chronický kašel
Úvod
Úvod do chronického kašle Definice chronického kašle je v současné době považována za kašel po dobu delší než 3 týdny a kašel bez známek zjevného plicního onemocnění se nazývá chronický kašel. Kašel je často jediným příznakem pacienta. Kašel je jedním z běžných klinických příznaků dýchacího systému. Chronický kašel je nejčastějším astmatem kašle. Nemoc je kašel jako jediný příznak, takže klinické rysy jsou nedostatečné specificity a míra chybné diagnózy je velmi vysoká. Proto by se u chronického opakujícího se kašle mělo uvažovat o možnosti onemocnění. Vzhledem k tomu, že přibližně u 50% až 80% dětí s astmatem z kašle se vyvine typická astma, u přibližně 10–33% dospělých s astmatem z kašle se může vyvinout typická astma. Mnoho autorů považuje astma varianty kašle za předchůdce astmatu, takže včasná diagnostika a včasná léčba astmatu kašle je důležitá pro prevenci astmatu. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,14% - 0,23% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: Astma Respirační infekce
Patogen
Chronický kašel
Pleurální nemoc (20%):
Například různé důvody pohrudnice, mezoteliom pleury, spontánní pneumotorax. Kardiovaskulární onemocnění: mitrální stenóza nebo jiné příčiny levého srdečního selhání způsobené plicní kongescí nebo plicním edémem. Centrální nervové faktory: Impuls z mozkové kůry je přenášen do středního kašle, jako je encefalitida a meningitida.
Astma astmatu kašle (28%):
Kašel přetrvává déle než 4 týdny, často v noci nebo ráno, cvičení, kašel po nachlazení, bez infekce, antibiotická léčba je neplatná. Léčba bronchodilatací významně zmírnila kašel. Plicní ventilace je normální a bronchiální provokační testy naznačují vysokou reaktivitu dýchacích cest. Rodinná anamnéza alergií nebo alergií. Kromě jiných příčin kašle.
Respirační onemocnění (25%):
Když je stimulována celá sliznice dýchacích cest nosohltanu na malý průdušek, může způsobit kašel, jako je faryngitida, průdušková bronchitida, bronchiektáza, bronchiální astma, alergické látky, bakteriální infekce plic atd.
Syndrom kašel horních cest dýchacích (14%):
Různé druhy rýmy, sinusitidy, faryngitidy, adenoidní hypertrofie a dalších onemocnění horních cest dýchacích způsobených kašlem.
Gastroezofageální refluxní kašel (3%):
Kašel je většinou v noci, kašel je většinou po jídle, doprovázený horním břichem.
Eozinofilní bronchitida (10%):
Chronický kašel, vysoké procento eosinofilů ve sputu, účinná hormonální terapie.
Prevence
Prevence chronického kašle
1, nejíst kořeněná kořeněná jídla, vyhýbat se tabáku a alkoholu, jíst více ovoce a zeleniny.
2, udržujte svou náladu pohodlně, nebojte se, pokud máte potíže.
3. Aktivně cvičte a zvyšte svůj vlastní odpor.
4, aktivně léčit primární onemocnění, aby nedošlo k zhoršení stavu.
Komplikace
Chronické kašelové komplikace Komplikace astma, respirační infekce
Mnoho nemocí je spojeno s příznaky kašle a onemocnění, která je třeba odlišit od astmatu s kašelovou variantou, zahrnují COPD, chronickou bronchitidu, kašel způsobený gastroezofágovým refluxem, opakující se infekce dýchacích cest (RRTI), typickou astma a postnasální kapající syntézu. Nemoc (PNDS), endobronchiální tuberkulóza a kašel indukovaný inhibitorem angiotensinového enzymu, které jsou častými příčinami chronického kašle, je třeba pečlivě vyloučit při diagnostice astmatu s kašelem. Kromě toho může chronické srdeční selhání, hiátová hernie jícnu, hypertenze, zánět dýchacích cest, nádory, cizí tělesa a kouřové podněty, úzkost atd. Vést k chronickému kašli.
Příznak
Symptomy chronického kašle Časté příznaky Bolesti v krku, sípání, suchý kašel, kovový tón, kašel, voda, kašel, bronchospasmus
Chronický kašel je nejčastějším astmatem kašle. Nemoc je kašel jako jediný příznak, takže klinické rysy jsou nedostatečné specificity a míra chybné diagnózy je velmi vysoká. Proto by se u chronického opakujícího se kašle mělo uvažovat o možnosti onemocnění. Vzhledem k tomu, že přibližně u 50% až 80% dětí s astmatem z kašle se vyvine typická astma, u přibližně 10–33% dospělých s astmatem z kašle se může vyvinout typická astma. Mnoho autorů považuje astma varianty kašle za předchůdce astmatu, takže včasná diagnostika a včasná léčba astmatu kašle je důležitá pro prevenci astmatu. Hlavně mají následující klinické vlastnosti:
1, výskyt lidí: výskyt dětí je vysoký, bylo zjištěno, že více než 30% dětí s astmatem ze suchého kašle a kašle. U dospělých je věk nástupu astmatu s kašlem vyšší než věk typického astmatu, asi 13% pacientů je starších než 50 let a častější jsou ženy středního věku.
2, klinické projevy: kašel může být jediným příznakem astmatu, zejména dlouhodobě neléčitelný suchý kašel, často vyvolaný inhalací dráždivého zápachu, studeného vzduchu, vystavení alergenům, cvičení nebo infekce horních cest dýchacích, někteří pacienti nemají žádné pobídky. Intenzivnější v noci nebo v časných ranních hodinách. Někteří pacienti mají určitou sezónnost, více na jaře a na podzim. Většina pacientů byla dlouhodobě léčena léky proti kašlu a expektorantu a antibiotiky, téměř žádný účinek a lze zmírnit použití glukokortikoidů, antialergik, agonistů β2 receptoru a theofylinu.
3, anamnéza alergií: pacienti sami mohou mít jasnou anamnézu alergických onemocnění, jako je alergická rýma, ekzém atd. U některých pacientů lze vysledovat alergii v rodinné anamnéze.
4, příznaky: Ačkoli to může také mít bronchospasmus, ale nejvíce se vyskytují v periferních bronchiolech nebo přechodné ochrnutí, takže tělo nemůže slyšet nebo zřídka slyšet pískotový zvuk.
Přezkoumat
Vyšetření chronického kašle
1, reaktivita dýchacích cest se zvýšila, většinou mírný až mírný nárůst. Zkušební postup může vyvolat dráždivý kašel při podobném začátku.
2, poškození plicních funkcí mezi normálními lidmi a typickým astmatem.
3, kožní alergen test může být pozitivní.
4. Sérové hladiny IgE se zvyšují.
5, někteří pacienti mohou být pozitivní na bronchiektázický test, když je pozitivní reakce, znamená to, že v dýchacích cestách je určitý stav ochrnutí a obstrukce.
6, zvýšil se počet eozinofilů v periferní krvi, zvýšily se hladiny ECP v séru.
Diagnóza
Diagnóza chronického kašle
Jako reference pro diagnostiku astmatu s variantou kašle lze použít následující:
1, opakující se epizody kašle trvající déle než 1 měsíc, hlavně suchý kašel, často v noci a / nebo brzy ráno útok nebo cvičení po zhoršení.
2, kašel je většinou spojen s kontaktem s dráždivým zápachem, studeným vzduchem, kontaktem s alergenem nebo nadměrným cvičením.
3, může mít alergickou rýmu nebo jiné alergické onemocnění v anamnéze nebo v rodinné anamnéze, alergenový test pozitivní nebo zvýšené hladiny IgE.
4. Zvýšená reaktivita dýchacích cest.
5, antibiotika nebo symptomatická léčba je neplatná déle než 2 týdny a je účinná proti alergické léčbě nebo bronchodilataci.
6. Vyloučit chronický kašel způsobený jinými chronickými respiračními chorobami.
Pomocná diagnostická opatření
U pacientů, kteří si stěžují pouze na dlouhodobý kašel (doba delší než dva týdny), by měla být zvážena možnost astmatu s variantou kašle. Na základě podrobné anamnézy, pečlivého fyzického vyšetření a shrnutí klinických rysů lze k potvrzení diagnózy použít následující metody:
1. Pokud je FEV1 nebo PEFR měřený v době návštěvy pacienta menší než 70% normální hodnoty, bronchodilatační prostředek může být inhalován, jako je 2% salbutamol 200 μg. 15%, může diagnostikovat nemoc.
2. Pokud se očekává, že pacient bude mít v době návštěvy normální FEV1 a PEFR ≥ 70%, může být bronchiální provokační test proveden opatrně.
3. Stanovení denních a nočních změn PEFR během 24 hodin po dobu tří po sobě jdoucích dnů je jednoduchá a účinná screeningová metoda pro diagnostiku takového bronchiálního astmatu.Pokud je míra mutace PEFR ≥ 20%, může být onemocnění diagnostikováno.
Ačkoli měření ukazatelů plicních funkcí je účinným prostředkem včasné detekce takového astmatu, bylo zjištěno, že frekvence denního a nočního kašle nesouvisí se stupněm poškození plicních funkcí.
4, diagnostická léčba: u pacientů s klinicky podezřelým typem astmatu kašle můžete vyzkoušet bronchodilatancia, včetně inhalačních nebo orálních stimulátorů β2 receptoru, theofylinu, jako je kašel, významně snížený nebo vymizený, a poté podpořit variantu astmatu proti kašlu Diagnóza. Pokud účinek není významný, můžete použít inhalační kortikosteroidy nebo perorální prednison (30 ~ 40 mg / den), většina astmatu s kašlem může být významně zmírněna během jednoho týdne, aby byl účinný, musí být léčen malý počet pacientů po dobu dvou týdnů.
Diferenciální diagnostika
Protože kašel je nespecifickým příznakem mnoha nemocí, je třeba požádat o podrobnou historii, komplexní fyzikální vyšetření, rentgen hrudníku, elektrokardiogram, fibroskopickou bronchoskopii a některá speciální vyšetření k odstranění chronických chorob a nevyléčitelného kašle. Jiné nemoci. Chronická bronchitida, gastroezofageální reflux, bronchiální astma a kapání zadní nozdry jsou nejčastějšími příčinami chronického kašle a někteří pacienti s gastroezofageálním refluxem mohou koexistovat s bronchiálním astmatem. Kromě toho může chronické srdeční selhání, hiátová hernie jícnu, alergická rinitida, hypertenze, zánět dýchacích cest, nádory, tuberkulóza, podráždění cizích těles a kouře, úzkost atd. Vést k chronickému kašli.
