Těžká nemocniční pneumonie
Úvod
Úvod do získané pneumonie v těžkých nemocnicích Nemoc získaná pneumonie (HAP), známá také jako nosokomiální pneumonie (NP), neexistuje v době přijetí a není v inkubačním období. Vyskytuje se v nemocnicích 48 hodin po přijetí a je způsobena bakteriemi, houbami, mykoplazmami a viry. Plicní parenchymální zánět způsobený protozoemi atd. Zahrnuje také pneumonii, která je infikována po hospitalizaci a je propuštěna po propuštění z nemocnice. Vyskytuje se u starších, slabých, chronicky a těžce nemocných s různými základními onemocněními au pacientů s dlouhodobým užíváním glukokortikoidů nebo jiných imunosupresiv. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: iatrogenní infekce Komplikace: pleurální výpotek
Patogen
Příčiny získané pneumonie ve vážných nemocnicích
(1) Příčiny onemocnění
Nemoc získaná v nemocnici může být způsobena řadou patogenních mikroorganismů, z nichž více než 90% bakteriálních infekcí Porozumění epidemiologickým údajům o patogenech má velký význam pro empirický výběr antibakteriálních léčiv v rané fázi léčby. 678 nemocničních patogenů v Číně (1987-1988) Statistické průzkumy ukazují, že gramnegativní infekce bacilů činila 57%, grampozitivní koky tvořily 29%, anaerobní bakterie 4%, houby 7%, nikoli 3%, plicní ventilátor plicního ventilátoru, pneumonie, bronchoalveolární výplach Míra detekce patogenu (BALF) byla 84,2%, gramnegativní bacily tvořily 66,5% (Pseudomonas aeruginosa 20,9%), grampozitivní koky 33,5%, infekce jediného druhu 63,3%, infekce smíšených bakterií 36,7. %, mikrobiologická data HAP uváděná Barlettem jsou uvedena v tabulce 1.
1. Gramnegativní gramnegativní bacily jsou nejčastějšími patogeny (50% - 70%), zejména Pseudomonas aeruginosa, většinou na jednotkách intenzivní péče a u pacientů, kteří dostávají mechanickou ventilaci, a mají inhibici imunitní funkce. Nebo jsou také běžná onemocnění s onemocněním, jako je chronické obstrukční plicní onemocnění, s antibiotiky a glukokortikoidy předem, jako je Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Citrobacter a Serratia. Jiné nefermentující bakterie, jako jsou Pseudomonas aeruginosa / Pseudomonas cepacii, Pseudomonas putida, Acinetobacter a Xanthomonas maltophilia, se také nacházejí v nemocnici získané pneumonie u jedinců s potlačenou imunitou.
2. Staphylococcus aureus je v posledních letech nejčastější grampozitivní infekcí koky (15% až 30%), zejména u kómatu, traumatu a rány, zejména nedávné infekce virem chřipky, cukrovky a selhání ledvin; Zprávy o meticilin-rezistentní infekci Staphylococcus aureus (MRSA) rostou.
3. Anaerobní bakterie Vzhledem k problémům při odběru vzorků a kultivačních technikách je výskyt anaerobních infekcí hlášen odlišně a může to být skutečná míra odezvy. Mezi běžné bakterie patří Peptococcus, Streptococcus mutans a Clostridium. , Bakteroidy atd., A běžně se vyskytuje u smíšených infekcí gramnegativních bacilů.
4. Legionella se vyskytuje v prostředí nemocnice (vzduch, voda) a znečištění zdravotnického vybavení, také u těch, kteří používali kortikosteroidy, existují zprávy o místních místních epidemiích.
5. Virus je častější u dětí, respirační syncytiální virus je častější, imunosupresivní a transplantační příjemci jsou běžní cytomegalovirus a příležitostně virus herpes simplex.
6. Plísně jsou častější v dlouhodobém, rozsáhlém používání imunosupresivních látek, u pacientů léčených glukokortikoidy a antibiotiky, jako jsou pacienti s popáleninami, transplantáty kostní dřeně nebo jiné orgánové transplantáty, běžnými patogeny jsou Candida, Aspergillus a Mucor, více Ve směsi s bakteriálními infekcemi.
7. Mycobacterium tuberculosis a non-tuberculous mycobacteria jsou častější u pacientů s infekcí HIV a AIDS a vyskytují se také u jiných pacientů s imunosupresí. Přestože je incidence <1%, je třeba věnovat pozornost diferenciální diagnóze, aby nedošlo k šíření na oddělení. .
8. Některé další patogeny pneumonie získané v komunitě, jako je Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, příležitostně u pacientů s pneumonií získanou v nemocnici, jednou použitou v gastrointestinálním traktu k léčbě selektivní dekontaminace trávicího traktu (SDD) Vyskytly se střevní infekce a pozornost si vyžádaly také infekce jako Pneumocystis carinii a Toxoplasma gondii.
Pozoruhodné jsou změny plicního patogenu získané v nemocnici, Miller et al., Poznamenal, že od 80. let 20. století se výskyt některých patogenů zvýšil, jako je Pseudomonas aeruginosa, z 12% na 17%, Staphylococcus aureus 13% se zvýšilo na 17%, Enterobacteriaceae se zvýšilo z 9% na 11%, koaguláza-negativní Staphylococcus aureus se zvýšil z 1% na 2%, Candida albicans se zvýšila z 3% na 5% a různé bakterie používaly antibiotika Incidence rezistence na léčiva se také rychle zvýšila. Kromě toho se snížil výskyt určitých patogenů, například E. coli se snížila z 9% na 6%, Klebsiella se snížila z 11% na 8% a Proteus se snížil. 7% až 3%, epidemiologické zkoumání patogenů má důležitou referenční hodnotu pro výzkumné a aplikační strategie antibiotik proti makroúrovni.
(dvě) patogeneze
Vysoký výskyt pneumonie získané v nemocnici může souviset se dvěma faktory, jmenovitě se zhoršenými systémovými a respiračními funkcemi lokální imunitní obrany a existencí různých prostředí a cest, které usnadňují invazi patogenů do plic, včetně inhalace a šíření. Mezi rizikové faktory ovlivňující výskyt pneumonie získané v nemocnici patří: stáří, chronické plicní onemocnění nebo jiná základní onemocnění, zhoubné nádory, poškození imunity, kómatu, inhalace, nedávné respirační infekce atd., Jakož i dlouhodobá hospitalizace, zejména dlouhodobá ICU, umělé dýchací cesty a Mechanická ventilační terapie, dlouhodobé nazální zavedení žaludeční trubice, chirurgie hrudníku a břicha, dlouhodobá antibiotická léčba, glukokortikoidy, cytotoxická léčiva a imunosupresiva, blokátory H2 receptorů a antacidové aplikace atd., Tyto faktory interagují.
Inhalace orofaryngeálních sekrecí dýchacím traktem je důležitou příčinou pneumonie získané v nemocnici. Schopnost bránit dolní respirační trakt závisí na lokálních respiračních a trakčních obranných funkcích nosohltanu, průdušnice a průdušek atd. Orofaryngeální sekrece se často vyskytuje u zdravých lidí během spánku. Mikroinhalace, ale sekrece obsahuje malé množství bakterií, zejména Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus a anaerobní bakterie, a systémová a respirační imunitní obranná funkce je kompletní, takže bakterie lze účinně odstranit, Dolní dýchací trakt zůstává sterilní, ale mnoho nemocných má velký nárůst kolonizace orofaryngu, což se snadno způsobuje vdechnutí, a dysfunkce imunitní obrany.V důsledku toho je často vdechnuto velké množství bakterií, které překračují systémovou a lokální imunitní clearanci, což má za následek pneumonii.
Bakteriální adheze může být důležitým mechanismem pro proliferaci kolonizace horních cest dýchacích: stáří, kouření, malnutrice, endotracheální intubace a další poškození bronchiálního epitelu, lokální produkce IgA, redukce makrofágů a chemotaxe jsou slabé atd., Neutrální granule Úloha buněčné elastázy při čištění povrchového fibronektinu, podpora adheze a kolonizace buněk, zejména kolonizace gramnegativních bacilů (EGNB), jako je přímý kontakt Pseudomonas aeruginosa s vazebným místem epitelových buněk orofaryngeálních buněk Adheze a kolonizace, narušení vědomí a intubace (intubace, žaludeční trubice), polykání a reflex kašle jsou příznivější pro inhalaci sekrecí, jako jsou ústa a krk, jako je výskyt pneumonie ventilátoru u pacientů, kteří dostávají mechanickou ventilaci. Vyšší než všeobecně získaná pneumonie získaná v nemocnici, protože dýchací kanály, jako je nosní kanyla nebo endotracheální intubace, obcházejí nasofaryngeální obranu a obranný mechanismus dolních dýchacích cest je narušen reflexem kašle a mukoliárními klíny a dýchací sekrece jsou pod Respirační trakt, zejména retence kontaminovaných sekretů kolem intubačního balónu, usnadňuje bakteriální reprodukci, pokud je prostředí oddělení a Sací zařízení pro úpravu dezinfekce není striktní, operace především tracheostomie péče nejsou striktní aseptické operace, což má za následek více implantovaných patogenů.
Gastrointestinální kolonizace může být důležitým zdrojem orofaryngeální kolonizace reverzní kolonizací, žaludeční šťáva zdravých lidí je kyselá (pH 1,0), sterilita v žaludeční dutině, senioři, podvýživa, alkoholici, zejména aplikace Jako činidlo zabraňující kyselinám a antagonista H2 receptorů, jako preventivní stresový vřed, se zvyšuje pH gastrointestinálního traktu, což vede k proliferaci bakterií kolonizace žaludku a refluxu gastroezofageálním traktem do hltanu. Pokud má pacient faryngální reflexní poruchu, porucha vědomí A použití žaludeční trubice a tracheální intubace může způsobit velké množství inhalace jícnového / žaludečního obsahu. Kromě toho se také věří, že bakterie v gastrointestinálním traktu mohou dosáhnout plic translokací, různé příčiny, jako je zánět, šok a chemoterapie, způsobují vznik střevní stěny. Ischemické poškození, narušená integrita sliznice, střevní bypass ve střevě zasahuje regionální lymfatické uzliny, vstupuje do portálního systému a dosahuje do plic.
Kromě toho mohou různá zařízení pro respirační ošetření, jako jsou rozprašovače, zvlhčovače, endotracheální trubice a sací trubice, jakož i trubice dýchacího okruhu ventilátoru a fibrooptické bronchoskopy, způsobit přímý vstup velkého počtu bakterií do plic, zatímco dlouhodobě žijící žíly Katétry, močové katétry a další katétry se mohou šířit krevním oběhem do plic.
Prevence
Intenzivní prevence pneumonie získaná v nemocnici
Nemoc získaná v nemocnici má špatnou prognózu a vysokou úmrtnost. Kromě včasné detekce a aktivní léčby by měla být aktivně přijata preventivní opatření, aby se snížil výskyt nemoci, která upoutala rozšířenou pozornost. Existuje mnoho studií a patogeneze pneumonie získané v nemocnici je exogenní a Dva typy endogenní, první se vztahuje k nemocnici, environmentální faktory nemocnice, různé invazivní a neinvazivní léčebné operace a druhý se týká vlastních tělesných faktorů, jako jsou respirační a gastrointestinální kolonie, základ Nemoci a imunitní stav atd., Takže je třeba těmto vazbám zabránit.
1. Prevence exogenních infekcí Klíčovými body jsou striktní dezinfekční a izolační systém a účinná implementace aseptické techniky. Vzdělávání a management by měly být věnovány pozornost. Zdravotnický personál by si měl umyjte ruce před dotykem pacientů a různými operacemi. Pro invazivní operace by měly být použity dezinfekční rukavice. , masky a pláště, u pacientů s pneumonií s bakteriální infekcí odolnou vůči více léčivům, by měli být řádně izolováni, aby se zabránilo křížové infekci, věnujte pozornost dezinfekci vzduchu (laminární průtoková komora) a zdravotnického vybavení, zejména přísnosti různých zařízení pro respirační léčbu Dezinfekce, jako jsou aerosolové inhalační přístroje, sací zařízení, zařízení pro kyslíkovou terapii atd.
Výskyt pneumonie ventilátoru je extrémně vysoký, aktivně léčí primární onemocnění a snaží se co nejdříve zbavit stroj, aby se co nejvíce zkrátil čas umělého dýchání dýchacích cest a doba mechanického větrání, může se významně snížit četnost výskytu a během léčby ventilátorem věnovat zvláštní pozornost dýchacímu traktu. Aseptická operace udržuje dýchací cesty otevřené a ventilátor (závěsné zařízení) může snížit množství vdechovaných bakterií a zabránit tomu, aby vydechovaný vzduch znečišťoval životní prostředí.
2. Snížení endogenních infekcí Vdechování orofaryngu a gastrointestinální kolonizace je důležitým způsobem endogenní infekce. Dobrá ošetřovatelská opatření mohou snížit výskyt orofaryngeálních sekrecí a aspiraci žaludečního obsahu, jako jsou časté změny. Poloha, vysoké krmení v ústech, fyzioterapie hrudníku, péče o ústní dutinu, správná tracheální intubace a gastrointestinální drenážní technologie. Pro dlouhodobý odpočinek v posteli můžete pomocí houpacího lůžka otočit polohu těla a podpořit tak výtok respiračních sekretů. Kriticky nemocní pacienti používají antacida k prevenci gastrointestinálního krvácení. Může to být proto, že se zvyšuje pH žaludeční šťávy, což má za následek proliferaci kolonizačních bakterií v žaludku, což zvyšuje šanci přilákat nemocnici získanou pneumonii, a proto se doporučuje používat žaludeční ochranné prostředky. Například sukralfát má tři sady metaanalýz porovnávající použití sukralfátu, blokátorů H2 (cimetidin) a antacid a nejnižší výskyt získané pneumonie ve skupině sukralfátu. Antacidová skupina byla nejvyšší, ačkoli skupina cimetidinu byla vyšší než skupina sukralfátová, ale nezvýšila výskyt pneumonie získané v nemocnici ve srovnání se skupinou s placebem, pravděpodobně kvůli cimetidinu Hodnoty pH zvýšena, aniž by se zvýšil objem žaludeční šťávy, takže pod zpětným chladičem po méně příležitostí a aspirace dochází, kromě použití jako Jejunostomie parenterální výživa terapii, bez umístění nasogastrickou katétr, tím menší je možnost způsobit zpětný tok.
Použití antibiotik ke snížení potenciálních patogenních bakterií v orofaryngu a gastrointestinálním traktu je kontroverzní Mnoho studií naznačuje, že selektivní dekontaminace trávicího traktu (SDD), bez ohledu na aplikaci lokálních antibiotik v dýchacích cestách. Systémová aplikace antibiotik nemusí snižovat výskyt pneumonie a může vést ke vzniku kmenů rezistentních na léky, zvyšovat obtíže při léčbě, měla by být opatrná, měla by být použita intratracheální instilace nebo inhalace gentamicinu nebo polymyxinu B atd., Ačkoli Kolonizace gramnegativních bacilů v orofaryngu byla snížena, ale incidence a míra léčby pneumonie získané v nemocnici se nezlepšila, což může souviset s výskytem bakterií rezistentních na léky. V posledních letech bylo zaznamenáno mnoho zpráv o selektivní dekontaminaci trávicího traktu (SDD). Ve srovnání s kontrolní skupinou byla incidence SDD nižší, ale většina z nich byla dvojitě slepá randomizovaná kontrola, v gastrointestinálním traktu bylo použito více perorálního polymyxinu, tobramycinu a gentamicinu. Další alternativní léky, absorbované při zachování vysoké koncentrace léčiva pro gramnegativní bacily, jako je Proteus, Moganellla, Serratia a Pseudomonas aeruginosa, zahrnují fluorochinolony Vankomycin, ale ne všeobecně přijímaný, může být selektivně aplikovat na chirurgických zákrocích, to je docela stojí za prozkoumání metod.
3. Imunitní prevence využívá komplexní opatření, jako je nutriční podpora, k nápravě nerovnováhy v těle prostředí, aby se snížil výskyt pneumonie získané v nemocnici, podvýživa zvýší výskyt pneumonie, nutriční podpůrná léčba má významné postavení, díky střevní výživě má Stimulujte střevní sliznici, abyste zabránili bakteriální translokaci, ale měli byste věnovat pozornost metodám, jako je např. Nasální krmení, je-li množství infuze příliš velké, což způsobuje reflux žaludečního obsahu, zejména v poloze na zádech, dlouhodobě zavedený nosní krmný katétr může také způsobit rinitidu. Jejunální stomie pro podporu enterální výživy může zabránit refluxu.
Pneumokokové vakcíny a vakcíny proti chřipkovému viru mohou být selektivně aplikovány u některých vysoce rizikových pacientů: Imunoglobuliny Pseudomonas aeruginosa, anti-endotoxinové sérum a imunoglobuliny mají omezené preventivní účinky a některé imunomodulační organismy jsou studovány. Formulace, jako jsou antagonisté receptoru IL-1, protilátky proti faktoru nádorové nekrózy (TNF), širokospektré anti-lipopolysacharidové protilátky, inhibitory cyklooxygenázy a podobně.
Komplikace
Těžké nemocniční komplikace získané pneumonií Komplikace pleurálního výpotku
Klinicky komplikované pleurálním výpotkem.
Příznak
Příznaky získané pneumonie v těžkých nemocnicích Časté příznaky Horečka s kašlem, mírně ... Pneumotorax po plicní aktivitě
Obecné příznaky jsou stejné jako u pneumonie získané v komunitě, tj. Horečka, kašel, kašel, dušnost a bolest na hrudi. Fyzikální vyšetření hrudníku může v lézích najít známky a hlasy, ale všechny se objevují po hospitalizaci nebo jsou v původní respirační infekci. Symptomy na základě symptomů se zvyšují a hnisavé sputum, ale někdy jsou pokryty výkonem původního základního onemocnění a není snadné je najít včas, takže buďte opatrní vůči vysoce rizikovým skupinám, jakmile jsou podezřelé klinické projevy, neprodleně k dalšímu vyšetření.
Přezkoumat
Vyšetření získané pneumonie v těžkých nemocnicích
1. Krevní rutinní počet bílých krvinek se zvyšuje (> 10 × 109 / l), zvyšuje se počet neutrofilů nebo se posouvá levé jádro. Pokud je počet bílých krvinek> 20 × 109 / l nebo <4 × 109 / l, Počet neutrofilů <1 × 109 / l naznačuje závažné onemocnění; lymfopenie, absolutní počet <1000 / dl, CD4 <200 / dl naznačuje infekci HIV a snížený počet krevních destiček by měl být varován, aby se rozptýlila intravaskulární koagulace. Pro další vyšetření anémie naznačuje možnou kombinaci chronického onemocnění nebo infekce mykoplazmy.
2. Analýza krevního plynu pomáhá určit závažnost onemocnění, parciální tlak arteriálního kyslíku pacienta (PaO2) <60 mmHg, s nebo bez PaCO2> 50 mmHg nebo PaO2 / FiO2 <300 za podmínek dýchacího vzduchu.
3. Krevní elektrolyty, testy funkce jater a ledvin atd., Komplexně vyhodnocují stav, včasné odhalení výskytu poruch prostředí v těle a výskyt vícečetné dysfunkce orgánů a včasné přijetí odpovídajících záchranných opatření má velký význam.
4. Vyšetření patogenem Vyšetření patogenem poskytuje důležitý základ pro diagnostiku pneumonie získané v nemocnici, hraje klíčovou vedoucí roli při racionálním používání antibiotik k léčbě. Obvykle se pro vyšetření používají vzorky sputa, ale vzorky sputa jsou kontaminovány sekrecemi horních cest dýchacích. Citlivost a specifičnost diagnózy proto není vysoká V posledních letech bylo provedeno mnoho vyšetřovacích metod, aby se snížila pravděpodobnost kontaminace vzorků, jako je tracheální aspirát (TA), bronchoalveolární výplach (BAL), ochranný bronchoalveolární Chráněná bronchoalveolární výplach (PBAL), chráněný kartáč na vzorky (PSB), transthorakální aspirace jehlou (TNA), transbronchiální biopsie (ITB), torakoskopická operace Biopsie a otevřená plicní biopsie.
(1) sputum: odběr vzorků sputa pro vyšetřování patogenů, metoda je jednoduchá, neinvazivní a šetří peníze, takže aplikace je běžná, ale vzorky sputa jsou náchylné ke kontaminaci horními dýchacími sekrecemi, takže spolehlivost není vysoká, mnoho studií Bylo zjištěno, že výsledky kultivace sputa byly v rozporu s výsledky ochranného kartáčování a otevřené biopsie plic. Aby se dosáhlo co možná nejlepších výsledků, měli by být pacienti sputum sputum před odebráním vzorků sputa, poté vykašlat hluboké sputum a reagovat Vzorky sputa byly obarveny Gramovými barvami a mikroskopická vyšetření, jako je mikroskopické vyšetření, byly šupinaté epiteliální buňky <10 / pole s nízkým výkonem, polynukleární bílé krvinky> 25 / pole s nízkým výkonem nebo oba poměry <1: 2,5, což naznačuje Sputum se kašle z hluboké části a je vhodné k dalšímu zkoumání kultury Vzorek sputa by měl být zaslán k rychlému vyšetření Kromě běžné kultury by se mělo vybrat vhodné médium, jako jsou houby, mykobakterie, virus atd., Podle klinických potřeb. Před použitím antibiotik byly odebrány vzorky pro patogenní vyšetření, ačkoli byly použity metody znečišťování a screeningu, míra diagnostiky byla pouze asi 50%, a proto by měla být komplexní analýza kombinována s klinickou praxí.
(2) Technologie proti znečišťování pro shromažďování nižších respiračních sekrecí: V současné době se opatření proti znečišťování pro bronchoalveolární výplach nebo ochranné vzorky obvykle provádějí fibroskopickou bronchoskopií a dosahuje se uspokojivé citlivosti a specificity. Oddělení použilo pro odebrání bakteriálních vzorků pro pneumonii získanou v nemocnici ochranný kartáč na vzorky (PSB) a porovnalo jej s výsledky bakteriologické kultury vzorků bronchoalveolární laváže (BAL) a vzorků sputa. 25% jsou patogenní bakterie, 71% pozitivních výsledků kultury BAL jsou patogenní bakterie, 81,2% výsledků kultury PSB jsou patogenní bakterie a metody BAL a PSB odebírají vzorky, aby se snížila pravděpodobnost kontaminace vzorků parazity horních cest dýchacích. Diagnostická specificita vzorků odebraných s PSB je vysoká, ale diagnostická citlivost je nízká kvůli malému množství odebraných vzorků, zatímco vzorky BAL zahrnují široký rozsah a vzorky se odebírají častěji, takže pozitivní rychlost je vyšší a je přijata kvantitativní kultura. Metoda, s počtem kolonií 103 CFU / ml jako pozitivním diagnostickým kritériem, může získat uspokojivou diagnostickou citlivost a specificitu podle skupiny 524 případů metaanalýzy pneumonie ventilátoru pomocí PSB k odběru vzorků pro kvantitativní kultivaci, Počet bakterií> 103 CFU / ml byl pozitivní, míra diagnostické citlivosti byla 90% a specificita 94,5%. Bylo také hlášeno, že k odběru vzorku byla použita ochranná (proti znečištění) metoda bronchoalveolární výplachy a diagnostická citlivost 97%. 92% pacientů, u pacientů, kteří dostávají mechanickou ventilaci, může být přímo přes umělé dýchací cesty (tracheální intubace) pro ochranný bronchoalveolární výplach nebo transkatetr, jako je horní část šroubu, aby se zabránilo kontaminaci zakřiveného katétru, aby se přitáhly vzorky pro bakteriologii Zkontrolujte.
Bronchoskopie nebo kartáčování vzorku je invazivní vyšetření, které může mít nepříznivé účinky na tělo, jako je například arytmie, bronchospasmus, hypoxemie, krvácení a horečka. Proto by indikace měly být přísně kontrolovány. Kontrola provozu, přísné sledování a pozorování, relativní kontraindikace pro vyšetření jsou:
1 Když je těžká hypoxemie absorbována čistým kyslíkem (FIO21.0), je arteriální parciální tlak kyslíku (Pa02) nižší než 75 mmHg.
2 těžký bronchospasmus.
3 akutní ischemie myokardu (akutní infarkt myokardu, nestabilní angina pectoris).
4 těžká hypotenze, střední arteriální tlak <65 mmHg s posilovačem.
5 zvýšený intrakraniální tlak.
6 těžké krvácení.
V 70. a 80. letech minulého století se jednou použil transkatetrický defekt a aspirace (TTA), ale falešně pozitivní frekvence je vysoká, specificita je nízká a pacient je nepohodlný. Je snadné způsobovat komplikace, jako je krvácení a pneumotorax. Transtorakální biopsie se běžně používá u pacientů s pleurálním výpotkem a pozitivní rychlost a specificita torakoskopické plicní biopsie a otevřené plicní biopsie jsou vysoké, ale traumatické, vhodné pro těžkou imunosupresi, oportunní infekci U vysoce rizikových pacientů byly odebrány vzorky plicní tkáně pro další vyšetření, včetně Pneumocystis carinii, cytomegaloviru a infekce Aspergillus, a použity k identifikaci neinfekčních plicních onemocnění.
Rentgen hrudníku a CT CT hrudníku jsou pro diagnózu velmi cenné. Mohou pomoci detekovat plicní léze, určit umístění, určit povahu a závažnost, obvykle se projevují jako plicní vločkovitá infiltrace nebo intersticiální změny a případně i Existují díry nebo pleurální výpotky. Rentgenové nálezy hrudníku mohou být ovlivněny základními onemocněními hrudníku nebo fotografickými technikami a podmínkami, které mohou mít vliv na správné posouzení. Zejména v časném stádiu mohou CT vyšetření hrudníku jasněji ukázat povahu plicních lézí. V kombinaci s pleurálním výpotkem mohou být rentgenové nálezy hrudníku způsobeny i jinými neinfekčními plicními onemocněními, jako je atelektáza, plicní krvácení, syndrom akutní dechové tísně, plicní edém, plicní embolie, nádor atd., Takže rentgen hrudníku Abnormální výkon není diagnóza specifické příčiny, ale měl by být komplexně analyzován pomocí různých klinických a vyšetřovacích údajů.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika získané pneumonie v těžké nemocnici
Diagnóza
1. Princip diagnostiky
Nemoc získaná v nemocnici nesmí být přítomna ani v inkubační době v době přijetí, ale spíše plicní infekce, ke které dochází během hospitalizace. Pro stanovení komplexní analýzy by se měla spoléhat na podrobné klinické, laboratorní a další pomocné diagnostické údaje, jako je rentgenové vyšetření. Diagnostikovat a posoudit závažnost onemocnění, aby bylo možné řídit klinickou léčbu, přizpůsobit se potřebám prevence a léčby, se zvláštním důrazem na patogenní diagnózu (jako je bakteriologické vyšetření sputa), v případě potřeby pro invazivní mikrobiologické vyšetření, jako je fibropoptická bronchoskopie.
2. Diagnostická kritéria
Pro standardizaci klinické diagnózy NP vyvinula Centra pro kontrolu nemocí (CDC) definici „intraanitární pneumonie“.
Čína také vyvinula „Diagnostická kritéria pro získanou bronchiálně-plicní infekci v nemocnicích“ a „Diagnostická kritéria pro infekce dolních dýchacích cest v nemocnicích“ a návrh pokynů pro diagnostiku a léčbu pneumonie získané v nemocnici (1999).
3. Hodnocení závažnosti onemocnění
(1) mírný, střední: celkový stav je dobrý, onemocnění s časným nástupem (přijetí ≤ 5 dnů, mechanická ventilace ≤ 4 dny); žádné rizikové faktory (jako je pokročilý věk> 65 let, chronické obstrukční plicní onemocnění, diabetes, chronické srdce Renální nedostatečnost, inhalační nebo inhalační faktory, anamnéza hospitalizace s pneumonií, změny duševního stavu, chronický alkoholismus nebo podvýživa, resekce po slezině atd. V uplynulém roce, vitální funkce jsou stabilní a funkce orgánů není neobvyklá.
(2) závažné onemocnění: narušení vědomí, dýchací frekvence> 30 tepů / min, respirační selhání PaO2 <60 mmHg, PaO2 / FIO2 <300, potřeba mechanické ventilace, krevní tlak <90/60 mmHg, oligurie, výtok moči <20 ml / h, Nebo <80m1 / 4h, sepse nebo extrapulmonální komplikace nebo akutní selhání ledvin vyžadující léčbu dialýzou, rentgen hrudníku vykazující oboustranné postižení plicních laloků nebo rozšíření lézí do ≥ 50% během 48 hodin od přijetí a nemoc s pozdním nástupem (přijetí> 5 dnů) , mechanická ventilace> 4 dny) a osoby s vysokými rizikovými faktory, i když nesplňují kritéria pro těžkou pneumonii, se považují za závažné.
Diferenciální diagnostika
Měl by být odlišen od atelektázy, plicního nádoru, plicní embolie, syndromu akutní respirační tísně.
