levý zadní fascikulární blok
Úvod
Úvod do levého zadního větvového bloku Levý zadní blok větve (LPH) se také nazývá levý zadní blok. Samotný levý zadní větvový blok nemá žádné zjevné příznaky, jako je jeho kombinovaný pravý svazek větví, synkopa, křeče atd. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: synkopa, křeče a křeče
Patogen
Levá zadní větev bloku
(1) Příčiny onemocnění
Běžnou příčinou blokády levé zadní větve je ischemická choroba srdeční: Výskyt infarktu myokardu je asi 1%, protože mnohočetné vaskulární okluze vedou k přední stěně v kombinaci s dolní stěnou a pravým srdečním infarktem nebo předními sestupnými lézemi větví vedou k širokému interventrikulárnímu septum. Může se vyskytnout ischemie, nekróza a vzácně se objevují samostatně, jiná hypertenze, kardiomyopatie, myokarditida, onemocnění aortální chlopně nebo degenerace vnitřního vodivého systému, disekční aneuryzma, akutní plicní srdeční choroba, zúžení aortálního oblouku , vysoký obsah draslíku v krvi atd., lze nalézt také u zdravých lidí.
(dvě) patogeneze
Levý zadní větvový blok je méně obyčejný než levý přední větvový blok, protože levý zadní větví je kratší a tlustší, asi 20 mm dlouhý a asi 6 mm tlustý. Krvná zásoba pochází z levé a pravé koronární tepny levé koronární tepny s dvojitým přívodem krve; Větev je umístěna v levém ventrikulárním přítokovém traktu, který není snadno napadnut. Je lehce ovlivněn průtokem krve. Jakmile má levá zadní větev vodivý blok, často označuje širokou a závažnou lézi, také naznačuje, že existuje pravý svazek nebo pravý svazek. Poškození vedení levé přední větve je u levé zadní větve méně běžné.
Prevence
Prevence blokování levé zadní větve
1. Aktivní léčba příčiny, jako je léčba ischemické choroby srdeční, hypertenze, plicní srdeční choroby, myokarditida atd., Může zabránit vzniku a rozvoji vnitřního bloku.
2. Přiměřená práce a odpočinek, strava, prázdniny a vhodné fyzické cvičení.
Komplikace
Komplikace levé zadní větve bloku Komplikace, synkopa, křeče a křeče
Pokud je současně zkombinován pravý blok větví, může dojít k synkopě, křečím atd.
Příznak
Příznaky levé zadní větve blokové příznaky časté příznaky křivka vodivost blok synkopa
Samotný levý zadní větvový blok nemá žádné zjevné příznaky, jako je jeho kombinovaný pravý svazek větví, synkopa, křeče atd.
Přezkoumat
Levá zadní větev bloku
Odpovídající výsledky laboratorních testů pro primární onemocnění se mohou změnit.
1. Funkce vyšetření EKG
(1) Typické charakteristiky EKG levého zadního větvového bloku:
Elektrická osa 1QRS je pravá + 90 ° ～ + 180 °.
2I, aVL olovo je rS typu, II, III, aVF olovo je qR typ, q vlna <0,02 s, ukazující typ SIQIII.
3QRS se nerozšiřuje ani nepatrně rozšiřuje a časový limit je <0,12 s.
Vlna R olova 4II, III je relativně vysoká, RIII> RII.
Ve QRS vlně předkardiální elektrody nedochází k žádné významné změně. Elektroda V1 může být typu QS a elektroda V2 může být typu rS.
6 Vyjměte jiné příčiny, které způsobují, že hřídel motoru je výrazně pravotočivá.
(2) Podrobný popis typického EKG levého zadního větvového bloku:
1 Pokud jde o pravou odchylku elektrické osy QRS, každá zpráva není úplně stejná, někteří lidé si myslí, že je to + 90 ° ~ + 120 °, někteří si myslí, že levý zadní větev bloku by měla být zvažována, když> + 90 °, a může být diagnostikována, když> + 120 ° U levého zadního větev bloku, ale většina lidí si myslí, že QRS vlna by měla být použita také pro diagnostiku.
Kabel 2V1 je typu QS nebo rS a elektrody V5 a V6 často nemají vlny q, protože vektorová smyčka QRS levého zadního větvového bloku má pouze charakteristické změny na čelní ploše, ale ve vodorovné rovině nedochází ke zjevné změně, takže hrudník EKG s elektrodou olova nemá žádný zvláštní výkon, ale pokud je stopována na nižší úrovni, mohou se objevit q vlny a elektrody V5 a V6 mají hluboké vlny S.
3 EKG ukazuje, že když je elektrokardiogramová osa QRS výrazně pravostranná, je nutné pro stanovení diagnózy kombinovat klinickou diagnózu.
A. U hypertrofie pravé komory, emfyzému, plicní srdeční choroby, signifikantního infarktu plicního infarktu, rozsáhlého infarktu myokardu přední stěny a dalších nemocí se může osa EKG objevit jako správná odchylka, lze také pozorovat u zdravých mladých lidí a hubnutí Měl by být identifikován.
B. U starších osob, zejména u pacientů s hypertenzí, ischemickou chorobou srdeční nebo hypertrofií levé komory, by neměla být osa EKG předpjatá, pokud je osa EKG> 90 °, měla by se zvážit levá zadní větevní blok. Diagnózu lze provést, když je osa EKG> 120 °.
C. Pokud dospělý trpí ischemickou chorobou srdeční, vysokým krevním tlakem atd., Existuje významná pravá odchylka osy elektrokardiogramu a neexistuje žádná jiná příčina, která by způsobovala, že by pravá osa elektrické osy byla považována za levou zadní větev.
D. Pokud je rozsáhlý infarkt myokardu přední stěny doprovázen správnou odchylkou elektrické osy, protože infarkt samotného místa může způsobit pravou osu elektrokardiogramu, v tomto okamžiku je I, aVL elektroda typu QS, takže musí být pečlivě diagnostikována.
4 Následující dynamické sledování výkonu EKG může pomoci diagnostikovat:
A. Pokud se křivka SIQIII objevuje přerušovaně a osa EKG je přibližně 120 °, může být levá zadní větev jasně diagnostikována.
B. Pokud se osa elektrokardiogramu původního SIQIII postupně posune z normálního normálu (například 130 ° ~ 60 °) na přibližně 120 ° a časový limit QRS je o něco širší než předchozí 0,02 s, diagnóza je ponechána Větev blok, pokud se osa srdce náhle změní na normální, diagnózu lze dále potvrdit.
C. Pokud jsou nalezeny následující změny, může být výzva nebo podezření na levý zadní větev bloku:
a. Původní vzorec SIQIII, který se v dynamickém pozorování jeví jako normální osa EKG, zjistil, že osa EKG je postupně předpjatá, zvětšující se o 60 ° nebo více, ať již dosáhne 120 ° (možná při 90 °).
b. U grafů SIQIII s osou 120 ° EKG se amplituda QRS vlny postupně zvyšuje nebo náhle zvyšuje v dynamickém pozorování a amplituda R vlny ve II, III, avF se zvětšuje, I, vede se AVL svodů Vlna se prohlubuje, ale osa EKG již není dále v pořádku.
c. Při dynamickém pozorování lze zjistit, že když výše uvedený měnič zvyšuje komorovou frekvenci nebo je doprovázen mírně širokou QRS vlnou (asi 0,02 s), zvyšuje se možnost levého zadního větvového bloku a mechanismus je zrychlen. Může způsobit 3-fázový blok levé zadní větve nebo diferenciální diferenciaci typu levé zadní větve.
D. U pacientů s organickým srdečním onemocněním levé komory je na EKG schéma SIQIII s ECG osou asi 120 °. Je pravděpodobnější diagnostikovat blok levé levé větve kvůli onemocnění levé komory (více s hypertrofií levé komory). Přítomnost EKG levostranného vektoru kompenzuje pravý nejvíce EKG vektor způsobený extrémně významným excentrickým srdcem, emfyzémem, plicním srdečním onemocněním, hypertrofií pravé komory nebo rozsáhlým laterálním infarktem myokardu. Osa 120 ° EKG je způsobena levým zadním odbočovacím blokem.
(3) Speciální typy levého zadního odbočkového bloku:
1 sekundový blok typu I opustil zadní větvící blok: podobný druhému stupni typu I opustil přední větvící blok, který se vyznačuje periodickým pravým tahem elektrické osy QRS, s odpovídajícím tvarem vlny QRS, změnou amplitudy, také rozdělenou do 3 druhů Typ, to znamená přímé zobrazení levého zadního větvového bloku Venturiho typu, neúplného okultního levého zadního větvového typu typu Vengen a levého zadního větvového bloku typu úplně Vengen.
Levý zadní blok větve typu II druhého stupně: projevuje se jako přerušovaný nebo střídavý obrazec blokování levého zadního větvení, bez závislosti na frekvenci.
3 levý zadní větvový blok na pokrytí dolního infarktu myokardu: akutní spodní infarkt myokardu, může zničit velké množství vláken levé zadní větve, pak se může objevit II, III, aVF olovo Q vlnové šířky 0,04 s, šířka QRS vlny může dosáhnout Nad 0,12 s se také zvýšila amplituda R vlny a tento infarkt spodní stěny v kombinaci s levým předním větvením.
4 Intermitentní blok levé zadní větve: Toto nemá nic společného s srdeční frekvencí. Na elektrokardiogramu se objeví a zmizí levý blok zadní větve.
3. Charakteristiky vektoru EKG
(1) Počáteční vektor je vlevo, dopředu a nahoru a přední kroužek je indexován ve směru hodinových ručiček.
(2) Po startovacím vektoru je levá komora a zadní podněty a prsten se roztahuje dolů doprava.
(3) Protože je zadní a zadní komora levé komory zpožděna, je vedení koncového vektoru zpožděno, obráceno směrem k pravé dolní části, čímž je vytvořena pravá osa elektrické osy, ale jednoduchý levý zadní blok větve je menší. Diagnóza by měla vylučovat hypertrofii pravé komory, chronickou Plicní srdeční choroba a laterální infarkt myokardu.
4. Charakteristiky svazku svazku: Je-li blokována pouze levá zadní větev, jsou intervaly AH a HV v normálním rozsahu, to znamená, že vzrušení přenáší svazek His z atrioventrikulárního uzlu a dosáhne komory skrze pravou svazek svazků a levou přední větev. Prodloužený interval HV, navrhující levý zadní větev blok s levým předním větev a pravý svazek větev nekompletní blok.
Diagnóza
Diagnóza levého zadního větvového bloku
Podle levého zadního větvového bloku EKG vlastnosti: QRS vlna ECG osa je asi 120 °, typ SIQIII, QRS vlna časový limit nepřesahuje 0,10 s, vylučují další příčiny, že osa motoru je výrazně správná odchylka, nepřetržité dynamické pozorování změn EKG může pouze Diagnóza, jednoduchý levý zadní větvový blok je méně běžný, ale může tvořit dvojitý větvený blok nebo tři větvené větve s pravou větví větve, levou přední větví nebo septa větev, takže by se měla věnovat zvláštní pozornost diagnóze, aby se zabránilo zmeškané diagnóze. Kromě toho podle diagnostických kritérií vektoru EKG.
Diferenciální diagnostika
1. Identifikace levého zadního větvového bloku a dolního infarktu myokardu: Když levý zadní větvící blok, II, III, aVF olověná R vlna je velmi vysoká, q vlna je malá, čas <0,02 s, a spodní infarkt myokardu , II, III, aVF se zdají být široké a hluboké Q vlny, r vlny jsou velmi nízké nebo mizí.
2. Zkreslení levého zadního větvového bloku a infarktu myokardu přední stěny: Infarkt myokardu na přední stěně může mít odchylku na pravé ose, ale patologická Q vlna se objeví na odpovídajícím přívodu, zatímco levá zadní větev má elektrickou osu Pravá odchylka (asi 120 °), ale žádná patologická Q vlna.
3. Identifikace levého zadního větvového bloku a hypertrofie pravé komory: EKG II svod pravé ventrikulární hypertrofie je typu RS, R vlna se rovná S vlně, hrudní elektroda má vzorec hypertrofie pravé komory, levá zadní větve bloku II Typ qR, komplex QRS na hrudníku je normální.
4. Syndrom SIQIIITIII: V případě plicního infarktu může být vyjádřen jako obrazec SIQIIITIII, který se nazývá funkční levý zadní větvový blok.
