spontánní pneumotorax
Úvod
Spontánní pneumotorax Spontánní pneumotorax označuje rupturu plicního parenchymu nebo viscerální pleury bez vlivu exogenních nebo intervenčních faktorů, což způsobuje hromadění plynu v pleurální dutině. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% -0,007% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: krevní pneumotorax
Patogen
Spontánní pneumotorax
(1) Příčiny onemocnění
Etiologie spontánního pneumotoraxu se změnila s vývojem společnosti a medicíny.V roce 1932 byla příčinou spontánního pneumotoraxu, který hlásil Kjaergarrd, většinou subpleurální bullae, v 50. letech 20. století se tuberkulóza stala běžnou příčinou spontánního pneumotoraxu. Později, s účinnou léčbou léčiv a epidemiologickou kontrolou tuberkulózy, se snížil výskyt spontánního pneumotoraxu způsobeného tuberkulózou. Po 80. letech 20. století, s procesem stárnutí sociální populace, senilní chronické obstrukční plicní onemocnění Míra spontánního pneumotoraxu způsobeného emfyzémem má rostoucí trend a se vznikem zvláštních sociálních jevů má spontánní pneumotorax způsobený infekcí Pneumocystis carinii u pacientů se syndromem získané imunodeficience (AIDS) také Zvýšení.
Spontánní pneumotorax se dělí na: idiopatický pneumotorax a sekundární pneumotorax podle příčin úniku plynu do pleurální dutiny Idiopatický pneumotorax je častější u adolescentů a je tenký a vysoký, na rentgenovém snímku a dokonce i při otevřené chirurgii. Na viscerálním pleurálním povrchu často nejsou žádné jasné léze. Sekundární pneumotorax je častější u středních a starších lidí. Často je způsoben prasknutím původních lézí v plicích, jako jsou bully, tuberkulóza, plicní absces, rakovina plic atd. Klinické příznaky a symptomy pacienta závisí na základní příčině, rozsahu kolapsu plic a na přítomnosti základní plicní choroby. Běžné příčiny spontánního pneumotoraxu jsou následující:
Subpleurální plicní bulózní prasknutí
Spontánní pneumotorax u adolescentů je způsoben prasknutím bululí pod pleurou plic. Subpleurální plicní bully jsou většinou rozděleny do dvou typů. Může se objevit subpleurální drobná plicní bulla (bleb), průměr <1 cm, často mnohonásobný Na špičce plic, na okraji mezibuněčné trhliny a na okraji dolního laloku plic jsou takové drobné bululy často způsobeny zánětem průdušek a plicních výstelek, což má za následek špatnou trakci a špatnou ventilaci během tvorby jizev ve vláknité tkáni. Spontánní pneumotorax způsobený puchýřem není snadné najít léze na rentgenové hrudníku nebo chirurgickém zákroku, proto se také nazývá „idiopatický pneumotorax“. Subpleurální plicní bully jsou často jediné, většinou na špičce plic, díky viscerální vrstvě. Vrozená hypoplasie pohrudnice, postupný vznik bululí, tento typ spontánního pneumotoraxu je běžný u dospívajících s tenkým a vysokým tvarem těla, kromě objevu plicních bulul při chirurgickém zákroku často nenajde základní léze v plicním parenchymu, které jsou s ním spojeny Spontánní pneumotorax způsobený prasknutím těchto dvou typů býčích býků může být indukován během intenzivní činnosti, kašle, kýchání nebo v klidném stavu.
2. Roztržení folikulárního emfyzému
V důsledku chronické obstrukční plicní nemoci je alveolární jednotka přeplněna a na dlouhou dobu dochází k destrukci alveolární stěny, tj. Lobulární centrální emfyzém a celý lobulární emfyzém, alveolární fúze a komprese alveolárního septa a plicní intersticiální formace masivní sleziny Otok, který je charakterizován extrémně tenkými krevními cévami a alveolárními prostory, které jsou stlačeny ve velkých bublinách na rentgenových a CT řezech hrudníku, aby se odlišily od obřích bully, když se zbytkový objem plicního parenchymu dále zvýší, tlak Pneumotorax se vyskytuje, když je pleurální ruptura vnitřních orgánů příliš vysoká: Muži starší 40 let jsou častější, často doprovázeni chronickým kašlem, dlouhodobou anamnézou kouření a anamnézou bronchiálního astmatu.
3. Tuberkulóza
V 50. letech 20. století byl tuberkulóza jedním z nejdůležitějších faktorů způsobujících spontánní pneumotorax a jeho patogeneze byla hlavně:
1 Stará tuberkulózní jizva se stahovala a způsobovala, že se malé průdušky deformovaly a blokovaly, a vytvářely lokalizovanou bulózní prasknutí;
2 Aktivní tuberkulózní dutina plic je přímo protržena;
3 Nepřímý plicní emfyzém způsobený tuberkulózními lézemi v plicích, když infekce, bronchiální obstrukce způsobila v 80. letech distální alveolární nadměrné expanzi a prasknutí účinnými léky proti tuberkulóze Aplikace, výskyt tuberkulózy byl významně snížen a také výskyt spontánního pneumotoraxu způsobeného tuberkulózou byl významně snížen, v případě 95 případů spontánního pneumotoraxu hlášených začátkem v roce 1988, tuberkulóza představovala 21%, druhá pouze na hnisavou infekci. V posledních letech se výskyt tuberkulózy zvýšil a je třeba věnovat pozornost komplikacím pneumotoraxu.
4. Ostatní
(1) Infekce: Stafylokoková pneumonie a vrozená sekundární ruptura plicní cysty po infekci je hlavní příčinou spontánního pneumotoraxu u dětí. Při klinickém použití různých vysoce účinných antibiotik je hnisavý pneumotorax způsobený rupcí plicního abscesu vzácný. Zpráva o spontánním pneumotoraxu způsobeném plísňovou infekcí plic se zvyšuje. Doprovodná nemoc syndromu získané imunodeficience (AIDS) může také způsobit spontánní pneumotorax. Pivo dokazuje, že patogeneze může být Rozsáhlý plicní intersticiální zánět, nekróza cystických buněčných tkání plic.
(2) zhoubný nádor: rakovinná dutina blízko k prasknutí viscerální pleury do pleurální dutiny může způsobit pneumotorax, rakovina plic způsobuje distální bronchiální obstrukci k vytvoření lokalizovaného emfyzému a poté prasknutí, zejména metastatický sarkom může vést k pneumotoraxu, u dětí pneumotorax Může to být první projev plicních metastáz v osteosarkomu.
(3) Spontánní pneumotorax během menstruace: Maurer et al. Hlásil spontánní pneumotorax během menstruace v roce 1968. V roce 1972 jmenoval Lillingto et al tento pneumotorax jako menstruační pneumotorax a vrcholem počátečního výskytu byla populace ve věku 30 až 40 let, 90%. Objevuje se na pravé straně, často se vyskytuje během 48 až 72 hodin po začátku menstruace, důvody mohou být: menstruační období Zvýšená hladina PGF2, což vede k alveolární ruptuře; menstruační trombóza krční hlenové trombózy, vzduch skrze děložní hrdlo, vejcovod a transverzální zornice do pohrudnice Dutina, endometrióza pohrudnice nebo plic.
(4) Pneumotorax u pacientů se syndromem získané imunodeficience: K spontánnímu pneumotoraxu u pacientů se syndromem získané imunodeficience obvykle dochází na základě pneumonie Pneumocystis carinii (PCP) a přibližně 6% pacientů s AIDS PCP AIDS Vyskytuje se pneumotorax, Pneumocystis carinii způsobuje nekrotizující pneumonii s difúzními subpleurálními bully, pneumotorax je často bilaterální, tvrdohlavý, snadno se recidivující, dlouhé úniky, míra recidivy po konzervativní léčbě je vysoká až 65%, přibližně 1/3 Pacienti se souběžným nebo nesouběžným pneumotoraxem, pacienti s AIDS s PCP, pokud je kombinována s pneumotoraxem, nemocniční úmrtnost je vysoká až 50%, u pacientů vyžadujících ventilační podporu je úmrtnost blízká 90%.
(dvě) patogeneze
Výskyt pneumotoraxu souvisí s náhlým zvýšením intrapulmonálního tlaku v lézi Obecně lze říci, že tlak nutný k vyvolání normálního alveolárního ruptury je 7,8 až 13,7 kPa, zatímco léze alveolárních a plicních bully mohou odolávat mnohem menšímu tlaku než normální alveoly. , takže je snadné jej roztrhnout, zejména v následujících situacích: pneumotorax je náchylný k výskytu:
1 těžký kašel, zvýšený břišní tlak;
2 infekce dýchacích cest způsobila lokální tracheální obstrukci, plyn může vstoupit pouze do distálního alveolárního výtoku a výtok není plynulý, takže blokovaný alveolární tlak na distálním konci je zvýšen;
3 stav astmatu;
4 mechanická ventilace, nepřetržitý přetlak v průdušnici, překračující mez tlaku pro nemocné alveoly;
5 Některé fyzické aktivity náhle vynutí sílu, najednou změní polohu, zívnutí atd.
Prevence
Prevence spontánního pneumotoraxu
Zabraňte primárním onemocněním. Chladné počasí zhorší zánět dýchacích cest. Mnohočetné alveolární ruptury tvoří velký plicní váček. Při prasknutí plicních váčků je snadné vyrazit plíce z díry, což způsobí únik plynu do hrudní dutiny a vytvoření pneumotoraxu. Starší pacienti s dlouhodobým těžkým onemocněním dýchacích cest by měli v zimě věnovat zvláštní pozornost.
Pacienti s recidivujícím pneumotoraxem by měli být léčeni pleurodézou. Traumatická pneumotoraxová léčba může být obecně prováděna podle principu spontánní pneumotoraxové léčby, ale měla by zdůrazňovat včasnou diagnózu, aktivní záchranu, předcházet komplikacím a zabránit recidivě.
Komplikace
Spontánní pneumotoraxové komplikace Komplikace
Hlavními komplikacemi byly hnis a pneumotorax, krevní pneumotorax a chronický pneumotorax. V posledních letech byla aseptická operace hrudní chirurgie a včasné používání antibiotik, pneumotoraxu a hnisového pneumotoraxu vzácné.
a) Hemopharonický (hemopneumothorax) spontánní pneumotorax způsobený roztržením krevních cév v adhezivní zóně pleury. Náhlý nástup, kromě ztuhlosti na hrudi, dušnosti, bolesti na hrudi dále rostly, doprovázené závratěmi, bledostí, rychlostí pulsu, hypotenzí atd. Za krátkou dobu se objevilo velké množství příznaků pleurálního výtoku a rentgenový snímek ukázal hladinu kapalných par. Thoracentéza je plná krev.
(2) Chronický pneumotorax (chronický pneumotorax) se týká těch, kteří neabsorbují pneumotorax déle než 3 měsíce. Faktory neúplné expanze plic jsou: trakce pleurální adhezní zóny, kontinuální otevírání pleurální dutiny; tvorba bronchiální pleurální píštěle cystou nebo plicní tkání; depozice celulózy na viscerálním pleurálním povrchu, mechanizace, omezení expanze plic; bronchiální lumen Vnitřní léze způsobuje úplnou obstrukci, takže se zhroucené plíce nemohou reinflovat.
Kromě toho může být také kombinován s pneumotoraxem a bronchopleurální píštělí. Neschopnost včasné léčby může mít za následek akutní progresivní dýchání a oběhové selhání v důsledku atrofie plic a uvolnění mediastinálního tlaku.
Příznak
Příznaky spontánního pneumotoraxu Časté příznaky Palpitace, bolest v hrudníku, tlak na hrudi, potíže s dýcháním, bolest na hrudi, kouření, bolest na hrudi, bolest na hrudi po jídle
1. Obtížné dýchání Pacienti mají potíže s dýcháním během pneumotoraxu, jehož závažnost souvisí s průběhem záchvatu, stupněm stlačení plic a původním stavem plicních funkcí U mladých pacientů s normální dýchací funkcí není zjevná obtížná dýchání. I když jsou plíce stlačeny o více než 80%, mohou cítit napětí na hrudi pouze při činnostech U starších pacientů s chronickým obstrukčním emfyzémem jsou plíce mírně stlačené a mají zjevnou dušnost, akutní pneumotorax. Příznaky mohou být výraznější, zatímco chronický pneumotorax, kontralaterální plíce mohou být kompenzační otok a klinické příznaky mohou být mírné.
2. Bolest na hrudi se často vyskytuje v pneumotoraxu v té době, náhlá ostré brnění a bolest řezu nožem, bez ohledu na stupeň náhlého prasknutí bully a stlačení plic, může souviset se zvýšeným intrapleurálním tlakem, natahováním stěn pleury, bolestí Místo není jisté, může být omezeno na hrudník, ale také na ramena, záda, horní část břicha, pokud je zřejmá mediastinální emfyzém, může přetrvávat poststernální bolest, nejčastějším problémem u pacientů s pneumotoraxem je bolest, u mírného pneumotoraxu Může být jediným příznakem.
3. Dráždivý kašel Spontánní pneumotorax občas dráždí kašel.
4. Další příznaky Při kombinaci pneumotoraxu s krevním pneumotoraxem, pokud je množství krvácení vysoké, bude mít pacient bušení srdce, nízký krevní tlak a studené končetiny.
Přezkoumat
Vyšetření spontánním pneumotoraxem
Rentgenová inspekce
Jedná se o nejspolehlivější metodu diagnostiky pneumotoraxu, která ukazuje stupeň plicního kolapsu, plicní stav, přítomnost nebo nepřítomnost pleurálních adhezí, pleurální výpotek a mediastinální posun atd. Pleurální efuzní zóna na obrázku na hrudi ukazuje jednotnou průsvitnou oblast bez plicní textury. Vnitřní strana je zakřivená lineární plicní hrana rovnoběžná s hrudní stěnou. Malé množství plynu je často omezeno na horní část hrudníku, která je často pokryta kostmi. V tuto chvíli ochrnutý pacient vydechuje hluboce, takže se zhroutené plíce zmenšují, zvyšuje se hustota a vnější strana Vzduch-průhledná oblast vytváří ostřejší kontrast, který ukazuje pneumotorax. Když je pneumotorax velký, postižené plíce jsou stlačeny a plíce jsou rozptýleny v oblasti hilar. Někteří pacienti mohou vidět plíce na rentgen hrudníku. Bullae: v přítomnosti krevního pneumotoraxu je vidět rovina kapalina-pára, když je na hrudi lepicí pásek, zhroutené plíce ztratí rovnoměrnou kompresi s hilem a na rentgenovém snímku vykazují nepravidelnou kompresi nebo kompresi plic. Je lobulovaný, postižená strana bránice je zjevně posunuta dolů, průdušnice a srdce jsou přemístěny na zdravou stranu, když se kombinuje mediastinální emfyzém, je vidět mediastinální a podkožní plyn. Podle rentgenového snímku lze zhruba vypočítat stupeň komprese plic po pneumotoraxu. Toto je klinická kancelář Hrudník qi má určitý hlavní význam, Kircher navrhl jednoduchou metodu výpočtu:
Podle výše uvedeného vzorce lze odhadnout, že když je šířka zóny naplněné plynem rovna 1/4 šířky hrudní strany postižené strany, jsou plíce stlačeny asi o 35%, když šířka zóny naplněné plynem v hrudníku odpovídá 1/3 šířky postiženého hrudníku, jsou plíce Komprese je 50%, když je šířka plynu v hrudníku rovna 1/2 šířky hrudní strany postižené strany, jsou plíce stlačeny o 65%. Podle množství pneumotoraxu lze pneumotorax rozdělit do 3 kategorií: malé množství pneumotoraxu (<20%) , středně objemný pneumotorax (20% až 40%), velké množství pneumotoraxu (> 40%).
2. CT hrudníku
Dokáže jasně ukázat rozsah pleurálního výtoku a množství plynu, stupeň komprese plic, u některých pacientů může být vidět přítomnost plicních bulul a CT CT hrudníku také může ukázat, kolik pleurálního výpotku, zejména pro pól Malé množství plynného pneumotoraxu a lokalizovaného pneumotoraxu se nachází hlavně v přední střední pleurální dutině.
Diagnóza
Spontánní diagnostika pneumotoraxu
Podle klinických projevů v kombinaci s RTG a CT vyšetření není těžké diagnostikovat.
Diferenciální diagnostika
1. Pneumotorax opakovaně se opakujících epizod plicních bululů, díky adhezi na hrudi, je pneumotorax snadno tvořit lokalizovaný obal. V této době je snadné si jej zaměnit s tuberkulózou napětí na rentgenových filmech. Pneumotorax má často náhlé nástupy v anamnéze. Napětí vyvolané plicní bully je dlouhodobá opakující se těsnost hrudníku. Napětí plicních bully na rentgenovém snímku ukazuje jemnou linii bulózních bully na okraji stěny hrudníku, zejména v úhlu žebra. Identifikace pneumotoraxu a tuberkulózy napětí Je velmi důležité, že nesprávná diagnóza napěťové tuberkulózy jako pneumotoraxu a umístění hrudní drenážní trubice může snadno způsobit vážné patofyziologické změny.
2. Bronchiální ruptura Je třeba říci, že bronchiální ruptura je jednou z příčin traumatického napjatého pneumotoraxu. Bronchiální ruptura má často anamnézu traumatického poranění hrudníku. Trubková drenážní trubice má často trvalý přetečení a na rentgen hrudníku je vidět „znamení plicního propadu“, to znamená, že horní hrana se zhroutených plic je nižší než hladká úroveň a obecnou příčinou pneumotoraxu je zhroucení plic směrem k hilu. .
3. Akutní plicní embolie může mít na klinice příznaky, jako je dušnost a často doprovázená horečkou, hemoptýzou, šokem, zvýšeným počtem bílých krvinek atd., Obvykle mají anamnézu žilní trombózy opakovaných dolních končetin nebo dlouhou anamnézu klidného stavu postele, rentgenový snímek Pneumotorax znamení.
4. Jiná bolest na hrudi, dušnost a jiné příznaky by se měly lišit od infarktu myokardu, pohrudnice, akutního břicha atd.
