spontánní síňová tachykardie
Úvod
Úvod do autonomní síňové tachykardie Automatizovaná síňová tachykardie (AAT) označuje síňovou tachykardii způsobenou středně vysokým spouštěcím mechanismem mimoděložních kardiostimulátorů v síni. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% - 0,005% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: synkopa, hypotenze, šok
Patogen
Příčina autonomní síňové tachykardie
Příčina:
Akutní autonomní síňová tachykardie se může objevit v kterékoli věkové skupině, ale vyskytuje se většinou u dospělých, často na základě organických srdečních chorob, jako je akutní infarkt myokardu, kardiomyopatie, chronická obstrukční plicní choroba (zejména s Akutní infekce), plicní srdeční onemocnění atd., Předávkování digitalisem, hypokalémie je často důležitou příčinou autonomní síňové tachykardie, navíc jsou často indukované ischémie myokardu, metabolické poruchy, pití, hypoxie atd., Autonomická síňová tachykardie s atrioventrikulárním blokem je často spojena s otravou digitalisem. Mnohé supraventrikulární tachykardie s atrioventrikulárním blokem může být klinicky způsobeno zvýšenou sebekázní (včetně otravy digitalisem). Individuálně vidět u normálních lidí bez strukturální srdeční choroby.
Patogeneze
Mechanismus AAT je zvýšená sebekázeň ektopických kardiostimulátorů v předsíni. Intenzita AAT je mírně zvýšena ve stupni 4 a je zvýšena frekvence stimulace. Rychlost depolarizace síňových myocytů může být zrychlena nebo mohou být odstraněny síňové léze. V důsledku extrémního a / nebo diastolického oscilačního potenciálu se čtyřfázový auto-depolarizační akční potenciál svazku síňového vedení rychle zvyšuje, sklon se stává strmým nebo síňová myopatie mění potenciál rychlé reakce na potenciál pomalé odezvy a anomální sebekázeň. Vyvolává se síňová tachykardie. Předpokládá se, že spouštěcím mechanismem je svalová síňová arytmie. Autonomní síňová tachykardie je rychlý síňový přechod mezi zrychleným únikovým rytmem síní a flutterem síní. Arytmie.
Prevence
Autonomická prevence síňové tachykardie
1. Během chronické léčby může léková terapie kontrolovat recidivu přímým působením na reentry smyčku nebo inhibicí spouštěcích faktorů, jako je spontánní předčasná kontrakce. Mezi indikace chronické léčby léky patří časté epizody, které ovlivňují normální život nebo těžké příznaky. Pacienti, kteří nechtějí nebo nemohou přijmout katétrovou radiofrekvenční ablaci, mohou být léčeni léky pro příležitostné, krátkodobé nebo mírné příznaky nebo léky, pokud je to nutné pro epizodu tachykardie.
2. Inhibiční účinek léků na reentry může být kompenzován sympatickou excitací.V fyzické aktivitě a úzkosti účinky drog téměř zmizí, takže se vyhněte psychickému stresu nebo nadměrné únavě v každodenním životě a práci a stanovte životní pravidla Pravidelný život, duševní optimismus a emoční stabilita mohou redukovat opakování nemoci.
Komplikace
Autonomické komplikace síňové tachykardie Komplikace, synkopa, hypotenze, šok
Pokud se tachykardie objeví na základě organického srdečního onemocnění nebo je-li doba útoku příliš dlouhá, mohou nastat komplikace, jako je synkopa, hypotenze, kardiogenní šok nebo srdeční selhání.
Příznak
Autonomické symptomy síňové tachykardie Časté příznaky Teplé probuzení tachykardie tlak na hrudi palpitace závrat
AAT má vlastnosti náhlého nástupu a náhlého ukončení. Pacienti trpí nepohodlí na hrudníku, bušení srdce, závratě a další příznaky v době nástupu. Několik pacientů má hypotenzi, kardiogenní šok atd. Srdeční frekvence je 100-180 tepů / min, většinou 160krát / Min, <250krát / min.
Přezkoumat
Samoregulační síňová tachykardie
1. EKG charakteristiky
(1) Typické vlastnosti EKG:
Morfologie vlny 1P 'je odlišná od sinusové vlny P a je podobná tvaru vlny P v následující tachykardii a interval P'-R je> 0,12 s.
Frekvence 2 síňových tachykardií: obvykle 100 ~ 180krát / min, <250krát / min.
Vlna 3P 'se objevuje před vlnou QRS: RP' / P'R> 1, kterou lze také vidět v síňové tachykardii vlny P 'po R, a vlna QRS je supraventrikulární vzorec.
4 Tachykardie začíná vidět jev, ve kterém se rychlost postupně zvyšuje, což je jev „zahřívání“ ektopické pece.
Nástup 5AAT je náhlý, náhlý a často se objevuje automaticky. Kontrakce síňové tachykardie je vytvářena časnou síňovou kontrakcí diastolické periody.Včasná síňová předčasná kontrakce elektrická stimulace nemůže vyvolat a ukončit epizodu. Sinus nemůže epizodu ukončit, ani ji nelze potlačit elektrickou stimulací nebo dokonce překročit.
6 lze kombinovat s atrioventrikulárním blokem, aby se komorová frekvence zpomalila než síňová frekvence, ale tachykardie nekončí.
(2) Podrobný popis typických vlastností EKG:
1 Frekvence síňové tachykardie v různých časech u stejného pacienta s AAT se může výrazně lišit.
2 Na začátku tachykardie se počáteční rozestup P'-P 'postupně zkracuje (jev zahřátí), pak se stabilizuje na úrovni, pevný, obvykle rozestup P'-P' se neliší o více než 20 ms, postupně před ukončením Zpomalení, na konci je delší kompenzační interval.
3 tachykardie je paroxysmální útok, který může trvat několik sekund, minut, hodin, dnů nebo dokonce více než 10 dní.
4 Tachykardie není fixována na první P 'vlně a na předchozí sinusové P vlně v každé epizodě.
5 Pokud dojde k předčasné kontrakci síní během nástupu tachykardie, lze frekvenci síňové tachykardie zvýšit.
6 epizod tachykardie může být doprovázeno atrioventrikulárním blokem, může být 2: 1, 3: 1 nebo 3: 2 nebo Venturiho blokádou, zejména při používání digitalisu, chinidinu a dalších léků je pravděpodobnější .
7 Protože se léze nachází v místnosti, tkáň pod síní není zapojena, takže frekvence tachykardie neovlivňuje atrioventrikulární blok nebo interval P'-R se nemění, když se objeví blok větví svazku. Nebo RP 'interval, pokud není doprovázen prodloužením intervalu HV.
8 komprese karotického sinu nebo útlaku oční bulvy a dalších metod stimulace nervu vagus nemůže ukončit síňovou tachykardii, ale může způsobit atrioventrikulární blok, léčba AAT může zpomalit tachykardii, ale není snadné ukončit její útok, elektrický šok není snadný Funguje to.
9 Podle výsledků radiofrekvenčního ablačního cíle ektopického kardiostimulátoru v předsíni je poloha ektopického kardiostimulátoru nejprve stanovena z 12-olověného elektrokardiogramu a jeho umístění je podobné reentry tachykardii v místnosti.
(1) Předčasná stimulace kontrakce síní obvykle nemůže vyvolat a ukončit autonomní síňovou tachykardii, ale může znovu regulovat její frekvenci.
(2) Počátek tachykardie nemá nic společného se zpožděním ve vedení místnosti nebo atrioventrikulárního systému.
(3) Sekvence aktivace síní se liší od sinusového rytmu.
(4) Interval AH souvisí s četností tachykardie.
(5) První P 'vlna tachykardie je stejná jako kontinuální P' vlna po tachykardii.
(6) Autonomní síňová tachykardie není inhibována příliš rychlou stimulací, ale stimulační stimulace obvykle nemůže ukončit tachykardii. Někteří lidé si myslí, že to může urychlit frekvenci.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika autonomní síňové tachykardie
Diagnóza
Diagnóza může být založena na klinických projevech.
1. Včasné předčasné kontrakce síní nemohou vyvolat nebo ukončit záchvaty.
2. Frekvence <250krát / min, obvykle 100 ~ 180krát / min.
3. P 'vlna se objeví před QRS vlnou, RP' / P'R> 1, a také je vidět síňová tachykardie P 'vlny po R.
4. Při zahájení tachykardie dochází k jevu zrychlení frekvence, tj. Jevu „zahřátí“, ale frekvence se při pokračování tachykardie nemění.
5. Metody vzrušeného vagus nervu, jako je komprese krční dutiny, nemohou ukončit tachykardii.
6. Lze kombinovat s atrioventrikulárním blokem, aby se komorová frekvence zpomalila než síňová frekvence, ale tachykardie nekončí.
Diferenciální diagnostika
Identifikace sinusové P vlny a ektopické síňové P vlny: vysoká síňová P vlna může plně vyhovovat diagnostickým kritériím EKG sinusové vlny P (P vlna je pozitivní ve II, negativní ve vedení aVR, PR ≥0.12 s), pečlivé srovnání morfologie P-vlny a sinusového rytmu na každém elektrodě na EKG pomáhá identifikovat, někdy může být síňová P-vlna v některých svorkách podobná sinusové P-vlně a druhá ve simultánním záznamu Některé svody mají rozdíly: Vícekanálové nahrávání pro rozlišení sinusových P vln od síňových P vln pomáhá zlepšit spolehlivost refrakterní periody sinusových uzlů a dobu zotavení sinusových uzlů. Vlna P se často překrývá s jinými složkami a nelze ji porovnat s morfologickým porovnáním sinusového rytmu. V tomto případě lze použít dvě metody:
1 s použitím časování síňové aktivace PEP-PED-Pv1 pro srovnání (tj. Pozorujte fázový vztah vrcholů P vlny ve dvou unipolárních jícnových svodech a simultánním záznamu V1);
2 Použitím morfologie P vlny v unipolárních a bipolárních jícnových elektrodách ve srovnání se sinusovým rytmem mohou obě metody jasněji odlišit ektopickou síňovou P vlnu od sinusové P vlny, a tedy Pomáhá při reentry (nebo samoregulaci) tachykardie a sinus reentry tachykardie (nebo diferenciální neparoxysmální sinus tachykardie), také přispívá k sinusové reentry a intraventrikulární reentry Identifikace síňových ozvěn.
