onemocnění krevního tlaku
Úvod
Úvod do onemocnění krevního tlaku Krevní tlak lze rozdělit na vysoký krevní tlak a nízký krevní tlak. Hypertenzní onemocnění (hypertenzní onemocnění) je chronické onemocnění charakterizované neustálým zvyšováním arteriálního krevního tlaku, které často způsobuje léze důležitých orgánů, jako jsou srdce, mozek a ledviny, a má odpovídající důsledky. Podle doporučení Světové zdravotnické organizace (Who) je krevní tlak standardní: normální systolický krevní tlak u dospělých by měl být nižší nebo roven 140 mmHg (18,6 kPa) a diastolický krevní tlak by měl být menší nebo roven 90 mmHg (12 kPa). Je-li dospělý systolický krevní tlak vyšší nebo roven 160 mmHg (21,3 kPa), je diastolický krevní tlak vyšší nebo roven 95 mmHg (12,6 kPa) pro vysoký krevní tlak, hodnota krevního tlaku je mezi výše uvedenými dvěma, to znamená, že systolický krevní tlak je 141 až 159 mmHg (18,9 až 21,2 kPa). Mezi tím je diastolický krevní tlak mezi 91-94 mmHg (12,1-12,5 kPa), což je kritická hypertenze. Při diagnostice vysokého krevního tlaku musí být krevní tlak měřen vícekrát. Jako hypertenze lze diagnostikovat nejméně dva po sobě jdoucí diastolické krevní tlaky s průměrným průměrem 90 mmHg (12,0 kPa). Pouze jeden zvýšený krevní tlak nemůže být diagnostikován, ale musí být sledován. Počátečními příznaky hypertenze jsou většinou únava, závratě, ztráta paměti a po přestávce zmizí. Při výrazném zvýšení krevního tlaku se mohou závratě zvýšit, bolesti hlavy nebo dokonce nevolnost a zvracení. Příznaky jsou zřejmé zejména tehdy, když krevní tlak rychle stoupá v důsledku únavy nebo emočního rozrušení. Někteří pacienti však nemají žádné příznaky, i když je jejich krevní tlak vysoký, což vyžaduje zvláštní pozornost. Hypertenze (kardiologie), hlavní klinické projevy neustálého zvyšování systémového arteriálního krevního tlaku s postupným poškozováním struktury a funkce srdce, mozku, ledvin a stěny cév, nástup a zpomalení, a nakonec příčinou smrti je srdeční selhání. Selhání ledvin a cerebrovaskulární příhoda. Toto onemocnění je nejčastější kardiovaskulární onemocnění a WHO publikovala prevalenci 15% u dospělých. Prevalence této choroby v Číně je asi 7-10%. S rostoucím věkem má incidence jasný vzestupný trend. Výskyt černochů, obezity, kouření a mentálních pracovníků je vyšší. Dlouhodobá, systematická a pravidelná antihypertenzní léčba může pomoci zpomalit progresi onemocnění, zabránit poškození cílových orgánů a zlepšit kvalitu života. Hypotenze označuje stav, ve kterém je systémový arteriální tlak nižší než obvykle. Protože hypertenze často způsobuje poškození důležitých orgánů, jako jsou srdce, mozek a ledviny, je vysoce ceněna. Světová zdravotnická organizace také jasně definuje diagnostická kritéria pro hypertenzi, ale neexistuje jednotný standard pro diagnózu hypotenze. Obecně se předpokládá, že arteriální krevní tlak dolní končetiny u dospělých je nižší než 12/8 kPa (90/60 mmHg). Podle příčiny lze rozdělit na fyziologickou a patologickou hypotenzi, podle nástupní formy lze rozdělit na akutní a chronickou hypotenzi. Základní znalosti Poměr nemoci: podle různých nemocí krevního tlaku je poměr nemoci odlišný Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hemoragická mrtvice ischemická mrtvice hypertenzní encefalopatie infarkt myokardu srdeční selhání chronické selhání ledvin
Patogen
Příčina krevního tlaku
Hypertenze
Výskyt hypertenze má patrnější rodinnou aglomeraci: Koncentrace plazmatického norepinefrinu a dopaminu u dětí s normálním krevním tlakem (dětí nebo dospívajících) s vysokým krevním tlakem u obou rodičů je významně vyšší než u kontrolní skupiny bez rodinné anamnézy hypertenze. Poměr krevního tlaku je také vysoký. Domácí průzkumy zjistily, že ve srovnání s těmi, kteří nemají hypertenzi v rodinné anamnéze, byla prevalence hypertenze u pacientů s hypertenzí 1,5krát vyšší a u pacientů s hypertenzí u obou rodičů byla 2 až 3krát vyšší a narodily se děti s hypertenzí. Přestože je životní prostředí stejné jako prostředí adoptivních dětí, první je náchylnější k vysokému krevnímu tlaku. Při pokusech na zvířatech byly zkoumány zvířecí modely geneticky hypertenzních potkanů (SHR). Molekulární genetické studie byly provedeny na hypertenzních zvířatech s úspěšným přenosem genů. Všechny výše uvedené materiály naznačují roli genetických faktorů.
Dieta
1. Nejvíce úzce souvisí se solí a hypertenzí je Na +. Průměrná hladina krevního tlaku populace souvisí s příjmem soli. U lidí s vyšším příjmem soli může snížení denního příjmu soli snížit krevní tlak. Existují zprávy, že prevalence hypertenze je pozitivně korelována s nočním obsahem sodíku, ale existují i odlišné názory, které mohou souviset s typy citlivými na sůl a necitlivé u hypertoniků. Vysoký sodík podporuje zvýšený krevní tlak a může být způsoben zvýšenou periferní vaskulární rezistencí zvýšením sympatického tónu. Nedostatečný příjem K + a Ca ++ ve stravě a vysoké riziko Na + / K +, strava s vysokým K + vysokým Ca ++ může snížit výskyt hypertenze a podobné nálezy při pokusech na zvířatech.
2. Mastné kyseliny a aminokyseliny snižují celkové množství tuku, zvyšují obsah nenasycených mastných kyselin a snižují podíl nasycených mastných kyselin na snížení průměrného krevního tlaku populace. Pokusy na zvířatech zjistily, že příjem rybích bílkovin obsahujících aminokyseliny obsahující síru zabraňuje zvýšení krevního tlaku.
3. Prevalence hypertenze u dlouhodobých konzumentů alkoholu je vysoká a je úměrná množství konzumovaného alkoholu. Může být spojen s pitím alkoholu na podporu zvýšené hladiny kortikosteroidů a katecholaminů.
Profesní a environmentální epidemiologické materiály naznačují, že lidé, kteří jsou vystaveni vysoké koncentraci pozornosti, dlouhodobému duševnímu stresu, dlouhodobému environmentálnímu hluku a slabým vizuálním podnětům, jsou náchylní k hypertenze.
Jiné kouření a obezita mají vysokou prevalenci hypertenze.
Hypotenze
Fyziologická hypotenze
U některých zdravých lidí dosáhlo měření krevního tlaku nízkého krevního tlaku, ale neexistují žádné symptomy, které by si uvědomoval sám sebe. Po dlouhodobém sledování, s výjimkou nízkého krevního tlaku, nemají orgány lidského systému žádné abnormality, jako je ischemie a hypoxie, a neovlivňují délku života.
2. Patologická hypotenze
Kromě snižování krevního tlaku existují často různé stupně příznaků a určitých nemocí.
(1) Primární hypotenzní onemocnění se týká hypotenzního stavu bez zjevné příčiny, jako je fyziologická hypotenze (fyzická hypotenze), která je častější u starších osob a žen se slabou konstitucí.
(2) Sekundární hypotenze označuje snížení krevního tlaku způsobené chorobou v orgánu nebo systému lidského těla. K této hypotenzi může dojít rychle v krátkém časovém období, jako je velké krvácení, akutní infarkt myokardu, těžké trauma, infekce, alergie a další důvody způsobené prudkým poklesem krevního tlaku. Ve většině případů se hypotenze vyskytuje pomalu a může se postupně zhoršovat, jako je hypotenze, která je sekundární k těžké tuberkulóze, malignitě, malnutrici, kachexii a podobně.
Prevence
Prevence krevního tlaku
V moderní společnosti by měla být prevence hypertenze u dospívajících zaznamenána v prvotním životě. Kontrola obezity je nesmírně důležitou součástí. Protože hypertenze a ischemická choroba srdeční jsou přímo spojeny s obezitou. Nedovolte, aby byla obezita ignorována, protože někteří obézní lidé nemají vysoký krevní tlak. Mírně hypertenzní pacienti, pokud příznaky nejsou těžké, nemůžete brát antihypertenziva, dávejte pozor na práci a odpočinek, udržujte dostatek spánku, správně cvičte, můžete vrátit krevní tlak do normálu. Ze současných léčebných podmínek je hypertenze v zásadě kontrolovatelná a nevyžaduje duševní stres. Užívejte antihypertenziva, užívejte je nepřetržitě, udržujte krevní tlak v normálním stavu, používejte zastavení a zastavení, a když stoupáte nebo klesáte, je náchylný k nehodám. Užívání jakýchkoli antihypertenziv však musí být pro lidi snadné a musí se řídit zásadou individualizace. Lidé s dlouhodobě vysokým krevním tlakem by měli zabránit emocionálnímu vzrušení a duševnímu vzrušení, aby se vyhnuli mozkovým cévním a kardiovaskulárním příhodám. Přestat kouřit a nepít silně má přímý dopad na vysoký krevní tlak. Pokud máte sfygmomanometr, budete jej používat vy nebo vaše rodina. Je dobré užívat řádný lék a sledovat změny krevního tlaku.
Pacienti s hypotenzí by měli mít pravidelný život a zabránit nadměrné únavě, protože extrémní únava může snížit krevní tlak. Pro udržení dobrého duševního stavu je třeba správně posilovat cvičení, zlepšovat fyzickou zdatnost, zlepšovat regulaci nervů a krevních cév, urychlovat krevní oběh a snižovat počátek ortostatické hypotenze. Starší cvičení by mělo vybírat sporty podle podmínek prostředí a fyzických podmínek. Například Tai Chi, chůze, aerobik atd.
Komplikace
Komplikace onemocnění krevního tlaku Komplikace hemoragická mrtvice ischemická mrtvice hypertenzní encefalopatie infarkt myokardu srdeční selhání chronické selhání ledvin
Podle poškození hypertenze jsou různé komplikace snadno způsobené hypertenzí klasifikovány následovně.
1. Srdeční komplikace, jako je hypertrofie levé komory, angina pectoris a infarkt myokardu, srdeční selhání
2. Cévní mozková příhoda, jako je hemoragická mrtvice, ischemická mrtvice, hypertenzní encefalopatie
3. Velké a malé tepny, jako je arterioskleróza, aortální disekce
4. Hypertenzní poškození ledvin, jako je pomalu se pohybující arteriolární ateroskleróza, maligní malá arterioskleróza, chronické selhání ledvin
5. Fundus jako je retinální arterioskleróza, změny fundusu
Pomalu se pohybující arteriolární ateroskleróza označuje benigní hypertenzi 5-10 let, počínaje renální arteriolární lézí, následovanou renálním parenchymálním poškozením, maligní malá arterioskleróza označuje poškození ledvin způsobené maligní hypertenzí, Zahrnuje léze renálních tepen a poškození parenchymální funkce ledvin.
Pacienti s hypotenzí mohou mít závratě, tmu, závratě a dokonce i synkopu, často se objevují, když se náhle změní poloha těla, a mohou nastat komplikace, jako je angina pectoris, hypoglykémie nebo sexuální pokles.
Příznak
Příznaky onemocnění krevního tlaku Časté příznaky Hypertenze Sekundární hypertenze Kolísání očního krevního tlaku Palpitace srdce Nízký krevní tlak Necnost končetiny Pokles krevního tlaku
Hypertenze může být rozdělena na primární a sekundární. Esenciální hypertenze se týká vysokého krevního tlaku, známého také jako hypertenze, jehož příčina není dosud dobře definována. Zvýšení krevního tlaku způsobené jinými známými onemocněními se nazývá sekundární nebo symptomatická hypertenze. Existuje mnoho dalších divizí v klasifikaci hypertenze. Například podle věku lze rozdělit na starší hypertenzi a děti s hypertenzí, podle stupně rychlého nástupu lze rozdělit na rychlý a pomalý nástup hypertenze.
1, primární hypertenze
Esenciální hypertenze nebo hypertenze označuje onemocnění se zvýšeným krevním tlakem jako hlavní klinický projev, což představuje 95% pacientů s hypertenzí. U většiny pacientů se projevují příznaky ve věku 40–50 let a časní pacienti mohou být asymptomatičtí a mohou být nalezeni při fyzickém vyšetření. Několik z nich má příznaky, jako je bolest hlavy, závratě, bušení srdce a necitlivost končetin. Pokročilá hypertenze může způsobit léze a odpovídající příznaky srdce, mozku, ledvin a dalších orgánů na základě výše uvedených příznaků, což vede k arterioskleróze, cévní mozkové příhodě, onemocnění ledvin a může být snadno spojeno s ischemickou chorobou srdeční; klinicky pouze vyloučeno Po vysokém krevním tlaku může být diagnostikována jako hypertenze.
2, sekundární hypertenze
Sekundární hypertenze se týká zvýšení krevního tlaku u některých nemocí, což je pouze jeden z příznaků těchto nemocí, proto se také nazývá symptomatická hypertenze, což představuje asi 1% -5% všech pacientů s hypertenzí: u mladých lidí. Pacienti s vysokým krevním tlakem se slabou konstitucí nebo vysokým krevním tlakem se zjevnými symptomy močového systému nebo s hypertenzí v pozdním těhotenství, po porodu, menopauze nebo s vysokým krevním tlakem se systémovým onemocněním by měli zvážit sekundární hypertenzi. Pokud lze vyléčit primární stav, který způsobuje příznaky vysokého krevního tlaku, může vysoký krevní tlak zmizet.
3, nízký krevní tlak
Akutní hypotenze se týká náhlého a významného snížení krevního tlaku z normálních nebo vysokých hladin. Klinicky jsou příznaky jako závratě, tmavé oči, měkké končetiny, studený pot, palpitace a oligurie běžné v mozku, srdci, ledvinách a dalších důležitých orgánech. Závažné případy se projevují jako synkopa nebo šok.
Přezkoumat
Kontrola krevního tlaku
Laboratorní testy mohou pomoci diagnostikovat a klasifikovat esenciální hypertenzi, porozumět funkčnímu stavu cílových orgánů a usnadnit správný výběr léků během léčby. Hematurie, renální funkce, kyselina močová, krevní lipidy, krevní cukr, elektrolyty (zejména draslík), elektrokardiogram, rentgen hrudníku a vyšetření fundusu by měly být rutinně vyšetřeny jako pacienti s hypertenzí.
(1) U červených krvinek a hemoglobinu nedošlo k žádné abnormalitě. Akutní hypertenzní pacienti však mohou mít s negativním Coombsovým testem mikrovaskulární hemolytickou anémii. Viskozita krve u pacientů s abnormálními červených krvinek a vysokým hemoglobinem je zvýšena a komplikace trombózy jsou snadné. Mozkový infarkt) a hypertrofie levé komory.
(2) V rané fázi moči je moč běžná a moči specifická gravitace se postupně snižuje, je-li narušena funkce koncentrace ledvin. Může existovat malé množství bílkovin v moči, červené krvinky a příležitostně i zkumavka. Jak postupuje renální léze, zvyšuje se množství močového proteinu U pacientů s benigní renální cirhózou, jako je 24hodinový protein v moči nad 1 g, je prognóza špatná. Červené krvinky a sádry mohou být také zvýšeny a sádry jsou hlavně průhledné a granulované.
(C) funkce ledvin pomocí dusíku v krvi močoviny a kreatininu k odhadu funkce ledvin. Při včasném vyšetření pacienta nedošlo k žádné abnormalitě a renální parenchym byl do jisté míry poškozen a začal stoupat. Dospělý kreatinin> 114,3μmol / l, což naznačuje poškození ledvin u starších a těhotných> 91,5μmol / l. Test vylučování fenolové červeně, rychlost vylučování močoviny a rychlost clearance endogenního kreatininu mohou být nižší než obvykle.
(4) Rentgenové vyšetření hrudníku ukazuje, že aorta, zejména vzestupná a vyklenutá, je prodloužena a vzestupná, vyklenutá nebo sestupná část může být rozšířena. Zvětšení levé komory se vyskytuje u hypertenzního srdečního onemocnění, zvětšení levé komory je výraznější u levého srdečního selhání a levé a pravé komory zvyšují srdeční selhání a příznaky plicní kongesce. Když je vidět plicní edém, jsou plíce zjevně zahlceny rozmazaným stínem ve tvaru motýla. Před a po inspekci by měla být pomocí rutinní fotografie zkontrolována pro porovnání.
(5) Elektrokardiogram EKG hypertrofie levé komory může vykazovat hypertrofii levé komory nebo oba kmeny. Kritéria diagnózy hypertrofie levé komory elektrokardiogramem nejsou stejná, ale citlivost a specificita se příliš neliší. Falešně negativní je 68% až 77% a falešně pozitivní je 4% až 6%. Vysoký. V elektrokardiogramu se může na elektrokardiogramu objevit snížená diastolická komplikace levé komory, zvýšená diastolická zátěž levé komory, rozšíření P-vlny, incize a negativní konečný potenciál Pv1. K výše uvedenému výkonu může dojít dokonce před EKG nálezy hypertrofie levé komory. . Mohou se vyskytnout arytmie, jako jsou komorové předčasné rytmy, fibrilace síní a podobně.
(6) Echokardiografie V současné době je echokardiografie nejcitlivější a nejspolehlivější metodou pro diagnostiku hypertrofie levé komory ve srovnání s rentgenem hrudníku a EKG. Ultrazvukové křivky v M režimu lze zaznamenat na základě dvourozměrné ultrazvukové lokalizace nebo přímo z dvourozměrných map. Hypertrofie levé komory se měří v komorové přepážce a / nebo tloušťce zadní stěny komory> 13 mm. Levá ventrikulární hypertrofie je u pacientů s hypertenzí většinou symetrická, ale asi jedna třetina komorové septální hypertrofie (poměr komorové septum a tloušťka zadní stěny levé komory> 1,3) se často objevuje nejprve komorová hypertrofie sept, což naznačuje hypertenzi Je ovlivněna první část výtokového traktu levé komory. Echokardiografie může také sledovat stav jiných srdečních komor, chlopní a kořenů aorty a může být použita pro testování srdečních funkcí. V rané fázi hypertrofie levé komory, i když celková funkce srdce, jako je srdeční výdej a ejekční frakce levé komory, je stále normální, dochází k poklesu systolické a diastolické komplikace levé komory, jako je snížení maximální rychlosti kontrakce myokardu (Vmax) atd. Prodloužené uvolnění a zpoždění otevření mitrální chlopně. V případě selhání levého srdce odhalila echokardiografie zvětšení levé komory, levé síně a snížení kontrakce stěny levé komory.
(7) Vyšetření Fundus k měření zvýšení arteriálního tlaku centrální sítnice může být v různých stádiích vývoje onemocnění pozorováno následující změny fundusu:
Stupeň I: Křeč sítnice
Stupeň II: A: mírná skleróza sítnice, B: výrazné ztuhnutí sítnice
Stupeň III: Stupeň II plus retinopatie (krvácení nebo exsudace)
Stupeň IV: Stupeň III plus optický papillém
(8) Další vyšetření může být doprovázeno zvýšením celkového cholesterolu v séru, triglyceridů, nízkohustotního lipoproteinového cholesterolu a snížením cholesterolu s vysokou hustotou lipoproteinů a snížením apolipoproteinu A-I. Hyperglykémie a hyperurikémie jsou také časté. Někteří pacienti mají zvýšenou plazmatickou aktivitu renínu a hladiny angiotensinu II.
Pokud máte podezření na cukrovku, musíte změřit hladinu cukru v krvi a moči. Kardiovaskulární onemocnění vyžaduje elektrokardiogram, echokardiografii a dokonce i kardiovaskulární angiografii.V případě potřeby lze měřit krevní rutinu, krevní elektrolyt, troponin, 24hodinový dynamický elektrokardiogram. Invazivní elektrofyziologické vyšetření, test vzpřímeného náklonu, transesofageální echokardiografie atd. Diagnóza endokrinního onemocnění vyžaduje důkaz funkčních testů hypofýzy, nadledvin nebo štítné žlázy. Pokud existuje podezření na plicní embolii, lze provést analýzu krevních plynů, CT plic a perfuzi plicní ventilace. Pokud existuje podezření na intrakraniální léze nebo fokální neuropatii, mělo by být provedeno EEG, CT mozku a mozkové CT a magnetická rezonance.
Diagnóza
Diagnostika onemocnění krevního tlaku
Diagnostická kritéria pro hypertenzi:
1. systolický krevní tlak ≥140 mmHg nebo diastolický krevní tlak ≥90 mmHg a přetrvávající může být diagnostikován jako hypertenze; systolický krevní tlak 140-160 mmHg nebo diastolický krevní tlak 90-95 mmHg je kritická hypertenze.
2. Krevní tlak je zvýšen a strukturální poškození jakéhokoli cílového orgánu, jako je srdce, mozek, ledviny atd., Je jednostupňová hypertenze, současně strukturální poškození kteréhokoli z výše uvedených orgánů je sekundární hypertenze; Funkční selhání nebo dekompenzace je hypertenze fáze III.
3. S výjimkou různé sekundární hypertenze.
Diagnostická kritéria pro hypotenzi:
Hlavně na základě měření arteriálního krevního tlaku k dosažení nízkých standardů krevního tlaku. Současně věnujte pozornost pacientům s hypotenzí následujícími podmínkami, které vám pomohou při diagnostice a diferenciální diagnostice.
1. Kromě hypotenze existují i další vaskulární příznaky, jiná systémová onemocnění a pokud ne, zvažte primární hypotenzi.
2. Zeptejte se, zda existuje akutní nebo závažná akutní hypovolémie nebo akutní srdeční dysfunkce, srdeční dysfunkce.
3. Zeptejte se, zda existují nějaká kardiovaskulární onemocnění a periferní vaskulární onemocnění, která způsobují hypotenzi, a zda existuje historie vysokého nadmořské výšky. Zda existuje endokrinní onemocnění a klinické projevy, které způsobují hypotenzi. Nejsou žádná metabolická onemocnění, léze míchy.
4. Zeptejte se, kdy nastane hypotenzní stav a zda má významný vztah k klinickým symptomům a poloze. Mají dlouhou historii odpočinku v posteli. Zda existuje chirurgický zákrok, trauma a způsobit poškození autonomního nervu.
5. Zeptejte se na dobu trvání hypotenze, vztah mezi klinickým výkonem a léky.
Podrobným dotazováním na výše uvedenou situaci lze objasnit, zda je hypotenze primární nebo sekundární, zda je to akutní hypotenze, a v kombinaci s dalšími klinickými údaji lze objasnit primární příčinu.
