spontánní intraventrikulární krvácení
Úvod
Úvod do spontánního intraventrikulárního krvácení Spontánní intraventrikulární krvácení označuje intrakraniální vaskulární rupturu způsobenou netraumatickými faktory, krev vstupuje do ventrikulárního systému a spontánní intraventrikulární krvácení je rozděleno do dvou hlavních kategorií: primární a sekundární. Primární intraventrikulární krvácení naznačuje, že krev pochází z choroidního plexu, intraventrikulární a ventrikulární stěny a paraventrikulární zóny. Sekundární intraventrikulární krvácení se týká intraventrikulárního nebo subarachnoidálního krvácení. . Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: horní gastrointestinální krvácení akutní selhání ledvin
Patogen
Spontánní intraventrikulární krvácení
(1) Příčiny onemocnění
Obecně se předpokládá, že nejčastější příčinou primárního intraventrikulárního krvácení je aneuryzma choroidního plexu a cerebrální arteriovenózní malformace, hypertenze a okluze karotidy, moyamoya nemoc je také častou příčinou a další vzácné nebo vzácné příčiny intraventrikulárního choroidního plexu papilloma Nebo hamartom, cysta, kvalita krvácení, želatinová cysta nebo jiný paraventrikulární tumor, vrozený hydrocefalus, nadměrné napětí, prasknutí varixů (zejména žilní žíla nebo velká mozková žíla), subependymální infarkt Krvácení, cysticerkóza choroidního plexu, leukémie, hypofyzární apoplexie a pooperační (ventrální punkce, drenáž, zkrat), atd., Mnoho pacientů s neznámými příčinami může souviset s „skrytým hemangiomem“ pomocí mikroskopu nebo pitevního podrobného vyšetření Choroidní plexus může najít více „recesivní hemangiom“.
Podle předchozích zpráv z literatury bylo primární intraventrikulární krvácení s jasnou etiologickou klasifikací na prvním místě 35,5%, na druhém místě 23,5%, na druhém místě 23,8%, poté následovalo 19,8 karotidové okluze (včetně moyamoya) %, cerebrální arteriovenózní malformace představovala 10,5%, 6,4% z neznámých důvodů a 4,1% z jiných příčin.
Příčina sekundárního intraventrikulárního krvácení: hypertenze, aneuryzma, cerebrální arteriovenózní malformace, moyamoya nemoc, intrakraniální nádorová mrtvice, další vzácné nebo vzácné příčiny koagulopatie, což představuje asi 0,9% spontánního intraventrikulárního krvácení, toto Součástí intraventrikulárního krvácení je způsobena koagulační dysfunkcí způsobenou nemocí a druhou částí je komplikace antikoagulační terapie. Mezi nemoci způsobující krvácení patří leukémie, aplastická anémie, hemofilie, trombocytopenická purpura, onemocnění jater a snížený provitamin. Příznaky, krvácení po mozkovém infarktu je další vzácnou příčinou sekundárního intraventrikulárního krvácení, což představuje 1,4% spontánního intraventrikulárního krvácení. Jiné příčiny sekundárního intraventrikulárního krvácení mají hemoragickou konstituci, vazospazmus po subarachnoidálním krvácení Hemodynamická léčba, systémový lupus erythematodes, cerebrální aspergilóza, deficit genetického proteinu C, karotidová endarterektomie a metabolické onemocnění.
(dvě) patogeneze
V minulosti si mnoho lidí myslelo, že choroidální plexus je základním zdrojem intraventrikulárního krvácení. Ruptura hemangiomu nebo ruptura miliary aneurysma může způsobit primární intraventrikulární krvácení. Velké tepny jsou anastomosovány do žilního endotelu. V těchto oblastech, kde jsou anastomosovány původní krevní cévy, se může objevit píštěl. Proto se mohou vyskytnout cévní arteriovenózní malformace. Arteriovenózní malformace se také mohou vyskytnout, protože původní pasáž nezmizí. Cévní masy s abnormálním počtem sexuálních struktur, včetně normálních nebo vadných tepen a žil a kapilár nebo jejich směsí, hemangiom paraventrikulární zóny může částečně vyčnívat do komor, ruptura krvácení může způsobit primární intraventrikulární krvácení; intraventrikulární vaskulární abnormality Může se také vyskytovat ve formě hlubokého vaskulárního cystického aneurysma a primárního intraventrikulárního krvácení, nevysvětlitelného intraventrikulárního krvácení a recesivního hemangiomu je považován za jeho hlavní zdroj.
Subarachnoidální krvácení (SAH) nebo jakákoli část mozkového parenchymu může způsobit sekundární intraventrikulární krvácení, protože expanze hematomu vždy probíhá ve směru nejmenšího odporu, takže hematom v mozkovém parenchymu může pronikat do komor. Stěna tvoří intraventrikulární krvácení a cestu krve ze sekundární komory do komorového systému lze rozdělit na dva typy: protiproudý a perforační.
Typ protiproudu
Při subarachnoidálním krvácení proudí krev zpět do ventrikulárního systému skrze boční a střední díry čtvrté komory.
2. Typ průchodu
Je to hematom v mozkovém parenchymu nebo subarachnoidálním krvácení, který přímo proniká do srdeční komory nebo ničí mozkový parenchym, aby vytvořil hematom, a poté proniká komorovou stěnou do ventrikulárního systému. Tento typ je rozdělen do pěti podtypů:
Nejběžnějším typem děrování je 1 boční tělo nebo trojúhelníková oblast děrování;
Následoval 2 typ pronikání do přední boční komory;
3 Třetí místo zaujímá typ pronikající třetí komorou;
Typ postranního průniku do laterální komory je vzácný;
5 Typ corpus callosum je nejméně vidět: aneuryzma praskne v arteriálním prstenci Willis a hematom může zničit corpus callosum a vstoupit do třetí komory.
Prevence
Spontánní intraventrikulární prevence krvácení
Při primárním intraventrikulárním krvácení, jako je například aneuryzma choroidního plexu a cerebrální arteriovenózní malformace, hypertenze a okluzi karotidy, moyamoya a další příčiny, by měla aktivně provádět příčinu léčby, aby se zabránilo intraventrikulárnímu krvácení.
Komplikace
Spontánní intraventrikulární hemoragické komplikace Komplikace horní gastrointestinální krvácení akutní selhání ledvin pneumonie
Někteří pacienti se spontánním intraventrikulárním krvácením mohou mít komplikace, jako je krvácení do horní části gastrointestinálního traktu (21%), akutní selhání ledvin (1,2%) a hypostatická pneumonie (25,9%).
Příznak
Příznaky spontánního intraventrikulárního krvácení Časté příznaky Senzorické poruchy Křeče ataxie Vnitřní křeče Krvácení medulární krvácení Nevolnost zvýšený intrakraniální tlak
Příznak
Klinické projevy spontánního intraventrikulárního krvácení se liší v závažnosti. V mnoha případech jsou klinické projevy benigní. Mírné případy se mohou projevit pouze jako meningální podráždění bez lokalizace mozku nebo narušení vědomí, nebo se dokonce projeví jako kognitivní síla, jako je směrová dysfunkce, bez dalších příznaků. A příznaky, tito pacienti jsou často špatně diagnostikováni jako subarachnoidální krvácení nebo zmeškaná diagnóza nebo intraventrikulární krvácení, které se nachází pouze při CT skenu, a někteří pacienti (15,6%) se mohou samoléčit (intraventrikulární krvácení bez chirurgického zákroku, Krvácení zcela vymizí a nervová funkce je zcela obnovena. V těžkých případech je charakterizována poruchou vědomí, křečemi, hemiplegií, afázií, vysokou horečkou, vysokým svalovým napětím, hyperreflexí kolene, dysfunkcí očních svalů, rozšířenými zornicemi a oboustrannými patologickými příznaky. V pokročilém stádiu může dojít k mozkové obrně a může dojít k rigiditě mozku a poruchám dýchacího oběhu, stejně jako k autonomní dysfunkci.
Většina pacientů (46,9%) měla zjevné podněty před nástupem, nejčastější (44,7%) byly způsobeny emocionálním vzrušením způsobeným náhlým zvýšením krevního tlaku, následovalo exertivní aktivity (42,1%), koupání (6,1%), pití (4,4%) %) a porodu (2,6%).
Převážná většina (89,3%) pacientů se spontánním intraventrikulárním krvácením je akutní a malá část (10,7%) pacientů může mít subakutní nebo chronický nástup.
Nejčastějšími prvními příznaky spontánního intraventrikulárního krvácení byly bolesti hlavy, závratě, nevolnost, zvracení (43,2%), následované poruchou vědomí (24,7%), hemiplegií (17,7%), afázií (7%), otupělostí končetin (2,5%). A další příznaky (horečka, křeče, nejasné vidění atd.).
Mezi rizikové faktory spojené se spontánním intraventrikulárním krvácením patří hypertenze, srdeční choroby, mozkový infarkt, mozkové krvácení a diabetes.
Klasifikace
Primární intraventrikulární krvácení
U 4% až 18% spontánního intraventrikulárního krvácení, většinou u adolescentů nebo středního věku, je poměr mužů k ženám 1: 0,86, klinické projevy primárního intraventrikulárního krvácení, kromě bolesti hlavy, závratě, nevolnosti, zvracení, Kromě obecných projevů zvýšeného krevního tlaku a meningálního podráždění má ve srovnání se sekundárním intraventrikulárním krvácením následující charakteristiky:
1 věková distribuce je polarizovaná, tj. Do 30 let a nad 50 let je vysoký výskyt;
2 Porucha vědomí je relativně lehká nebo chybí (76,2%);
3 může být subakutní nebo chronický nástup (19%);
4 Poziční znaky nejsou zřejmé, jako je mírná nebo žádná dyskineze, méně postižení lebečních nervů a abnormality pupilár;
Běžnými projevy jsou více než 5 kognitivních funkcí (jako je paměť, pozornost, orientace a koncentrace) a duševní příznaky.
Kromě toho může dojít k intraventrikulárnímu krvácení při horním vidění, vazodilataci, diabetes insipidus nebo kortikální rigiditě, ale primární intraventrikulární krvácení může být někdy závratě jako jediný příznak a žádné další příznaky a příznaky, zkrátka primární Intraventrikulární krvácení není zničeno mozkovým parenchymem, a pokud neexistuje akutní obstrukční hydrocefalus, je celý klinický proces pomalejší než sekundární intraventrikulární krvácení.
2. Sekundární intraventrikulární krvácení
Sekundární intraventrikulární krvácení představuje 82% až 96% spontánního intraventrikulárního krvácení. Původní krevní oběh sekundárního intraventrikulárního krvácení je odlišný a klinické projevy jsou také odlišné.
(1) krvácení do mozkové hemisféry do komory: krvácení do mozkové hemisféry do komory, což představuje 84,6% sekundárního intraventrikulárního krvácení. Kromě svých charakteristik má také své vlastní charakteristiky:
1 krvácení do bazálních ganglií do komory: krvácení do bazálních ganglií do komory představovalo 4,7% až 33,3% sekundárního intraventrikulárního krvácení, umístěného v přední části předloktí 2/3, zejména v hematomu jádra caudate, snadno se rozpadlo na komory V této oblasti 88% až 89,3% hematomu proniklo do laterální komory laterální komory, klinické projevy těchto pacientů byly často relativně lehké, poruchy vědomí byly lehké, žádné smyslové poruchy, mírná hemiplegie a někteří pacienti neměli ani zjevnou lokalizaci mozku. Hematom v oblasti 2/3 zadní končetiny vnitřní kapsle může být prolomen laterálním ventrikulárním trojúhelníkem nebo může být tělo rozděleno do komory, často s velkým hematomem, více než 60 ml, stav je obecně těžší, vzhledem k relativní vzdálenosti hematomu od komory. Dále, když se hematom prorazí komorou, je mozkový parenchym vážně poškozen a oblast je velká, a proto je pacient často charakterizován náhlým kómatem, hemiplegií, patologickými příznaky, pohledem na oční bulvy na stranu lézí, pozitivním pro Klinefelter, pokud je hematom v hlavní hemisféře V těžkých případech se může vyskytnout afázie, respirační selhání a dětská mozková obrna Hematom se nachází v dolní třetině zadní končetiny vnitřní tobolky. Hematom se často zlomí do komory skrze trojúhelník. Pacient má smyslové poruchy a změny zorného pole a porucha pohybu je relativně světlá.
2 thalamické krvácení pronikne do komory: thalamické krvácení do komory představuje 3,1% až 20,8% sekundárního intraventrikulárního krvácení, často prostřednictvím laterálního komorového trojúhelníku nebo těla skrze komoru nebo prostřednictvím třetí komory do komorového systému, mohou se objevit pacienti Porucha vědomí, hemiplegie nebo necitlivost končetin, potíže s horním zrakem, vysoká horečka, diabetes insipidus, pozitivní patologické příznaky atd. Avšak thalamické krvácení v komoře je nižší než bazální krvácení ganglií v komoře. Protože thalamické krvácení pronikne do komory, nemusí nutně zničit životní centrum, může také snížit tlak na středovou linii hematomu a thalamické krvácení je blíže ke komoře. I když je komora zlomena, nezpůsobí velké mozkové parenchymální destrukce a thalamické krvácení se zlomí. V komorách není množství hematomu v mozkovém parenchymu nutně velké, v průměru okolo 15,8 ml.
3 mozkové krvácení se zlomí do komory: mozkové krvácení se zlomí do komory a odpovídá 1,2% až 8,9% sekundárního intraventrikulárního krvácení. Klinické projevy jsou mnohem závažnější než jednoduché mozkové krvácení a prognóza je také špatná. To je způsobeno mozkovým krvácením. Při zlomení v komorách musí hematom zničit velkou oblast mozkového parenchymu, aby se prolomil komorami, což znamená, že množství hematomu je často velké, v průměru 60 ml až do více než 400 ml. Takoví pacienti jsou často náhlá hluboká kóma, zcela hemiplegie, zřejmá Zvýšený intrakraniální tlak nebo kortikální rigidita, dětská mozková obrna atd.
(2) cerebelární krvácení se zlomí do komory: cerebelární krvácení se zlomí do čtvrté komory a odpovídá za 6,4% sekundárního intraventrikulárního krvácení. Pokud je pacient při vědomí, stěžuje si na silné bolesti hlavy, závratě, nevolnost, zvracení a zadní část krku. Bolest, ztuhlost krku, fyzické vyšetření ukázalo podráždění meningea pozitivní, ataxie, poranění obličejového nervu, paralýza končetiny není zřejmá, protože cerebelární krvácení snadno způsobuje obstrukční hydrocefalus, klinické projevy se často rychle zhoršují a způsobují narušení vědomí; někteří pacienti mohou 1 až 2 hodiny po nástupu onemocnění na hlubokou kómu, křeče končetin nebo rigiditu, bilaterální patologické příznaky pozitivní, respirační selhání nebo náhlé zástavy dýchání, tato část pacienta je často způsobena masivním krvácením mozečku, přímým kompresí mozkového kmene nebo mozkovým tonzilem Došlo k smrti.
(3) krvácení do mozkových můstků se vloupá do komory: nejčastějším krvácením do mozku, které se vyskytuje na klinice, je krvácení z poníků a krvácení z poníků se snadno vloupá do čtvrté komory a krvácení z mozkových kmenů představuje asi 2% sekundárního intraventrikulárního krvácení. Míra krvácení je malá, pacient může být při vědomí, mít silné bolesti hlavy, závratě, zvracení, dvojité vidění, potíže s polykáním, zadní skupinu zranění kraniálních nervů, ztuhlost krku a další projevy, pokud je velké množství krvácení, pacienti často desítky minut nebo dokonce minuty po nástupu Rozvíjí se v hlubokou kómu, vysokou horečku, inkontinenci, akutní krvácení do horní části gastrointestinálního traktu a bilaterální redukci divertikula, zkřížené sputum, respirační poruchy a další známky vitálních funkcí, protože tato část pacienta je velmi kritická, obvykle Pokud do nemocnice nepřijdete nebo nezemřete v budoucnu, je prognóza velmi špatná a úmrtnost je téměř 100%.
(4) Subarachnoidální krvácení přechází do komory a mnohočetné krvácení do mozku do komory:
1 Subarachnoidální krvácení přechází do komory: Subarachnoidální krvácení může proudit zpět do komorového systému přes čtvrtou komoru, což představuje 5,9% sekundárního intraventrikulárního krvácení. Klinické projevy mírného a subarachnoidálního krvácení bez intraventrikulárního krvácení Hemoragie je podobná, tj. Bolest hlavy, horečka, různé stupně poruchy vědomí, mentální poruchy, epilepsie a ochrnutí kraniálních nervů atd., Většina závažných případů (92,2%) kóma, paroxysmální kortikální tonické křeče, otok optického disku, krvácení do sklivce, patologie Pozitivní příznaky, mozkové lokalizační příznaky, dětská mozková obrna a další projevy, výše uvedené příznaky a příznaky se vyskytují častěji než subarachnoidální krvácení a prognóza je horší než jednoduché subarachnoidální krvácení.
2 mozkové hemoragie se zlomí do komory: mnohočetné mozkové krvácení se zlomí do komory a odpovídá za 2% sekundárního intraventrikulárního krvácení. Původní krvavou část lze rozdělit na mozkovou hemisféru a pod záclonu. Krvácení mozkové hemisféry může být na stejné straně. Je to místo bilaterální symetrie a pod záclonou je mnoho krve a záclon. Mnohočetná mozková krvácení pod záclonou je na klinice vzácná.
Mnohočetné mozkové krvácení pronikne do srdeční komory. Většina pacientů (80%) má pouze jednu známku hemoragických ložisek nebo žádnou lokalizaci mozku. To souvisí hlavně s tím, zda místo krvácení ovlivňuje hlavní funkční oblast mozku, ale ne s velikostí hematomu. Velké, ale pacienti mohou také mít mnohočetné léze. Kromě výkonu obecného intraventrikulárního krvácení je klinický proces často těžší. Asi 80% pacientů má poruchu vědomí a vysokou úmrtnost. Je obtížné diagnostikovat mnohočetné mozkové krvácení pouze klinickým projevem. Pokud se vloupáte do komor, musíte na diagnostiku spoléhat na nástroj.
V roce 1993, podle nálezů CT a radiologické patologické anatomie, Liu Yuguang rozdělila spontánní intraventrikulární krvácení do pěti typů: typ I: krvácení se omezilo na podružné, krvácení neproniklo ependymální membránou do ventrikulárního systému a v mozkovém parenchymu nedošlo k hematomu. Typ II: krvácení je omezeno na ventrikulární systém, často se nachází v čelním úhlu, rohu nebo týlním úhlu, žádný hydrocefalus, typ III: krvácení je omezeno na ventrikulární systém, může dojít k obsazení komory a hydrocefalus; typu IV: mozek Intraparenchymální krvácení proniká do ventrikulárního systému bez hydrocefalu a je rozděleno do dvou podtypů, typ IVa: hematom v nadpřirozeném mozkovém parenchymu <30 ml; typ IVb: hematom v nadpřirozeném parenchymu> 30 ml nebo suberosální hematom; typ V: Hematom v mozkovém parenchymu se rozpadá do komory, doprovázený hydrocefalem, také rozdělený do dvou podtypů: typ Va: hematom v nadpřirozeném mozkovém parenchymu <30 ml; typ Vb: hematom v nadpřirozeném mozkovém parenchymu> 30 ml nebo suberosální hematom.
Přezkoumat
Spontánní intraventrikulární krvácení
1. Krevní rutina, čas srážení a protrombinový čas
Přibližně 85% případů má bílé krvinky vyšší než 1 × 104 / mm3, převážně vícejaderné bílé krvinky, počet bílých krvinek je většinou (1 ~ 2,5) × 104 / mm3 a u dětí může dojít ke snížení hemoglobinu. Ostatní běžné položky nemusí mít zjevné změny. U většiny pacientů je srážlivost a protrombinová doba normální. K abnormalitám dochází pouze v případech, kdy je příčinou leukémie, onemocnění jater, hypertenze vyvolaná těhotenstvím a antikoagulační terapie atd., Které způsobují koagulopatii a intraventrikulární krvácení. A protrombinový čas je prodloužen, ale někdy v normálním rozmezí.
2. Moč rutina
Někteří pacienti mohou mít močovou glukózu a proteinurii, abnormální koagulaci krve nebo intraventrikulární krvácení způsobené těhotenstvím vyvolanou vysokou eklampsií. Progresivní hematurie se může objevit před a po nástupu, což naznačuje, že může dojít k intraventrikulárnímu krvácení.
3. Kontrola opotřebení pasu
Téměř všichni pacienti mají krvavou mozkovou tekutinu, lumbální punkční tlak vyšší než 2,6 kPa (asi 200 mmH2O), většina pacientů je 3,3 ~ 6,7 kPa (250 ~ 500 mmH2O), komorový tlak je 1 ~ 10 kPa (80 ~ akutní fáze mozkomíšního moku s červenými krvinkami) A neutrofily převažují, hemosiderinové fagocytární buňky lze pozorovat 3 až 5 dnů po onemocnění a bilirubinové makrofágy lze pozorovat za 7 až 10 dnů. Tento test by však měl být prováděn opatrně v akutní fázi, aby se zabránilo indukci mozku疝, pas by měl být při vypouštění pomalý a množství tekutiny by nemělo překročit 8 kapek / min a 7 ml.
4. Plochý film lebky
Je vidět, že sekundární intraventrikulární krvácení způsobené hemisférickým krvácením posouvá kalcifikační plak z pineal nebo choroidního plexu na kontralaterální stranu. V důsledku aneuryzmat se jedna strana iliakálního hřebenu zvětšuje, vnitřní karotická artérie se zvětšuje a rozšiřuje se díra očního nervu. Hraniční rozostření, cerebrální arteriovenózní malformace lze pozorovat u abnormálního vaskulárního sulku, intrakraniálních abnormálních kalcifikačních skvrn, u intrakraniálních nádorových pacientů mohou být pozorovány známky chronické intrakraniální hypertenze a někdy i místní lebeční hyperplázie nebo destrukce, příčina diagnózy spontánního intraventrikulárního krvácení Mají určitou referenční hodnotu.
5. Cerebrální angiografie
Kromě projevů spontánního intraventrikulárního krvácení (jako jsou aneurysma, cerebrovaskulární malformace, moyamoya nemoc a intrakraniální nádory) a projevů hematomu v mozkovém parenchymu, mozková angiografie ukazuje, že se hematom rozpadne do komory. Boční membránová tepna je přemístěna ke střední straně a distální konec je stlačen nebo narovnán, přední mozková tepna je stále vystředěna nebo není přemístěna a vnitřní mozková žíla je zjevně přemístěna na kontralaterální stranu (více než 6 mm) a přední mozkovou tepnu Existuje fenomén „separace vytlačení“, což je charakteristický projev pronikání hematomu do komory. Boční komora vykazuje známky zvětšení laterální komory, tj. Přední mozková tepna mozková tepna je sférická a zvětšuje se periobitální tepna a zvětšuje se žilní úhel. Rovnání žíly pod membránou.
6.CT skenování
CT sken je nejbezpečnější, nejspolehlivější, nejrychlejší a neinvazivní metoda pro diagnostiku intraventrikulárního krvácení.V případě potřeby je třeba jej opakovaně kontrolovat, aby se dynamicky sledovaly jeho změny. Intraventrikulární krvácení je charakterizováno vysokou hustotou v mozku a příležitostně stejnou hustotou. CT sken může jasně ukázat umístění původní krve, velikost hematomu, tvar, stupeň cerebrálního edému, stupeň přemístění struktury středové čáry, umístění a rozsah hydrocefalu, rozsah mozkové komory a rozsah intraventrikulárního krvácení. Atd., Poskytují důležitou datovou základnu pro klinické vedení a léčbu pro posouzení prognózy Opakované CT skenování může nejen dynamicky pozorovat přirozený proces hematomu, ale také zjistit, zda dochází k reedigaci.
7.MRI skenování
Nálezy MRI intraventrikulárního krvácení jsou v souladu s projevy mozkového krvácení a se změnami signálu na MRI.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika spontánního intraventrikulárního krvácení
Diagnóza
Diagnóza spontánního intraventrikulárního krvácení může být díky klinickým projevům spontánního intraventrikulárního krvácení lehká a těžká, různá. Diagnóza CT před diagnózou je založena na chirurgickém zákroku nebo pitvě, takže symptomy jsou často obtížné diagnostikovat nebo vynechat diagnózu, chybnou diagnózu, Jakýkoli náhlý nástup, akutní intrakraniální hypertenze, poruchy vědomí, příznaky lokalizace mozku, meningální podráždění atd., By měly zvážit možnost intraventrikulárního krvácení, spontánního intraventrikulárního krvácení klinickým vyšetřením k potvrzení diagnózy, mělo by být včasné K určení příčiny je nutná speciální vyšetření, zejména CT a digitální subtrakční angiografie, i když může dojít k opomenuté diagnóze, protože u některých pacientů s mírným intraventrikulárním krvácením se mohou vyskytovat pouze bolesti hlavy, závratě a nevolnost. Zvracení atd. A bezvědomí nebo znaky umístění mozku, takže pokud existují podmínky, indikace pro CT vyšetření by měla být uvolněná a další pomocná vyšetření by měla být provedena včas.
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnóza příčiny spontánního intraventrikulárního krvácení
1. Hypertenzní intraventrikulární krvácení: Většina pacientů s hypertenzním intraventrikulárním krvácením má v anamnéze zjevnou hypertenzi, náhlý nástup středního nebo vyššího věku, relativně závažné narušení vědomí, hemiplegii, afázii, viditelnější, mozkovou angiografii bez intrakraniální Aneuryzma a poškozené krevní cévy.
2. Aneurysmální intraventrikulární krvácení: častější u 40 až 50 let, více žen než mužů, žádné zvláštní příznaky před nástupem nebo na jedné straně ochrnutí očního svalu, migréna atd., Příznaky jsou závažné po nástupu, častější opakované krvácení, interval 80 Během 1 měsíce má pacient na jedné straně poranění okulomotorického nervu, progresivní ztrátu zraku, krvácení sítnice a náhlý nástup intraventrikulárního krvácení. Je velmi pravděpodobné, že prasknutí aneuryzmy způsobí intraventrikulární krvácení. CT a cerebrální angiografie jsou jasně diagnostikovány.
3. Mozková arteriovenózní malformace intraventrikulární krvácení: Věk náchylnosti k vývoji je 15 až 40 let, průměrný věk je asi o 20 let mladší než u aneuryzmatického intraventrikulárního krvácení. Výskyt pohlaví je opačný než u aneuryzmatu, tj. Muži jsou více než ženy. V anamnéze krvácení nebo epilepsie, progresivní hemiparéza bez významného zvýšení intrakraniálního tlaku nebo příznaky zadních fosílií, s pomalými výkyvy, jako je náhlé mírné narušení vědomí a řada intraventrikulárních krvácení, by měly nejprve zvážit pohyb mozku. Pro diagnostiku jsou nutné žilní malformace, CT a mozková angiografie.
4. Intraventrikulární krvácení Moyamoya: častější u dětí a mladých lidí, před výskytem intraventrikulárního krvácení, děti projevující se hlavně jako paroxyzmální hemiplegie, dospělí většinou vykazovali subarachnoidální krvácení na základě symptomů a známek intraventrikulárního krvácení Mozková angiografie prokázala těžkou stenózu nebo okluzi konce vnitřní krční tepny a hustou kapilární síť ve spodní části mozku, která je charakterizována kouřem.
5. Intrakraniální neoplastický intraventrikulární krvácení: častější u dospělých, u nichž není proces zotavení intraventrikulárního krvácení typický nebo intraventrikulární krvácení v akutní fázi opuchu mozku ustupuje, vědomí nebo poziční pozice nejsou zlepšeny, tělo našlo bilaterální otok optického disku a další chronický intrakraniální tlak se zvýšil Výkon nebo přítomnost intrakraniálních lézí zabírajících prostor před nástupem onemocnění nebo pooperační radioterapii u pacientů s nádory mozku by měla zvážit možnost intracerebrálního krvácení způsobeného krvácením do mozkového nádoru, v případě potřeby lze potvrdit CT vyšetření.
