neutropenie
Úvod
Úvod do neutropenie Neutrofilní granulocytóza (neutrofilní granulotóza) se týká kojenců s věkem vyšším než 1 měsíc a věkově specifickým jádrovým tvarem jádra a jádra granulocytů větším než 7,5 × 109 / l a méně než 1 měsíc Více než 26 × 109 / L. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0035% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: plicní embolie, mozková embolie
Patogen
Příčina neutropenie
Infekce (25%):
Různé lokální nebo systémové akutní, chronické infekce, jako jsou bakteriální infekce, zejména Staphylococcus, Streptococcus, pneumokok, meningokok a další choroby způsobené Mycobacterium tuberculosis; virové infekce jako jsou vzteklina, obrna, Varicella; rickettsiální infekce může způsobit zvětšení neutrofilů, stupeň zvýšení je často úměrný stupni infekce, dochází k hnisajícímu jevu, nárůst je viditelnější a dokonce může vyvolat leukemii podobnou reakci, celkový počet bílých krvinek může dosáhnout 50 × 109 / Nad L nebo se objevují nezralé buňky.
Fyzika a emoce (20%):
Stimulace fyzických podnětů, jako je chlad, teplo, cvičení, silná bolest, křeče, trauma, těhotenství, elektrošok, hypoxie atd., Emoční vzrušení, úzkost, strach, nadměrné vzrušení atd., Může dočasně zvýšit neutrofily.
Zánět a nekróza tkání (15%):
Reumatická onemocnění, jako je revmatická horečka, revmatoidní artritida, zejména juvenilní typ, nodulární polyarteritida, dermatomyozitida, vaskulitida atd., Se mohou zvýšit neutrofily, jako je častá koinfekce, další zánět, jako je nefritida , pankreatitida, kolitida, tyreoiditida, tkáňová nekróza, jako je infarkt myokardu, plicní infarkt, tromboembolické onemocnění atd., mohou také způsobit neutrofilii.
Nádor (10%):
Žaludek, plíce, játra, slinivka břišní, prsa, děloha, rakovina ledvin atd. Mají často neutrofily, což mohou být reakce podobné leukémii a mohou být použity jako jeden z paraneplastických syndromů. Qijinova nemoc může mít neutrofily.
Metabolické a endokrinní poruchy (10%):
Krize štítné žlázy, diabetická acidóza, urémie, jaterní encefalopatie, akutní dna, eklampsie, hyperadrenální hyperfunkce atd. Mohou způsobit rozšíření neutrofilů.
Otravy a alergické reakce (8%):
Některé chemikálie a léky, jako je olovo, rtuť, arsen, lithium, adrenalin, adrenokortikální hormon, digitalis, serotonin, histamin, heparin, chlorečnan draselný, acetylcholin atd., Jakož i otrava oxidem uhelnatým, komplexy antigen-protilátka, aktivace komplementu Může způsobit neutrofily.
Akutní ztráta krve a hemolýza (5%):
2 hodiny po akutní ztrátě krve je vidět leukocytóza, hrudník, břišní dutina, kloubní dutina, subarachnoidální prostor a intrakraniální krvácení, leukocytóza je významnější, ektopická těhotenská ruptura, játra, ruptura sleziny, leukocytóza je zřejmá, velké množství akutní hemolýzy, počet bílých krvinek A neutrofie může dosáhnout stupně reakce podobné leukémii.
Krevní onemocnění (3%):
Myeloproliferativní onemocnění, jako je chronická myeloidní leukémie, polycythemia vera, myelofibróza, esenciální trombocytopenie, zvýšení počtu bílých krvinek a neutrofilů a výskyt nezralých buněk, chronicky neutrální Leukocyty u pacientů s leukémií granulocytů také významně vzrostly, až na 100 × 109 / l, zralé neutrofily jsou asi 90%; megaloblastická anémie nebo zotavení nedostatku granulocytů a familiární neutrofily.
Ostatní (5%):
12 až 36 hodin po chirurgickém zákroku dochází ke zvětšení neutrofilů, stupeň je úměrný rozsahu chirurgického zákroku, stupni ztráty krve a stupni poškození tkáně. Po resekci sleziny se mohou neutrofily zvýšit a mohou být podobné leukémii. Tyto změny jsou po splenektomii. Může se objevit v krátkodobém horizontu nebo se může objevit až po několika měsících. Zotaví se během několika týdnů a zmizí po několika měsících nebo letech. Transfúzní reakce může také způsobit leukocytózu.
Patogeneze
Neutrofily jsou produkovány v kostní dřeni z krvetvorných kmenových buněk, původní, časné a mladší granulocyty mají schopnost syntetizovat DNA, podstoupit mitózu a hyperplázii a tvořit hyperplastickou zásobu granulocytů v kostní dřeni. Nemůže projít sinusovou stěnou kostní dřeně, takže nemůže vstoupit do periferní krevní cirkulace, pozdní granule, tyčinkovité jádro, lobulární granulocyty se nemohou množit, pozdní granulocyty nejsou obecně vidět v periferní krvi, tyčinkovité granulocyty To je také vzácné v periferní krvi. Část neutrofilů jádra jádra vstupuje do periferní krve.Zbytek a pozdní granule, tyčinkovité jádrové buňky jsou uloženy v kostní dřeni, aby vytvořily účinnou skladovací část (úložiště), počet je o krvi. Cirkulace granulocytů 10 až 15krát, je-li to nutné, uvolňována do periferní krve Za normálních okolností přibližně 107 až 108 granulocytů za minutu vstupuje do krevního oběhu z fondu pro ukládání kostní dřeně, zralých lobulárních neutrofilů Po vstupu do krevního oběhu z kostní dřeně se polovina z nich stěhuje s krevním oběhem, cirkulující granulocyt se nazývá počet granulocytů, které lze detekovat v běžných dobách, druhá polovina je přítomna na okraji stěny krevních cév nebo připojena k vlasům. Vaskulární endotel, granulocyt uvedený okraj (okrajová granulocytů), mezi těmito dvěma typy buněk mohou být převedeny sobě za vzniku dynamické rovnováhy, celkový počet typů buněk v periferní krvi granulocyty celkové skupině (celkový krevní granulocytů bazén, TBGP).
Existují tři mechanismy neutropenie periferní krve:
1. Poměr cirkulačních granulocytů k marginálním granulocytům je asi 44,3: 55,7. Když jsou marginální granulocyty mobilizovány do krevního oběhu, lze počet neutrofilů znásobit, zvaný pseudoneutrofilní granulocytóza. ), silná bolest, cvičení, epilepsie, tachykardie nebo emocionální agitace, průtok krve zrychlený, marginální granulocyty rychle vstupují do cirkulačního bazénu, počet granulocytů je zvýšen, ale celkový fond granulocytů je nezměněn, toto zvýšení je dočasné, ne Bude více než 2krát a neobjeví se žádné naivní buňky.
2. Neutrofily v krevních cévách mohou vstoupit do tkání nebo orgánů prostřednictvím kapilár, vykonávat fagocytární a cizí tělesné funkce, jako je rychlost jejich vstupu do tkání, což může vést k neutrofilům z periferní krve, některým lékům, jako jsou glukokortikoidy , ethanol, fenylbutazon a indomethacin mohou zabránit vstupu granulocytů do krevního oběhu z krve, což zvyšuje počet neutrofilů v krvi. Tento mechanismus se zvýší, počet nepřekročí 2krát a nedojde k dětinství. Buňky.
3. Rychlost produkce a uvolňování granulocytů do krevního řečiště zvyšuje počet granulocytů. Uchovávání granulocytů v kostní dřeni je asi 10-15krát vyšší než u cirkulujících granulocytů v krvi. Zrání a uvolňování granulocytů může zvýšit počet granulocytů. Zvýšená, jako je například integrita sinusové stěny kostní dřeně, může být naivní buňka uvolněna také do krve, infekce, zánět, bakteriální endotoxin může podpořit mononukleární makrofágový systém k produkci faktoru stimulujícího kolonie granulocytů a makrofágů, stimulující kolonie granulocytů Interleukin-6, faktor alfa nekrotizující nádory a transformující růstový faktor beta stimulují proliferaci myeloidních buněk, urychlují uvolňování, zvyšují počet neutrofilů v krvi, infiltrují kostní dřeň leukemickými buňkami, metastazují rakovinné buňky a infiltrují myelofibrózu. V té době může být sinusová zeď poškozena a naivní buňky vstupují do krevního řečiště.
Prevence
Prevence neutrofilů
Neexistuje žádná účinná preventivní opatření pro toto onemocnění, včasná detekce a včasná diagnostika jsou klíčem k prevenci a léčbě tohoto onemocnění.
Komplikace
Mitochondriální komplikace Komplikace, plicní embolie, mozková embolie
Nejčastější komplikací je embolie, vyskytující se v embolii srdce, mozku, ledvin, sleziny a plic.
Příznak
Příznaky neutropenie Časté příznaky Myokardiální ischemie neutrofily zvýšený novorozenecký infarkt myokardu neutrofilií
Neutrofil nemá žádné specifické klinické projevy. Zvětšení neutrofilů může dočasně blokovat kapiláry, které mohou dočasně snížit lokální průtok krve a způsobit ischémii, jako je reperfuzní poškození a infarkt myokardu.
Přezkoumat
Vyšetření neutropenie
1. Periferní krev: zvýšená hladina neutrofilů, absolutní hodnota> 7,5 × 10 9 / L.
2. Neutrofilní alkalická fosfatáza: při infekci výrazně zvýšená, chronicky nezvýšená.
3. Kostní dřeň: Pozdní granule, zvýšené jádro ve tvaru tyčinky, viditelné otravné částice, Döhleho tělo, cytoplazmatické vakuoly.
Podle klinických projevů si příznaky, příznaky mohou vybrat EKG, B-ultrazvuk, rentgen, CT, MRI a další testy.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace neutrofilií
Morfologie neutrofilů přispívá k včasné diagnóze, otravným granulím, Döhleovým tělům a přítomnost cytoplazmatických vakuol často svědčí o významném nebo subklinickém zánětu, otravě, traumatu nebo nádorech, doprovázeném horečkou nebo jiným zánětem z neznámých důvodů Pokud je třeba zvážit vzácné infekce, jako je tuberkulóza nebo osteomyelitida, pokud jsou v periferní krvi přítomny eozinofily a bazofily, je možné vyloučit možnost akutního traumatu a infekce. Nemoci a nádory, pokud jsou doprovázeny promyelocytovými buňkami periferní krve, promyelocytózou a nevysvětlitelnou splenomegálií, by měly zvážit myeloproliferativní poruchy u pacientů se zánětlivou nebo glukokortikoidní terapií v jejich periferní krvi. Alkalická fosfatáza granulocytů (ALP) je zvýšena, zatímco hodnota chronické myeloidní leukémie je snížena, takže detekce hladin ALP je také užitečná pro diagnostiku.
Klinické rysy některých závažných primárních onemocnění v kombinaci s neutrofilií pomáhají identifikovat.
