levý přední fascikulární blok
Úvod
Úvod do levého předního odbočkového vodivého bloku Levý přední větev blok (LAH) se také nazývá levý přední blok. Levá přední větev je relativně štíhlá větev levé větve svazku, která je povrchová v poloze interventrikulárního septa a je náchylná k ischemickému poškození. Levá přední větev je relativně štíhlá větev levé větve svazku, je povrchní v místě komorového septa a je náchylná k ischemickému poškození, nejčastěji u srdečních chorob, které tvoří asi 75%. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: synkopický syndrom A-S
Patogen
Levý přední větev blok
Ischemické poškození (50%):
Blok vedení levé přední větve Levá přední větev je relativně štíhlá větev levé větve svazku. Je to povrchové v komorovém septu a je náchylné k ischemickému poškození. Nejběžnější je u koronárních srdečních onemocnění, což představuje asi 75%. Ve skupině 353 pacientů jsou V pitevních materiálech s významnou odchylkou na levé ose bylo zjištěno, že 85% pacientů trpí ischemickou chorobou srdeční. Někteří lidé se domnívají, že ve středním a starším věku nad 50 let, pokud existuje levý přední větev, by měla být zvážena možnost výskytu srdečních chorob a měla by být sledována. Během 2 let existuje indikace pro diagnózu ischemické choroby srdeční.
Je to také nejčastější jednorázový blok při akutním infarktu myokardu, nejčastěji se vyskytující u infarktu myokardu přední nebo přední stěny. Incidence infarktu v přední stěně je 24,2% a infarkt dolní stěny je 16,5%. Kromě zranění to může být funkční blok kolem infarktu nebo zpoždění ve vedení komorové stěny na distálním konci spojení mezi Purkinjským vláknem a myokardem nebo podélné oddělení jeho svazku, což způsobuje abnormální vzor aktivace stěny a neanatomické léze. Levá přední větev je blokována.
Kromě toho, část levé přední větve je dodávka krve do atrioventrikulárního uzlu z pravé koronární tepny nebo levé obvodové tepny levé koronární tepny, takže levý blok přední větve není nutně známkou okluze přední sestupné koronární tepny nebo rozsáhlého infarktu.
Organické onemocnění srdce (30%):
Také viděný u hypertenze, kardiomyopatie, myokarditidy, aortální chlopně (aortální stenóza atd.), Vrozené srdeční choroby, revmatické srdeční choroby, myokardiální amyloidózy, srdeční chirurgie, sklerodermie, hypertyreóza , otrava oxidem uhelnatým, hyperkalémie nebo hypokalémie, vysoká dávka lidokainu atd., uvádí se, že blok levé přední větve v populaci starší 35 let se zvyšuje s věkem, 66% až 78% pacientů s levou přední větví Organické srdeční choroby: 86% mužů s levou přední větví bloku do 35 let nemá žádné srdeční onemocnění.
Patogeneze:
Levá přední větev je relativně štíhlá větev levé větve svazku. Je povrchní v místě komorového septa a je náchylná k ischemickému poškození.V akutním infarktu funkční blokáda kolem infarktu nebo distálně ke spojení Purkinjeho vlákna a myokardu Zpožděné vedení v komorové stěně nebo podélné oddělení jeho svazku, způsobující neobvyklý vzor aktivace stěny, což má za následek blok levého předního větve neanatomických lézí. Kromě toho část levého předního větve dostává buď pravou koronární tepnu nebo levou koronární tepnu. Krvné zásobení do atrioventrikulárního uzlu cirkusové větve, takže levý blok přední větve nemusí být nutně známkou blokády přední sestupné koronární tepny nebo širokého rozsahu lézí infarktu.
Prevence
Prevence levé přední větve
1. Aktivní léčba příčiny, jako je léčba ischemické choroby srdeční, hypertenze, plicní srdeční choroby, myokarditida atd., Může zabránit vzniku a rozvoji vnitřního bloku.
2. Přiměřená práce a odpočinek, strava, prázdniny a vhodné fyzické cvičení. Kromě podpory krevního oběhu, snížení tvorby cholesterolu a zvýšení tvorby ztuhlosti svalů, kostí a kloubů může cvičení zvýšit chuť k jídlu, podpořit gastrointestinální motilitu, zabránit zácpě, zlepšit spánek a zvyknout si na nepřetržité cvičení: nejlepší je dělat Pomůže, pokud máte aerobní cvičení. Aerobní cvičení může snížit krevní tlak, jako je hubnutí, jako je chůze, jogging, Tai Chi, jízda na kole a plavání.
Komplikace
Komplikace levé přední větve Syndrom komplikací A-S
Jednoduchý levý přední větev blok často nemá žádné závažné komplikace, například synkopa, křeče a syndrom A-S se mohou vyskytnout, pokud se kombinují s dvojitým nebo trojitým blokem.
Příznak
Symptomy levého předního větveného bloku Časté příznaky Bolest na hrudi se sevřením hrudníku, palpitace blokují palpitace
Poměr incidence levého předního větveného bloku u mužů a žen je asi 4: 1, častější je muž, věk nástupu je 15 až 88 let, průměrný věk nástupu muže je 61,41 let a žena je 59,83 let, není zřejmá žádná klinická manifestace samotného levého předního větvení. Příznaky a příznaky, pokud existují, jsou většinou příznaky a příznaky primárního onemocnění.
Přezkoumat
Levá přední větev bloku
Vlastnosti EKG:
1. Osa QRS je zkosená od -45 ° do -90 °.
2. Olovo IavL je typu qR, ale vlna q nepřesahuje 0,02 s, R vlna je vyšší, RaVL> RI, aVR obvykle vedu bez S vlny II, III, aVF je rS typu, S vlna je hluboká, SIII> SII.
3. Čas QRS je normální nebo mírně prodloužený, většinou v rozmezí 0,10 až 0,11 s.
4. Doba aktivace stěny komory (doba R špičky) aVL elektrody je ≥ 45 ms.
5. V komplexu QRS hrudního elektrodu nedošlo k žádné významné změně.
V zásadě splňují výše uvedená kritéria, ale levá osa elektrické osy je pouze -30 ° ~ -44 °, diagnóza je pravděpodobně levá přední větev nebo neúplná levá přední větev.
Diagnóza
Diagnostika levého předního větveného vodivého bloku
1. Identifikace infarktu myokardu přední stěnou a přední stěnou
Protože je levá přední větev zablokována, může se q-vlna objevit v pravém hrudníku (V1, V2) nebo dokonce uprostřed hrudníku (V3, V4), takže je snadné zaměnit infarkt myokardu na přední a přední stěně. Rozdíl mezi těmito dvěma je: 1 další intercostální mapování elektrokardiogramu V1, V2, jako je q vlna, zmizí, je to vyvoláno levým předním větvením, 2 pokud dynamické změny ST-T naznačují akutní infarkt myokardu, 3 původní stale Když se při předním infarktu myokardu objeví levý přední větev, může být původní vzorec QS pravého hrudního elektrodu V1V2 převeden na vzor rS. Levý přední větvový blok tohoto systému maskuje infarkt myokardu přední stěny.
2. Identifikace dolního infarktu myokardu
Když levá přední větev blokuje vedení II, III a aVF, r vlna je malá a lze snadno zaměnit za typ QS, který je chybně diagnostikován jako infarkt dolního myokardu. Rozdíl mezi těmito dvěma je: 1 Když se ECG třívodičové současné nahrávání, pokud se RII objeví před RIII, zdá se, že RaVL je vlevo přední blok větve před RaVR; pokud je to opačné, naznačuje to infarkt myokardu dolní stěny; 2 EKG vektor Čelní kroužek QRS je přemístěn v opačném směru, což naznačuje, že levá přední větev je blokována, pokud je ve směru hodinových ručiček, naznačuje to nižší infarkt myokardu.
3. Identifikace infarktu myokardu laterální stěnou
Když je levá přední větev blokována, I a aVL elektrody mohou vykazovat q vlny, ale q vlna je <40 ms; zatímco při infarktu myokardu s vysokou stěnou jsou q vlny I a aVL ≥ 40 ms 4. Pseudogenita u pacientů s emfyzémem a plicním srdečním onemocněním Zkreslení levé osy elektrické osy k identifikaci emfyzému, plicní srdeční choroba může volat levou osu, s nízkým napětím SII> SIIIII, III, aVF olovo P vlna s vysokou špičkou, I olovo bez S vlny, tyto vlastnosti mohou vyloučit levý přední větev blok . Mechanismus emfyzému a plicní srdeční choroby vedoucí k odchylce elektrické osy na levé ose je: 1 extrémní elektrická osa je způsobena pravou odchylkou, 2 plicní emfyzém oslabuje elektrickou vodivost plicní tkáně a pravá plicní tkáň je zjevnější než levá plicní tkáň. Pravý hrudní vodič je slabší než k levému hrudníku a elektrické pole kolem srdce je zdeformováno, což způsobuje, že osa QRS je zkreslena vlevo.
