multiventilové onemocnění
Úvod
Úvod do polyvalvulární choroby Multivalvulární onemocnění, když jsou současně postiženy dvě nebo více srdečních chlopní, se nazývá multivalvulární onemocnění, také známé jako kombinované chlopňové onemocnění. Získané srdeční onemocnění, pokud se jedná o dvě nebo více chlopní, nazývá se to kombinovaná chlopňová choroba. Většina příčin je revmatická srdeční choroba. Většinou léze mitrální chlopně kombinované s jinými chlopněmi. Mezi nimi je nejčastější mitrální chlopně koexistující s aortální chlopní. Valvulární léze může být buď úzká nebo neúplná. Různé typy lézí mění normální krevní oběh srdce a zvyšuje se jednoduchá objemová zátěž levé komory, zvyšuje se jednoduchá tlaková zátěž, nebo obě současně existují. Hypertrofie levé komory, snížená poddajnost. Klinické projevy jsou: bušení srdce, dušnost, angina pectoris a slyšitelný hluk v oblasti srdeční auskultace. Chirurgické ošetření je hlavním opatřením. Výměna protetických chlopňových chlopní má vysoké riziko úmrtí a špatnou prognózu, rozhodující je předoperační diagnostika a jasné relativní rozhodování. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: renální nedostatečnost arytmie
Patogen
Příčina polyvalvulární choroby
Příčina:
Příčinu lze rozdělit do dvou hlavních kategorií revmatismu a nereumatických. Mezi nimi je revmatismus nejčastější, zejména v mnoha rozvojových zemích, včetně Afriky, Indie, Jižní Ameriky a včetně Číny; mucinózní degenerace nebo degenerace (častější u starších osob) a infekčnost v nereumatických příčinách; Endokarditida je častější. Mezi další vzácné příčiny patří systémový lupus erythematodes, karcinoidní nádory, sekundární hyperparatyreóza, radiační poškození, trauma, Wernerův syndrom a léky, jako jsou pilulky na anorexii.
Vzhledem k různým typům chlopňových lézí (stenóza nebo regurgitace) a jejich závažnosti jsou patologické a patofyziologické účinky kardiopulmonální vaskulatury odlišné a také charakteristiky progrese onemocnění.
Příčiny polyvalvulárního onemocnění zahrnují:
1. Nemoc současně poškozuje několik lézí chlopně. Mucinovitá degenerace může zahrnovat jak mitrální, tak tricuspidální chlopně a mitrální chlopně s tricuspidálním prolapsem není neobvyklé.
2, poškození chlopně způsobené nadměrnou srdeční kapacitou nebo tlakovým zatížením, jako je postižení funkce proximální chlopně, jako je nedostatečnost aortální chlopně, přetížení a expanze levé komory, což má za následek sekundární mitrální regurgitaci; mitrální stenózu s plicní tepnou Vysoký tlak způsobuje sekundární uzavření plicních a trikuspidálních chlopní.
3, různá onemocnění vedou k různým lézím chlopní. Například vrozená plicní stenóza s mitrální stenózou.
Patofyziologie
Hemodynamické charakteristiky a klinické projevy závisí na kombinaci sociální chlopně a relativní závažnosti poškození každé chlopně.
1. Vážné poškození okluze a poškození chlopňových lézí různých stupňů, závažné hemodynamické abnormality a klinické projevy, často maskující poškození světla, což vede k opomenuté diagnóze.
2. Pokud je poškození proximální chlopně významně stejné jako poškození každé chlopně, je účinek proximální chlopně (proti proudu) na hemodynamiku a klinické projevy větší než u distální chlopně. Například při kombinaci mitrální chlopně a aktivní chlopně chlopně má mitrální chlopně větší vliv na kinetiku a klinické projevy.
3. Celkové hemodynamické abnormality Při poškození více ventilů jsou celkové hemodynamické abnormality závažnější než u jednotlivých ventilů. Dva příznaky mírného poškození chlopně mohou vyvolat výraznější příznaky.
Prevence
Prevence multivalvulárních chorob
Protože přesná příčina a patogeneze tohoto onemocnění dosud nebyly zcela objasněny, nebyl ve studii preventivních opatření učiněn žádný průlom. Současná preventivní opatření:
1. Aktivní léčba náchylných faktorů, jako je léčba hypertenze, hyperlipidémie, cukrovka, ischemická choroba srdeční, subaortální stenóza atd.
2. Aktivně předcházet a léčit komplikace, jako je srdeční nedostatečnost, arytmie, infekční endokarditida, trombóza atd.
Se zvyšujícím se důrazem na nemoc a dalším výzkumem mechanismu se předpokládá, že v blízké budoucnosti budou nalezena účinná opatření pro oddálení degenerace srdce, prevenci a léčbu chlopní kalcifikace a výskyt a úmrtnost se výrazně sníží. .
Komplikace
Komplikace polyvalvulárních chorob Komplikace arytmie renální nedostatečnost
Komplikace operace srdeční chlopně
1, nízký srdeční výdej, srdeční výdej pacienta bude velmi nízký, nemůže uspokojit potřeby krevního oběhu, bude vytvářet hypotenzi, bude mít za následek nedostatečnou perfúzi různých tkání a orgánů, objeví se všechny aspekty komplikací, tato úmrtnost Čím vyšší, mírnější, mírně nízkotepá četa, jsme schopni ho podpořit monitorováním a léčbou záchrany. Závažné těžkopádné čety je také obtížné zachránit. Není neobvyklé, že velmi vážný člověk nebude zachráněn.
2, arytmie. Častější je fibrilace síní a komorové předčasné rytmy. Pokud dojde k náhlé komorové fibrilaci nebo opakující se komorové fibrilaci, oběh se zastaví a úmrtnost bude relativně vysoká. Výskyt těchto stavů není příliš nízký, ale mnoho z nich lze napravit a není mnoho pacientů, kteří nebyli zachráněni.
3. ARDS. Je to pacient, který má mechanickou ventilaci, ale saturace krevního kyslíku není vždy schopná přijít. Kvůli srdeční frekvenci způsobené hypoxií, vlivem nervové soustavy, změnami vnitřního prostředí atd. Je nutné ventilátor používat po dlouhou dobu, pokud je tracheální intubace V případě nesnášenlivosti je nutná také tracheotomie a infekce dýchacích cest. Rovněž je vyžadována antiinfekční léčba a většinu pacientů léčených těmito záchrannými léčbami lze také vyléčit.
4, renální nedostatečnost. Především při předoperační renální funkci není dobrý nebo komplikovaný mimotělní cirkulační chirurgií, špatnou srdeční funkcí, extra dlouhodobou mimotělní cirkulací atd., Dopad na renální funkci, takže pacienti nemají moč, nebo je to vážná srdeční funkce s nízkým srdečním výdejem K záchraně srdce není nutné používat velké množství vazoaktivních léků. Tento lék je ovlivněn ledvinami a může způsobit renální nedostatečnost. Pokud je přítomna oligurie nebo anurie, je to nebezpečné, protože po mimotělním oběhu. Existuje mnoho překážek dialýze, pacientů s azotémií a konečně uremií, dokonce s vysokým obsahem draslíku.
5. Komplikace nervového systému. Někteří budou mít vědomé překážky a vážné dlouhodobé kóma.
6, krvácení. Po více či méně krvácení v mimotělním oběhu je nainstalována jedna nebo dvě drenážní zkumavky a krvácení bude vypuštěno. Podle krevního tlaku, hemoglobinu a drenáže je posuzováno pooperační krvácení. Pokud abnormální krvácení často vyžaduje reoperaci, aby se zastavilo krvácení, v normálním rozmezí nebo v abnormálním rozmezí je často příčinou krvácení koagulopatie.
Příznak
Příznaky polyvalvulárního onemocnění Časté příznaky Po angině pectoris, ventrální aktivita, aortální chlopně, deciduální stenóza, lobulární zhrubnutí, srdeční výdej, trikuspidální stenóza, myokardiální ischémie, hypertrofie levé komory, objem levé komory
Klinické projevy jsou: bušení srdce, dušnost, angina pectoris a slyšitelný hluk v oblasti srdeční auskultace.
Časté polyvalvulární onemocnění:
1, mitrální stenóza s aortální regurgitací je běžná u revmatických srdečních chorob. Díky mitrální stenóze je srdeční výdej snížen a zvětšení levé komory je zpožděno a periferní vaskulární příznaky nejsou zřejmé.Je snadné oddálit sternální levý bok nedostatečnosti aortální chlopně a okolní vaskulární příznaky nejsou zřejmé. Aortální regurgitace levého sternálního okraje sternálního časného diastolického vzdychového šelestu omylem považovala Graham Steell šelest, diagnostikovaný za jednoduchou mitrální stenózu. Přibližně 2/3 pacientů s těžkou mitrální stenózou mají časný astigmatismus sternální hranice, z nichž většina má aortální regurgitaci, nikoli Graham Steell murmur.
2, mitrální stenóza s aortální stenózou těžká mitrální stenóza a aortální stenóza existují, některé z nich jsou často maskovány. Mitrální stenóza snižuje plnění levé komory a systolický krevní tlak levé komory, zpožďuje hypertrofii levé komory a snižuje nedostatek kyslíku v myokardu, takže angina není zřejmá. Protože je srdeční výdej významně snížen, zmenší se tlakový rozdíl v aortální chlopni, což může vést k podceňování závažnosti aortální stenózy.
3, aortální stenóza s mitrální regurgitací jako nebezpečné multivalvulární onemocnění, relativně vzácná. Bývalá zvýšená zátěž levé komory, zvýšená mitrální regurgitace a objem mrtvice se významně snížil, když byly obě samotné, a plicní kongesce se zvýšila. X-ray ukázal zvětšení levé síně a levé komory ve srovnání s časem, kdy oba existovali samostatně.
4, aortální regurgitace s mitrální regurgitací levé komory s dvojitým kapacitním přetížením, zvětšení levé síně a levé komory je nejzřetelnější, což může dále zhoršit mitrální regurgitaci.
5, mitrální stenóza s tricuspidální chlopní a / nebo nedostatečnost plicní chlopně je běžná u pokročilé revmatické mitrální stenózy.
Přezkoumat
Vyšetření multivalvulárního onemocnění
1. Elektrokardiogram.
2. Echokardiografie.
3. Rentgenové a CT vyšetření: rentgenový snímek hrudníku může prokázat kalcifikaci aorty, techniku vysoké expozice nebo tomografii může zlepšit rychlost detekce.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika multivalvulárního onemocnění
Diagnóza je obecně založena na anamnéze, klinické projevy (hlavně srdeční šelest), v kombinaci s EKG a rentgenovými vyšetřeními, není obtížné stanovit kvalitativní diagnózu. Echokardiografie má velký význam při kvalitativní a kvantitativní diagnostice kombinované chlopenní nemoci a určování srdeční funkce a stala se hlavním prostředkem diagnostiky kombinované chlopenní nemoci. Pouze malý počet případů stále vyžaduje další srdeční katetrizaci a kardiovaskulární angiografii, aby se získaly podrobnější a objektivnější hemodynamické údaje k dalšímu určení typu a závažnosti nemoci spojené s chlopenním onemocněním, jakož i stavu srdeční funkce a přítomnosti nebo nepřítomnosti ischemické choroby srdeční. Jiná srdeční onemocnění poskytují spolehlivější základ pro racionální chirurgickou léčbu kombinované chlopňové choroby.
Diagnóza
1. Historie, příznaky:
Mohou se objevit příznaky obou typů chlopňových lézí.
2. Nalezené fyzikální vyšetření:
Mohou se objevit známky výše uvedených dvou lézí chlopně, ale vlastnosti diastolických šelestů obou chlopní jsou při auskultuře odlišné.
3. Pomocná kontrola:
Patologické změny způsobené lézemi dvou chlopní jsou dominantní, takže nejvhodnějším vyšetřením je UCG a je jasně vidět stupeň léze každé chlopně.
