blok levého svazku
Úvod
Úvod do levého svazku větví Výskyt bloku větví levého svazku byl 1%. Výskyt bloku větví se s věkem zvyšuje. V prospektivní studii 855 mužských pacientů, kteří byli sledováni po dobu 30 let, byl výskyt levého svazku větví po 50 letech 0,4%, 2,3% po 75 letech a 5,7% po 80 letech. Neexistuje žádný významný vztah k ischemické chorobě srdeční, infarktu myokardu nebo kardiovaskulární smrti. Studie naznačují, že blok větví svazků velmi úzce souvisí s věkem a je charakteristickým znakem degenerativních onemocnění, která mohou ovlivnit pomalou progresi srdečního svalu. Blok větví levého svazku však může být spojen s významným a závažným srdečním onemocněním. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: levý svazek větví septální větev
Patogen
Levý svazek větví
Faktor nemoci (30%):
U zdravých lidí, u většiny pacientů s organickým srdečním onemocněním, je poměr mužů a žen v úplném bloku větví levého svazku přibližně 2: 1, věk nástupu je 3 měsíce až 83 let a průměrný věk je (56,7 ± 3,2). Podle domácí zprávy byly ve skupině hlášeny příčiny 137 pacientů s úplným větvením levého svazku, koronární srdeční onemocnění tvořilo 45,3%, hypertenze 19,7%, kardiomyopatie 8,7%, myokarditida 3,6% a plicní srdeční onemocnění 5,2%. Reumatická srdeční choroba představuje 5,8%, vrozená srdeční choroba 0,7%, aortální choroba (kalcifikovaná aortální stenóza) 1,5%, ostatní (např. Behcetova choroba, akutní selhání ledvin, mozkové trauma, hypertyreóza, nefritida) 9,4%, kompletní větev levého svazku se zvětšením srdce činila 72,5%, zvětšení levé komory 41,9%, zvětšení levé a pravé komory 2,6%, zvětšení síně 8,1% Míra selhání činila 51,6% a zvětšení srdce bez srdečního selhání 20,9%.
Další faktory (30%):
Mezi další příčiny patří Levova choroba, Lengereho choroba, srdeční trauma, chirurgie s otevřeným srdcem, hyperkalémie a chinidin, prokainamid, amiodaron, vysokodávkový lidokain atd. Hypertrofie levé komory způsobená pohlavním onemocněním srdce, dilatací a trakcí levé komory může způsobit kompletní blok větví levého svazku, neúplný blok větví levého svazku a blok větví levého svazku. Patologický význam stagnace je podobný, kromě toho, že léze je lehčí a levý svazek je méně poškozen.
Patogeneze
Kmen levé větve svazku je velmi krátký, po oddělení dvou svazků vláken od svazku His jsou ve tvaru vějíře pod spodním přepážkou levé komory komory a subendokardium každé části levé komory je rozděleno na vlákna Purkinje, takže levý svazek Zablokování větve často indikuje široký rozsah poškození. Je to proto, že levý svazek je krátký a větev je brzká. Přední a zadní část kmene přijímají krev z předních sestupných a zadních sestupných větví levé koronární tepny. Méně, když jsou léze rozsáhlejší, mohou být všechny poškozeny. Proto, jakmile dojde k úplnému blokování větví levého svazku, je zde více sugestivního organického srdečního onemocnění. Blok větve levého svazku nemusí být nutně kompletním systémem vedení levého svazku větví. Roztržení může být způsobeno dočasnou ischémií nebo zánětem myokardu. Edém může způsobit prodloužení refrakterní periody vodivého vlákna nebo zpomalení vodivosti, takže může dojít k zablokování větví levého svazku a čas může být skrytý a může se vrátit k normálnímu nebo trvalému. Sexuální blok, když je zvlněná perioda levé větve svazku prodloužena a rychlost vedení je výrazně pomalejší než pravá větev svazku, může dojít k blokování levé větve svazku.
Prevence
Prevence blokování levého svazku větví
1. Aktivní léčba příčiny, jako je léčba ischemické choroby srdeční, hypertenze, plicní srdeční choroby, myokarditida atd., Může zabránit vzniku a rozvoji vnitřního bloku.
2. Přiměřená práce a odpočinek, strava, prázdniny a vhodné fyzické cvičení.
Komplikace
Komplikace levého svazku větví Komplikace vlevo svazek větev blok sept
Levý svazek větví septální větev blok.
Příznak
Příznaky blokády levého svazku větve Časté příznaky hypertrofie levé komory angina pectoris abnormální srdeční zvuk
Blok větví levého svazku obvykle nemá zjevné hemodynamické abnormality, takže obvykle neexistují žádné zjevné příznaky a příznaky a příznaky a příznaky, které se objevují většinou, jsou způsobeny primárním onemocněním.
Přezkoumat
Levý svazek větví
Může dojít k odpovídající laboratorní změně testu pro primární onemocnění.
Spolehněte se hlavně na EKG a srdeční elektrofyziologické vyšetření.
Vyšetření elektrokardiogramem
(1) Kompletní blok větví levého svazku (CLBBB):
1 typické vlastnosti EKG úplného bloku větví levého svazku:
Změna tvaru vlny A.QRS:
a. Levé vedení (V5, V6, I, aVL vedení) se jeví jako široké, horní část je tupá, je vroubkovaná R vlna a není žádná q vlna s výjimkou aVL elektrody.
b. Pravý hrudník V1, V2 olovo je rs typu (velmi malá r vlna následovaná hlubokou a širokou S vlnou), V1, V2 olovo i QS typ, V3 olovo vzácný typ QS, olovo hrudníku Hodinová ručka je indexována.
c.III, aVF, aVR svod QRS vlna je typu QS.
Časový limit vlny B.QRS je ≥ 0,12 s (asi 0,14 s nebo více).
C.V5, V6 doba aktivace přední stěny komory (doba R vrcholu) ≥ 0,06 s (většinou> 0,08 s), V1, V2 doba aktivace stěny přední komory je normální.
D.ST-T změna: Směr ST-T je opačný než směr hlavní vlny QRS, segment V ST olova ST je mírně zvýšený, T vlna je svislá; segment V5, V6 olovo ST je nízký, T vlna je převrácená; I, aVL olovo ST Tlak segmentu je nízký a T vlna je převrácená, ST segmenty III, avF a avR vede tendenci stoupat do různých stupňů a T vlna je vztyčená.
2 podrobný popis typického EKG úplného bloku větví levého svazku:
A.QRS vlna časový limit: Dolní hranice časového limitu vlny QRS úplného bloku větví levého svazku je 0,12 s. Někteří vědci se domnívají, že není vhodné prodloužit čas QRS na 0,12 s jako absolutní standard pro diagnostiku, protože někteří mají typický blok větví levého svazku. Elektrokardiogram grafu nemusí mít nutně čas QRS 0,12 s, takže by měl být kombinován s dalšími funkcemi, aby se určilo, zda existuje blok větví svazku.
B. Plochá horní R vlna olova levé přední oblasti: V5 v typickém vedení V5 nemá V6 žádnou vlnu q a vlna R je zjevně vroubkovaná, což představuje pouze asi 68% a objeví se asi 30% levého větveného bloku. Rs, rS, RSR a další grafika, a I, avL olovo se může objevit typická R vlna, může být způsobena srdcem podél dlouhé osy ve směru hodinových ručiček, levá komora směřující k levému zadnímu indexu, může také souviset s V5 Umístění elektrody kloubové sondy je nepřesné, takže je možné provést 12-svodové EKG, protože někdy ve svodu V6 nebo V4 může svod V2 ukázat svůj původní vzhled, někdy se neobjeví svod V5 a svod V6 má typický R vzor. .
C. Vlna R v olově pravé přední oblasti: 33,3% v typu QS, 66,6% v typu rS, mnohem běžnější než předchozí, V1 v úplném levém svazku větví, typ QS v olově V2 Důvod je: když kompletní levý svazek větví blok, vektor septální větve z levého zadního na pravý zmizí a abnormální vektor zprava doleva na septum a pravé ventrikulární stěny z levého zadního na pravý přední vektor se navzájem zruší. .
D.II, III, avF olovo v typu QS: potvrzeno pitvou, kompletní blok větví levého svazku bez infarktu spodní stěny, kabel spodní stěny může být typu QS, přerušovaný blok větví levého svazku Q Objeví se vlny a Q-vlny ve spodním vedení stěny zmizí, když je vedení normální.
Změny E.ST-T jsou způsobeny změnami v sekundárním repolarizačním procesu způsobenými abnormalitami v depolarizačním procesu, u většiny pacientů s úplným blokem levé větve má však zánět, ischemie, myokardiální fibróza a další onemocnění. Proto je kromě sekundárních změn ST-T často možné mít také primární faktor změny ST-T, takže změna EKG ST-T v této době nemusí být tak typická, jak je popsáno výše.
F. Zda má levý levý levý svazek větví odchylku levé osy od elektrické osy: stále existují různé pohledy. Někteří lidé si myslí, že celý levý větví blok není doprovázen odsazením elektrické osy a elektrická osa QRS je jako diagnostický standard normální. Jeden, a věří, že pokud je doprovázena levá osa elektrické osy, většina levé větve svazku s levým předním odbočkovým blokem, je potvrzeno, že může být doprovázena levou osou elektrické osy, a věří se, že po přerušení celého bloku levé větve svazku je doprava vzrušená. Větve svazku aktivují pravou komoru a poté přenášejí svaly do levé komory. Oblast první komory, která dosáhne levé komory, se může lišit. Pokud je vlákno Purkinje z levé zadní větve dosaženo první, je aktivace přední stěny levé komory zpožděna. Pak to může být ovlivněno doleva, když vzrušení poprvé dosáhne levého předního odbočovacího hrotu, může být elektrická osa předpjatá doprava, pokud vzrušení dosáhne současně dvojitého rozvětvení, elektrická osa se nezmění.
3 typ úplného levého větveného bloku: léze úplného levého větveného bloku může být v levé větvi svazku nebo levé přední větvi + levé zadní větvi nebo obě vedle sebe, může se také vyskytnout v Jeho svazku Podle zablokování může být zhruba rozdělen do následujících čtyř typů vodivých bloků:
A. Trupový blok větví levého svazku: přibližně 45,3%, včetně případů se stejným stupněm blokování a zpožděním při konstantní rychlosti. Oba je obtížné rozlišit na povrchovém EKG a EKG levého větveného bloku je úplně. V grafu levého svazku větví je přední osa QRS většinou v normálním rozsahu a v několika případech je osa motoru mírně vlevo.
B. Dvě větve levé větve svazku mají různé stupně blokády současně: asi 48,2%, z toho:
a. Levý přední větev blok> levý zadní větev blok, což představuje 96,9%, EKG vykázal kompletní vzorec bloku větví levého svazku + frontální osa QRS výrazně vlevo (≥ -30 °).
b. Levý zadní blok větve> Levý přední blok větve: asi 3,0%, EKG vykázal kompletní levý svazek větví bloku + přední odchylka osy QRS vpravo + 120 °; levý zadní blok větve + druhý stupeň (3 1) Například levý přední větvící blok: první 2 intervaly QRS každé skupiny jsou 0,15 s, elektrická osa je -30 °, což ukazuje úplný vzorec levého větveného větveného bloku; třetí tvar QRS se liší od prvního, Období je 0,11 s, elektrická osa je + 11 °, což odpovídá levé zadní větvi.
C. Kmenový blok větví levého svazku kombinovaný s pravým větveným blokem větví: asi 3,6%, EKG vykázal kompletní levý blok větví větve + atrioventrikulární blok prvního stupně.
D. Tříblok: přibližně 2,9%, výkon EKG: a. Levý přední větev blok + levý zadní blok větve + přerušovaný úplný pravý blok větví, což představuje asi 25%; b. Kompletní levý svazek Větev blok + levý přední větev blok + první stupeň atrioventrikulární blok, což představuje asi 50%.
E. atrioventrikulární blok II. Stupně + intermitentní blok levé větve + intermitentní blok levé přední větve, což představuje asi 25%.
(2) Neúplný blok větví levého svazku (ILBBB): Ventrikulární aktivační sekvence neúplného bloku větví levého svazku je velmi podobná kompletní větvi levého svazku v počáteční fázi depolarizace komory. Blok vodivosti, neúplný blok větví levého svazku, aktivace není zcela blokována levou větví svazku, pouze vedení je pomalé, obvykle 25 ms delší než pravá větev svazku; pokud zpoždění přesáhne 30 ms, dojde k levé větvi svazku Kompletní vodivý blok, aktivace nejprve prochází dominantní oblastí pravé větve svazku, excitabilita interventrikulárního přepážky je přenášena zprava doleva a levé přepážky jsou také stimulovány do různých stupňů, v závislosti na rozsahu, v jakém je pravá část svazku zpožděna. Když je dosaženo aktivace systému vedení levého svazku větví, jsou levé a levé ventrikulární volné stěny zbývajícího komorového septa normálním způsobem depolarizovány.
1 Typické elektrokardiografické vlastnosti neúplného bloku větví levého svazku:
A.QRS tvar vlny je podobný jako kompletní levý svazek větví, ale není tak zřejmý jako ten druhý. Olovo I, V5, V6 se jeví jako vysoká vlna R, typ R nebo RS, vlna R má mírné rozostření nebo zářez, vpravo Ve vedení hrudníku se objeví hluboká vlna S (vedení V1, V2).
B.I, aVL, V5, V6 nemají q vlnu.
Časový limit vlny C.QRS je <0,12 s, ale> 0,10 s.
D.V5, V6 doba aktivace stěny vedoucí komory (doba špičky R) je prodloužena na ≥0,06 s.
E. Sekundární změny ST-T, vlny T mohou být normální, nízké nebo převrácené.
2 Podrobný popis typických elektrokardiografických znaků neúplného bloku větví levého svazku:
A.QRS vlna časový limit: Obecně se považuje za 0,10 ~ 0,11 s. Několik vědců se domnívá, že časový limit QRS může být <0,10 s. Dokud je začátek levé vodivé vlny R zmařen nebo vodivé vlny q zmizí, diagnóza může být diagnostikována jako neúplná. Sexuální levý svazek větví.
B. Obvykle vodiče V5, V6 nemají vlnu q, ale v několika případech mohou mít vodiče V5, V6 malé vlny q, mechanismus je: když dojde ke zpoždění vedení levé větve svazku a je vlevo Když se blok větví levého svazku vyskytuje v zadní části septické větve, je vedení levého větve septického kanálu normální, takže vodiče V5 a V6 mohou mít malé q vlny.
Malá r vlna vodiče C.V1, V2 může zmizet.
Vlastnost D.ST-T může být také naproti hlavní vlně QRS.
3 Různé pohledy na diagnostiku neúplného větveného bloku levého svazku: Někteří lidé si myslí, že důležitou diagnostickou základnou je vedení I, aVL, V5, V6 bez q vlny, R vlna je mírně tupá, ale u některých zdravých mladých lidí Může se také vyskytnout výše uvedený výkon elektrokardiogramu a q-vlny na těchto elektrodách mohou také zmizet, když levá ventrikulární hypertrofie nebo srdeční translokace způsobí, že interventrikulární depolarizační vektor je kolmý k ose elektrody každé levé přední přední oblasti. Proto je možné provést tuto diagnózu pouze v případě pravidelné změny elektrokardiogramu a dynamické změny šířky QRS stejného elektrody na stejném elektrodě, jinak je obtížné provést neúplný levý svazek při denním klinickém elektrokardiogramovém vyšetření. Diagnóza větve bloku.
(3) Indexování bloku větví levého svazku: smysluplný je pouze typ druhého stupně I, levý blok větví svazku typu II.
1 sekundový stupeň typu I levý blok větví: Výkon EKG: Wenův cyklus se postupně změnil z normálního QRS vzoru neúplný blok větví levého svazku na kompletní blok větví levého svazku a opakuji, toto je EKG přímo ukazující vlevo Celkový počet srdečních rytmů (číslo vlny QRS) a celkový počet srdečních rytmů přenášených levou větví svazku (včetně normálního tvaru vlny QRS a postupně) každého z Venturiho cyklů druhého větvového bloku typu I druhého stupně. Poměr rozšířeného počtu vln QRS k celkovému počtu úplných větví bloku levé větve svazku QRS je poměr vodivosti levé větve svazku, protože první je 5 a druhý 4 je, což je 5: 4. Analogie.
Blok větví levého svazku 2 sekundy II: EKG vykázal určitý poměr, nikoli vzor bloku větví levého svazku, a úplný vzor bloku větví levého svazku přerušovaný nebo střídavý, například 2: 1 Levý větev bloku II. Stupně, ECG vykázal QRS vlnu bez levého bloku větví střídavě s vlnou QRS s úplným levým větvením bloku a další levou větví svazku 4: 3 sekundy II. V době bloku elektrokardiogram ukázal, že tři vlny QRS, které neměly levý blok větví, se střídaly s vlnou QRS s kompletním levým větvením bloku.
(4) Zvláštní typy větví ECG levého svazku větví:
1 přerušovaný blok větví levého svazku: lze rozdělit do dvou kategorií: jedna je nefrekvenčně závislý blok větví levého svazku (nesouvisející se změnami srdeční frekvence), také známý jako intermitentní blok větví levého svazku nezávislý na srdeční frekvenci; Druhým typem je frekvenčně závislý blok větví levého svazku, který lze rozdělit do tří typů:
A. Rychle závislý blok větví levého svazku.
B. Blok větví levého svazku závislý na nízké frekvenci.
C. Smíšený frekvenčně závislý blok větví levého svazku, přerušovaný blok větví levého svazku je méně obyčejný než přerušovaný blok pravého svazku větví, zatímco smíšený frekvenčně závislý blok větví levého svazku je více než smíšený frekvenčně závislý vpravo Svazek větví.
2 Venturiho jev levého svazku větví: Diagnostická kritéria jsou stejná jako kritéria pravého větve větve a používají se diagnostická kritéria Friedberg et al.:
A. Velmi pravidelný sinusový (nebo jiný supraventrikulární) srdeční rytmus.
B. Velmi pravidelný čas atrioventrikulárního vedení (interval PR).
C. V cyklu se objevuje komplex QRS s relativně normálním tvarem.
D. Pokud následné komplexy QRS vykazují postupné zvyšování bloku větví svazků, je diagnóza přímým projevem Venturiho fenoménu.
E. S výjimkou prvního srdečního rytmu, všechny ostatní srdeční rytmy vykazovaly kompletní vzorec blokování větví, což se považovalo za neúplný okultní větví.
3 okultní blok levého svazku větví: jeho vlastnosti jsou podobné jako okultní blok pravého pravého svazku větví. Na EKG není žádný vzor bloku levého svazku větví. Při cvičení nebo náhodném cvičení nebo užívání drog je blok větví levého svazku Na EKG se objeví stagnace.
4 ortostatický blok větví levého svazku: jeho mechanismus výroby je podobný jako ortostatický blok větví pravého svazku.
Olovo 5V5, V6 má levý svazek větví q-vlny: obvykle se vedení V5, V6 neobjeví q Vlna je jedním z hlavních rysů diagnostiky EKG levého svazku větví, ale v několika případech levý blok větví Ve svodech V5 a V6 se mohou objevit vlny Q.
6 zpoždění vedení levé větve svazku: Liu Renguang et al (1987) vedení levé větve svazku je pouze mírně zpožděno do pravé větve svazku (<0,025 s) se nazývá "zpoždění vedení levé větve svazku", vektorové mapy EKG obsahují vedení vedení levé větve svazku Blokování, ale žádný prodloužený čas QRS a střední, terminálně pomalý provoz, výkon EKG: r vlna pravého hrudníku se snížila, i typ QS, prohloubení vlny S (> 2,0 mV), elevace segmentu ST (konkávní lícem nahoru), T vlna je vysoká, levá hrudní elektroda q mizí nebo významně klesá, vlna s mizí a je typu R; doba QRS je normální, žádná překážka, v diagnóze by měla být odlišena od přední stěny, infarktu myokardu přední stěny a měla by být kombinována X-ray, echokardiografie vylučovala hypertrofii levé komory, hloubku vlny S (nebo QS) ve vedení V1 ~ 3 bez frustrace; elevaci segmentu ST, ale konkávní lícem nahoru; T vlna je vysoká, ale konstantní, ST-T bez infarktu Derivace, které všechny pomáhají odlišit od akutního infarktu myokardu, jako je schopnost vyvolat normální průběh, budou příznivější pro stanovení diagnózy.
7 Kompletní blok větví levého svazku kombinovaný s hypertrofií levé komory: Je obtížné diagnostikovat elektrokardiogram, protože pitva ukazuje, že diagnóza s konvenčním elektrokardiogramem je vysoká, ale citlivost je nízká a nemůže odrážet stav levé komory pacienta, který přežil. Incidence hypertrofie levé komory u pacientů s úplným blokem větvení levého svazku je velmi vysoká, někteří vědci zjistili, že 87,5% pacientů s větví levého svazku má echokardiografii s hypertrofií levé komory, proto se navrhuje echokardiografie a elektrokardiogram. Metoda kombinování.
A. Hong Xiaosu et al (1995) uvedl kritéria pro diagnózu kompletního levého svazku větví a hypertrofie levé komory pomocí echokardiografie kombinované s elektrokardiogramem: Sv2 + Rv6 ≥35 mm (citlivost je 87,5%, specificita je 75%) ), Sv1 + Rv5≥35 mm (citlivost je 66,7%, specificita je 75%), abnormalita levé síně (přetížení levé síně, citlivost 45,8%, specificita 100%).
B. Kafka doporučila diagnostická kritéria pro kompletní větvení levého svazku s hypertrofií levé komory: a. AVL olověná R vlna> 1,1 mV; b. Osa QRS motoru <-40 ° (RI 2,5 mV, tento standard Specifičnost je 90%, Klein věří, že SI + Rv6> 45 mm, QRS časový limit> 160 ms s hypertrofií levé síně, citlivost 86%, specificita 100%.
8 kompletní levý svazek větví v kombinaci s levou osou elektrické osy: obecně se má za to, že úplný levý svazek větví nemá významný levý úhel osy EKG, ale může také existovat levá odchylka kombinované osy EKG, jako je levá osa kombinované osy. Částečný (-90 ° ~ -30 °) představoval 32,6% ~ 38%, Chen Wanchun věří, že celý levý svazek větví s levou osou elektrické osy může mít následující čtyři případy:
A. Neúplný blok větví levého svazku kombinovaný s levým předním větvením.
B. Levý přední větev blok Elektrokardiogram stěny bloku pod kombinovanou větev je podobný kompletní větvi levého svazku větví a je zde odchylka levé elektrické osy.
C. Kompletní blok větví levého svazku se stěnovým blokem: celý blok větví levého svazku je většinou pravá odchylka. Pokud se levá osa elektrické osy objeví později, může to být kompletní blok větví levého svazku kombinovaný se stěnou. Místo sloučení levého předního větví.
D. Levý přední větvový blok kombinovaný s levým zadním větvovým blokem: levý přední větvový blok je závažnější než levý zadní větvový blok. Pokud se levý přední větví a levý zadní větvící blok střídavě na elektrokardiogramu objeví později, objeví se kompletní levý větvený blok. Levá osa elektrické osy bude pravděpodobně levá přední větev bloku kombinovaná s levou zadní větví bloku, a první je závažnější než druhá. Klinický význam úplného levého svazku větve a levé osy elektrické osy: průměrný věk je starší, nejvíce trpí Koronární srdeční onemocnění, zvětšení srdce, srdeční selhání atd., Stav je těžší, častější jsou atrioventrikulární a sinusový blok a ektopický srdeční rytmus, elektrofyziologické vyšetření ukazuje, že kompletní levý svazek větví s levou osou průměru motorické osy Interval PR, AH nebo HV byl prodloužen a také byla prodloužena efektivní refrakterní doba síně a atrioventrikulárního uzlu, což odráží širokou škálu poruch intraventrikulárního vedení.
9 blok větví levého svazku v kombinaci s infarktem myokardu: diagnóza z elektrokardiogramu má určité potíže, protože počáteční vektor komory se mění, když se levý svazek větví blokuje, depolarizace ventrikulárního septa zprava doleva skrz myokardiální přepážku Doba depolarizace je asi 0,04 s a vedení na levé straně srdce se zdá být opačné, a proto, pokud v každé části levé komory je nekróza myokardu, nebude na odpovídajícím elektrodě žádná Q vlna a některé na pravém hrudním elektrodě. K nárůstu křivek QS může dojít také se zvýšením segmentu ST, vztyčením T-vlny, podobným obrazům akutního předního infarktu myokardu. Následující změny EKG mají určitou referenční hodnotu pro odhad úplného levého svazku větve s infarktem myokardu:
A. Kompletní blok větví levého svazku kombinovaný s akutním infarktem myokardu přední stěny: QRS vlna EKG u typu V5, V6, aVL, I je typ QR nebo qR a pro potvrzení diagnózy je stále nutné se spoléhat na změny ST-T. V případě jednoduchého úplného bloku větví levého svazku mají V1 a V2 často určitý stupeň elevace ST segmentu, ale když elevace ST segmentu je> 0,8 mV nebo překročí polovinu stejné vodivé T vlny, výška ST segmentu překročí Hloubku rS nebo QR vlny lze diagnostikovat jako akutní infarkt myokardu na přední stěně. Pokud lze vývoj ST-T pozorovat dynamicky během několika dnů, je pro diagnostiku užitečnější.
B. Kompletní blok větví levého svazku kombinovaný s akutním infarktem myokardu přední stěny: obtížná diagnóza, jako je r-vlna prekardiálního vedení zprava doleva, se postupně zmenšuje nebo mizí, což naznačuje, že blok větve levého svazku je kombinován před Infarkt myokardu na boční stěně, kromě V5, V6 olověného ST segmentu, je spolehlivým indikátorem diagnózy, jako je dynamické pozorování elevace ST segmentu, jako je dynamické pozorování elevace ST segmentu, což přispívá k diagnóze.
C. Kompletní blok větví levého svazku s akutním dolním infarktem myokardu: EKG ukazuje II nebo III, QV nebo QS vlnu v aVF elektrodě, ale existují výjimky, jako je elevace ST segmentu ve výše uvedené elektrodě Koronální vlny T (hluboké a symetrické vlny T) jsou pro výše uvedenou diagnózu cennější. Wang Sirang (1995) navrhl, že následující změny EKG mohou být užitečné při odhadu, zda je levý svazek větví spojen s infarktem myokardu: a. Změny segmentu ST a vlny T :
Změny levého hrudníku: levý svazek větví s akutním infarktem myokardu na přední stěně, levý hrudník může často stoupat v segmentu ST, tento segment ST je zvýšený, bez ohledu na to, zda následuje inverze T vln, či nikoli Oba jsou spolehlivým indikátorem pro diagnózu infarktu přední stěny levé komory. Kromě toho může být zvýšen i ST segment I, aVL elektrody. Pokud je pozorována dynamická progrese elevace a poklesu segmentu ST, je diagnóza spolehlivější. .
Změny v pravém hrudníku: V levém svazku větví má pravý hrudník často určitý stupeň elevace segmentu ST, pokud elevace segmentu ST ve vedení V1, V2 převyšuje 0,8 mV nebo překračuje stejné vedení T Je-li výška vlny poloviční nebo výška segmentu ST překračuje hloubku rS nebo QS vlny, lze diagnostikovat akutní infarkt myokardu přední stěny, pokud lze pozorovat zvýšený segment ST, následuje převrácenou vlnu T a ST-T má jasné evoluční pravidlo. , diagnóza je spolehlivější.
Změny ST-T ve svodech II, III, aVF: Vzhledem k úplnému větvi levého svazku mohou být svodové segmenty svodů II, III a aVF významně zvýšeny, takže je obtížné diagnostikovat Pokud je „koronální T vlna“ doprovázena zvýšeným segmentem ST, má význam pro diagnostiku dolního infarktu myokardu.
b. Změny skupiny vln QRS:
Indikace změn v infarktu komorového septa: v úplném větvi levého svazku, V5, V6, aVL, I se málokdy objeví q vlna, pokud existuje široký interval infarktu, abnormální vektor depolarizace komorového septa již není Zatímco pravá komora je první, kdo depolarizuje srdce z endokardu, výsledný vektor je přirozeně zleva dozadu, takže levý hrudní olovo a aVL, já vedu v q-vlně, následovaný levým svazkem Opožděná R vlna, když se objeví typ Qr nebo qR ve vedení V5, V6, aVL, I, lze ji považovat za spolehlivou indikaci větve levého svazku s infarktem komorového septa, ale jednoduše V levém svazku větví se mohou ve svodech V5, V6, aVL a I objevit vlny q, takže diagnózu nelze potvrdit pouze na základě tohoto indexu. Je třeba ji kombinovat s analýzou klinických údajů a ST-T. Pouze pro správnou diagnózu.
Indikace infarktu myokardu v přední stěně: pokud je výška R vlny předních elektrod významně snížena a elektrody V5 a V6 mají významné S vlny, je třeba zvážit infarkt myokardu přední nebo přední stěny. R-vlny levých hrudních elektrod se postupně zmenšují, dokud nezmizí, což je užitečné pro posouzení infarktu přední stěny. Protože blok levé větve je pouze vlevo, amplituda r-vlny hrudního elektrodu by se měla postupně zvyšovat zprava doleva.
Indikace infarktu dolní stěny: levý svazek větví s nižším infarktem myokardu, často vede k Q vlně nebo QS vlně ve II, III, aVF, i když v levém svazku větví někdy v III a aVF Mohou se také vyskytnout vlny Q, ale pokud se Q vlna objeví v elektrodě II, může být diagnostikována jako kombinovaný infarkt spodní stěny.
Když je blok větví levého svazku komplikován infarktem myokardu, protože se počáteční vektor komorové depolarizace změnil, diagnostika změn ST-T pomocí q vlny nebo nějakého olova je omezená, proto podle ST Kromě pravidelného vývoje -T by měl být kombinován s klinickými a laboratorními testy na enzymy myokardu, aby pomohl diagnostikovat.
Multicentrická studie omezení velikosti infarktu (MILIS) vyhodnotila diagnostická kritéria pro větev levého svazku s akutním infarktem myokardu s vysokou specificitou (90% až 100%) a pozitivní prediktivní hodnotou (85% až 100%): I, V přívodech aVL, V5 a V6 jsou přítomny alespoň 2 svody, vlny Q jsou přítomny, R vlny ve svodech V1 až V4 se postupně snižují a alespoň 2 vodiče ve svodech V5 až V6 jsou zpožděny ve vzestupné větvi S vlny; K primárním změnám ST-T dochází v nejméně 2 nebo více svodech sousedních svodů v infarktované oblasti.
10 souběžných ventrikulárních paralelních rytmů svazku větví: pokud existuje blok větve svazku, je zde stav komorového paralelního rytmu, protože distální ektopické fokusování může být udržováno neporušené, komorový blok komorového svazku Paralelní rytmus se často vyskytuje v bloku větví svazku a ochranný mechanismus se také vyskytuje v bloku svazku bloků nebo kolem něj. U pacientů s blokem větví levého svazku jsou komorové rytmy komorového rytmu typem pravého bloku větví. Pobočkový blok, zejména u pacientů s vícesegmentovým blokem, jako jsou více forem komorových ektopických rytmů, by měl zvážit vícenásobný komorový paralelní rytmus, komorový paralelní rytmus kombinovaný s levým svazkem větví, téměř všechny organické Pro sexuální srdeční onemocnění závisí prognóza na primárním onemocnění a srdeční funkci pacienta, skupina 6 pacientů uvedla, že 5 z nich zemřelo na srdeční selhání během 6 až 16 měsíců po období pozorování. Léčba byla hlavně pro etiologickou léčbu. Rytmus komorového svazku komplikovaný komorovým paralelním rytmem nelze léčit speciálně a u pacientů s trvalým svazkem větví blokových příznaků komorového paralelního rytmu lze léčit lidokainem, fenytoinem atd., Je-li to nutné, lze zvážit. Srdeční kardiostimulátor.
11 tachykardie levého svazku větví: označuje vlnu QRS se vzorem tachykardie levého svazku větví, nejedná se o samostatnou klinickou entitu, lze podle příčiny rozdělit do tří typů:
A. idiopatická komorová tachykardie typu levého svazku větví: její klinické příznaky jsou: a. Žádný jasný důkaz srdečního onemocnění, b. Většina pacientů nemá zjevné příznaky nebo mírné příznaky; c. Komorová tachykardie u některých pacientů Indukce nadměrné rychlosti souvisí s cvičením nebo emocemi, d. Reakce na komorovou stimulaci nebo stimulaci zvyšující frekvenci je odlišná, neschopná nebo může vyvolat kontinuální nebo neudržitelnou komorovou tachykardii a nemůže nebo může být ukončena nadměrnou stimulací. Reprodukovatelnost však není dobrá a účinky na různá antiarytmika jsou různá. Verapamil nebo propafenon má určitý léčebný účinek. Pokud je léčba lékem neúčinná, kardioverze může útok zastavit; e. QRS je v době tachykardie Kompletní schéma bloků větví levého svazku, s průměrnou komorovou rychlostí 174 tepů / min, průměrnou elektrickou osou + 65,8 ° a průměrnou dobou QRS 0,12 s.
B. Komorová tachykardie levého svazku větve u pacientů se strukturální srdeční chorobou: jako je reentry ventrikulární tachykardie větve svazku (většinou komorová tachykardie levé větve a rozšířená kardiomyopatie) Pacienti); patologická paroxysmální komorová tachykardie (1/3 levého svazku větví, mnohočetné s organickým srdečním onemocněním, jako je infarkt myokardu atd.); Arytmogenní dysplázie pravé komory Tachykardie (většinou ventrikulární tachykardie levé větve a kardiomyopatie pravé komory).
C. Supraventrikulární tachykardie typu levého svazku větví se širokou vlnou QRS: Časový limit vlny vln QRS je 0,12 s, když se vyskytne nebo mírně rozšíří tachykardie a tvar je vzorem bloku větví větví, ale jeho podstatou je Supraventrikulární tachykardie se syndromem supraventrikulárního nebo předního excitace, supraventrikulární nebo laterální přední nebo zadní větvicí blok nebo původní větvící blok, takže supraventrikulární tachykardie V době rychlého nástupu je průběh QRS vlnový vzorec větví levého svazku, který se jeví jako komorová tachykardie. Tito pacienti nemají žádný základ pro organické srdeční onemocnění.
2. Charakteristika diagramu svazku svazku levého svazku větví svazku
(1) Doba V-vlny je> 0,12 s, což naznačuje, že intraventrikulární vedení je zpožděno.
(2) Interval mezi AH a HV je normální, což znamená, že vedení z atrioventrikulárního uzlu do svazku His je normální. Vedení do komory přes pravý svazek je normální. Pokud je také prodloužen interval HV, je levý svazek zcela blokován. Ve vedení pravého svazku je také neúplný blok.
(3) Současně se zaznamenávají potenciály větví levého a pravého svazku skrze levé a pravé srdce, lze potvrdit, že potenciál levé větve svazku je výrazně pozdější než pravá větve svazku (> 40 ms).
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace levého svazku větví
Diagnóza
1. Kompletní diagnostika levého svazku větví:
1QRS vlnové časové prodloužení (≥0,12 s);
2V5, V6 olovo bez q vlny, ukazující širokou, drsnou tupou R vlnu;
Kabel 3V1 má širokou a hlubokou vlnu rS nebo QS;
Doba aktivace 4 komorové stěny ≥ 0,06 s;
5V5, V6 svod ST segmentu, inverze T vlny, elevace V1 svodu ST segmentu, vztyčení T vlny.
2. Neúplný QRS čas větví levého svazku <0,12 s, zbytek s úplným blokem větví levého svazku.
Diferenciální diagnostika
1. Identifikace s pre-excitačním syndromem
(1) Syndrom před excitace typu B se může podobat úplnému vzorci bloků větví levého svazku, rozdíl je:
Interval 1P-R je více zkrácen;
Startovací vektor 2QRS vlny má vlnu delta, střední segment skupiny vln nemá tupou vlnu a vlna QRS je snadno variabilní;
Více než 3 žádné fyzické onemocnění srdce, často s anamnézou paroxysmální supraventrikulární tachykardie;
4 intravenózní atropin, inhalace isoamylnitritu, nebo cvičení, postavení nebo hluboká inhalace následovaná zadržením dechu, zlepšují vodivost normální dráhy, takže před šokem zmizí, lze také použít chinidin, prokain Amin inhibuje vodivost obtoku a způsobuje zmizení předběžného šoku.
(2) Elektrokardiogram obtoku svazku je podobný úplnému levému bloku větví svazku. Vzorec bloku levé větve svazku s levou osou elektrické osy (obvykle <-30 °), interval PR je normální a vlna Q je malá nebo chybí. Dva hlavní body identifikace jsou: pokud jsou doprovázeny rychlým frekvenčně závislým zpožděním vedení nebo Venturiho vedením v PR intervalu, nebo tachykardií se vzorem bloku větví levého svazku s levou osou elektrické osy, podezřelým svazkem místnosti Příčinou bypassu může být stanovení diagnózy pomocí elektrofyziologického vyšetření.
(3) Koexistence levého větveného bloku a postranního kanálu: Když je obtokový kanál umístěn na stejné straně větveného bloku, může nahradit funkci větve bočního svazku bloku a nezobrazí se jako vzor bloku větví svazku; pokud je obtokový kanál a svazek Když je větvící blok umístěn na obou stranách srdce, může komorová depolarizační vlna vykazovat obě abnormality najednou. Například, když je levý větvový blok doprovázen pravým bočním obtokem, pravá komorová strana je současně depolarizována větvemi obtoku a pravého svazku. Levá srdeční komora je zpožděna depolarizací kondičního septa septického svalu, proto má elektrokardiogram charakteristiky svazku větví a syndromu před excitací. V tomto okamžiku, pokud se vyskytne přerušovaně, dojde k jasnější diagnóze.
2. Identifikace hypertrofie levé komory: hypertrofie levé komory je charakterizována: QRS vlna <0,11 s; V5, V6 olovo R Amplituda vlny je vysoká, mimo normální rozsah, bez otupení, q vlna; V5, V6 olovo Doba komorové aktivace není zřejmá, může to být 0,05 s, obvykle <0,06 s; V5, V6 vede ST segmentu, deprese T vlny nízká.
3. Neúplný blok větve levého svazku a infarkt myokardu přední stěny nekompletní blok větve levého svazku, V1, V2 vodová vlna mizí, může se podobat infarktu myokardu přední stěny, avšak akutní infarkt myokardu je často doprovázen Dynamický vývoj vlny ST-T; vlna ST-T v neúplném větvi bloku levého svazku je relativně pevná a doba aktivace stěny hlavní komory V5, V6 je delší než ≥0,06 s.
4. Neúplná větev levého svazku a ischemie myokardu přední stěny: Neúplná větev levého svazku, V5, V6 se může objevit inverze T vlny a ischemická T myokardu přední stěny Inverze vln je velmi podobná, ale změna T vlny v neúplném větvi bloku levého svazku je sekundární změna T vlny, směr T vlny je opačný ke směru hlavní vlny QRS, často doprovázený depresí segmentu ST, převrácenou větev s převrácenou T vlnou Je strmější než sestupná větev: inverze T-vlny ischémie myokardu přední stěny je primární abnormalita T-vlny způsobená ischemií a inverzi T-vlny lze pozorovat v sestupném vedení jiných komplexů QRS a je pozorována obrácená T-vlna. Dvě symetrie.
