následujících letech, následovaná Indií, Srí Lankou, Nepálem, Bhútánem, Myanmarem, Thajskem atd., Skupina B dominuje v rozvojových zemích od padesátých let a skupina D je v mnoha vyspělých zemích od šedesátých let. Mezi 2 274 kmenů dyzentérie odebraných ve 14 provinciích a městech v Číně v roce 1984 představovala skupina B 65,8%, následovaná skupina D 25,1%, skupina A1 8,3% a skupina C 0,8%. Skupina B a skupina D jsou stále hlavními kmeny oblíbenými v Pekingu v letech 1980 až 1992. U dětí je skupina D více než skupina B. Od roku 1986 do roku 1988 bylo u dětí mladších 5 let v 7 provinciích demonstračních okresů pro zdraví matek a dětí detekováno 113 dětí z bentilů úplavic. Ve skupině B je Freundův typ 1, 2 nejčastějším účtem 72,6%, následuje skupina D (Song) 11,5%, skupina A (Shiga) 5,3%, ve stejném období děti mladší 5 let v Pekingu detekovaly bacil bentilů 66 Kmen, skupina D (v Song) nejčastěji představovala 66,6%, skupina B (Fish) následovaná 28,8%, skupina C (Bao) 4,5%, nebyla nalezena žádná A Skupina (Shigella).
4. Výzkum rezistence na léčiva
Studie doma i v zahraničí ukázaly, že v posledních letech roste rezistence dyzentérie bacilů vůči různým antibakteriálním lékům a vzhledem k různým antibakteriálním léčivům používaným na různých místech se liší i rezistence vůči lékům na různých místech.V roce 1988 se hlavní ústav pediatrie ujal vedení v 7 provinciích. Monitorování rezistence na léčiva ukázalo, že míra rezistence na tetracyklin byla 71,1% ～ 83,6%, sulfonamid 54,4% ～ 74,8%, chloramfenikol 33,9% ～ 35,8%, furazolidon (痢特灵) 53,6% ～ 100%, ampicilin ( Ampicilin) 49,1% -97,1%, následující antibiotika udržovala nízkou míru rezistence, gentamicin 29,2% ~ 32,9%, polymyxin E 20%, amikacin (butylamid kanamycin) 12,7% ~ 5,2%, kanamycin 21,2% ~ 33,6%, v důsledku aplikace neomycinu v posledních letech klesla míra rezistence na 12,0% ~ 17,9%, chinolony mají dobrý vliv na střevní patogeny, podle Pekingu 302 Výsledky testu rezistence na léčiva v nemocnici, míra rezistence na léčivo je velmi nízká, kyselina pipermová 3,9% až 5,7%, norfloxacin 4,1%, enoxacin (kyselina fluorovitá) 0,7% až 0,9%, ciprofloxacin je 0, V posledních letech se díky aplikaci zvýšila rezistence chinolonů, míra rezistence norfloxacinu se zvýšila na 26,5% na 39,5% a ciprofloxacin se zvýšil na 9,8% na 1 2%, chinolonový lék je stále drogou volby a je stabilní a středně citlivý na průjem berberin. Má synergický účinek s jinými antibiotiky, aby se snížila rezistence na léčivo. Cefalosporin třetí generace má více Dobrá citlivost.
(dvě) patogeneze
Patogeneze
Všechny Shigella bacilli mohou produkovat endotoxin, Shigella mohou také produkovat exotoxiny.Některé výše uvedené bentily dyzentérie mohou v klinické praxi způsobit běžné a jedovaté úplavice, identifikovat sérotyp patogenů, pomoci vysledovat zdroj infekce a rozšířit cestu. A posoudit prognózu, ale také přispět k výběru antibakteriálních léků.
Poté, co úplavice vstoupí do gastrointestinálního traktu ústy, musí prorazit obranou gastrointestinálního traktu a způsobit onemocnění. Dententérie bakterie má silnou odolnost vůči kyselinám, takže je snadné napadnout střevo žaludkem a rychle se rozmnoží v alkalickém prostředí střevní tekutiny. Jeho vlastní invazivita přímo invazuje a rozmnožuje se ve střevních mukózních epiteliálních buňkách, poté vstoupí do lamina propria a dále se množí a způsobuje zánět tlustého střeva. Dententární bakterie je pohlcena fagocytárními buňkami v lamina propria a malé množství dysentery se dostane do mezenterických lymfatických uzlin. Rychle je eliminován mononukleárním fagocytárním systémem a septické břišní úplavice jsou velmi vzácné.
2. Patofyziologické změny
Kromě zánětu tkáně tlustého střeva může způsobovat i mikrocirkulační poruchu lamina propria, degeneraci a nekrózu epiteliálních buněk, tvorbu povrchových vředů, což má za následek bolest břicha, průjem, naléhavost a těžký, hlen a hnis a krev.
(1) akutní bacilární úplavice: akutní úplavice často postihuje celé tlusté střevo, přičemž nejvýraznější je sigmoidní tlusté střevo a konečník. V závažných případech může ovlivnit dolní části ilea, zejména exsudativní zánět, který lze rozdělit na:
1 Kongestivní edém: katarální zánět na začátku, projevující se mukózní a submukózní hyperémií, edémem a neutrofilní infiltrací hlenu, zvyšuje se sekrece hlenu, dále se vyvíjí na velké množství fibrinózního exsudátu pokrývajícího povrch, následované mukózní povrchovou tkání a Exsudované buňky jsou nekrotické a tyto dvě jsou fúzovány za vzniku šedobílého sable-like připojení, které je pseudomembránou. Ve zbytkové sliznici pseudomembrány jsou krevní cévy rozšířené a přetížené a existuje mnoho infiltrací neutrofilů a submukóza je extrémně hyperemická. Edém.
2 období tvorby vředů: slizniční epiteliální pseudomembránové vylučování po vzniku vředů je tento vřed obecně malá plocha, povrchové, nepravidelné okraje, i když vnikají do submukózy, ale zřídka napadají svalovou vrstvu, takže nezpůsobují perforaci.
3 období hojení vředů: Se zvyšováním léčby a rezistence těla se zánět rozptýlí, vřed se postupně uzdravuje a malý vřed se může hojit regenerací sliznicového epitelu. Velký vřed se hojí hyperplázií vazivové tkáně a vytváří jizvu a někdy se sliznice šíří kolem jizvy. Jsou přítomny polypy, střevní léze se liší podle flóry infekce. Akutní atypické sputum není zřejmé, léze jsou mírné a některé jsou pouze kongestivním edémem střevní sliznice.
(2) Patologické změny chronické bacilární úplavice: konečník je nejčastější v konečníku, sigmoidní tlusté střevo, následované stoupajícím tlustým střevem a dolním ileem. Zesílení střevní sliznice může také tvořit vředy. Vřed se často prodlužuje a uzdravuje, někdy se však vředy hojí, ale vředy Velká plocha, může tvořit konkávní jizvu, obklopenou polypy, někdy kontrakcí jizvové tkáně, může způsobit stenózu střeva, některé vředy nejsou úplně zahojeny, na sliznici lze pozorovat slizniční cysty a úplavice může být z cysty kontinuálně vypouštěna. Opakujte nemoc.
Prevence
Prevence dětské bacilární úplavice
Prevence úplavice by měla plně mobilizovat masy, provádět rozsáhlou výchovu ke zdraví a přijímat komplexní preventivní opatření: posílit zdravotní péči o děti, věnovat pozornost osobní hygieně, péči o lidi a děti před jídlem a po jídle, umýt si ruce mýdlem, zlepšit hygienu pitné vody, zabránit zdrojům vody Znečištěná, nepít surovou vodu, posílit hospodaření s hnojem, výkaly pacienta by měly být před nalitím do kanalizace nebo septiku namočeny do 1% bělícího prášku nebo do něj nalita vroucím vápnem. Plenky a spodní prádlo nemocných dětí by měly být vařeny nebo použity. Po namočení ve vroucí vodě ji znovu umyjte, posílejte hygienu potravin, nejezte rozmazlené jídlo, nejezte syrové ovoce a myjte, posílejte hygienu životního prostředí, zabíjejte mouchy, zabíjejte šváby, skladování potravin by mělo být zakryto, aby se zabránilo znečištění hmyzem, aby pacienti našli včasnou a včasnou diagnózu Včasná izolace a včasná léčba jsou klíčem k potlačení epidemie úplavice. U atypických dětí jsou asymptomatickými nosiči (v dětství vzácné) a chronickým průjmem důležité zdroje infekce. Je třeba zajistit včasnou detekci, izolaci a léčbu. Akutní úplavice se mění v chronickou příčinu, jako jsou křivice, podvýživa a další komplikace, by měly být léčeny včas.
U kuchařů v kolektivní dětské instituci by sestry měly pravidelně kontrolovat výkaly, a pokud je to nutné, provádět bakteriální kulturu a měly by zjistit, že nosiče by měly být ošetřeny včas.
Komplikace
Komplikace dětské bakteriální úplavice Komplikace, průjem, podvýživa, křivice
Děti s akutní úplavicí, jako je zvracení, těžký průjem, mohou být komplikovány poruchami vody a elektrolytů (dehydratace, acidóza, nízký obsah draslíku, nízký obsah sodíku, nízký obsah vápníku atd.), Chronická úplavice má další komplikace, zejména podvýživu a Nejčastější příčinou nízké imunitní funkce jsou podvýživa a dystrofický edém, nedostatek multivitaminů a stopových prvků, projevující se jako onemocnění suchého oka, anémie podvýživy, křivice, závažné případy beriberi a kurděje, Ta je v Číně zřídka vidět. Střevní vředy mohou způsobit masivní krvácení do střeva. Časté průjmy mohou způsobit rektální prolaps. Dlouhodobé používání antibiotik může způsobit poruchu střevní flóry nebo plísňové infekce. Střevní vředy nelze dlouho opravit a může dojít k perforaci střeva.
Příznak
Příznaky bakteriální úplavice u dětí Časté příznaky Průjem, nevolnost, ztráta chuti k jídlu, únava, hlen, uvolněná stolice, silná bolest břicha, vysoká horečka, nízká horečka
Inkubační doba
To se pohybuje od několika hodin do 8 dnů, z nichž většina je 1-3 dny.
2. Klinická klasifikace bakteriální úplavice
Podle průběhu nemoci a stavu je možné ji rozdělit na akutní bacilární úplavici, chronickou bacilární úplavici a otravnou úplavici.V důsledku zvláštního případu otravy sputum sputum následuje obecná diskuse o akutní bacilární úplavici a chronické bacilární úplavici.
(1) Akutní bakteriální úplavice:
1 typická úplavice: typické případy akutního nástupu, horečka, tělesná teplota je nízká horečka nebo vysoká horečka, průjem, stolice 10 až 30krát denně, výkaly s hlenem a hnisem, nauzea, zvracení, paroxysmální bolest břicha, mírná citlivost v břiše, někdy Levé spodní břicho se může dotknout sigmoidních střev tlustého střeva a zvuky střev jsou hypertyreóza. Po naléhavosti se pacient cítí slabý a chuť k jídlu je snížena. Kojenci a malé děti někdy mají febrilní záchvaty. Většina dětí s akutní úplavicí může být za pár dní léčena přiměřenou léčbou. Postupně se ulevuje a zahojí, prognóza je dobrá, stoličky starších dětí se rychle utvářejí a kojenci a malé děti mohou být i nadále několik dní volné, což souvisí s pomalým obnovením funkce střev u kojenců a malých dětí.
2 atypická úplavice: žádná horečka nebo jen mírné teplo, žádné příznaky otravy, mírný průjem, volné stolice, pouze hlen ve stolici bez hnisu, pouze kultura stolice je pozitivní pro potvrzení diagnózy, v epidemii může počet takových případů překročit Typický počet případů, protože je podobný obecné enteritidě, je snadno přehlédnut a často se stává šířitelem úplavice.
(2) Chronická bacilární úplavice: Chronická úplavice se nazývá více než 2 týdny a chronická úplavice je delší než 2 měsíce. Příčinou je hlavně stav, podvýživa, křivice nebo anémie, nebo z toho důvodu. Nemocné děti nejsou léčeny správně, protože průběh nemoci je dlouhý, jsou tenčí, stolička obsahuje hodně hlenu, ne nutně s hnisem, nebo se hlen a hnis a krev budou střídat, výkaly mohou stále produkovat úplavici, ale pozitivní míra je významná Méně akutní úplavice, děti s chronickou úplavicí, jako je těžká podvýživa, jsou náchylné k některým krizím, nemocné děti mohou být způsobeny nerovnováhou elektrolytů (nízký obsah sodíku, nízký obsah draslíku, nízký obsah vápníku), závažné poškození myokardu a náhodná smrt, taková onemocnění V Číně jsou děti zřídka vidět, ale často se vyskytují i v jiných rozvojových zemích.
Přezkoumat
Vyšetření bakteriální úplavice u dětí
1. Rutinní vyšetření krve V akutním stavu se zvýšil celkový počet bílých krvinek, neutrofilů, chronická mírná anémie.
2. Fekální vyšetření
(1) Fekální rutina: výskyt hlenu, hnisu a krve, viz více červených, bílých krvinek a fagocytárních buněk pod mikroskopem.
(2) Fekální kultura: Před aplikací antibiotik by mělo být kultivováno asi 70% bakterií. Hnis a krevní část stolice by měla být kultivována. Vzorky by měly být čerstvé a pozitivní vzorky by měly být testovány na citlivost na léky.
(3) Detekce fekálního bakteriálního antigenu: s použitím metody fluorescenční fluorescenční protilátky, imunofluorescenční povrchové metody, latexového aglutinačního testu, synergického aglutinačního testu, přímé metody detekce PCR atd., Je rychlá, citlivá a jednoduchá diagnostická metoda.
Sigmoidoskopie a rentgenové vyšetření baryiem, obvykle se používá pro chronickou úplavici.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika bakteriální úplavice u dětí
Diagnóza
Běžné sputum vidí hnis a krev, diagnóza není obtížná, měli byste věnovat pozornost následujícím bodům, které pomohou diagnostikovat:
1. Letní a podzimní festival: Letní a podzimní průjem s horečkou, výkaly s hlenem a krví.
2. Historie expozice: Pacienti s úplavicí byli nedávno uvězněni doma nebo ve stejné místnosti.
3. Vyšetření stolice: Pekingský standard: Každé vysoce výkonné zorné pole hnisových buněk> 15 a vidět červené krvinky, může klinika diagnostikovat bakterie a vyplnit kartu infekčních chorob.
4. Fekální kultura: Přísně vzato, přesná diagnóza závisí na kultuře stolice. Pro kultivaci by měla být použita čerstvá hnisová a krvavá stolice. Nejlepší je naočkovat kulturu u lůžka. Pokud to nelze provést okamžitě, vzorek může být uložen v pufrovaném glycerinovém solném roztoku. Odešlete co nejdříve bakteriální pokojovou kulturu a před ošetřením antibakteriálními léky odeberte vzorek stolice, což může zvýšit pozitivní rychlost kultivace.
5. Rychlá diagnostika PCR V nedávné době byla vyvinuta metoda rychlé diagnostiky PCR, ale k vyšetření je třeba shromáždit více vzorků, které se v klinické praxi běžně nepoužívají.
Diferenciální diagnostika
Bakteriální úplavice je charakterizována hnisem a krví, ale diagnóza bacilární úplavice je pouze hnisem a krví a míra chybné diagnózy může dosáhnout asi 30%, což je nejpravděpodobněji zaměněno s následující enteritidou:
1. Invazivní enteritida Escherichia coli (EIEC): Období nemoci a nemoc jsou velmi podobné bacilární úplavici, ale projevují se také jako horečka, průjem, hnis a krvavá stolice, a také nalezené podobné příznaky otravné úplavice, identifikace by měla být založena na fekální kultuře, Výsledky kultivace: bacil úplavice byl negativní, byla nalezena Escherichia coli a kapičky Escherichia coli byly injikovány do spojivkového vaku očí morčat po dobu 24 hodin. Pokud by hyperémie spojivek morčat měla zánětlivou reakci, mohla být diagnostikována invazivní Escherichia coli. Bacillus.
2. Enteropatie Campylobacter jejunum: Období nemoci a klinický proces jsou podobné bacilární úplavici, častější u dětí starších 3 let, příznaky horečky, průjem, první volné stolice, lze vyjádřit jako hnis a krvavé stolice, podobné úplavici, identifikace musí být založena Kultura fekálií za použití mikroaerobní kultivační metody 43 ° C může být kultivována Campylobacter jejuni.
3. Salmonella enteritida: Je běžnější u malých dětí a diverzifikovaná ve stolici. Začíná to volnými stolicemi. Může být vyjádřena jako hlen, hnis a krev a snadno se špatně diagnostikuje jako bacilární úplavice. První věk nástupu je odlišný. Dententérie je běžnější u 3 let. Výše uvedené děti, malé děti, jsou vzácné, přesná identifikace musí být založena na fekální kultuře.
