kýla malého vaku
Úvod
Zavedení malého omentálního vaku Uvolněte tenkou střevní píštěl, příležitostně dlouhé příčné mezenterické tlusté střevo, skrz sítnici (Winslow díru) do malého omentálního váčku zvaného kýla bez kýly nebo herniaofepiplonicforamen, protože vak Přední stěna je duodenální vaz, takže většina případů bude užší.Někdy může střevní píštěl také vstoupit do malého omentálního vaku ze stenózy žaludečního vazu nebo žaludečního vazu. Klinickým projevem je akutní střevní obstrukce. Je to rys naklonění dopředu nebo kolen k úlevě od bolesti břicha. Základní znalosti Podíl nemoci: častější u starších osob je incidence 0,02% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: žloutenka
Patogen
Příčina malého omentálního vaku
(1) Příčiny onemocnění
1. Mezi malým omentálním vakem a břišní dutinou jsou normální nebo abnormální díry, což je anatomický základ malého omentálního vaku, jako je Winslowova díra příliš velká, malá mezenterická nebo příčná mezenterická dysplazie se projevuje lokální slabostí nebo defektem.
2. Rychlost plavání střev je příliš velká pro plavání tlustého střeva. Je to další důležitá podmínka, aby se vnitřní hemoroidy přenášely malým omentem. Běžné příčiny nadměrného plavání střev jsou:
(1) Malá mezentérie je příliš dlouhá. Obvykle jsou střeva s velkým plaváním v břišní dutině tenká střeva. V případě příliš dlouhé mezangiální membrány se abnormální aktivita zvýší, takže klinicky napadené orgány jsou četné. Tenké střevo.
(2) vrozená střevní malrotace: špatná střevní rotace může být doprovázena špatnou fixací středního střeva, což je důležitou příčinou břišní kýly.
3. Abnormalita střevní peristaltiky, náhlý nárůst intraabdominálního tlaku je stejný jako u jiných intraabdominálních píštěl. Pod vlivem abnormálního pohybu střev po nadměrném pohybu střev nebo přejídání, náhlých změnách polohy pacienta a náhlém zvýšení nitrobřišního tlaku je střevní trubice snadno Winslowova díra se vloupá do malého omentálního vaku a vytvoří malý omentální vak.
(dvě) patogeneze
1. Patogenní proces: Malý omentum je dvojité peritoneum spojené s jaterním hilem a malým zakřivením žaludku a horní částí dvanáctníku, které lze rozdělit na pravý hepatoduodenální vaz a levý jaterní vaz. Ve dvou částech je jediným kanálem, který komunikuje s velkou komorou a velkou břišní dutinou, sítnice (Winslowova díra). Přední hranicí Winslowské díry je hepatoduodenální ligament a zadní hranicí je stěna pobřišnice zakrývající spodní venu cava. Horní hranice je Kaudátový lalok jater, spodní hranice je horní část dvanáctníku, obvykle může projít 1-2 prsty (obr. 1), což je nejpravděpodobnější výskyt v malém omentálním vaku, pokud je z nějakého důvodu příliš velký, je to střevo Vniknutí poskytuje „trik“. Někteří lidé si myslí, že díra Winslow je příliš velká na to, aby prošla nebo pojala více než dva prsty, což je primární podmínka pro vytvoření Winslowa.
Omentum je dvojvrstvé peritoneum, které sahá od začátku žaludku a od začátku dvanáctníku. Dvojité omentum a příčné tlusté střevo, které sahají pod velkým zakřivením žaludku, tvoří žaludeční kolaterální vaz (obr. 1); Omentum se vratí pod umbilikální rovinu (tvoří poslední dvě vrstvy většího omentum) do příčného tlustého střeva a obepíná jej samostatně, což zase tvoří příčnou mezenterickou membránu, což může být způsobeno neúplnou fúzí nebo omentem během embryonálního vývoje. Degenerace nebo v důsledku ischemických lézí, slabých oblastí nebo hiatusu, poskytující patologickou cestu pro vývoj postnatálních abdominálních orgánů a tkání do malého omentálního vaku.
Pokud je malá mezentérie příliš dlouhá nebo má vrozenou střevní malrotaci, zvýší se stupeň plavání střeva, čímž se zvýší šance na vloupání do Winslowovy díry a dalších děr. První je způsobena především vniknutím tenkého střeva a vrozeným střevem Špatná rotace může být doprovázena špatnou fixací středního střeva, projevující se jako neúplná adheze malého mezenterie, slepá střeva bez střeva, vysoká slepá střeva, omentální adheze, zvětšení duodena krypty a další patologické změny, takže kromě způsobení střeva Kromě zkroucení může být také způsobeno omentum: pravé tlusté střevo a příčné tlusté střevo mohou také vstoupit do malého omentálního vaku přes Winslowovu díru, zejména když je omentum neúplně připevněno, pravé tlusté střevo je neúplně stlačeno a (nebo) mezenterie je příliš dlouhé. To se snadno stane.
Přední stěna kotníkového prstence malého omentu je hepatoduo duodenální vaz, který má společný žlučovod, portální žílu a jaterní tepnu a zadní dolní dutou žílu a páteř. Střeva prstence ztěžují zotavení, což snadno vede k uvěznění a uškrcení obsahu sputa.
2. Patologická klasifikace: Podle cesty střevní píštěle do malého omentálního vaku existují 4 typy.
(1) Winslow sputum: Peritoneální orgán vstupuje do malého omentálního vaku pomocí díry Winslow (obr. 3), což je Winslow sputum, také známé jako malá stenóza omentu. Toto onemocnění bylo podle statistik Blandin (1834) poprvé hlášeno. 0,08% sputa a 8% sputa je v klinické praxi vzácné, muži jsou častější, 63% obsahu tvoří tenké střevo, 30% je terminální ileum a / nebo slepé střevo, 7% je příčné tlusté střevo a jen velmi málo je žlučník a velká síť. Membrána, přehledná literatura, uváděná pouze ve 2 případech v Číně, z důvodu nespecifického výkonu, u pacientů s diagnózou nebo podezření na méně než 10% onemocnění před operací, je úmrtnost až 49%.
(2) Křížová mezenterická hiátová kýla: Střevo se zavádí do malého omentálního vaku z příčného mezenterického hiátu.
(3) Hiatus jater a vazů žaludku: Hiatus střeva se rozbije do malého omentálního vaku.
(4) Hiatus žaludečního střeva: Střevo se zavádí do malého omentálního vaku vazem žaludku.
Prevence
Prevence malého omentálního vaku
Život je mírný, dávejte pozor na odpočinek, práci a odpočinek a řádný život.
Komplikace
Malé omentální cystické komplikace Komplikace
1. Přední stěna kotníkového prstence Winslowova iliakálního hřebenu je hepatoduodenální vaz. Struktura je silná a expanze malá. Obsah sputa je snadno stlačitelný a uvězněný a uškrtený.
2. Obstrukční žloutenka: Žlučník a společný žlučovod jsou umístěny před dvanáctníkovým vazem. Když je malý omentální vak sakrální, místní tlak se zvyšuje a přední stěna kotníkového prstence komprimuje společný žlučovod, což má za následek obstrukční žloutenku.
Příznak
Příznaky malých omentálních tobolek Časté příznaky Bolest břicha, bolest břicha, nadýmání, nadýmání, voda, zvuky střev, zmizení, žloutenka, nevolnost, zvracení, šok
1. Symptomy: Toto onemocnění je způsobeno zejména akutní střevní obstrukcí, u pacientů může být bolest v horní části břicha, zvracení a zastavení defekace a další příznaky.
(1) Bolest břicha: akutní exacerbikulární kolika, závažnější, nesnesitelná, protože flexe těla pacienta, když je přední stěna kotníkového prstence (jaterní dvanáctníkový vaz) relativně volná, může snížit bolest břicha, takže pacienti často sednou, Obě kolena se ohnula k dolní čelisti. Někteří vědci se domnívají, že snížení bolesti břicha během flexe těla je charakteristickým projevem Winslowova sputa a někteří pacienti mohou pociťovat bolest zad.
(2) Zvracení a nadýmání: Stupeň souvisí s napadeným orgánem. Pokud se jedná o střevo, je zvracení těžké. Pokud omentum, zvracení může být lehčí, jako je sputum do horní části jejunum, zvracení se vyskytuje brzy a časté abdominální distenze není obecně zřejmá; pokud je orgánem ileum nebo tlusté střevo, zvracení se objevuje pozdě, stupeň nadýmání je také Jasnější.
2. Fyzikální vyšetření: Horní část břicha pacienta je plná a horní levé břicho se často dotýká měkké cystické hmoty. Hmota je fixována něžností. Časný náraz je zvuk bubnu. Po exsudaci je to většinou tupý zvuk, který lze slyšet a zvuky střev. Zvuk nad vodou, jako je zmizení střevních zvuků nebo peritoneální podráždění nebo punkci břicha, hemoragická zakalená kapalina, což naznačuje, že střevo je uškrcené nebo nekrotické, závažné případy mohou mít šokové účinky, malý počet pacientů může být způsoben přední stěnou kotníkového prstence Obstrukční žloutenka nastává, když je společný žlučovod stlačen.
Přezkoumat
Vyšetření malého omentálního vaku
Rentgenová inspekce
(1) Postavený nebo vlečný břišní holý film: Pokud je obsahem sputa střevo, může být v malé omentální vakové ploše vidět zakřivená střevní rovina plynu a kapaliny a levá přední strana žaludku může být přemístěna, což je vidět na pravé straně břicha. Fistula tenkého střeva, která stoupá ke směru dolní díry Winslow v játrech. Pokud invaginace obsahuje vzestupné tlusté střevo, střeva a fekální stíny nejsou vidět na pravém břiše, ale Erskine hlásí, že u 13 pacientů s malou omentální kýlou, 13 případů malé omentum V oblasti kapsle není zřejmá hladina plynu a kapaliny.
(2) Horní gastrointestinální angiografie: Lze ukázat, že žaludek je tlačen na levou stranu a zpožděná angiografie ukazuje, že střevo je umístěno v malém omentálním vaku.
(3) Barium klystýr: Když je invaginace dvojtečka, může to ukázat, že dvojtečka je umístěna v malém omentálním vaku.
(4) CT sken: Hlavní příznaky jsou:
1 Mezentérium se nachází mezi dolní dutou žílou a portální žílou.
2 V malé kapsli omentum je rovina plyn-kapalina a je nasměrována do otvoru omentum.
3 Pravé břicho nemá vzestupné tlusté střevo.
4 V subhepatickém prostoru lze vidět 2 nebo více střevních píštěl.
2. Vyšetření B-ultrazvukem: abnormální jaterní ozvěnu lze pozorovat v oblasti malého omentálního vaku po játrech, malého omentálního vaku, společného žlučovodu a portální žíly.
3.99mTc-HIDA cholangiografie Když je invazí žlučník, 99mTc-HIDA cholangiografie může ukázat žlučník a abnormální biliární polohu.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace malého omentálního vaku
Předoperační diagnostika malého omentálního vaku není snadný úkol. Pokud je uvedena literatura, je třeba diagnostikovat téměř všechny případy chirurgickým zákrokem, aby byla diagnóza potvrzena. Kdy byste měli být upozorněni na možnost nemoci.
1. Akutní epizody křečí v horní části břicha mohou být zmírněny, když je tělo ohnuto nebo nakloněno dopředu.
2. Levé horní břicho se často dotýká něžné cystické kapsle s pevnou polohou.
3. Objeví se obstrukční žloutenka.
4. Rentgenová inspekce
(1) Střevní fistula s nadýmáním v horní části břicha, aktivita postiženého střeva zmizela.
(2) V oblasti malého omentálního vaku lze pozorovat shluklé hladiny tenkého střeva.
(3) Kromě akumulace plynu v žaludku je v levém horním břiše vidět také kruhová oblast plynu.
(4) Žaludek je tlačen doleva nebo deformován kompresí.
(5) Příčné tlusté střevo je posunuto dolů.
(6) známky mechanické střevní obstrukce.
Včasná paroxysmální kolika s nevolností a zvracením by měla být odlišena od cholelitiázy, akutní torze žaludku a akutní pankreatitidy.
