nádor měkkých tkání hrudní stěny
Úvod
Krátké zavedení tumoru měkké tkáně hrudní stěny Nádory měkkých tkání hrudníku jsou častější a méně časté. Nádory měkké tkáně hrudní stěny u dětí a starších lidí jsou většinou maligní a nádory, které rostou rychleji, jsou pravděpodobně malignější. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,1% - 0,4% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: absces plic
Patogen
Příčinou nádorové tkáně měkké tkáně na hrudníku
Histologicky dobře diferencované fibroblasty a bohaté na kolagen jsou spojeny s traumatickou dědičností estrogenů a dalšími faktory, které se projevují jako benigní nádory, ale infiltrující okolní tkáň může být mnohonásobnými lézemi (nazývána invazivní fibromatóza). Mladí lidé, kteří se nacházejí v břiše na hrudi a více v bedrech nebo bedrech, jsou nejčastější, zejména mladé těhotné ženy.
Prevence
Prevence nádoru měkkých tkání na hrudi
Pozornost na odpočinek, práci a odpočinek, životní řád, vysoká prognóza onemocnění je horší než léze nízkého stupně. Nejlepší prognóza rhabdomyosarkomu je nejhorší.
Komplikace
Komplikace nádoru měkké tkáně hrudní stěny Komplikace plicní absces
Absces, vřed.
Příznak
Příznaky nádoru měkké tkáně hrudní stěny Časté příznaky Leukocytóza Kalcifikace kávových skvrn Růst pomalý absces Trauma revmatoidní artritida Hypertenze Kalcifikovaná infiltrace hrudní stěny
Výkon benigních a maligních nádorů není stejný a klinické projevy nádorů různých typů tkání se také liší takto:
Benigní nádor hrudní stěny
(1) lipom: běžný benigní nádor hrudní stěny, složený ze zralých adipocytů, s kompletní kapslí, vláknitým svazkem v nádoru, adhezí na kůži a fascí, které se vyskytují v kůži a lze je také vidět ve svalech. Často se vyskytuje v zádech, krku a ramenech, obvykle asymptomatických, většinou jednoduchých, rozdělených na tvrdé a měkké, ten může růst na velký nádor, obecný nádor je oválný nebo lobulovaný, více směrem ven Růst může tvořit exogenní hmotu, může také růst do hrudní dutiny nebo růst ve vnitřním i vnějším směru, aby vytvořil tvar činky, některé mohou být extrahovány z hrudníku do supraclavikulární fosílie a je vidět tangenciální rentgenový film a řez těla. Tělo lipomu je v průsvitné oblasti a v nádoru je příležitostně kalcifikace. MRI nebo CT ukazuje jasnou a rovnoměrnou hustotu tuku na okraji nádoru, pokud nádor proniká celou hrudní stěnou, místní mezikostální prostor se rozšíří a bezbolestně roste; A jasná radiologická diagnóza, není třeba se zabývat; pokud nádor roste nebo má příznaky, může být zcela resekován podél okraje; vzácná recidiva; malá resekce tumoru bez obtíží, obrovská do hrudníku, musí udělat torakotomii.
(2) Schwannomy: benigní nervové pochvy se vyskytují u mladých lidí a lidí středního věku, často asymptomatických; MRI ukazuje excentrické nádory pocházející z periferních nervů; histologie zahrnuje: buňky Antoni A nebo Antoni B; Antoni A: malé Vřetenové buňky, zkreslené jádro, cytoplazmatické nejasné, průhledné vakuoly; Antoni B: několik buněčných složek, léčba: resekce nádoru k zachování nervů.
(3) Neurofibromatóza: jednoduchá nebo mnohonásobná (viz neurofibromatóza); většina nádorů je povrchových, pomalu rostoucích, bezbolestných; při postižení velkých nervů mohou mít tvar činky; histologie: zkreslená, prodloužená Buněčný svazek má zvlněné hluboko zabarvené jádro, ošetření: resekce podél periferie, u neurofibromatózy má 5% až 30% pacientů maligní změny.
(4) Hemangiom: nalezený u dětí a dospělých, může být umístěn v kůži, subkutánně, intramuskulárně; běžně u kavernózního hemangiomu a kavernózního hemangiomu, kapilární kavernový hemangiom je kapilární a kavernózní hemangiom Hybridní, měkký, vyšší než pokožka, modro-červený, snadno rozbité krvácení, infekce, nekróza a tvorba jizev, může dorůst do většího objemu, malé nádory by měly být chirurgicky odstraněny brzy, větší rozsah, chirurgická resekce je obtížná Je vysoce destruktivní. V současné době se používá hormonální a laserová terapie. Spongiformní hemangiom je častější. Vzhled kůže je normální. Nádor se nachází hlavně pod kůží. Je mírně vyvýšený, podkožní a intramuskulární. První je omezenější a vyšší než kůže. Hemisférický, s mírně azurovým povrchem, je tvořen velkým množstvím cyst naplněných krví. Je měkký jako houba. Palpace je sexy. Nádor je stlačen dlaní ruky. Po dekompresi se rozšiřuje. První má úplnou kapsli. Asymptomatický, může být chirurgicky odstraněn, druhý nemá žádné zřejmé hranice, často nepravidelně rozšířené na mezikostální a hrudní a jiné hluboké tkáně, chirurgickou resekci většího krvácení, obtížně odstranitelné čisté, snadno se recidivující po operaci Můžete vyzkoušet injekční terapii močoviny, obrovský kapilární hemangiom nebo kavernózní hemangiom, který může vážně poškodit krevní destičky, faktory koagulace krve II, V, VII a fibrinogen kvůli masivní retenci krve, což má za následek anémii a abnormální mechanismus koagulace krve. Poté, co je kontrola velmi obtížná, je nutné před resekcí nádoru opravit krevní destičky a faktory koagulace krve.
(5) Vaskulární kožní nádor: vzácný nádor pocházející z vaskulárních epiteliálních buněk, který může být umístěn v různých částech těla, může být benigní nebo maligní a může být od střední do vysoké, pomalu rostoucí bezbolestné hmoty. Stupeň diferenciace.
(6) Nodulární fasciitida: pozorováno u mladých lidí, bolest, rychlý nárůst lézí; 50% v horních končetinách, histologie: krátké nepravidelné pruhy, pouze malé množství zralého kolagenu, léčba: podél léze Resekce hrany.
(7) Synoviální cysta: Synoviální membrána je plášť z vláknité tkáně připojený ke kloubu. Jedná se o prodloužení periostu. Vnitřní vrstva je pokryta synoviální membránou. Synoviální cysta je odvozena od intimy, zatímco gangliová cysta není kluzká. Periartikulární cysty endometriální struktury. Tyto mucinózní pseudocysty jsou odvozeny od aponeurózy nebo šlach. Synoviální cysty jsou běžné v kolenních kloubech, občas na ramenou, loktech, kyčlích a kotnících. Některé synoviální cysty na rameni se mohou objevit jako Asymptomatické nádory hrudní stěny, nádory mohou růst rychleji, může dojít k recidivě po operaci, synoviální cysty jsou asymptomatické, v závislosti na jejich velikosti a umístění může dojít k mírnému nepohodlí nebo omezené činnosti kloubů, stlačení nervů, krevních cév Zřídka většina případů nemá jasnou příčinu. Jsou považovány za spontánní cysty, trauma, revmatoidní artritida, synovitida nebo Charcotovy klouby mohou být spojeny s cystami. Nebo frenický nerv, synoviální cysta hrudní stěny může být lokalizována v ramenním kloubu nebo v mezikostálním nervu, ale nemusí existovat jasný zdroj, chirurgická resekce by měla být provedena, aby se vyloučila zhoubná možnost.
(8) fibroidy: Tvrdý fibrom se vyskytuje v hluboké fascii hrudní stěny, šlachy nebo periostu, relativně vzácný, častěji ve lopatce, příčiny jsou spojeny s traumatem, familiárními polypy tlustého střeva, hormony atd., V důsledku většího množství matrice, méně buněk, Struktura je tedy tvrdá, pevná s dlouhou osou svalu, pohyblivá ve směru vodorovné osy a růst je pomalý. Je to bezbolestná kulatá nebo eliptická pevná hmota a velikost je nejistá. Jakmile dojde k porušení brachiálního plexu nebo iliakální žíly, mohou se objevit neurologické příznaky. Příznaky vaskulární obstrukce, stínu měkkých tkání na rentgenovém filmu, občas je žebro stlačeno a erodováno, ačkoli patologická morfologie buněk je benigní, ale nádorové buňky mají sklon proniknout do okolní tkáně, pouhé oko vypadá, že má sféru a kapsli, ale Histologické vyšetření nemá skutečnou kapsli. Rozsah resekce je často během chirurgického zákroku nedostatečný, což má za následek snadnou recidivu po chirurgickém zákroku. Míra recidivy je 25% až 65%, proto by resekční rozsah měl přesáhnout samotný nádor nejméně 3 cm od hranice viděné pouhým okem. Web je odstraněn.
2. Zhoubný nádor hrudní stěny
(1) Maligní fibrózní histiocytom: podobný malignímu fibrosarkomu. Léčba: rozsáhlá lokální excize, pokud> 5 cm, může být doplněna radioterapií před, během a po operaci.
(2) extrabřišní fibrom: fibrom je vzácný fibroidní nádor, který pochází z tkáně šlachové membrány. Je charakterizován tvorbou fibroblastů a myofibroblastů. Jedná se o maligní nádor nízkého stupně s nejasnou etiologií. Může souviset s traumatem, estrogenem, genetikou atd., Histologicky dobře diferencovanými fibroblasty a bohatým na kolagen, většinou se projevuje jako benigní vzhled nádoru, ale může infiltrovat růst okolní tkáně, může to být několik lézí (nazývaných Invazivní fibromatóza), nádor se většinou nachází v břiše a hrudník se většinou nachází v rameni nebo rameni. Je to nejčastější u mladých lidí, zejména mladých těhotných žen. Palpační nádor má tvrdost podobnou skále. CT, MRI a biopsie mohou pomoci diagnostikovat. Princip léčby je včasná diagnóza, rozsáhlá resekce, jako jsou antiestrogenní receptory pozitivní, resekovatelné, antiestrogenní nebo nesteroidní protizánětlivé léky V současné době se věří, že antiestrogen může bránit růstu tvrdých fibroblastových buněk. Nesteroidní protizánětlivá léčiva hrají určitou terapeutickou roli tím, že narušují metabolismus prostaglandinů, mají nejdelší dobu přežití u sarkomu měkkých tkání a častější lokální recidivu po operaci.
(3) epitelioidní sarkom: dobrý pro ruce mladých lidí, stehna, nohy, kolenní uzlové hmoty, vředy a podobné granulomy nebo revmatoidní uzly, metastázy lymfatických uzlin, histologie: oválné nebo Polygonální buňky, cytoplazmatický eosin, rozsáhlá chirurgická resekce.
(4) acinar sarkom měkké tkáně: dříve známý jako maligní organosomální granulosa buněčný myoblastom a maligní nechromofobní paragangarom, ačkoli je obtížné potvrdit jeho přesný zdroj, ale v současné době je patologická komunita přesvědčena, že je to pruhovaný sval Podtyp sarkomu, který se nejčastěji vyskytuje na přední straně stehna, je vzácný ve stěně hrudníku a občas se hlásí o předním nebo zadním mediastinu.Na rozdíl od jiných sarkomů měkké tkáně se krev přenáší do plic, ale více je vidět v mozku. Změny někdy mohou trvat až 30 let, častější jsou ženy, děti, léčba: rozsáhlá resekce a radioterapie.
(5) angiosarkom: nádorová tkáň připomíná vaskulární endotel, který může být primární nebo sekundární. Posledně uvedený je častější u rakoviny prsu po radioterapii, což je vzácné, což představuje 1% až 2% všech nádorů měkkých tkání a 0,7% maligních nádorů. Nachází se v měkké tkáni nebo kostní tkáni hrudní stěny a často se projevuje jako nádor hrudní stěny v pleurální dutině lidského těla, což může způsobit hemotorax. CT ukazuje, že nádor je hustý a jednotný nebo nerovnoměrný stín, který vykazuje kalcifikaci a invazivní růst. Charakteristiky (jako: invaze do žeber), nádor není zesílen, MRI ukazuje, že okna T1 a T2 jsou obrazy nerovnoměrné hustoty, tento obraz je charakterizován intratumorálním krvácením, stupeň diferenciace léčby závisí na nádoru a jeho umístění V místě se obecně předpokládá, že angiosarkom hrudní stěny by měl být po adjuvantní radioterapii značně resekován a prognóza je špatná.
(6) decidual clear buněčný sarkom: mladí lidé s dobrými vlasy, chronickým růstem, bezbolestnými, se vyskytují v oblasti šlachy nebo aponeurózy, léčba: rozsáhlá resekce a adjuvantní radioterapie.
(7) kožní vláknitý tkáňový sarkom: kožní vláknitý tkáňový sarkom, vzácný nodulární kožní nádor; mladý nástup; střední diferenciace; lokální recidiva, ale vzácné metastázy, léčba: rozsáhlá resekce.
(8) liposarkom: maligní nádor diferencovaný od tukové tkáně; nádorové buňky jsou většinou umístěny v tukové tkáni končetin, jsou podobné signálním prstencům (adipocyty), stupeň diferenciace je od nízkého po vysoký, nízkého stupně liposarkomu: Nádorové buňky a benigní lipomy je obtížné identifikovat, léčba liposarkomu nízkého stupně: rozsáhlá resekce nebo radioterapie; léčba liposarkomu vysokého stupně: rozsáhlá resekce plus radioterapie.
(9) Fibrosarkom: nejčastější sarkom měkké tkáně. Postupně roste bezbolestná hmota. Častější u končetin je stěna hrudníku vzácná. Věk nástupu je mezi 30 a 80 lety. V případě příznaků je jeho velikost často kolem 10 cm. Rentgenové filmy jsou často normální, pokud nedochází k napadení kostí. MRI vykazovala nerovnoměrnou hustotu nádoru. Histologie: tvar shluků nebo fúzních buněk, řídká cytoplazma, nejasné hranice atd. Léčba: rozsáhlá lokální excize, pokud> 5 cm, může být doplněna radioterapií před, během a po operaci.
(10) leiomyosarkom: může být vysoký nebo nízký nádor, může souviset s krevními cévami, rozsáhlou radikální chirurgickou resekcí a radioterapií.
(11) Neurofibrosarkom: vzácný, může být novorozenecký nebo získaný z neurofibromatózy; má tendenci být vysoce maligní, takže léčba vyžaduje rozsáhlou resekci nebo doplněnou radioterapií.
(12) Rhabdomyosarkom: nejčastější sarkom pro děti, mladé lidi, představující 2/3 dětského sarkomu měkké tkáně, rychlý růst, vysoká malignita, citlivá na chemoterapii s více léky, histologie: vřetenové buňky, vícejaderné obří buňky a raketa Buněčné a jiné projevy jsou rozděleny do 3 hlavních typů: 1 embryonální typ je častější u kojenců a malých dětí, většinou v hlavě a krku nebo genitourinárním systému (zejména varlata, prostaty, vagíny a močového měchýře), stěna hrudníku je vzácná, 2 akinarové typy jsou častější u mladých lidí Častější v periferní svalové tkáni, citlivé na radioterapii; 3 pleomorfismus se vyskytuje u starších lidí, časté v končetinách svalové tkáně, stěna hrudníku je vzácná, i když není citlivá na radioterapii, chemoterapii, ale nejlepší prognóza výše uvedených typů, léčba: chirurgie Rozsáhlá chirurgická resekce po chemoterapii a radioterapii.
(13) synoviální sarkom: vysoce maligní; vyskytuje se v proximálním kloubu, ale zřídka intraartikulárních lézích; rentgen bude ukazovat intrakraniální kalcifikaci; histologie: nádor má dvojí vlastnosti fusiformních složek a epitelových složek, léčba: Rozsáhlá resekce doplněná radioterapií.
3. Neoplastická nemoc
(1) Synoviální chondromatóza: hlavně mladí lidé s onemocněním, s bolestmi, ztuhlostí a otokem jako s hlavními projevy, rentgenové vyšetření ukázalo malou kalcifikaci punkcí, histologické projevy indurace synoviální tkáně nebo chrupavky, léčba : Synoviální resekce a odstranění volného těla.
(2) mnohočetná neurofibromatóza: také známá jako neurofibromatóza, poprvé popsaná Von Recklinghausenem v roce 1882, je také známá jako Rayův fenomén (syndrom), je neurocutánní syndrom, který se projevuje hlavně jako kůže Pigmentace (mléčná kávová skvrna) a neurofibrom kůže a těla, asi 30% mediastinální neurofibromatózy, je projevem neurofibromatózy.
Je rozdělena do nejméně dvou typů, jmenovitě: 1 „tradiční typ“: označený kožními lézememi, doprovázený různými stupni jiných částí léze; 2 „centrální typ“: kožní léze nejsou zřejmé, ale hlavně bilaterální akustický neurom.
Jeho charakteristiky jsou: incidence novorozence živě narozená je asi 1/3000; důležité diagnostické indikace jsou doprovázeny Croweovým znamením, jmenovitě: podpaží a dokonce i pehy kůže, s výjimkou primárního subkutánního, nejvíce zapojeného kosterního systému, 15 Pokud jde o plíce, neurofibrom je velmi běžný v zadním mediastinu, pocházející z kořenů obratlů může být v páteřním kanálu, tvořící tvar činky, primární neurofibrom v plicním parenchymu je vzácný.
Mnohočetná neurofibromatóza může být komplikována následujícími onemocněními: 1 U přibližně 20% pacientů ve věku nad 35 let se může rozvinout difúzní intersticiální fibróza a bulózní bulla neznámého původu Někteří lidé si myslí, že plicní fibróza a mezenchymální defekty vedou k Primární depozice kolagenu; 2 abnormality endoteliálního systému (feochromocytom); 3 abnormality ledvin (stenóza renální arterie s maligní hypertenzí); 4 přibližně 5% může vyvinout neurofibrosarkom, více metastáz do plic; Dalšími maligními nádory, které mohou být spojeny, jsou: angiosarkom, lymfom, rabdomyosarkom a podobně.
Přezkoumat
Vyšetření nádorů měkké tkáně hrudní stěny
1. Rentgenový holý film: všechny nádory měkkých tkání by měly být odebrány před léčbou rentgenových snímků hrudníku; lipomy a další mohou být vyjádřeny jako léze s hustotou tuku; synoviální sarkom, chondrosarkom nebo hemangiom lze vidět kalcifikaci punkcí, osteosarkom nebo kost Osteomyelitida se projevuje osifikací, osteomyelitidou, primárním onemocněním kostí nebo periostální reakcí způsobenou nádory měkkých tkání a jinými abnormalitami skeletu.
2. CT sken: ukazuje rozsah postižení kostí a destrukce, což je užitečné pro diagnostiku subkortikální destrukce a fraktury, kalcifikace a osifikace. Není to tak dobré jako MRI pro léze měkkých tkání, ale pro staging tumoru lze najít hmoty měkkých tkání s průměrem ≥ 5 mm, jako je : Sekundární léze v plicích.
3. MRI: je nejcennější zobrazovací vyšetření, ale je omezeno na velké léze nebo lokalizované léze, může jasně identifikovat (maligní) kostní léze způsobené širokým rozsahem lézí měkkých tkání nebo primárních nádorů měkkých tkání, fáze T1 a Lézie s nízkou hustotou fáze T2, což svědčí o tvrdém fibromu, rozsáhlé tkáni jizvy, kortikálních nebo kostních hustých nebo cizích těles, jako jsou: kostní lepidlo nebo plyn; fáze T1 je vysoká, fáze T2 je také vysoká, což naznačuje, že to může být lipom, nízký Diferencovaný liposarkom může být charakterizován nízkou T1 fází a vysokou T2 fází. Tento obraz je také patrný u jakékoli léze hrudní stěny, nádoru nebo jiného benigního nebo maligního onemocnění.
4. Kostní sken: 99Tc značený bisfosfonát, běžně používaná dávka je 500 ~ 600 mBq, kostní nádory vykazují stín s vysokou hustotou a zpoždění obrazu, zánětlivé léze mohou také vykazovat stín s vysokou hustotou, také použitý 99Ga.
5. Angiografie: Definování vztahu mezi krevními cévami a nádory sousedícími s velkými krevními cévami, cévní přemístění způsobené nádory, posouzení možnosti chirurgického odstranění nádorů; cévní embolizace nádoru před operací; intraarteriální chemoterapie.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika nádoru měkké tkáně hrudní stěny
Podle anamnézy: věk, pohlaví, umístění, minulá historie, kombinovaná s hmatem a pomocným vyšetřením nádorů a lymfatických uzlin.
1. Velikost: Menší nádory, nejméně 20% nádorů s maximálním průměrem 5 cm jsou sarkomy měkkých tkání.Pokud se nádor nachází pod kůží, je snadné hmatat, velikost může být určena fyzikálním vyšetřením a lze také použít ultrazvuk, CT nebo MRI.
2. Jasná hloubka: povrchové změny nemoci bývají nezhoubné, i když maligní, prognóza je lepší než hluboké nádory, hloubka nádoru je nejlepší na základě fyzického vyšetření, ultrazvuku nebo MRI, může dojít k jakékoli části hrudní stěny, ženy je třeba odlišit od nádorů prsu.
3. Tvrdost nádoru: sarkom měkké tkáně je těžší ve struktuře a způsobuje bolest, když je velký, a ovlivňuje zásobování krví nebo kompresní nerv. Lipoma často nemá citlivost, měkký dotek, hluboký lipom (například intramuskulární nebo infiltrace) Když se svaly stahují, dotyk je tvrdý, ale když jsou svaly uvolněné, nádor se stane „měkkým“, infekce nebo zánět nádoru bude bolestivý, povrch bude horký a pseudoaneuryzma bude občas větší kvůli většímu obrazu. Během vyšetření to vypadá jako sarkom, ale fyzické vyšetření může detekovat pulzy a cítit šelest.
4. Vlastnosti nádoru: Několik cystických nádorů je zánětlivých nebo benigních lézí, jako jsou: synoviální cysta nebo absces měkkých tkání, ale scapulární gliová cysta je často špatně diagnostikována jako pevná léze kvůli vysokému napětí, benigní a maligní léze lze vyjádřit jako Pevné léze, test propustnosti světla je tradiční, jednoduchá metoda identifikace, hluboký ultrazvuk nebo MRI může také pomoci identifikovat.
5. Průběh onemocnění: Rychlý růst nádoru po dobu delší než 2 měsíce je pravděpodobně sarkom, zatímco nádory, které rostou pomalu déle než 20 let, jsou zřídka maligní. Objem nádoru je velký a malý, často cystický, ale je třeba postupovat opatrně. Dlouhodobé nádory, sarkom měkkých tkání se občas projevuje v anamnéze několika let, sarkom měkkých tkání před diagnózou nejdelší nemoci může dosáhnout 30 let.
6. Zvláštní pozornost by měla být věnována také těmto orgánům: štítné žláze, prsu, hrudi, játrech, ledvinách, konečníku (nádor prostaty a konečníku), krevním položkám včetně: FBC (leukocytóza atd.), ESR (často zvýšená), biochemii ( Vápník, fosfor, jaterní funkce a alkalická fosfatáza a jiné abnormální metastázy), kyselá fosfatáza (léze prostaty a zvýšené metastázy), test funkce štítné žlázy, PSA, elektroforéza sérového proteinu (myelom) atd., Močová rutina: moč Bence-Jones (myelom), tkáňová biopsie je jediný způsob, jak potvrdit diagnózu.
7. Staging nádoru hrudní stěny
(1) Benigní nádorové staging.
(2) Zhoubné nádorové staging: na základě histologického stupně (G), místa (velikost nádoru) (T) a metastázy (M) toto staging pomáhá posoudit prognózu a vytvořit plán léčby primární pojivové tkáně Nádory, s výjimkou primárních nádorů nekruhového buněčného původu (např. Leukémie, lymfom, myelom nebo Ewing).
Hodnocení (hodnocení invazivity biologie):
G0: Dobrá histologie (diferencovaná).
G1: nízká malignita (občas mitóza, mírná diferenciace a lokální diseminace), existuje velmi nízký metastatický potenciál.
G2: Vysoce zhoubný (více mitotický, špatně diferencovaný) s vysokou metastatickou rychlostí.
Charakteristika invazivních nádorů: atypická buněčná struktura, obyčejná mitóza, rozsáhlá nekróza, hojný přísun krve, nezralé buňky.
Místo (anatomie, kde se léze nachází):
T0: karcinom in situ
T1: lokalizováno v kortikální kloubní kapsli nebo fascii
T2: rozprostřený z fascie
Metastázy (metastázy lymfatických uzlin nebo krevních zdrojů):
M0: žádný regionální nebo vzdálený důkaz o převodu
M1: Důkaz o regionálním nebo vzdáleném převodu
