primárního maligního lymfomu jícnu
Úvod
Úvod do primárního maligního lymfomu jícnu Primární gastrointestinální lymfom (primární maligně mofomaofesofág) je extranodální lymfom lymfatických uzlin, vzácný, s výskytem menším než 4% u všech gastrointestinálních malignit a 24% v extranodálním lymfomu u maligního lymfomu. ~ 25%, z toho 15% se nachází v mandlích nebo ve faryngeálním lymfatickém kruhu (Waldeyerův prsten obklopený faryngeálními mandlemi, eustachovými trubicemi, lingválními mandlemi a mandlími ve sputu). Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: perforace jícnu
Patogen
Příčiny primárního maligního lymfomu jícnu
Primární faktor (55%):
Obecná patologická morfologie (tvar) primárního maligního lymfomu jícnu je nekonzistentní, některé léze mají polypoidní hmotu, která vyčnívá z jícnu do jícnu, povrchová sliznice je často normální a relativně úplná. Léze je nodulární nebo hemisférická k jícnu jícnu a povrch sliznice jícnu je také normální. Tato léze musí být odlišně diagnostikována s jícnovým leiomyomem, aby nedošlo k nesprávné diagnóze z důvodu patologické povahy těchto dvou možností léčby A prognóza je úplně jiná.
Některé primární maligní lymfomy jícnu se mohou infiltrovat pod sliznici jícnu a šířit se pod sliznicí podél podélné osy jícnu.Někdy je obtížné stanovit horní a dolní mez nádoru během chirurgického zákroku. Obtíže, profil nádoru je šedý nebo světle žlutý, struktura je pevná a ne tvrdá, krvácení do nádoru a nekróza jsou vzácné, povrch nádoru může mít povrchovou tvorbu vředů.
Sekundární faktory (45%):
Existuje jen málo případů zhoubných nádorů v jiných částech těla, které jsou přenášeny do jícnu krevním oběhem nebo lymfatickými cévami, sekundární lymfom jícnu je však častější. Podle zpráv z literatury se jedná o 7% pitevních dat u pacientů s lymfomem. Jícen, způsobený převážně zasažením mediastinální lymfatické uzliny, je jen málo případů invaze jícnové mukózy endoskopie v těchto případech je stanovení primárního nebo sekundárního maligního lymfomu velmi obtížné.
Typ
Stejně jako primární maligní lymfom v jiných částech gastrointestinálního traktu je hrubá patologie primárního maligního lymfomu jícnu rozdělena do následujících čtyř základních typů podle morfologických charakteristik.
1. Typ vzestupu: Nádor je umístěn ve stěně jícnu, která je uzlinová nebo polypoidní k jícnu jícnu, a některé jsou ploché hmoty. Povrchová sliznice jícnu je většinou normální. Když je nádor velký, povrchová sliznice může mít erozi. Nebo povrchní tvorba vředů.
2. Vředový typ: Centrální část povznesené léze a infiltrující léze se nazývá vředový typ, pokud existuje jeden velký vřed, některé z nich jsou vícenásobné, relativně povrchní vředy. Dno velkého vředu je ploché a okraj je plochý. Ostré povrchové sliznice jícnu jsou přerušeny, obklopeny hrázovitými výklenky, vředy mohou být doprovázeny krví a dokonce perforací jícnu, což má za následek mediastinální infekci a dokonce i tvorbu mediastinálního abscesu.
3. Infiltrace: Ezofageální sliznice léze lokalizovala nebo rozptýlila invazivní změny:
1 lokalizovaná infiltrace: projevuje se jako místní jícnový výtok, zahuštěný nebo plisovaný;
2 difúzní infiltrace: nádorové buňky infiltrují rozsáhle pod sliznici jícnu, ztluštění stěny jícnu, ztuhlost a ztráta elasticity, mohou způsobit stenózu jícnu, pacienti mohou mít příznaky dysfagie až 89%.
4. Nodulární typ: Na povrchu jícnové sliznice se vyskytuje mnohočetné nebo rozptýlené uzlové hrboly a uzliny, které mohou mít povrchovou erozi sliznice.
Hrubý patologický typ jediného primárního maligního lymfomu jícnu je často vzácný a infiltraci nádorových buněk pod sliznicí jícnu lze pozorovat téměř u každého pacienta, přičemž stupeň diferenciace nádorů ovlivňuje také hrubou patologickou morfologii.
Prevence
Primární prevence maligního lymfomu jícnu 1. Udržujte optimistickou a šťastnou náladu. Dlouhodobý duševní stres, úzkost, podrážděnost, pesimismus a další emoce způsobí, že rovnováha v mozkové kůře je excitační a inhibiční proces, nevyváženost, takže je třeba udržovat šťastnou náladu. 2, životní omezení věnovat pozornost odpočinku, práci a odpočinku, život řádně, udržovat optimistický, pozitivní, vzestupný přístup k životu má velkou pomoc při prevenci nemocí. Dělejte pravidelnost čaje a rýže, žijte denně, nepřepracované, nezaujaté a rozvíjejte dobré návyky.
Komplikace
Komplikace primárního maligního lymfomu jícnu Komplikace perforace jícnu
Primární maligní lymfom jícnu způsobuje více případů perforace jícnu než karcinom skvamocelulárních buněk jícnu. Dva ze 3 případů hlášených Orvidasem a kol. (1994) mají perforaci jícnu, estrofální mediastinální fistulu, která může být spojena s pacienty s jícnovým lymfomem. Patologická odpověď na fibrózu stěny a okolních tkání je relativně nízká.
Příznak
Příznaky primárního jícnového maligního lymfomu Časté příznaky Dysfagie, bolest břicha, chrapot, ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti
Podle Korsta (2002) je primární non-Hodgkinův lymfom jícnu (NHL) častější u mužů s průměrným věkem nástupu 61 let.
Pacienti s primárním maligním lymfomem jícnu jsou obvykle asymptomatičtí, ale hlášená dysphagie je také jedním z běžných klinických příznaků pacientů s primárním ne-Hodgkinovým lymfomem (NHL) v jícnu, který je způsoben obstrukcí ezofageální dutiny jícnovou submukosální hmotou. Mezi další příznaky patří ztráta chuti k jídlu, hubnutí, bolest v horní části břicha, chrapot, kašel a horečka.
Primární maligní Hodgkinův lymfom jícnu (HD) je vzácný a v 354 dobře diagnostikovaných primárních extranodálních lymfomech uváděných Woodem a Columanem (1973) pochází z jícnu pouze 0,3% lézí. V roce 1977 Camovale a kol. Uvedli celkem 8 případů lymfomu jícnu diagnostikovaných histologickým vyšetřením, včetně 1 případu Hodgkinova lymfomu jícnu, klinických údajů těchto 8 pacientů (abstrakt).
Přezkoumat
Vyšetření primárního maligního lymfomu jícnu
Histopatologie je spolehlivým základem pro stanovení diagnózy.
1. Vyšetření rentgenovým baryovým jídlem : 8 případů lymfomu jícnu hlášených Camovale et al. Po rentgenovém vyšetření barya jídlem horního zažívacího traktu byly hlavní rentgenové nálezy následující:
(1) Léze zahrnuje distální konec jícnu a přilehlý fundus. Je charakterizována velkými uzlovými stíny a neblokující stenózou na distálním konci jícnu. Má podobné rentgenové nálezy jako sousední sliznice fundusu a je obtížné Rakovina žaludku zahrnuje identifikaci dolního jícnu.
(2) Neobstrukční stenóza jícnu jícnu má nepravidelný vzhled a léze se může rozšířit nahoru do horní třetiny hrudního jícnu a někdy má široký rozsah.
(3) Nádorová tkáň infiltrovaná pod sliznici jícnu a vykazovala velký uzlinový stín pod sliznicí na jícnovém baryovém šrotu. Připomínala rentgenové nálezy jícnových varixů.
(4) Střední část jícnu má nepravidelnou plochu stenózy o délce asi 9 cm s tvorbou vředů a na povrchu větší nodulární léze se může objevit velký povrch jedné vředové léze.
(5) V některých případech se v sliznici jícnu na rentgenovém baryovém moči jícnu vyskytují vícenásobné uzliny (tj. Uzliny submukózního lymfomu).
2. CT sken : může ukázat zvětšené lymfatické uzliny v mediastinu, velké jícnové dutině a jícnové sliznici, mají určitý význam pro diagnostiku invaze mediastinálního lymfomu do jícnu, stádium lymfomu, pozorování nádoru během chemoterapie nebo radioterapie Změny ve velikosti a následná kontrola po léčbě také dávají smysl.
3. Endoskopie : Jedná se o důležitý a účinný prostředek pro diagnostiku primárního maligního lymfomu jícnu, který lze přímo pozorovat pouhým okem a histologické vyšetření se provádí na živé tkáni, má kvalitativní diagnostickou hodnotu, zejména v důsledku patologických změn maligního lymfomu jícnu. Na povrchu sliznice není pozitivní podíl biopsie tak vysoký jako u rakoviny jícnu. Podle Orvidas et al. (1994) je pozitivní podíl biopsie 81%. Některé předoperační diagnózy primárního maligního lymfomu jícnu nejsou jasné, ale chirurgicky odstraněny. Patologické vyšetření chirurgického vzorku po nádoru bylo potvrzeno.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika primárního maligního lymfomu jícnu
Diagnóza
Včasná diagnóza je velmi obtížná a není snadné identifikovat nebo identifikovat primární lymfom nebo sekundární lymfom Primární maligní lymfom v určité části gastrointestinálního traktu (včetně jícnu) může dosáhnout časného stadia. Diagnóza, chirurgická resekce pravděpodobně dosáhne cíle vyléčení, zatímco sekundární lymfom může být pouze paliativní.
Kromě anamnézy závisí diagnóza maligního lymfomu jícnu hlavně na rentgenovém baryovém vyšetření jícnu a žaludku, CT skenu a endoskopii jícnu (mediastinum). Při vyšetření je třeba věnovat zvláštní pozornost žaludeční stěně jícnového a žaludečního spojení. Žádné známky postižení, histopatologické nálezy jsou spolehlivým základem pro diagnostiku.
1. Diagnostická kritéria pro primární lymfom gastrointestinálního traktu: V roce 1961 navrhl Dawson et al. Pět kritérií pro diagnostiku primárního lymfomu gastrointestinálního traktu:
(1) Povrchové lymfatické uzliny pacienta nelze dotýkat ani být malé.
(2) Rentgenové vyšetření hrudníku je normální, žádné zvětšené lymfatické uzliny.
(3) Rutinní vyšetření krve ukázalo normální počet bílých krvinek.
(4) Pokud se jedná o gastrointestinální lymfatické uzliny, měly by být postiženými lymfatickými uzlinami lymfatické uzliny v drenážní oblasti střeva nádoru.
(5) Játra a / nebo slezina bez metastatického onemocnění.
2. Diagnostická kritéria pro primární plazmacytom mimo jícen
Esophageal primární izolovaný extramedulární primární plazmacytom je klasifikován jako rozmanitý v klasifikaci non-Hodgkinova lymfomu (NHL).
(1) Ne Bence Jones proteinurie.
(2) Hodnota elektroforézy v séru je v normálním rozmezí.
(3) Výsledky biopsie kostní dřeně byly normální.
(4) Vyšetření jater a kostí je normální, bez vzdálených metastáz a známek.
(5) Nádory jícnu byly histologickým vyšetřením potvrzeny jako složené z plazmacytomu.
Diferenciální diagnostika
1. Mnohočetný jícnový leiomyom: rentgenové nálezy primárního jícnového maligního lymfomu nejsou specifické a měly by být spojeny s jícnovým mnohočetným leiomyomem nebo hematogenními metastazujícími nádory (jako je jícnový metastatický maligní melanom) Identifikace.
2. Srdeční achalázie: Primární maligní lymfom jícnu napadá Auerbachův plexus ve svalové vrstvě dolního jícnu. Klinické příznaky a angiografie rentgenového barya v jícnu jsou podobné achalázii.
