pylorická obstrukce
Úvod
Úvod do pylorické obstrukce Pylorus je nejužší částí zažívacího traktu a normální průměr je asi 1,5 cm, takže je náchylný k obstrukci. Když pylorus prochází překážkou, obsah žaludku nemůže hladce vstoupit do střeva, ale velké množství retence v žaludku vede k hypertrofii svalové vrstvy stěny žaludku, zvětšení žaludeční dutiny a zánětu žaludeční sliznice, otokům a erozi. Klinicky je to způsobeno dlouhodobým selháním pacientů při normálním jídle a velkým množstvím zvracení, které vede k závažné podvýživě, hypoproteinémii a anémii a těžké dehydrataci vody, nízké otravě draslíkem a zásadami a jiným poruchám vody a elektrolytů. Obecný pacient má v anamnéze delší vředy. Jak se léze vyvíjí, bolest žaludku se postupně zhoršuje a objevují se příznaky jako kýla a nevolnost. Pacienti často trpí anorexií v důsledku nadýmání a antacida se stávají neúčinnými. Žaludek se postupně rozšiřuje, horní břicho je plné a je zde pohybující se hmota. Příznaky: úbytek hmotnosti, vyhoření, suchá pokožka a ztráta pružnosti, mohou se objevit známky nedostatku vitamínů, suché rty, suchý jazyk, mech, oční bulvina. Horní břicho významně bobtná a je vidět žaludeční typ a žaludeční peristaltická vlna pohybující se zleva doprava. Náraz zvuku bicího bubnu v horní části břicha, zvuk vibrační vody je zřejmý. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,06% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: zácpa
Patogen
Příčina pylorické obstrukce
Vřed (10%):
Vředy umístěné v blízkosti pyloru nebo pyloru mohou být způsobeny edémem sliznice nebo kontrakcí svalu reflexního pylorického prstenu způsobeným vředy. Častější příčinou je submukózní fibróza způsobená chronickými vředy, zjizvující stenóza, pylorická obstrukce způsobená vředovým onemocněním Asi 10%.
Scar kontraktura (20%):
Pylorická stenóza způsobená kontrakcí jizvy, obstrukcí jizvy pyloru, nelze zmírnit. A neustále roste. Pylorická fistula je čistě funkční a zbytek jsou všechny organické léze. Pylorický edém je spojen se zánětem žaludku, ačkoli se jedná o organické onemocnění, může se sám uzdravit, pouze zjizvující stenózu nelze chirurgicky vyřešit.
Hypertrofie pylorického svalu (30%):
Kromě toho se u dospělých také může vyvinout pyrofická svalová hypertrofie a vyvolat pylorickou obstrukci. Počátek nebo exacerbace pylorické píštěle je často paroxysmální a obstrukce může být zmírněna sama o sobě. Mukózní edém může být vyřešen snížením zánětu. Výskyt pylorické obstrukce často není jediným faktorem, ale kombinací více faktorů. Viz Obstrukci nádorů lze nalézt u rakoviny žaludku.
Patogeneze
1. Patologická klasifikace: žaludeční pylorická obstrukce je rozdělena do 3 typů:
1 pylorický svěrač reflexní sputum, obstrukce je přerušovaná.
2 pylorická obstrukce je edematózní, projevuje se také jako přerušovaná.
3 jizva, přetrvávající, je známkou absolutního chirurgického zákroku, v časném stádiu obstrukce žaludeční stěna podporuje vyprazdňování tím, že posiluje peristaltiku a kompenzační zahušťování žaludeční stěny.
2. Patofyziologie: Jakmile dojde k zablokování, potrava a žaludeční šťáva jsou zadrženy, nemohou proniknout do tenkého střeva přes pylorus, a dokonce zvracení, ovlivňuje nejen trávení a vstřebávání normálního jídla, ale také může způsobit velkou ztrátu vody a elektrolytů, což vede k systémovým Řada patofyziologických změn.
(1) Systémové patofyziologické změny:
1 Poruchy výživy: v důsledku požití jídla nelze úplně strávit a absorbovat, spolu s zvracením, nevyhnutelně povedou k poruchám výživy, včetně anémie a hypoproteinémie.
2 poruchy vody a elektrolytů: normální dospělí vylučují 1 500 ml slin denně, 2 500 ml žaludeční šťávy, celkem 4 000 ml, průměrná žaludeční šťáva na litr chloru obsahuje 140 mmol, sodík 60 mmol, draslík 12 mmol, když pylorická překážka nemůže vylučovanou tekutinu absorbovat zpět, Naopak, zvracením je elektrolyt z velké části ztracen. Ztráta vody nejprve ovlivňuje extracelulární tekutinu. V důsledku toho se zvyšuje osmotický tlak extracelulární tekutiny a odstraní se intracelulární voda, což způsobuje dehydrataci v buňkách. Pokud zvracení pokračuje a nedochází k žádnému doplňování, Může dojít k selhání oběhu a protože zvracení stále obsahuje velké množství elektrolytu, může nastat následující:
A. Nedostatek draslíku: Protože je obsah draslíku v žaludeční šťávě vyšší než sérový draslík, může se při ztrátě žaludeční šťávy hodně ztratit, draslíkové ionty se mohou ztratit hodně a pacient nemůže jíst, nemůže se dostat z potravy a ledvina stále vypouští draslík. Draslík je nedostatečný. Ve stavu hladovění se v těle vyskytuje katabolismus. Výsledkem je, že se draslík přemísťuje zevnitř do vnějšku buňky. V této době, i když existuje vážný nedostatek draslíku, může být sérový draslík jen o něco nižší než obvykle a snadno špatně diagnostikován.
B. Nedostatek sodíku: Přestože je obsah sodíku v žaludeční šťávě nižší než v plazmě, jako je velké množství zvracení, a nelze jej užívat perorálně, může také způsobit nedostatek sodíku, pylorickou obstrukci, v důsledku velkého množství zvracení se snižuje extracelulární tekutina, krev se koncentruje, Sodík v plasmě je proto jen mírně snížen a je snadné jej špatně diagnostikovat.
C. Porucha acidobazické rovnováhy: Nástěnné buňky normálního žaludku mohou produkovat vodu s CO2, který se disociuje na H + a HCO3-, H + vstupuje do lumenu žlázy a Cl-kombinuje s kyselinou chlorovodíkovou (HCI) a HCO3- se vrací Cirkulace, střevní slizniční epitel může také produkovat kyselinu uhličitou (H2C03) v alkalickém prostředí, disociovaná na HCO2- a H +, první vstoupí do střevní tekutiny, druhá se vrací do krevního oběhu, neutralizuje HC03- v krevním oběhu, HC1 v žaludeční šťávě Ve střevě a HC03-neutralizaci, aby se dosáhlo rovnováhy acidobazické rovnováhy, pylorické obstrukce, v důsledku velkého množství zvracení, ztráty HC1 v žaludku, výše uvedená rovnováha byla zničena, krevní HCO3 - postupně vzrostl, zničil (HCO3- ) / (H2CO3) poměr, celkové množství pufrované alkálie v krvi se zvýšilo, pH se zvýšilo, což způsobovalo metabolickou alkalózu, jako je otrava alkálií, většinou nízký obsah chloru a nízký obsah draslíku, uvedený nízký obsah chloru a nízký obsah draslíku, pro pylorus Metabolická porucha charakteristická pro obstrukci, kvůli nedostatku draslíku v krvi, draslík iontu v distálních ledvinových tubulárních buňkách je také snížen, tak jen výměna vodíku iont (H +) s iontem sodíku, a množství vylučování H + močí se zvětší, dělat moči kyselý. Tento pacient s metabolickou alkalózou má paradox kyselé moči a je také pylorickou obstrukcí. Jev podivné nízké pokyny alkalóza chloru navíc existuje u pacientů s hypokalémií.
(2) Lokální patofyziologické změny: pylorická obstrukce se často vytváří postupně, tj. Částečná obstrukce se postupně zvyšuje na úplnou obstrukci. V počátečním stádiu obstrukce, aby se umožnil výtok chymu do dvanáctníku, je zvýšena peristaltika žaludku a vyměněna svalová vrstva žaludeční stěny. Kompenzační hypertrofie, ale žaludek se významně nerozšiřuje, protože obstrukce stále roste, ačkoli žaludek má silnou peristaltiku, je obtížné překonat odpor pylorusa, žaludek se postupně rozšiřuje, peristaltika je oslabená, žaludeční stěna je volná, žaludek je udržován a vak je rozšířen.
Díky retenci obsahu žaludku je pylorická sinusová sliznice stimulována k produkci gastrinu, který podporuje sekreci žaludečních parietálních buněk, zánět žaludeční sliznice a dokonce ulceraci.
Prevence
Prevence pylorické obstrukce
Aktivní a účinná léčba vředových chorob, k prevenci obstrukce způsobené křečemi, otoky a zjizvením pylorické stenózy. Zlepšit stravovací návyky, zejména stravitelné potraviny, vyhnout se dráždivým látkám, jíst sedm plných, udržovat pravidelné, normální stravovací návyky. Ačkoli je vřed snadno léčitelný, lze snadno recidivovat. Kromě stravy je v zásadě efektivní metodou věnovat pozornost tabáku, alkoholu, udržovat přiměřený spánek, umírnit cvičení a odstranit nadměrné napětí.
Komplikace
Komplikace pylorické obstrukce Komplikace zácpa
Průběh nemoci je delší, u pacienta se postupně vyvíjí celková nevolnost, ztenčuje se, ztrácí váhu, má méně moči, zácpu a někdy má duševní příznaky a ruce, chodidla a kotníky.
Příznak
Symptomy obstrukcí pyloru Časté příznaky Proti žaludeční kýla nadýmání zácpa šok voda zdravá gastrointestinální motilita jídlo v žaludku dilatací dvanáctníku žaludku se zářezem nebo úzkým edémem
Příznak
Specifickým příznakem pylorické obstrukce je zvracení přes noc jídlo, ať už je doprovázeno bolestí a závažnost zvracení souvisí s místem vředů a obstrukcí.
1. Zvracení:
Zvracení je výrazným příznakem pylorické obstrukce. Je charakterizováno: zvracení se vyskytuje většinou odpoledne nebo večer a množství zvracení je velké. Může dosáhnout více než jednoho litru. Zvracení doutnává jídlo, doprovázené kyselým zápachem, bez žluči, po zvracení. Pocit pohodlí v břiše, takže pacienti často vyvolávají zvracení, aby zmírnili příznaky.
2. Žaludeční peristaltická vlna:
Typ žaludku, ve kterém může být vypuštěno horní břicho, občas vidí žaludeční peristaltickou vlnu a peristaltika začíná od levého oblouku žebra, jde do pravého břicha a dokonce se plazí v opačném směru.
3. Zvuk zemětřesení:
Žaludek se rozšiřuje a obsahuje spoustu obsahu. Když rukou zasáhnete horní břicho, uslyšíte zvuk vodního šoku.
4. Ostatní:
Méně močení, zácpa, dehydratace, hubnutí a těžká dyscrasie v závažných případech.
5. Bolest
Pacienti s pylorickou obstrukcí nemusí mít nutně bolesti. Například po ulceraci je pylorická obstrukce způsobená jizvou, ačkoli břišní distenze a zvracení jsou vážné, ale obecně neexistuje bolest břicha. V období útoku na vředovou chorobu, lokální otoky, zánět Nebo pylorická obstrukce způsobená pylorickou fistulou, často doprovázená zjevnou bolestí v horní části břicha, vředem v pylorické trubici, vředem v pylorické nebo dvanáctníkové oblasti v blízkosti pylorické může způsobit bolest, taková bolest v břiše je většinou přetrvávající, bolest v břiše po jídle Zvýšená, může být zmírněna po zvracení, většina pacientů má dočasný účinek na nechirurgickou léčbu.
Známky:
Pacient je tenký, syndrom vyhoření, suchá kůže, ztráta pružnosti a příznaky nedostatku vitamínu, suché rty, suchý jazyk a oční bulvy. Horní břicho významně bobtná a je vidět žaludeční typ a žaludeční peristaltická vlna pohybující se zleva doprava. Perkusní zvuk bicího břicha, zvuk vody je zřejmý. Slyším zvuk plynu, ale je to vzácné. Chvostek a Trousseau byli pozitivní.
Klasifikace
Existují čtyři typy vředových onemocnění komplikovaných pylorickou obstrukcí:
1. Spastická obstrukce: vřed v blízkosti pylorusa, stimulující reflexní sputum pylorického svěrače.
2. Zánět zánětlivých otoků: Zánět a otoky vředů pylorické oblasti.
3. Zjizvená obstrukce: vředy a indurace, jizvy a kontraktury po ulceraci.
4. Adhezivní překážka: zánět nebo perforace způsobují adhezi nebo trakci.
Přezkoumat
Pylorická obstrukce
V důsledku dehydratace dochází ke zjevné koncentraci krve. Když je průběh onemocnění dlouhý, může dojít k mírné anémii, hypoproteinemii, draslíku v séru, sodíku a chloru. Když dojde k nízké chloru a nízkotepelné alkalóze, zvýší se vazebná kapacita kysličníku uhličitého a provede se analýza krevních plynů. Může být sníženo pH> 7,45, BE> +3, PCO2. Závažní pacienti mohou mít zvýšený dusík v moči v krvi nebo nebielkovinový dusík v důsledku méně moči. Pokud má pacient nedostatek draslíku, moči může být kyselá.
Sací objem žaludku
Jde o jednoduchou a spolehlivou metodu k určení, zda dochází k retenci žaludku. Například, pokud máte více než 300 ml žaludeční šťávy, můžete po jídle ještě ráno vytáhnout více než 200 ml žaludeční šťávy, což znamená, že je žaludek zadržen. Pokud je žaludeční šťáva smíchána s jídlem, bude podporovat Diagnóza pylorické obstrukce.
2. Zátěž slanou vodou
Po vypuštění žaludeční šťávy vstříkněte 750 ml isotonického solného roztoku a po 30 minutách extrahujte veškerý obsah žaludku. Pokud dosáhne 400 ml nebo více, lze předpokládat, že existuje pylorická překážka.
3. Rentgenová inspekce
Rentgenový film břicha může být pozorován při otoku žaludku, jako je například vyšetření barya v horním trávicím traktu, může být jasně diagnostikováno a může pochopit povahu obstrukce, ale u pacientů se závažnou obstrukcí v důsledku přítomnosti velkého množství jídla v žaludku, které ovlivňuje 钡Naplnění agens je často nemožné určit povahu obstrukce. U těchto pacientů může být nejprve provedena gastrointestinální dekomprese Po vyčerpání žaludku je provedeno vyšetření barya, což je často užitečné pro diagnostiku.
4. Vláknová endoskopie
Fiberoptická endoskopie může nejen určit přítomnost nebo nepřítomnost obstrukce, ale také určit povahu obstrukce a může být použita pro vyšetření buněčných vyšetření nebo biopsii k potvrzení diagnózy, jako je účinek retence žaludku, může být zkontrolována po přímém vidění.
Diagnóza
Diagnóza pylorické obstrukce
Diagnóza
Podle historie vředů a typických příznaků a příznaků není diagnóza obtížná, ale přesná příčina obstrukce, jakož i některá vzácná obstrukční onemocnění horní části gastrointestinálního traktu, včetně vnější komprese, vyžadují k potvrzení diagnózy zvláštní vyšetření.
Fyzikální vyšetření: pacienti s podvýživou, úbytkem na váze a zjevnými dehydratačními příznaky, čím delší je doba obstrukce, tím zjevnější jsou příznaky, jako je neléčení, klinické projevy alkalózy.
Břišní vyšetření je vidět na vydutém horním břiše a žaludeční peristaltická vlna se pohybuje zleva nahoře dolním pravém. Několik pacientů může vidět i peristaltiku zpět. Levý horní břicho může být mírně stimulováno, aby mělo peristaltickou vlnu. , má diagnostický význam.
Diferenciální diagnostika
Pacienti s anamnézou dlouhodobých vředů a typickými příznaky retence žaludku a zvracení, je-li to nutné, rentgen nebo gastroskopie, diagnóza není obtížná, je třeba identifikovat u následujících onemocnění.
1. pylorický křeč a otoky způsobené vředem během aktivního období
Existují příznaky vředové bolesti, obstrukce je občasná, i když zvracení je velmi intenzivní, ale žaludek se nerozšiřuje, zvracení neobsahuje jídlo, lékařské ošetření obstrukce a příznaky bolesti mohou být zmírněny nebo zmírněny.
2. Pylorická obstrukce způsobená rakovinou žaludku
Průběh nemoci je kratší, stupeň žaludeční dilatace je světlejší, žaludeční peristaltické vlny jsou vzácné a horní část břicha se může dotknout hmoty. Rentgenové vyšetření báriovým jídlem ukazuje defekty vyplnění žaludeční antrum a biopsii lze potvrdit gastroskopií.
3. Obstrukční léze pod duodenální žárovkou
Jako je duodenální tumor, prstencový pankreas, duodenální stáza může způsobit duodenální obstrukci, doprovázenou zvracením, žaludeční dilatací a retencí, ale její zvracení obsahuje více žluči, rentgenové baryové jídlo nebo může být stanoveno endoskopické vyšetření Vlastnosti a součásti tvrdé odolnosti.
4. Žaludeční pylorická těžká rakovina
Období nemoci je kratší než ulcerózní obstrukce, rentgenové vyšetření barya na jídle má deficienci pylorické výplně a diagnózu může potvrdit gastroskopie a biopsie.
5. Dospělá pylorická hypertrofie
Rentgenové baryové jídlo shledalo pylorickou trubici malou a hladkou, s konkávním stínem na dně dvanácterníku.
6. Překážka pod duodenální žárovkou
Jako je duodenální tumor, vynikající kompresní syndrom mezenterické tepny, prstencový slinivka břišní, rakovina hlavy pankreatu.
7. Prolaps žaludeční sliznice přerušovaná bolest v horní části břicha
Antacidum nelze ulevit a poloha se může zmírnit, když se poloha změní na levou postranní polohu. Rentgenová baryová moučka je „padák“ defekt duodena.
