Poranění hrudního kanálu
Úvod
Úvod do poškození hrudníku Poranění hrudního katétru je pronikající poranění nebo tupé trauma hrudníku. Hrudní vývod je umístěn mimo pohrudnici zadní stěny hrudníku. Pokud je pohrudnice současně protržena, ústí přímo do pleurální dutiny a tvoří chylothorax. Extra pleurální, postupně se zvyšující, zvýšený tlak, prasknutí pohrudnice, rozlití do hrudníku a poté vytvoření chylothoraxu. Skutečný výskyt traumatického chylotoraxu může být vyšší, než se uvádí, protože mnoho případů s malým množstvím chyle je obtížné detekovat a absorbují se brzy před stanovením diagnózy. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: chylotorax, poranění otevřeného krku
Patogen
Příčiny poškození hrudního kanálu
(1) Příčiny onemocnění
1. krk a hrudník otevřené zranění krk, bodné zranění hrudi, kulka, střepina pronikající poranění může způsobit poranění hrudní trubice, méně časté a často kombinované s vážnějším jiným poškozením, včasné krytí není snadné najít.
2. Uzavřené poškození krku a hrudníku: otupení hrudníku, výbuch, poranění nebo těžký kašel mohou poškodit hrudní kanál, protože hrudní kanál je relativně pevně umístěn před páteří, když se páteř náhle natáhne nebo zlomenina páteře může Způsobuje roztržení nebo prasknutí hrudního kanálku; zánět, krevní filariózu nebo invazi nádorů způsobenou obstrukcí hrudní trubice nebo nadměrným vyplněním hrudního kanálu po tukovém jídle, poranění hrudníku nebo namáhavé cvičení, těžký kašel může způsobit prudké smrštění pravých šlachových svalů, Poškození hrudního kanálu smykem, zlomenina hrudníku může navíc poškodit zlomenina klíční kosti, žebra nebo páteře.
3. Chirurgické poškození: Chirurgický výkon v blízkosti hrudního kanálu může poškodit trup a větve hrudního kanálu a vést k pooperační chylothoraxu. Pooperační chylothorax nastává hlavně po operaci krku a hrudníku. O chylothoraxu bylo mnoho zpráv: v posledních letech se v důsledku prohloubení porozumění anatomii hrudního kanálu zlepšila chirurgická operace a poranění hrudní trubice má klesající trend.
(dvě) patogeneze
Po poranění hrudního kanálu trvá čas, aby se nahromadil únik chyle, který může být v časném stádiu asymptomatický. Obecně se po 3 až 4 dnech traumatu vytvoří chylothorax. Ve většině případů je pleurální výpotek léčen až do zotavení. Dieta, lymfatická tekutina nahromaděná v hrudní dutině se zbarví. Vzhledem k tomuto onemocnění trpí pacient podvýživou v důsledku ztráty tuku a bílkovin a brzy ztratí hmotnost, zhubne, podkožní otoky, každý den ztrácí 500 až 1 000 ml mušle, což způsobuje dehydratační příznaky. Žízeň a oligurie, plazmatická bílkovina rychle klesá, velké množství houbového spúta hromadí plicní a mediastinální orgány, což způsobuje potíže s dýcháním, brání žilnímu návratu, což vede k roztržení jugulární žíly a snížení srdečního výdeje, pacienti mohou mít nízkou horečku a chyle má antibakteriální vlastnosti. Kromě vícenásobné kontaminace pronikáním do hrudníku jsou sekundární infekce vzácné a později může dlouhotrvající chylothorax způsobit fibrózu.
Prevence
Prevence poranění hrudního katétru
Poranění hrudního katétru způsobené chirurgickým zákrokem nebo jiným lékařským zákrokem, chylothorax po chirurgickém zákroku, chylotitida představovala více než 90% všech poranění hrudních cest, proto musí být věnována pozornost prevenci iatrogenního poranění hrudního kanálu, chirurg musí být obeznámen s hrudním katetrem Chirurgická anatomie, v nebezpečné oblasti, která může způsobit poranění hrudní trubice, by měla být operace opatrná, oddělení tkáně by mělo být podvázáno; před sešíváním by měl být povrch tkáně loupajícího se pečlivě vyšetřen, ať už s lymfatickým únikem nebo bez lymfatického úniku, má-li podezření na netěsnost, Ušijte vyteklé části a buďte opatrní, abyste při následujících operacích zabránili poškození hrudního kanálu.
1. Operace rakoviny jícnu: Nejběžnější operací s chylothoraxem je resekce rakoviny jícnu, která je podrobně popsána v sekci etiologie.Pokud se provádí chirurgické oddělení mezi ložem nádoru a aortálním obloukem, měly by být všechny oddělené tkáně pevně ligovány; Před pečlivým prozkoumáním loupajícího povrchu sešijte podezřelou netěsnou část, v případě potřeby proveďte profylaktickou ligaci hrudního kanálu v nízké poloze.
2. Operace hrudní aorty, uzávěr patentového ductus arteriosus, chirurgický zákrok zadní mediastinální nádorové tkáně, hrudní smyslová ganglionektomie, pleurální stripping, oprava kýly, aortální koarktační chirurgie.
3. Obecně by operace hrudníku, jako je resekce levých plic, měla být také upozorněna na možnost poškození hrudního kanálu, někdy mimo provoz anatomie hrudního kanálu, může také poškodit hrudní kanál jeho větve nebo varianty.
4. Opatření k prevenci pooperačního chylothoraxu během chirurgického zákroku na otevřeném srdci při sternální střední incizi
1 Když je brzlík oddělen, měla by být řezaná tkáň správně ligována;
2 Při oddělování vzestupné aorty, nadřazené a dolní vena cavy, věnujte pozornost hloubce zadních laloků, které by neměly být příliš hluboké, aby nedošlo k poškození procházejícího hrudního kanálu nebo jeho větví;
3 pooperační diuretická a srdeční léčba k prevenci hyperkapnie.
5. Krční a supraclavikulární lymfadenektomie, operace předního šikmého svalu, syndrom hrudního výtoku uvolňující první resekci žebra, krční tepny, operace krční žíly atd., By se měla věnovat pozornost, aby nedošlo k poškození krční hrudní cesty.
6. Ostatní: například centrální žilní katétr způsobený vynikající obstrukcí vena cava, jícnové varixy, injekce sklerotizujících látek a další operace mohou také způsobit chylothorax, je třeba věnovat náležitou pozornost.
7. Při operaci hrudníku pro preventivní ligaci hrudních kanálků, pokud je zjištěno poškození hrudních kanálků, úniky chychů nebo vysoce podezření na poškození hrudních kanálků, může být hrudní kanál ligován v nízké poloze, aby se zabránilo pooperačnímu chylotoraxu. Známky nevyvolávají ligaci hrudního kanálu. Wang Yunjie shrnul 72 případů resekce karcinomu jícnu ve středním stádiu s preventivní ligací hrudního kanálu. Výskyt chylotoraxu byl 9,7% (7 případů) a výskyt chylothoraxu u pacientů s vysokou ligací. Vyšší než nízká ligace, vysoká ligace hrudního kanálu způsobila obstrukci a tlak v hrudním kanálku vzrostl bezprostředně po operaci; při jídle s vysokým obsahem tuků se zvýšil tok mušlí, což vedlo k prasknutí hrudního kanálu a chylothoraxu, takže pokud neexistuje Podezřelé léze hrudního kanálku neobhajují profylaktickou ligaci hrudního kanálu a měly by se vyvarovat vysoké ligace.
Komplikace
Komplikace zranění hrudního katétru Komplikace, chylotorax, poranění hrudníku a krku
Poranění hrudníku katetr, po prasknutí, prosakování chylíku, pokud se nahromadí v pleurální dutině, způsobí chylothorax, hromadění v mediastinu je mediastinální otok chyle, hromadění v krku nebo na hrudní stěně může tvořit hrudní stěnu nebo krční chyle, pokud je zranění Je-li vnější svět propojen, může tvořit úlovek, pokud nebude okamžitě léčen, způsobí vážné patologické problémy.
1. chylothorax: velké množství chyle unikajícího z hrudního kanálu se hromadí v pleurální dutině, což způsobuje nejprve velké ztráty chyle. Pokud se rychlost toku chyle v hrudním kanálu vypočítá podle 2 ml / min, může být roztok chyle ztracen 2000 ~ 3000 ml za den. V 6 měsících bylo pacientovi odebráno 158 l roztoku chyle pro opakovanou thoracentézu a 500 l bylo dosaženo za 18 měsíců. Takové velké množství ztráty tělesné tekutiny, pokud nebude doplněno včas, nevyhnutelně povede k vážným metabolickým poruchám, včetně těžké dehydratace, nízkého obsahu sodíku a nízkého obsahu Draslík, acidóza; těžké dystrofie; nízký obsah bílkovin, nízký obsah lipidů v krvi a různý nedostatek vitamínů, snížené faktory srážení atd., Velké množství ztracených lymfocytů a hlavně T buněk, nelze recyklovat zpět do krevního oběhu; ztráta proteinu, masivní ztráta komplementu , může vést ke snížení imunity.
Velký objem tekutiny v pleurální dutině, komprese plicní tkáně, způsobující kolaps plic, snížená kapacita plic, snížená výměna plynů; mediastinální posun, srdeční cévní komprese, zablokování žilního výtoku, což má za následek řadu respiračních oběhových poruch, dlouhodobé chytání Srážení fibrinu uprostřed vytváří velké množství vláknitých sraženin, které mohou také vážně ovlivnit dýchací funkce.
Výše zmíněné různé překážky vyžadují včasnou léčbu a aktivní podpůrnou léčbu; pokud není léčba včasná nebo nepodporuje selhání léčby, výše uvedené překážky budou katastrofické, nevyhnutelně povedou k smrti, operaci hrudníku po operaci hrudníku, pouze pro závažnou operaci U pooperačních pacientů, jejichž funkce byly výrazně ovlivněny, je to velmi závažná a obtížná léčba komplikací.
Hrudní kanál má bohatou kolaterální cirkulaci. Hrudní kanál je ligován na jakékoli úrovni. Obecně se proximální úniky chyle, úniky levého chyle a obsah krevního tuku klesají 3 hodiny po ligaci hrudního kanálu a vrátí se k normálu po 16 dnech. Konečný vnitřní tlak je dočasně zvýšen na 6,67 kPa (50 mmHg). Postupně se vrátí do normálu s otevřením a zavedením kolaterální cirkulace. Tento proces obvykle trvá déle než 15 dnů. Pokud se během této doby spotřebuje velké množství tuku s vysokým obsahem tuku, mušle Tvorba velkého nárůstu může také způsobit zvětšení a prasknutí ventrálního ventrálního hrudního kanálu.
2. Mediastinální a extrapleurální chyema: Hroma se hromadí v mediastinum nebo extrapleurální volné tkáni, což může způsobit tlak na velké krevní cévy a plíce srdce, což má za následek řadu poruch dýchacího oběhu, jako je napnutí hrudníku, dušnost, bolest na hrudi a potíže s dýcháním. Mimo pleuru není zjevná volná tělesná dutina, obvykle nezpůsobuje velkou ztrátu chyle, ale nahromadění chyle je příliš mnoho, prorazí se po pleurě a vstoupí do hrudníku, což způsobí chylothorax.
3. edém krční a hrudní měkké tkáně: jeden z vážných patologických jevů po poranění hrudního kanálu, většinou v pleurálních rozsáhlých adhezích nebo volné pleurální dutině po odlupování pleury, vážné poškození hrudního kanálu, zlomenina se závažnou obstrukcí, chyle Pacienti, kteří se nemohou recirkulovat z kolaterálů V této době je muška široce prosakována v intermuskulárním prostoru hrudní stěny a volné tkáně v kůži, ve stěně hrudníku a krku se tvoří závažný ne-konkávní lymfedém, který snižuje hrudní poddajnost a dušnost. A může vyvolat celou řadu kompresních příznaků, což má za následek poruchu žilního návratu horních končetin hlavy a krku, čímž se vytváří závažný patologický stav.
4. vnější sputum chyle: chyle uniká ven z rány, častěji při poranění nebo chirurgickém zákroku na otevřeném krku, doprovázené poraněním hrudního kanálu děložního hrdla, v tomto okamžiku se rána dlouho nezhojila a dochází k trvalému úniku nebo prosakování chyle. Podle množství úniku způsobuje různé patofyziologické poruchy.
Příznak
Příznaky poranění hrudního kanálu Časté příznaky Bolest na hrudi zvýšila srdeční frekvenci, dušnost, palpitaci, dušnost, tachykardii, nízký krevní tlak, nízký výtok z pleury, systémové selhání
1. Traumatické poranění hrudního kanálu: Otevřené hrudní trauma způsobené poraněním hrudní trubice má často vážné a důležité poškození orgánů, někdy je příliš pozdě na záchranu a smrt, někdy zakryté viscerálním poraněním po torakotomii a po operaci je nalezen chylothorax. Diagnostikována je pouze diagnóza poranění hrudního kanálku, lacerace hrudního kanálku způsobená uzavřeným poraněním je většinou nad bránicí. Úlovek se nejprve hromadí v zadním mediastinu a poté do dutiny pleurální, často je to pravý chylothorax nebo levá strana. Nebo oboustranný chylothorax, takže často existuje inkubační doba několika dnů nebo týdnů po poranění, někdy i několik měsíců. Obecně lze říci, že čím kratší je inkubační doba, tím závažnější je poškození hrudního kanálu, naopak stupeň poškození je lehčí; V některých případech může být otok mediastinálního mastoidu samoléčivý. Po inkubační době má pacient najednou dušnost, potíže s dýcháním a dokonce i cyanózu, zvýšený srdeční rytmus, oslabený puls, snížený krevní tlak apod. A poté velké množství pleurálního výpotku. Punkční tekutina je zpočátku krvavá tekutina a poté se postupně stává typickou mléčně bílou chylí, po propíchnutí je pacient krátce dýchán a dušnost se rychle uvolňuje, ale ne dlouho poté Jako relapsu, že je třeba opakovaně čerpání tekutiny přes hrudník, pacient se rychle spotřebovány, vyvinul progresivní dehydrataci, rovnováhy elektrolytů, podvýživa, konečný výsledek systémového selhání a smrti, ale také z důvodu velmi nízké odolnosti organismu a závažných infekcí, sepse a smrti.
2. Hrudník na hrudi po operaci hrudníku: Hlavním klinickým projevem je abnormální nárůst hrudní drenáže po operaci, protože pleurální tekutina je okamžitě vyjmuta, nejsou zde žádné zjevné příznaky komprese. Někteří pacienti mají po odstranění hrudní drenážní trubice nebo po jídle velké množství truhly. Výtok, různá míra dušnosti, palpitace, tlak na hrudi, bolest na hrudi, tachykardie, nízký krevní tlak a další tlak způsobené dýcháním, oběhová dysfunkce, vážní pacienti mohou mít šokový výkon, se ztrátou pleurální tekutiny se zvyšuje a podpůrná léčba Různé stavy, mohou postupně vykazovat dehydrataci, nízký obsah sodíku, nízký obsah draslíku, acidózu a další příznaky konzumace, závažné případy úmrtí a úmrtí, obvykle po operaci hrudníku, drenáž hrudníku třetí den po operaci není stále menší než 500 ml Kromě jiných důvodů je drtivá většina fúzí chylothorax.
Přezkoumat
Vyšetření poranění hrudního katétru
Chobotnice je bílá, zásaditá a sterilní. Počet lymfocytů se zvyšuje, což je výrazně vyšší než u vícejaderných buněk. Obsah bílkovin může dosáhnout 40 - 50 g / l. Mikroskopií je vidět mnoho refrakčních tukových kuliček. Horní vrstva je žlutá krémová tuková vrstva, která může být vyčištěna přidáním diethyletheru, nebo lze tukové kapičky zjistit barvením sudanem III. Počet buněk je hlavně lymfocytů a může být stanovena diagnóza chylotoraxu. Například roztok chyle je umístěn do zkumavky. Po smíchání s diethyletherem se mléčná bílá tekutina stává bezbarvou tekutinou a na tekutině se nachází plovoucí tuk. Test na čajové červené může dále potvrdit diagnózu. Může současně provádět test na pleurální tekutinu a krevní lipidy, pokud je cholesterol v pleurální tekutině A obsah lipidů v triacylglycerolech výrazně převyšuje množství v krvi, což může také pomoci stanovit diagnózu chyle.
Některé speciální vyšetřovací metody lze použít jako pomocnou diagnostickou metodu pro trauma a pooperační chylotorax, ale operace je komplikovaná, klinická aplikace není vhodná a používá se pouze ve zvláštních případech.
1. Lymfatická angiografie: Dolní končetina nebo spermatická lymfatická angiografie může ukazovat bederní lymfatické cévy, kalu chyle, chůzi a tvar hrudního kanálu, což může pomoci určit polohu prasknutí hrudního kanálu u pacienta chylothoraxu a závažnost úniku chyle. Přímá lymfatická angiografie, první injekce barvicí směsi do špičky, běžně používaná barviva jsou 0,5% indigokarmín (indigokarmin) a 0,5% Evansova modř (Evansova modř) a poté nalezena modrá zbarvená v chodidle Lymfatické cévy, ořízněte kůži, oddělte lymfatické cévy a pro vpíchnutí lymfatických cév použijte jemnou jehlu (č. 25-27). Injektujte kontrastní látku (30% myodil nebo 37% ethiodol) 6-9 ml rychlostí 0,2 ml za minutu. Ihned po injekci byl pořízen film a byl pozorován obraz lymfatických cév Po 16 až 24 hodinách byl pozorován obraz lymfatických uzlin.
2. Metoda injekce barviva: Po subkutánní injekci červeného modrého barviva do stehna se průběžně odebírá pleurální tekutina, aby se ověřilo, zda je modře zbarvená. Pokud modré barvení může pomoci určit diagnózu chylotoraxu.
3. Vyšetření radionuklidem: Tukem značeným 131I se odebere perorálně a na hrudi se provede radioaktivní skenování. Počet radioaktivity se výrazně zvýší a lze také potvrdit diagnózu chylotoraxu.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika poranění hrudníku
Když byl pacient na hrudi několik dní, byla mu diagnostikována těžká dušnost a rentgen hrudníku rentgenem hrudníku byl potvrzen výtok z plic, diagnostický hrudník byl odebrán, mléčná bílá tekutina byla odebrána a mikroskop byl odstraněn. Mělo by být vysoce podezřelé, že chylotorax může být také diagnostikován barvením pleurálního výpotku Sudan III.
U některých pleurálních infekcí a neoplastických onemocnění je velké množství kalného pleurálního výpotku, pseudo-chyle sputa, pseudo-chyle pleurálního výpotku obsahujícího komplex lecitinového proteinu, mléčný vzhled, hlavně díky degeneraci buněk Rozkládá se, ale materiál denaturující buňky má nízký obsah tuku, Sudan III barvící negativní, měrnou hmotnost <1,012, v tomto pleurálním sedimentu je mnoho buněk, ale lymfocyty jsou menší, hladiny bílkovin a cholesterolu jsou nižší než skutečná chyle, Některé tuberkulózní pohrudnice, pleurální výtok z cholesterolu pohrudnice je také snadné zaměnit s chyle, ale obsah tuku je nízký, lze identifikovat barvením Súdánem III a po traumatu a chirurgickém zákroku je vzácný.
