akutní cholangitida
Úvod
Úvod do akutní cholangitidy Akutní cholangitida označuje akutní zánět, který se vyskytuje v žlučovodech. Hlavními projevy jsou bolesti břicha, horečka a žloutenka. Patří do kategorie bolesti břicha, hypochondriální bolesti, tlaku na hrudi a žloutenky v tradiční čínské medicíně. Průměr společného žlučovodu je 12 let ve věku 12 let a 9,2 mm ve věku 70 let. Fyziologická stenóza na konci společného žlučovodu se také s věkem zužuje, což zvyšuje odpor žlučového výboje. Výskyt žlučových kamenů je asi 10% u lidí mladších 30 let, 25% až 30% u lidí ve věku 50 až 60 let a 55% u lidí starších 80 let. Bylo popsáno, že míra infekce žluči je 28% ve skupině 40 až 50 let, 68% ve skupině 61 až 70 let a 85% ve skupině 71 až 80 let. Z jiného hlediska je akutní cholangitida projevem vývoje řady biliárních poruch do těžší fáze. Klasifikace akutní cholangitidy: 1, nejčastější příčinou akutní obstrukční hnisavé cholangitidy je obstrukce žlučovodů způsobená náhlou embolií žlučových kamenů, žlučových cest, rychlý vzestup tlaku žlučovodů, způsobující různé stupně poškození slizniční bariéry žlučovodů, pro bakteriální invazi A šlechtění poskytuje podmínky, které vyvolávají hnisavou infekci. Jedná se zejména o gramnegativní infekci bacilů, z nichž je nejčastější E. coli, následuje Proteus, Pseudomonas aeruginosa a podobně. Smíšené infekce mohou představovat asi 40%. Akutní hnisavá cholangitida způsobuje 5% akutní cholangitidy u starších osob a její výskyt je rychlý, rychlý pokrok a onemocnění je závažné. Míra úmrtnosti je až 4,5% až 43,5% (20% až 87,5% hlášeno v zahraničí), což je nejčastější onemocnění žlučových cest. Nebezpečná nouzová situace. Podle umístění překážky lze rozdělit na 2 typy. (1) Extrahepatický typ obstrukce: Výše uvedené tři příznaky křečí břicha, zimnice a vysoká horečka a žloutenka jsou charakteristické. Bolest břicha se často objevuje nejprve na horním břiše nebo na pravém horním břiše, s přetrvávající bolestí a paroxysmálním zhoršením koliky: okamžitá zimnice a horečka. Astragalus se objevil několik hodin nebo dnů po začátku útoku, což je obstrukční žloutenka: tělo je evidentně něžné a svalové napětí je pozorováno pod mečem a pravým horním břichem. Někteří pacienti mohou dosáhnout zvětšení žlučníku nebo oteklé játra a mají něhu. Leukocyty periferní krve byly významně zvýšeny, bilirubin v moči byl pozitivní a celkový bilirubin v krvi a přímý bilirubin a alaninaminotransferáza (SGPT) byly zvýšeny. V těžkých případech s hypotenzí nebo šokem: pokud nebudete léčeni včas, můžete omráčit a zemřít během několika hodin. Na základě výše uvedených klinických projevů není obtížné stanovit diagnózu. (2) Intrahepatický typ obstrukce: podobný jako u extrahepatického typu obstrukce se systémovými příznaky hnisavé infekce, jako je bolest břicha, zimnice, vysoká horečka, tepová frekvence a zvýšení počtu bílých krvinek. Hypotenze a šok se mohou vyskytnout také v závažných případech. Protože však existuje pouze jedna strana intrahepatické obstrukce žlučovodů, nemusí se objevit žloutenka nebo pouze mírná žloutenka. SGPT je zvýšen v první době tohoto onemocnění. Po opakovaných útocích po mnoho let již SGPT není zvýšen po fibróze jaterní tkáně v místě onemocnění. V tuto chvíli skenování neabsorbuje radionuklidovou oblast, která se vyznačuje „obsazením jaterního prostoru. Lieze. “ Bolest břicha obecně není příliš těžká a hmotnost je jen menšina. Místo bolesti se často liší od léze k lézi a klinicky jsou léze v játrech častější. Podle výše uvedených klinických projevů může být onemocnění podezřelé. Pokud je v anamnéze předchozí chirurgický zákrok nebo intrahepatické kameny žlučovodů, stenóza atd., Je diagnóza jasnější. Pro vyloučení pankreatitidy a infarktu myokardu by však mělo být provedeno odpovídající vyšetření. 2 patří k tomuto typu většina akutní nenávratné vzestupné cholangitidy. Příčinu nemoci způsobuje šíření infikované žluči podél žlučovodu. První je bakteriální infekce střev a navíc, když různé příčiny způsobují systémovou infekci, bakterie se mohou dostat do běžného žlučovodu krví a lymfou. Částečná obstrukce společného žlučovodu způsobená kameny, mšicemi žlučovodů, chirurgickými jizvami, kompresí nádoru, fyziologickou stenózou atd., Je často příznivou podmínkou pro to, aby bakterie zůstaly a rostly v žlučovodu. Částečná obstrukce se může rychle vyvinout v úplnější obstrukci po nástupu onemocnění, což stav zhoršuje a dokonce se vyvine v akutní hnisavou cholangitidu. Klinické projevy: pouze mírné střídání tepla a chladu, žloutenka, bolest a citlivost pravého horního kvadrantu, někdy doprovázené gastrointestinálními příznaky, jako je ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, ale žádné známky toxického šoku a centrálního nervového systému. Pokud je léčba načasovaná, je průběh nemoci klidnější. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: cirhóza, biliární krvácení, šok
Patogen
Příčina akutní cholangitidy
1. Infekce: Bakteriální nebo parazitární infekce mohou způsobit akutní zánět žlučovodu.
2, pankreatická šťáva reflux: pankreatická šťáva do žlučovodu, aktivované pankreatické enzymy korodují žlučovod a způsobují chemický zánět, na tomto základě je také náchylná k sekundární infekci.
3, stenóza žlučovodů: kameny žlučovodů mohou způsobit nejen tok žluči, ale také mechanickou stimulací, která způsobí zánět nebo ulceraci stěny žlučovodu; chirurgické trauma nebo angiografické vyšetření může způsobit poškození stěny žlučovodu, krustění a zúžení, takže Špatný tok vede k infekci a zánětu.
Prevence
Prevence akutní cholangitidy
1. Primární prevence akutní hnisavé cholangitidy je závažná komplikace roztočů žlučových cest žlučových cest, takže primární prevence nemoci je hlavně pro prevenci a léčbu hepatolitiázy a roztočů žlučových cest 1 a pro léčbu hepatolitiázy. Klíčem je prevence a eliminace patogenních faktorů. Pacienti, u kterých byla diagnostikována hepatolitiáza, by měli být vysoce upozorněni na výskyt tohoto onemocnění, zejména v případě souběžných biliárních infekcí. Včasné používání antibiotik citlivých na vysoké dávky k boji proti infekcím, věnování pozornosti vodě, elektrolytům a acidobazické rovnováze, posílení systémové podpory při léčbě infekcí žlučových cest, chirurgický zákrok co nejdříve za podmínek celého těla, odstranění hladkého odtoku kamenů, aby se zabránilo výskytu AFC. 2 prevence a léčba biliární ascariasis. Když roztoči vstupují do žlučových cest, způsobují různé stupně překážky žlučových cest. Zvýšení biliárního tlaku může v kombinaci s bakteriální infekcí vyvolat AFC. Kromě toho je biliární ascariasis také důležitým faktorem při tvorbě hepatolitiázy.
2. Sekundární prevence AFC se rychle vyvíjí a brzy se může objevit toxický šok. Sekundární prevencí je proto především včasná diagnostika, včasná léčba podle historie recidivujících onemocnění žlučových cest, vysoká horečka, zimnice, žloutenka, příznaky systémové otravy a příznaky peritonitidy, v kombinaci s B-ultrazvukem, diagnóza není obtížná. Jakmile je diagnostikována, měla by aktivně odolávat infekcím, proti šokům, používat dostatečné množství citlivých antibiotik, doplnit objem krve k okyselování, předcházet a léčit biliární sepsu a připravit se na pohotovostní chirurgický zákrok. Principem chirurgického zákroku je zmírnění obstrukce, dekomprese biliárního traktu a hladké drenáže a snaha být jednoduchá a rychlá. U pacientů s pokročilým věkem a špatným celkovým stavem je možné provést nejprve drenáž PTCD nebo transnasální žlučovodu, po obecném zlepšení by měla být po operaci provedena aktivní systémová podpůrná terapie a protiinfekční opatření.
3. Třífázová prevence toxického šoku a biliární sepse v časném stádiu AFC, není-li včas léčena, prognóza je velmi špatná a úmrtnost je extrémně vysoká.
Komplikace
Akutní komplikace cholangitidy Komplikace cirhóza biliární hemoragický šok
Cirhóza jater, biliární krvácení, šok.
Příznak
Příznaky akutní cholangitidy Časté příznaky biliární kolika vysoká horečka zimnice bolest břicha s leukocytózou žloutenky pravá horní kvadrantová bolest žloutenka hypotenze horečka Charcot triad shock
Klinické projevy akutní cholangitidy, rozdíly v závažnosti se velmi liší, často doprovázené zánětem žlučníku.
1, bolest břicha, stupeň bolesti od slabé tupé bolesti po těžké křeče, přetrvávající nebo paroxysmální. Bolest je většinou pod xiphoidním procesem doprava, zánět intrahepatického žlučovodu může být bolestivý v oblasti jater nebo na levém horním břiše, často vyzařující do zadního nebo pravého ramene. Zánět se vyvíjí do serózy žlučovodu a jeho okolí může mít břišní svalové napětí a odrazivou citlivost.
2, averze k chladné zimnici nebo vysoké horečce, mírná averze k chladu nebo zimnici. Může být doprovázen srdeční frekvencí, tepovou frekvencí.
3, žloutenka se objevila brzy po horečce. Nebo vidíte pouze nažloutlou skléru, můžete mít také celé tělo žluté skvrny.
4, gastrointestinální příznaky mají často nevolnost a zvracení, špatnou chuť k jídlu, břišní distenzi a další příznaky. Po zvracení bolest nezmírní. Existují také lidé, kteří plivají roztoče.
5, zánět jater a intrahepatický zánět žlučovodů je často doprovázen zvětšením jater, něhou a bolestí v oblasti jater.
Přezkoumat
Vyšetření akutní cholangitidy
1, krev: leukocytóza, zvýšeny neutrofily. Zvýšený bilirubin, zvýšená γ-glutamyl transpeptidáza a alkalická fosfatáza, také zvýšená alaninaminotransferáza a amyláza.
2, moč: redukce žlučových cest v moči, pozitivní na bilirubin v moči, může se také zvýšit amyláza.
3, B-ultrazvuk: expanze žlučovodu, zesílení stěny, mohou mít kameny, roztoče a cholecystitidu.
4, rentgen a CT: cholangiografie ukázala dilataci žlučovodů nebo kameny.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika akutní cholangitidy
Diagnóza
1, anamnéza a symptomy vidí klinické projevy.
2, laboratorní kontrola
(1) Krev: leukocytóza, zvýšené neutrofily. Zvýšený bilirubin, zvýšená γ-glutamyl transpeptidáza a alkalická fosfatáza, také zvýšená alaninaminotransferáza a amyláza.
(2) Moč: močový biliární trakt je snížen, močový bilirubin je pozitivní a může se také zvýšit amyláza.
(3) Vyšetření B-ultrazvukem: dilatace žlučovodů, zesílení stěny, mohou mít kameny, roztoče a cholecystitidu.
(4) RTG a CT: cholangiografii lze vidět na dilatační žlučovod nebo
1. Žlučová mšice má velmi křečovitou bolest, která je prasknutím vlasů, bolestí v horní části vrtačky a kamenů po zvracení.
Diferenciální diagnóza může být dočasně zmírněna, obvykle bez zjevné horečky a břišní příznaky jsou lehčí. Zobrazovací studie mohou detekovat mšice v žlučovodu.
2, akutní pankreatitida, bolesti břicha, horečka, zvracení a další podobné příznaky a akutní cholangitida, ale lze zjistit nárůst amylázy krve a moči a zobrazovací vyšetření.
3, kameny žlučovodů kameny žlučovodů jsou také často doprovázeny mírným zánětem žlučovodů, ale zobrazovací vyšetření má přítomnost kamenů bez zjevných příznaků infekce je rozdíl mezi těmito dvěma: u Charcotova triáda může být diagnostikována akutní cholangitida; v Charcotově triádě Na základě poklesu krevního tlaku se šok nazývá čtyřnásobný znak, plus slang, letargie, kóma a další duševní příznaky zvané Reynoldova pětibodová vazba, se čtyřmi nebo pěti příznaky lze diagnostikovat jako akutní závažnou cholangitidu; B Super nebo cholangiografie, lze nalézt v místě dilatace žlučovodů, v místě a povaze obstrukce nebo stenózy, s nebo bez jaterního abscesu, žlučníku.
