pankreatická pseudocysta
Úvod
Úvod do pankreatického pseudocysty Cysty pankreatu zahrnují skutečné cysty, pseudocysty a cystické nádory. Skutečné cysty zahrnují vrozené jednoduché cysty, polycystické choroby, dermoidní cysty, retenční cysty atd. Vnitřní stěna cysty je pokryta epitelem a cystický nádor má cystický adenom a cystický karcinom. Stěna pseudocysty je složena z vláknité tkáně a není pokryta epitelovou tkání, u pseudocyst jsou klinicky nejběžnější cysty pankreatu. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: pankreatický absces žloutenka, průjem
Patogen
Příčiny pankreatického pseudocysty
Akutní pankreatitida (75%):
Analýza klinické patologie ukázala, že přibližně 75% případů pseudocyst bylo způsobeno akutní pankreatitidou, přibližně 20% případů se objevilo po traumatu pankreatu, 5% případů bylo způsobeno rakovinou pankreatu a jedna skupina hlášila 32 případů pseudocyst, z toho 20 případů Po akutní pankreatitidě se vyskytly 3 případy po traumatu břicha, 8 případů nemělo jasnou příčinu a 1 případ byl vytvořen po kompresi pankreatického fibrosarkomu. Ve 20 případech po akutní pankreatitidě byla nejčasnější cysta Jeden týden po nástupu je poslední 2 roky po nástupu a většina z nich je mezi 3 a 4 týdny po nástupu choroby.
Extravazace krve a pankreatické šťávy (10%):
Krev a pankreatická šťáva vstupují do peripancreatické tkáně nebo ve vzácných případech vstupují do cysty tvořené malým omentálním vakem. Rozdíl mezi pseudocystou a skutečnou cystou spočívá v tom, že se pseudocysta vyskytuje v pankreatu, cysta je v pankreatu a vak je uvnitř. Skládá se z žlázových vývodů nebo acinárních epitelových buněk, první je cysta tvořená opouzdřením výtoků ve stěně obklopující slinivku břišní a ve stěně cysty nejsou žádné epitelové buňky, proto se nazývá pseudocysta.
Další faktory (8%)
Nádory, parazitární infekce, trauma atd. Mohou také vyvolat onemocnění.
Patogeneze
Howard a Jorden klasifikují pankreatické cysty podle etiologie tvorby cyst:
1 pseudocysta po zánětu: při akutní pankreatitidě a chronické pankreatitidě.
2 pseudocysty po traumatu: pozorováno při tupém traumatu, penetračním traumatu nebo chirurgickém traumatu.
3 nádorem indukovaný pseudocysta.
4 parazitární pseudocysta: způsobená mšicemi nebo cysticerkózou.
5 idiopatických nebo nevysvětlených.
Zánět slinivky břišní způsobený zánětem nebo traumatem slinivky břišní, pankreatická šťáva a krev se hromadí kolem slinivky břišní, v omentu a žaludku a v malém omentu, což může stimulovat okolní tkáně a způsobit proliferaci pojivové tkáně. Na vláknité stěně experimenty na zvířatech ukazují, že tvorba stěny pseudocysty trvá v lidském těle 4 týdny a v lidském těle trvá nejméně 6 týdnů. Typický pseudocysta je ve spojení s hlavním pankreatickým kanálem. Tato pankreatická cysta má stálý sekreční tlak pankreatické šťávy. Země se rozšiřuje a stále existuje.
Přibližně 80% pseudo-pankreatických cyst je jedno velikosti, obvykle má průměr asi 15 cm a velikost menší než 3 cm. Větší z nich uváděly objem 5000 ml. Kapalina v tobolce je alkalická, s proteiny, hlenem, cholesterolem a červenými krvinkami. Barva není stejná, může to být vyčištěná žlutá kapalina, ale může to být také tekutá tekutina podobná čokoládě. Ačkoli se obsah amylázy zvyšuje, obecně neexistuje žádný aktivovaný enzym.
Stěna pseudocysty může být přilepena v důsledku zánětlivé reakce, na povrchu se často nachází nekrotická tkáň, v důsledku tvorby granulační tkáně je stěna kapsle neustále zahušťována a cysta se může během její expanze vyvíjet ve všech směrech, jako je například aktivovaný slinivka břišní. Enzym vstupuje do vaku a invazuje krevní cévy na stěně kapsle, což může způsobit intrakapsulární krvácení. Becker uvedl, že když je cysta infikována, fatální cysta praskne v důsledku invaze pankreatického enzymu do krevních cév a stěny cysty a krvácení je 70% až 90%. Sexuální cysty, zejména cysty hlavy pankreatu, mohou erodovat zažívací trakt a vytvářet vnitřní hemoroidy. Invaze do splenické tepny cysty pankreatu může způsobit intraabdominální krvácení. Velké pseudocysty mohou komprimovat sousední orgány a způsobit represivní příznaky.
Obecně se předpokládá, že pankreatické pseudocysty jsou běžnější v pankreatu a ocasu, ale v posledních letech se díky rozšířenému používání ultrazvukového zobrazování v režimu B významně zvýšil výskyt pseudocyst v pankreatu. Sugawa a Walt uvádějí, že se nachází 50% pseudocyst. Pankreatická hlava.
Když je pankreas zanícen nebo (a) je pankreatický kanál poškozen, pankreatická šťáva a výpotek se mohou šířit podél zadního peritoneálního prostoru, aby vytvořily ektopický pseudocysta. Například může být mediastinální cysta vytvořena skrz střední mediální přepážku nebo dokonce tvoří krk. Cysty; dolů mohou tvořit třísla nebo genitální cysty podél levého a pravého bederního prostoru.
Prevence
Prevence pseudocysty pankreatu
Klíčem k prevenci tohoto onemocnění je včasná diagnostika akutní pankreatitidy nebo poškození pankreatu a včasná nápravná opatření. Jakmile je diagnostikována, měla by být naplánována operace. Strava je hlavně ovocná šťáva, proso, dýňová kaše, dušený chléb, vybrat stravitelné potraviny, jíst dostatek uhlohydrátů a potravin na bázi bílkovin a mít dostatek zeleniny a ovoce k doplnění vitamínů a minerálů. Nejezte mastné jídlo, nejezte.
Komplikace
Komplikace pankreatických pseudocyst Komplikace pankreatický absces žloutenka průjem šok
(1) Sekundární infekce: Jedná se o nejčastější a nejzávažnější komplikaci pseudocyst. Stav pacienta se rychle zhoršuje a vyskytuje se závažná toxémie. V tomto okamžiku, pokud není aktuální, se často vyvine do pankreatického abscesu a sepse. Téměř bez příčiny smrti.
(2) Pankreatické ascity: Pankreatická šťáva v pseudocystě prosakuje do břišní dutiny z píštěle nebo ruptury a peritoneum může způsobit ascites. Lymfatické cévy kolem pankreatu mohou způsobit lymfatickou extravazaci, která může také způsobit ascites. Normální peritoneum může absorbovat velké množství tekutiny, U pankreatických ascitů v důsledku exsudace celulózy, hyperplázie vláknité tkáně, infiltrace zánětlivých buněk a degenerace elastických vláken nemůže být tekutina absorbována ve velkém množství a akumulována v břišní dutině.
(C) pankreatický pleurální výpotek: přibližně 50% pankreatického pleurálního výpotku a pankreatických pseudocystů koexistuje, pankreatická šťáva uvnitř cysty, například prostřednictvím lymfatických cév bránice, rozptýlená do hrudní dutiny, stimuluje pohrudnici nebo cystu a hrudní dutinu, aby vytvořila píštěl, můžete Způsobuje pleurální výpotek, pleurální výpotek na levé straně.
(D) krvácení krvácení: je vzácná, ale nejnebezpečnější komplikace pseudocysty, krvácení může být způsobeno:
1 prasknutí pseudocysty v cévách.
2 cysty napadají gastrointestinální stěnu.
3 Složité varixy jícnu způsobené obstrukcí portální žíly nebo splenické žíly.
4 cysty napadnou žlučový trakt a krvácí.
5 pseudoaneurysma ruptura, v intrakapsulárním krvácení, cysty prudce rostou, a slyšet zvuk průtoku krve, takže pokud cysta najednou roste a existuje známka systémové krevní ztráty, angiografie by měla být provedena v čase, často vyžaduje pohotovostní chirurgii, včetně Cysta je odstraněna nebo cysta je ligována a je provedeno krvácení a cysta je vypuštěna.
(5) Pacienti se zapojením sleziny do pankreatických pseudocyst mohou mít postižení sleziny současně, pravděpodobně kvůli:
1 pankreatický pseudocysta eroduje slezinu.
2 Trávicí účinek pankreatické šťávy přetékající z cysty na slezině.
3 Ve slezině se vyskytuje zánět slinivky břišní.
4 komplikovaná trombózou slezinové žíly, zkapalnění v infarktové oblasti sleziny, v tomto případě by měla být provedena včasná resekce sleziny, a pokud možno pro distální pankreatektomii.
(6) Ruptura a perforace cysty Pseudocysta pankreatu se může spontánně perforovat nebo prorazit do sousedních vnitřností, často komplikovaných gastrointestinálním krvácením, pankreatickými pseudocystami proniknout do žaludku, dvanáctníku, tlustého střeva atd., Nemusí být nutně symptomy Pro pacienta nemusí být nutně nebezpečné, naopak, může poskytnout účinnou drenáž. Pokud se však cysta vnikne do břišní dutiny, úmrtnost je extrémně vysoká. V tomto případě má pacient často šok a úmrtnost 18% až 80%.
(7) Ostatní
1 Astragalus: v důsledku pseudocystové komprese společného žlučovodu může způsobit obstrukční žloutenku.
2 průjem: pseudo-pankreatické cysty mohou někdy způsobit těžký průjem.
Příznak
Pankreatické pseudocystové příznaky Časté příznaky Nauzea bolest zad Břišní bolest Cystická masa Nízká horečka Průjem Pankreatická kalcifikace Příčný tlustý střev Transpozice kalcifikovaných uzlíků
U pacientů s akutní pankreatitidou nebo pankreatickým traumatem by měla přetrvávající bolest v horní části břicha, nauzea a zvracení, úbytek hmotnosti a horečka, břišní fistula a cystická hmota nejprve zvážit možnost tvorby pseudo-pankreatické cysty.
Několik pseudocyst je asymptomatických. Pouze při B-ultrazvukovém vyšetření jsou klinické příznaky většiny případů způsobeny cystami, které tlačí sousední orgány a tkáně, vyskytuje se přibližně 80% až 90% bolesti břicha. Většina bolesti je v horním břiše. V souvislosti s umístěním cysty, často vyzařovanou na záda, se bolest vyskytuje v důsledku cystové komprese gastrointestinálního traktu, zadní peritonea, celiakálního plexu a samotné cysty a pankreasu způsobené zánětem, nevolností, zvracením asi 20% až 75%; chutí k jídlu Snížení o 10% až 40%, úbytek hmotnosti je asi 20% až 65% případů, horečka je často nízká horečka, průjem a žloutenka jsou relativně vzácné, cysty, pokud komprese pylorusa může vést k pylorické obstrukci, komprese duodena může způsobit deset Bipolární stagnace a vysoká střevní obstrukce; komprese společného žlučovodu může způsobit obstrukční žloutenku; stlačení dolní duté žíly způsobené příznaky dolní duté žíly a edém dolních končetin; stlačení močovodu může způsobit hydronefrózu atd. Plicní a jícnové kompresní symptomy, bolest na hrudi, bolesti zad, potíže s polykáním, jugulární žilní prohloubení atd., Pokud se pseudocysta šíří na levou třísla, šourek nebo rektální kryptu dělohy atd. Existují příznaky komprese konečníku a dělohy.
V době fyzického vyšetření má asi 50% až 90% pacientů hmotnost v horním břiše nebo v levé čtvrtině. Hmota je kulovitá, povrch je hladký a není tam žádný uzlinový pocit, ale mohou zde být výkyvy a pohyblivost není velká. Často něha.
Přezkoumat
Vyšetření pseudocysty pankreatu
(1) Stanovení amylázy ureasy v krvi: Pankreatický enzym v cystě se nachází v hematurii po absorpci cystovou stěnou, což způsobuje mírné až střední zvýšení amylázy v séru a moči, ale bylo hlášeno přibližně u 50% případů amylázy. Nemůže stoupat, obvykle v pseudocystě způsobené akutní pankreatitidou, sérová amyláza často roste a chronická pankreatitida je často normální.
(B) B-ultrazvuk: B-ultrazvuk je jednoduchý a účinný prostředek k diagnostice pankreatických pseudocyst. Typické případy lze nalézt v horní části břicha, na jasné pozici, v určitém rozsahu tekutých tmavých oblastí, B-ultrazvuková identifikační souprava Bloky a cysty jsou zvláště užitečné a správná rychlost diagnostiky pankreatických pseudocyst může dosáhnout 73% až 91%. Dynamický ultrazvukový průzkum může pochopit změnu velikosti cysty. Kromě toho může být použit pod punkcí kapsle. Kapalina je biochemicky a cytologicky vyšetřena.
(C) CT vyšetření: pankreatický pseudocysta na CT vyšetření je zóna s rovnoměrnou redukcí s kulatou nebo oválnou hustotou s hladkým okrajem. Například vyšetření CT ukazuje rovinu plyn-kapalina, což ukazuje na vznik infekčního abscesu.
(4) Rentgenové vyšetření: Rentgenové vyšetření baryem má také lokalizační hodnotu pro pseudocystu pankreatu. Kromě vyloučení lézí v gastrointestinální dutině lze pozorovat cysty na okolních orgánech a známky vytěsnění, například v žaludku. Existuje velký pseudocysta a expektorant může ukázat, že žaludek se pohybuje vpřed, žaludek může být stlačen a pseudocysta slinivky břišní může rozšířit dvanáctník a příčné tlusté střevo může být přemístěno nahoru nebo dolů. Plochý řez může odhalit pankreatické kalcifikační stíny.
(5) ERCP: Přítomnost a umístění cyst může být stanoveno pomocí ERCP a je užitečné odlišit se od rakoviny pankreatu. V septických cystách vykazuje ERCP vyplnění cysty; obstrukce hlavního pankreatu, zúžený konec se zužuje nebo přerušuje; Obecný kanál je pod tlakem: v nekomunikující cystě jsou větve slinivky břišní stlačeny a místní větve nejsou vyplněny, ale asi polovina pseudocyst nekomunikuje s hlavním slinivkovým kanálkem, takže nelze diagnostikovat angiografii slinivky břišní, ERCP lze také zkontrolovat Zda existuje píštěle, ale ERCP může podporovat sekundární infekci nebo šíření zánětu, takže případy, které byly potvrzeny v diagnóze, by neměly být klasifikovány jako rutinní vyšetření.
(6) Selektivní angiografie: Selektivní angiografie má pozitivní diagnostickou hodnotu pro pseudocysty. Může ukázat léze, oblast cysty je avaskulární oblast a sousední cévy jsou přemístěny a zdeformovány. Tento test může správně diagnostikovat krevní cévy. V případě invaze určete, zda existuje krvácení nebo hemoragický zdroj a zda je v cystové stěně nějaký pseudoaneurysm. Angiografie se používá k posouzení, zda pseudocysta napadá slezinu, což je cennější než B-ultrazvuk a CT.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace pseudocysty pankreatu
Podle anamnézy není klinické projevy a laboratorní údaje obtížné stanovit diagnózu.
Pankreatické pseudocysty musí být odlišeny od pankreatického abscesu a akutní pankreatické celulitidy. Pacienti s abscesy mají často známky infekce. Příležitostně se mohou pseudocysty projevit jako úbytek na váze, žloutenka a žlučník, který je bezbolestně oteklý, často považovaný za rakovinu pankreatu. CT sken ukázal, že léze byla tekutina, což naznačuje, že pankreatická cysta může být správně diagnostikována. Proliferativní cysty, jakož i pankreatický cystadenom nebo cystadenokarcinom, představují asi 5% cystických lézí pankreatu a měly by být před chirurgickým zákrokem odlišeny od pankreatických pseudocyst. Přesná diferenciální diagnóza je určována hlavně biopsií. Pseudocysta hlavy pankreatu by měla být odlišena od jaterní a pravé ledvinové cysty, ocasní cysta by měla být odlišena od levé jaterní cysty, levé ledvinové cysty a slezinové cysty.
